Sunteți pe pagina 1din 71

Principii generale de t t tratament t protetic t ti fix fi

Principii generale de tratament


Biofuncional
sntatea esuturilor orale

Biomecanic
integritatea i fiabilitatea restaurrii

Estetic
fizionomia pacientului

Principii generale n tratamentul protetic fix Biofunc Bi f i ional l


Protecia esuturilor adiacente dintelui Conservarea structurii dure dentare Asigurarea unei ocluzii funcionale

Biomecanic
Forma de retenie Forma de rezisten Prevenirea deformrii

Estetic
Cantitate minim de metal Grosi Gros ime maxim de ceramic Suprafee ocluzale de ceramic Margini subgingivale

Principiul biofuncional
Obiective: Obiective :
Protecia dinilor vecini/antagoniti Protecia prilor moi adiacente Protecia pulpei Conservarea structurii dure dentare Protecia parodontal
Reducerea axial evitarea supraconturrii Topografia limitei cervicale Adaptarea p marginal g Geometria marginal Consideraii ocluzale

Prevenirea fracturii dentare

Principiul biofuncional
Proteci P ia di dinilor il vecini i i Afectarea dinilor vecini prin manevre greite n timpul preparrii tre trebuie evitat
Risc de carie proximal pe dintele vecin Risc de reducere exagerat din faa proximal a dintelui preparat Matrice metalic de protecie Tehnica sliceslice-cut: direcia, poziia instrumentului corect Instrument adecvat adecvat- piatr diamantat efilat

Protecia dinilor antagoniti Sprijin corect pentru evitarea deraprii instrumentului

Principiul biofuncional
Protecia prilor moi adiacente Obraz, , limb , ,buz, plan p eu bucal Deprtare corect cu oglinda dentar Sprijin corect Poziia corect a instrumentului Vizibilitatea maxim

Principiul biofuncional
Protecia pulpei dentare Reactivitatea pulpei dentare poate fi afectat n diferite etape ale tratamentului protetic. Factorul iatrogen este foarte important. Sntatea pulpei dentare poate fi compromis prin aciunea factorilor:
Termici T i i Chimici Bacterieni Mecanici

Protecia pulpei dentare


Rspunsul pulpar la prepararea dintelui este condiionat de :
Grosimea dentinei restante Trauma termic cldura generat de frecarea instrumentului de esutul dentar dentar. Vibraia instrumentului Deschiderea accidental a camerei pulpare Desicarea dentinei :Uscarea dentinei prin deplasarea p limfei dentinare spre p exterior.

Protecia pulpei dentare


Rspunsul l pulpar l l la prepararea di dintelui l i este condiionat de :
Rumeguul dentinar (smear layer) rezultat n urma aciunii abrazive a instrumentului : se pstreaz parial pentru protecie, deoarece scade permeabilitatea dentinei restante i limiteaz deplasarea limfei dentinare spre exterior. Efectul anestezicului: Cu vasoconstrictor reduce semnificativ fl fluxul l sanguin i pulpar l Calitatea tratamentelor preprotetice: exereza dentinei infectate, obturarea cavitilor Aciunea chimic a substanelor utilizate la curire(ap oxigenat, alcool) i a substanelor astringente/hemostatice utilizate la eviciunea gingival Lipsa protezrii provizorii

Principiul biofuncional
Protecia pulpei Cauze ce p produc leziuni p pulpare p n etapa p de preparare a dintelui:
Temperatura p mare degajat g j de turbin Durerea Factori chimici Factori bacterieni Facrori mecanici

Protecia pulpei dentare


Vitalitatea pulpei dentare mai poate fi afectat la:
Amprentare A Amprentare: t : cnd d se utilizeaz tili materiale t i l t termoplastice l ti Protezarea provizorie: provizorie:
cnd se utilizeaz materiale cu priz exoterm puternic Cnd echilibrarea ocluzal este incorect Cnd adaptarea marginal a protezei provizorii este deficitar Cnd se menine prea mult timp

Proba i adaptarea PFU Fixarea final:


Cnd se utilizeaz tehnici adezive n absena echilibrrii ocluzale corecte i n prezena unei adaptri marginale defi defic citare.

Protecia pulpei dentare


Traumatismul termic (posibil cel mai agresiv)
Cantitatea de cldur degajat depinde de:
Turaia piesei Mrimea/forma/ granulaia/calitatea instrumentului de preparare Durata contactului dintre instrument i suprafaa dentinar Presiunea exercitat pe dinte Eficiena rcirii cu ap

Protecia pulpei dentare


Tehnic agresiv de preparare:
Preparare p continu, fr p pauze Turaie mare g Presiune exagerat Fr rcire adecvat Leziuni pulpare ireversibile !!!
Necroz de cogulare n 11 secunde dac se lefuiete fr rcire corect sau dac grosimea dentinei restante scade sub 2mm.

Protecia pulpei dentare


Cum protejm pulpa dentar de agresiunea termic ?
Anestezie, fr vasoconstrictor Instrumentar activ, centrat, adecvat ca form, dimensiune dimensiune, granulaie ie. Tehnic de preparare corect: Prepararea anatoform a suprafeelor ocluzal i lingual (la frontali) presiune Pensulare fin, fr p

Protecia pulpei dentare


Cum C protej jm pulpa l d dentar d de agresiunea i termic ?
Rcire continu cu ap p-aer direcionat p pe suprafaa pe care se acioneaz Cu pauze (apa de rcire se nclzete) Turaie mic, pauze dese la prepararea anurilor/puurilor parapulpare. Evitarea reducerii exagerate pe suprafeele apropiate de camera pulpar (ocluzal, lingual la frontali, limea pragului cervical proximal, poziia, direcia i adncimea anurilor/casetelor suplimentare de retenie proximale)

Protecia pulpei dentare


Agresiunea pulpei prin vibraie: ie: Turaia redus Piese defecte, descentrate Presiune prea mare

Protecia pulpei dentare


D Deschiderea hid accidental id l a camerei i pulpare: pulpare l : n timpul exerezei dentinei alterate Grosimea dentinei restante sub 2mm La aplicarea crampoanelor (pinlay) Greeli n prepararea dintelui iatrogenii Lipsa anurilor de ghidaj lefuire exagerat Nerespectarea N t morfologiei f l i i Contaminarea bacterian este inevitabil Factori favorizani: Volumul coronar mic Volumul mare al camerei pulpare (pacieni tineri) Leziuni coronare i tratamente preexistente Patologie parodontal

Protecia pulpei dentare


Agresiunea A i b bacterian i :
Exereza n totalitate a dentinei infectate ( (cariate cariate) ) este obligatorie N Nu se recomand d coafajul f j l pulpar l di direct t

Agresiunea chimic:
Agen g i de cur ire: Acid citric 50, EDTA
Dup preparare rezult o plag dentinar infectat, reducerea concentraiei microbiene a plgii dentinare ndeprtarea parial a rumeguului dentinar.

Soluii de eviciune gingival:


Hemostatice: apa oxigenat, perhidrol, tetrahidrozolina, oximetazolina Astringente: A ti t Clorura Cl de d zinc, i d de aluminiu, l i i sulfat lf t f feric i

Protecia pulpei dentare


Cnd este indicat devitalizarea dintelui?
Grosimea dentinei restante sub 2mm Dini cu leziuni carioase extinse extinse, sau obturaii voluminoase Preparaii neconservatoare: coroane mixte, preparaii cu prag, di dini cu malpozi l iii ii, Se indic agregarea intraradicular Deschiderea accidental a camerei pulpare Apariia inflamaiei/necrozei pulpare dup prepararea dintelui

Protecia parodoniului marginal


Rapoarte optime ale PFU cu parodoniul marginal Refacerea contactului proximal Refacerea ambrazurilor Contur coronar adecvat Limita cervical ideal supragingival p g g Adaptarea marginal precis Relaii ocluzale funcionale

Reducerea axial suficient!


Evitarea E i supraconturrii ii Supraconturarea apare datorit:
Preparrii insuficiente a feelor axiale Repoziionarea protetic a dintelui fr redresare ortodontic nerespectarea anului interradicular la molari Nerspectarea traseului festonului gingival Preparrii insuficiente a pragului subgingival

Efectele supraconturrii:
Inflamaie gingival Hiperplazie gingival

Reducerea axial suficient!

Reducere insuficent vestibular: A. Grosime insuficient. B. supraconturare

Geometria limitei cervicale


Fr prag (pierdut)
Bizou lung Muchie de cuit Pan

Cu prag
Rotunjit:
Sfert de cerc (conge) Ovalar

Unghi bine exprimat:


Drept Obtuz

Bizotat Bi t t (metal) ( t l) Nebizotat (ceramic)

Topografia limitei cervicale


Subgingival
Fr prag Cu prag

Supragingival
Numai prag

Avantaje Avantaje: :
Uurin, exactitate n toate fazele de lucru C structurii Conservarea dentare Controlul vitalitii dintelui d protezare dup Protecia parodontal Igienizare facil

Avantaje Avantaje: :
Fizionomie Mrirea reteniei Profilaxia cariei marginale Controlul sensibilit ii dentinare la colet

Topografia limitei cervicale


Limita cervical subgingival Dezavantaje Dezavantaje: :
Acces dificil clinic Risc Ri d de l lezare a inseriei epiteliale Vizibilitate redus Posibile erori n fazele de lucru

Limita cervical supragingival Dezavantaje Dezavantaje: :


Nefizionomic Risc Ri d de carie i marginal Scade forma de retenie

Pragul supragingival
Reducere axial corect, cu respectarea ambrazurilor. Prag supragingival: A i B A B B

C. Prepararea corect i l cu redarea d axial anului interradicular C

Pragul supragingival

Preparare cu prag supragingival

Indicaiile pragului subgingival


A B

A. Includerea unei restaurri anterioare, B. Extindere apical pentru spaiu proximal suficient.C i D ascunderea coleretei metalice.

Pragul supragingival
Indica I di ii Cnd nu sunt cerine de fizionomie Zona de colet dentar indemn clinic Retenia i rezistena preparaiei sunt asigurate (bont sufi suficient de voluminos, nalt) Dini cu probleme parodontale (evidenierea clinic a furcaiei radiculare, dup intervenii chirurgicale parodontale) Igiena oral corect Nu exist risc major de carie

Pragul subgingival
Indicaii Fizionomie Mrirea reteniei preparaiei Contactul proximal deplasat apical Leziuni cervicale prezente Sensibilitate dentar la colet Igien defectuoas Indice de carie crescut

Pragul subgingival
Si ii clinice Situa li i f favorizante i pentru l lezarea i inseriei i i epiteliale Marginea PFU prea lung, din dorina de a acoperi o restaurare cervical(fractur) Cnd se dorete creterea reteniei prepara p p iei prin p alungirea excesiv a bontului Tehnici greite de preparare a pragului: Nerespectarea p traseului festonului g gingival g Deraparea instrumentului Turaie mare Tehnici greite de eviciune gingival Manevre intempestive de inserie a PFU (la prob sau la fixare)

Tipuri de praguri i indicaii


Chamfrein/chamfer
Prag rotunjit pentru coroana metalic total sau parial, poriunea lingual la Weiser) 0.2 0.2- 0.3mm (aliaje CrCr-Ni, CrCr-Co) 0.5 0.5-0.7mm (aliaje nobile ) Bizotat (opiune pentru aliajele de aur cnd se f fa ace brunisarea marginii coroanei) Conservator, Conservator hiatus dentodento-protetic mic,adaptarea mic adaptarea marginal bun Supra/subgingival

Pragul chamfrein

Chamfrein pentru coroana metalic

Chamfrein pe faa lingual pentru coroana Weiser

Poziia instrumentului: A. Corect, B.C. Incorect


B A

Tipuri de praguri i indicaii


Prag rotunjit/ovalar: rotunjit/ovalar:
0.80.8-1.5mm p pentru coroana acrilic, coroana mixt, unele coroane din ceramic /long chamfer) Bizotat, cu excepia pragului pentru integral ceramic Topografie: subgingival pentru fizionomie

Tipuri de praguri i indicaii


Pragul P ld drept
Integral ceramic:
Uniform pe toate feele de 1mm lime, Nebizotat Subgingival (mai rar supragingingival)

Metaloceramic
mai ales vestibular, de 1.21.2-1.5mm Bizotat otat (ceramica (ce a ca se ap aplic c peste metal eta pe prag) p ag) sau nebizotat eb otat ( ceramica ce a ca se aplic direct pe prag n varianta but joint) Subgingival (rar supragingival pentru protecie parodontal)

Pragul obtuz
Metalo Metalo-ceramic la dinii cu morfologie favorabil vestibular la colet (leziune cuneiform) pentru conservarea structurii dure dentare Bizotat/nebizotat

Tipuri de praguri

Adaptarea marginal
Contribuie la profilaxia cariei marginale Hiatusul dentodento-protetic:
10 pentru t margini i id de metal t l 50 pentru margini de ceramic

Finisarea limtei cervicale: neted sau i bizotat p p deficitar /realizare Preparare/amprentare tehnic greit margini supraconturate / infraconturate, traumatizante pentru parodoniu

Conservarea structurii dure dentare


Restaurri pariale: pinlay, ,4/5, faetare p morfologiei g coronare ( (ocluzal i axial n Respectarea sens meziomezio-distal, relieful concav lingual la dinii frontali, pantele caninului) Convergen g a ocluzal minim 66-10 g grade, n raport p cu tipul preparaiei Prag supragingival lefuire g ghidat: anuri, , treapt p ocluzal, control Traseul limitei cervicale: concav pe vestibular i lingual, convex pe mezial i distal Reducerea n nlime a poriunilor subiri (se evit fractura coronar) Tratament ortodontic preprotetic

Conservarea structurii dure dentare

Reducerea ocluzal trebuie s respecte morfologia

Prevenirea fracturii dentare


Reducerea n nlime a bonturilor subiri rezultate la preparare Finisarea corect a muchiilor de ntlnire perei dintre p Finisarea corect a pragului (netezire bizotare pentru eliminarea prismelor de smal nesusinute)

Consideraii ocluzale
Echilibrare ocluzal preprotetic Prepararea suficient a zonelor implicate n funcionalitatea ocluzal
reducerea mai mare a cuspizilor de sprijin (include bizotarea versantelor externe) Reducerea suficient lingual la frontalii maxilari Reducerea suficient a marginii libere a frontalilor

Preparare i modelare diagnostic n cear

Principiul biomecanic
Obiective Asigurarea g formei de retenie optim p
Mrimea forelor de desinserie Conicizarea preparaiei S Suprafa f a d de reten t ie i Concentraia de stress DesignDesign -ul preparaiei Rugozitatea suprafeelor ce se cimenteaz Materialele din care se realizeaz proteza Materialul de fixare Grosimea filmului materialului de fixare

Principiul biomecanic
Obiective Asigurarea g formei de rezisten
Mrimea i direcia forelor de dislocare a protezei Geometria preparaiei

Prevenirea deformrii
Alegerea aliajului/materialului fizionomic Reducerea suficient, adecvat a structurilor dure dentare Geometria marginilor

Forma de retenie
Totalitatea mijloacelor care asigur meninerea PFU pe cmpul protetic (care se opun desprinderii n axul de inserie)

Forma de retenie
F Factorii ii care condi diioneaz i retenia: ia i : Forele care tind s desprind proteza Geometria preparaiei Rugozitatea bontului Rugozitatea intradosului restaurrii Materialul de restaurare Tipul fixrii Grosimea stratului de ciment Calitatea cimentului

Forma de retenie
Forele care tind s desprind proteza :
Intensitatea
Alimentele lipicioase Gravitaia

Direcia
CervicoCervico-ocluzale (mai mici dect cele ocluzo ocluzo-cervicale) Ocluzo Ocluzo-cervicale (n afara axului care instabilizeaz proteza favoriznd desprinderea)
Redresare ortodontic Modelare ocluzal corect

Forma de retenie
G Geometria i preparaiei: iei i i:
Convergena ocluzal a pereilor axiali opozani i: :
Optim:6:6-10 grade Convergen g mare - retenie mic

Factori ce influeneaz valoarea convergenei recomandate


Lungimea i diametrul bontului conteaz:
Dinte scurt convergena optim 4 grade Dinte lung convergena optim 1010-20 grade

Preparaii multiple cu restaurri solidarizate se accept 1010-22 grade Gradul de acoperire coronar:
Coroane totale/coroane pariale

Localizarea dintelui pe arcad


Dinte Di t frontal f t l /dinte /di t l lateral t l

Forma anatomic a dintelui: dintelui:


Incisiv lung/subire (grosime vestibulo vestibulo-oral mic) convergena optim scade Molar mandibular voluminosvoluminos- convergena optim crete

Experiena medicului

Forma de retenie

Convergena bontului

Forma de retenie

Forma de retenie tronconic a preparaiei

Forma de retenie

Conicizarea exagerat: sacrificiu inutil de esut dur dentar i retenie deficitar

Forma de retenie
Geometria G i preparai iei i Mrimea suprafeei bontului
Suprafa mare retenie mare

Numrul posibil de axe de inserie


Ax unic de inserie recomandat Pereii axiali opozani lungi i paraleli
Perei proximali scuri anuri/casete suplimentare care elimin posibilitatea inseriei dup mai multe axe.

Zonele Z l d de ciment i t supuse f forfec f rii ii Concentrarea de stress la interfaa bontbontcimentciment -restaurare

Forma de retenie

A. Ax unic de inserie B. Axe multiple de inserie

Forma de retenie

Preparaii suplimentare pentru retenie: casete, anuri

Forma de retenie

A. Spaiu proximal suficient B. Spaiu proximal insuficient

Forma de retenie
Rugozitatea R i i intradosului d l i restaurrii
Favorizeaz retenia

M i l ld de fi fixare Materialul
Rinile adezive cele mai bune Cimenturile cu ionomeir ionomeir de sticl (CIS) Cimentul fosfat de zinc (FOZ), policarboxiilic Cimentul ZOE

Rugozitatea g suprafe p ei bontului


Favorizeaz retenia

Materialul de restaurare
Aliajele nenobile superioare aliajelor nalt nobile cu aur

Grosimea filmului de ciment


Variabil Optim:

Materialul de refacere a bontului


Amalgamul da argint Rini compozite Aliaje de aur

Forma de retenie

Zonele de ciment supuse forfecrii

Forma de retenie

Zonele de ciment supuse forfecrii

Forma de rezisten
Asigur A i stabilitatea bili PFU pe cmpul l protetic i Previne dislocarea restaurrii prin efect de pivotare sau torsionare generat de forele ocluzoocluzo -cervicale, orizontale, oblice, ce apar n timpul masticaiei, precum i a forelor suplimentare generate n parafuncii. ii Cele mai multe fore sunt verticale de compresiune, n stratul de ciment. Deoarece di i direc ia f forei i este t cuprins i n perimetrul i t l restaurrii nu apare bascularea, bontul preia toate solicitrile.

Forma de rezisten
Cele mai multe fore sunt verticale de compresiune, n stratul de ciment. Deoarece direcia forei este cuprins n perimetrul restaurrii nu apare bascularea, bontul preia toate solicitrile Dislocarea se realizeaz prin efectul de prghie dac direcia forei este n afara perimetrului de sprijin restaurarea basculeaz Punct fulcrum centru de rotaie
Punctul de la marginea restaurrii cel mai apropiat de linia de aciune a forei

Forma de rezisten
F Factorii ii care i influen fl eaz stabilitatea bili Lungimea bontului
Mare Asigur g o zon de stabilitate mare extins spre cervical

F Factorii ii care i influen fl eaz stabilitatea bili


Convergena ocluzal
Mare ,scade stabilitatea

Tipul restaurrii: retenia scade


coroan metalic totalcoroan 4/5 onlay

Diametrul bontului
Invers proporional cu stabilitatea Bont scurt i gros stabilitate deficitar
Suplimentare cu anuri/casete proximale care previn rotaia restaurrii dup un ax vertical. E C Ex. Coroana 4/5 tendin t di d de basculare spre vestibular, contracarat de peretele oral al anului proximal.

Tipul materialului de fixare:


Rini adezive FOZ CIS ZOE

Bont scurt i subire stabilitate bun

Prevenirea deformrii restaurrii


Rezisten ocluzal Bizotarea cuspidului activ

Prepararea ocluzal trebuie s asigure suficient grosime materialului de restaurare

Prevenirea deformrii restaurrii


Grosime insuficient Interferen ocluzal

Bizotarea versantului extern al cuspidului activ asigur grosime suficient materialului de restaurare

Prevenirea deformrii restaurrii

Reducere insuficient vestibular: A. Grosime insuficient. B. supraconturare

Prevenirea deformrii restaurrii


Se refer la rezistena structural a restaurrii la deformare i uzur Factori care asigur rezistena structural
Grosimea optim a restaurrii
R Reducerea d suficient fi i t d de esuturi t id dure d dentare t : suficient fi i t la nivelul cuspizilor de sprijin, lingual la frontalii maxilari, incizal la frontali, msuri suplimentare n parafuncii Nu N supraconturare t

Ramforsarea preparaiei cu anuri/casete

Prevenirea deformrii restaurrii


Factori F i care asigur i rezisten i a structural l
Materialul de restaurare
Aliaje de aur tip I i II incrustaii Aliaje de aur tip III i IV PFU i PPF Aliaje nenobile PPF lungi Alegerea n raport cu suprafaa ocluzal a dinilor antagoniti: smal, acrilat, compozit, metal, ceramic

Aspectul marginilor restaurrii


Suficient de groase Plasate n afara contactului ocluzal

Calitatea execuiei tehnice


Turnare Finisare Legtura metal metal-ceramic

Principiul estetic
Obiective Grosime maxim de ceramic Vizibilitate minim a metalului Suprafee ocluzale de ceramic Margini subgingivale

Principiul estetic
Aspectul fizionomic dependent de tipul PFU
maxim:
restaurri integral ceramice Restaurri metalometalo-ceramice total fizionomice

Parial:
Weiser Restaurri pariale metalice: pinlay, , 4/5,

Zero: Z
Coroane de nveli totale metalice

Principiul estetic
F t i de Factori d care depinde d i d rezultatul lt t l estetic t ti obinut Examinarea clinic atent, n detaliu Cunoaterea dorinelor pacientului
Redarea formei/poziiei/culorii dinilor, alte aspecte particulare

Factori de care depinde rezultatul estetic obinut Integrarea morfofuncional i ocluzal l l Gradul de igien oral Al Alegerea culorii l ii i protezare t provizorie
Machete i restaurri provizorii Simulare computerizat Fotografii g

Aspectul facial n repaus, n surs, n fonaie


Forma, culoarea, mrimea, poziia dinilor Prezena diastemei Culoarea tenului, ochior, prului Raportul linia coletuluicoletului-linia sursului Gradul de vizibilitate a dinilor Forma feei Si t i Simetria

Principiul estetic
F t i de Factori d care d depinde i d rezultatul lt t l estetic obinut
Prepararea bontului: bontului:
Pentru coroana integral ceramic:
Reducere suficient de esuturi dure dentare vestibular ocluzal/ incizal optim 2mm Preparare vestibular n 2 planuri

F t i de Factori d care d depinde i d rezultatul lt t l estetic obinut


Prepararea bontului
Pentru coroana metalo metalo-ceramic:
Reducere suficient de esuturi dure dentare vestibular ocluzal/ incizal optim p 2mm Preparare vestibular n 2 planuri Evitarea supraconturrii Pragul subgingival: lime suficient, but butjoint, bizotat pentru metal Gingie artificial

Evitarea refacerilor de bont cu materiale metalice Pivoi din zirconiu/ceramic i bont coronar din rini compozite/ceramic presat Pragul subgingival Gingie artificial (evit lungirea excesiv a resta rrii) restaur

Principiul estetic
F t i de Factori d care d depinde i d rezultatul lt t l estetic t ti obinut F t i de Factori d care d depinde i d rezultatul lt t l estetic obinut

Prepararea bontului: bontului: Acoperiri pariale: 4/5:


Meninerea punctului de contact vestibular Prepararea convergent lingual a feelor proximale

Prepararea bontului: bontului: Faete vestibulare ceramice


Reducere suficient pe p proximal la nevoie Extindere p Limita cervical subgingival