Cateterizarea venoas

Puncia venoas periferic este o manoper elementar pe care orice medic, indiferent de specialitate i orice asistent medical trebuie s i-o nsueasc. Abordul venos periferic poate s aib dou scopuri: - recoltarea de snge; - administrarea de medicamente sau soluii perfuzabile. Cnd este necesar un abord venos de scurt durat (recoltarea de snge), acesta se poate realiza cu ajutorul unu i ac dup care acul este retras. Dac este necesar un abord venos mai ndelungat acesta se va realiza prin montarea unui cateter venos periferic (CVP): canul de plastic cu mandren metalic care va fi retras dup ptrunderea n ven, rmnnd pe loc doar canula de plastic, canul care poate fi meninut chiar i 2 -3 zile n anumite condiii (n funcie de calitatea canulei: PVC, teflon, poliuretan) (Fig.1). CVP pot fi de diferite dimensiuni existnd un cod de culoare n funcie de grosimea cateterului. Dimensiunea canulei care urmeaz a fi montat va fi corespunztoare calibrului venei. Cel mai frecvent abord este la nivelul membrelor superioare. Abordul la nivelul membrelor inferioare este utilizat n special la copil i mai rar la adult datorit riscului de tromboflebit. La nou-nscut abordul venos periferic se poate face uor la nivelul venelor epicraniene. De asemenea n urgen abordul intraosos la nivelul tibiei poate fi folosit pentru resuscitare volemic pn la montarea unui CVP. a. Materiale necesare pentru puncia venoas periferic: - tampoane sterile cu alcool sanitar; - garou; - ac de puncie sau CVP, sterile; - benzi adezive pentru fixarea canulei; - ser heparinat pentru splarea cateterului (10-20 ui heparin/ml ser fiziologic). b. Tehnica punciei venoase periferice - pacientul va fi poziionat n decubit dorsal; - medicul va fi echipat cu mnui sterile; - membrul ce urmeaz a fi puncionat va fi poziionat decliv (gravitaia va accentua staza venoas); - se aplic garoul aproape de locul punciei. Plasarea garoului la distan face ca patul venos n care se adun sngele s fie mai mare i implicit venele care urmeaz a fi puncionate vor fi mai puin umplute. Garoul va fi strns n aa fel nct va fi ntrerupt doar circulaia venoas nu i cea arterial (oprirea circulaiei arteriale va face dificil

umplerea venoas). - dup plasarea garoului pacientul este rugat s nchid i s deschid pumnul de mai multe ori ceea ce va duce la creterea fluxului sanguin n membrul respectiv cu o mai bun vizualizare a venelor; - se identific vena ce urmeaz a fi puncionat; - se dezinfecteaz zona pe o suprafa larg cu alcool; - se fixeaz pielea sub nivelul locului de puncie cu policele minii stngi; - se ia acul sau CVP n mna dreapt fr a atinge cu mna sau cu obiectele din jur zona care urmeaz a fi introdus n ven. Se ptrunde prin piele la un unghi de 10o -15o pn n ven dup care naintm cu acul sau CVP de-a lungul venei

In cazul n care montm un CVP pentru a evita strpungerea vasului dup ce vrful CVP a ajuns intravascular, fapt marcat de apariia unei picturi de snge la captul transparent al mandrenului, acesta va fi meninut pe loc mpingndu-se n continuare n ven doar canula de plastic prin culisare pe mand ren. Dup ce canula de plastic a fost introdus n totalitate intravenos se desface garoul, mandrenul metalic va fi retras cu o mn, n timp ce mna cealalt va comprima vena pe canul pentru a evita extravazarea de snge. Se spal canula cu ser heparinat dup care se ataeaz cpcelul, trusa de perfuzie sau seringa cu medicaia care trebuie

administrat. - Fixarea CVP se va face cu benzi adezive de leucoplast pe care se va nota data i ora la care a fost montat canula.