Bolile cu transmitere sexual (B.T.S.

) :
1.) Def.: sunt infecii care se transmit prin contacte sau raporturi
sexuale. Aceast cale de transmitere nu este exclusiv pentru nici una dintre infecii, dar este predominent.( 1 )

2.)

Frecvena: - dac bolile clasice, precum sifilisul i gonoreea, au rmas cu o frecven staionar, alte boli transmise pe cale sexual se nmulesc ngrijortor, precum cele determinate de Chlamydia i Papilomavirus ( au crescut cu 30% pn n 2002!); - numrul de ageni patogeni recunosui ca sexuali transmisibili ( pacterii, parazii, ciuperci i virusuri), este de asemenea n cretere; - are loc o nlocuire gradat a infeciilor bacteriene curabile ( tratabile) cu infecii virale incurabile!( 2) 2.) Incidema: - B.T.S.sunt cele maai frecvente boli n anumite ri, avnd cea mai mare rspndire n Africa, Asia de Est i America Latin iar pe grupe de vrst, frecvea cea mai mare aparine adolescenilor ntre 15-19 ani! (3).

3.) Clasificare: (4) : I.) II.) Sifilisul, Ulceraii genitale, n afar de cele produse de sifilis: a.) ancrul moale; b.) Limfogranulomatoza; c.) Granulomul inghinal. III.) Infecii cu virusuri: a.) Herpesul; b.) Infecia cu Citomegalovirus; c.) Mononucleoza infecioas; d.) Vegetaii veneriene ( Condiloamele acuminate), date de Papilomavirus; e.) Virusul hepatitei B; f.) Virusul imunodeficienei umane ( HIV).

IV.)

Infecii determinate de Chlamydia Trachomatis;

V.) Infecia cu Micoplasme, VI.) Gonoreea, VII.) Lepra, VIII.) Vaginita nespecific, IX.) Candidoza genital, X.) Infecii parazitare: a.) Trichomoniaza, b.) Pediculoza pubian ( Ftiriaza), c.) Scabia ( Ria). XI.) Microorganisme intestinale transmise sexual, a.) Amibiaza intestinal, b.) Lambliaza ( Giardoza), c.) Oxiuroza, d.) Bacteriile intestinale, e.) Virusul hepatic A Unii autori prefer mprirea bolilor cu transmiterea sexual n 2 mari grupe, dup gravitatea lor : 1.)B.T.S. majore : SIDA, sifilis, infecii gonococice, ancrul moale, granulomul inghinal i limfogranulomatoza inghinal 2.)B.T.S. minore : infecii negonococice, infecii cu Chlamydia, infecii cu micoplasme, trichomoniaza uro-genital, candidoza uro-genital, herpesul genital, vegetaiile veneriene, scabia i pediculoza pubian.(5 ) 1.) Ci de transmitere: a.) Calea sexual : este cea mai frecvent, motiv pentru care au i fost numite boli cu transmitere sexual, b.) De la mam la ft: n timpul sarcinii, la natere sau dup natere : sifilisul, SIDA, gonoreea, herpes, Chlamydia, .a. c.) Prin snge infectat i a produselor de snge infectate ( n timpul transfuziilor ) : SIDA, hepatita viral B. d.) prin instrumente nesterile: ace i serigi ( cel mai frecvent la toxicomani, la efectuarea tatuajelor i pearcing !) : SIDA 2.) Complicaii: A.) se estimeaz c 8 pn la 20% dintre femeile cu infecie gonococic sau cu Chlamydia vor dezvolta , dac nu se
2

trateaz , o boal inflamatorie pelvin ( o infecie a uterului, trompelor i ovarelor); B.) dup OMS, 13% dintre femei rmn sterile(!) dup un singur episod de boal inflamatorie pelvian, 36% dup dou infecii i 75% dup trei infecii. C.) chiar i dup un tratament corect efectuat pot face o sarcin extrauterin sau rmn sterile!

I.)

SIFILISUL (LUES) :

1.) Definitie ( 6 ):este o boal veneric de mare gravitate pe plan social i individual, motiv pentru care a i fost clasificat ca fiind o boal cu transmiitere sexual major, alturi de SIDA i alte BTS, 2.) Istoric : n trecut aprea n epidemii ( n 1496 apare prima epidemie n Frana, la Neapole, numit i boal napolitan ), 3.) Etiologie : aceast boal este dat de Treponema Pallidum, 4.) Clinic : incubaia, adic timpul scurs de la infecie i pn la primele simptome,este de 21-27 de zile, dup care apare prima leziune : a.) vorbim din acest moment de o faz primar, n care leziunea se numete ancru sifilitic sau sifilom primar , nsoit de tumefierea ganglionilor inghinali. Leziunea este o ran rotund sau ovalar, mic de 0,5-1,5 cm diametrul, de culoare rou nchis, nedureroas, nepruriginoas ( nu produce mncrime), este situat pe penis la biei i pe labii sau colul uterin la femei. Ganglionii mrii,din regiunea inghinal sunt de o consosten dur dar nedureroi. La biei sifilisul se depisteaz n aceast faz de obicei, lezunea fiind vizibil, pe cnd la fete n 90% din cazuri nu se depisteaz n aceast faz, leziunea fiind frecvent pe colul uterin. b.) vorbim de o a doua faz sau faza secundar dup 6 sptmni ( ntre 30 i 90 de zile) de la apariia primei leziuni i dureaz aprox. 23 ani dac nu este tratat. n ce const leziunea secundar ? Apar nite erupii pe piele i mucoase, numite sifilide. Aceste sifilide pot avea aspecte variate : *rozeola sifilitic ce const n pete roz pe abdomen i torace ( rar pe ntregul corp), care nu produc mncrime, sunt rotunde sau ovalare, de dimensiunea unui bob de mazre / *sifilidele papuloase sunt leziuni asemntoare, dar mai ridicate, de

culoare roie crmizie, cu dimensiunea de 3-4 cm, localizate la palme i picior / * sifilidele pigmentare, dispuse n jurul gtului semnnd cu un irag, motiv pentru care s-a numit colierul Venerei . n acest stadiu sifilisul se poate vindeca complet dac este tratat corespunztor ( tratament specific cu Penicilin). Dac nu este tratat, el intr ntr-o faz de laten, dup care se instaleaz faza a 3-a de sifilis. c.) Faza a treia sau faza teriar, apare dup o lung perioad de linite aparent aa cum s-a amintit mai sus.Aceast perioad de accalmie poate dura de la 2-4 ani la 20-30 de ani, n cursul creia infecia persist n organism, putndu-se apoi exterioriza prin leziuni ( rni) profunde, specifice formei teriare tuberculi - care afecteaz pielea, oasele i organele interne, cu distrugeri mari ale esuturilor ( Anexa 1 :CD 1 plane cu boala Sifilis). d.) Sifilisul congenital : - este forma de sifilis care se transmite de la mam la ft ncepnd cu luna a 5-a de sarcin, - este momentul cnd bacilul trece de la mam la ft prin placent. nainte de 4 luni de sarcin, nu se produc leziuni ale ftului la o gravid contaminat, - gravidele tratate la timp i complet nasc copii sntoi, - contaminarea ovulelor sau a ftului nu este posibil prin spermatozoizi, acetia nu transmit bacilul, - sifilisul congenital este numai consecina formelor netratate sau greit tratate, de aceea este necesar testarea obligatorie i sistematic a gravidelor, - la nou-nscut se recolteaz sngele din cordonul ombilical i se testeaz serologic prin teste de laborator ( RBW sau VDRL ), - sifilisul congenital cunoate dou forme clinice : A) sifilisul congenital precoce, cnd boala se manifest de la natere sau n primii 2 ani de via, aspectul copilului fiind cea a unui mic btrn , cu greutate mic la natere, cu debilitate mintal, cu manifestri la nivelul pielii ( stomatite, erupii), osoase ( osteomielie - infecia osului), viscerale ( ale organelor interne leziuni ale ficatului, rinichilor, ochilor, meningite, etc.) i B.) sifilisul congenital tardiv, cnd boala apare dup 2 ani de la natere, cel mai frecvent ntre 5 i 10 ani, cnd se manifest cu leziuni ale ochilor ( keratite ), ale urechii interne provocnd surditate definitiv (!),
4

leziuni ale oaselor i articulaiilor ( nas prbuit n a , perforaii ale osului palatin), leziuni neurologice ( meningite, paralizii, tulburri psihice, etc.). 5.)Diagnosticul se pune prin teste de laborator (VDRL Veneral Disease Research Laboratory), fiind abandonat vechea metod RBW (reacia Bordet - Wassermann) care ddea reacii fals pozitive, 6.)Tratamentul : sifilisul este o boal care trebuie declarat obligator, necesit internare n Clinici de Dermatovenerologie i tratament specific cu antibiotice, respectiv Penicilin n doze suficiente, 7.)Profilaxia sau prevenirea : dup ordinul nr. 190 / 1975 dat de OMS ( Organizaia Mondial a Sntii ), se face n mod obligator ex. clinic i serologic pentru sifilis la : angajare, nainte de nunt ( ex. prenupial), la gravide cnd sunt luate n eviden de ctre medicul de familie, la elevi i studeni n mod periodic, la donatori de snge, la cei care lucreaz n alimentaia public, la hotelieri, n cree i cmine, la ex. de conducere auto, etc. Prevenirea bolii la nou-nscui se face prin tratarea precoce, din timp al gravidei contaminate, existand altfel riscul unui avort sau moartea ftuli n uter sau o natere nainte de termen ( prematur), etc.

II.) INFECIA CU HIV / SIDA

1.) Definiie:
S.I.D.A. nseamn Sindromul Imunodeficitar Dobndit i este determinat de un virus denumit H.I.V. ( virusul imunodeficienei umane).

2.) Istoria i originea geografic a HIV/SIDA: n 1981 au fost depistate primele cazuri de SIDA ( sarcomul Kaposi un cancer al vaselor sanguine ) n rndul homosexualilor n SUA i mai trziu o epidemie cu Pneumocystis Carinii la Los Angeles, acesta fiind un microb care infecteaz bolnaviin stadiul de SIDA i favorizeaz pneumonii grave. n septembrie 1982 s-a elaborat prima definiie a SIDA de ctre Centrul de Control al Bolilor (CDC) din Atlanta iar n decembrie 1982 s-a diagnosticat n SUA primul caz de SIDA la copii ( postransfuzional ). n 1988 a avut loc prima ntlnire a ministrilor Sntii cu privire la SIDA,n vederea stabilirii unei strategii de prevenire i combatere a infeciei cu HIV. ( 6)
5

Originea geografic a HIV : n regiunea Africii Centrale unde a aprut endemic nc din 1970 la om. Extinderea spre Haiti, SUA i Europa sa fcut prin deplasri de populaie, favorizate i de comportamente sexuale aberante (homosexuali, bisexuali), precum i de toxicomanie, transfuzii de snge infectat cu virusi care au dus treptat la rspndirea infeciei pe plan mondial pandemia actual. SIDA n lume la mijlocul anului 1994 (7 ): - > 67 %n Africa - 12%: America de Sud, Central i Canada, - 10% SUA - 6% Asia, - 4% Europa. 3.)Ce este acest HIV ? - HIV este un retro-virus ( virus ARN care determin infecii virale lente i se menine n organism timp ndelungat n stare de pro-virus, integrat n celul), cunoscndu-se 2 tipuri : HIV 1 i HIV 2. - acest virus este limocitotrop, adic are afinitate pentru limfocitele ajuttoare T4 (helper), care Are un rol importante n imunitate, adic ne apra de infecii. Virusul ptrunde n aceste celule i le distruge. Pe msur ce numrul limfocitelor ajuttoare T4 (helper) scade la < 500 elemente / mm cub, ncepe prbuirea imunitii iar omul infectat trece de la stadiul de seropozitivitate la stadiul de boal SIDA. ( 8). 4.)Cile de transmitere a infeciei cu HIV: a.) Transmiterea sexual: - este principala surs a epidemiei la nivel mondial! n Europa i SUA, homosexualii masculini au reprezentat 50% din cazurile de SIDA dup debutul epidemiei ( 80% contaminai pe cale sexual); - extinderea infeciei la heterosexuali este n cretere n trile dezvoltate ( 20% n 1990); - n unele zone din Africa Central i Oriental proporia prostituatelor seropozitive din marile centre urbane este de > 50%;

- se transmite prin : sperm care este este un fluid biologic cu cel mai mare coeficient de risc i secreiile vaginale i cervicale (ale colului uterin) ; - la nivel individual , exetensia infeciei este favorizat de anumiti factori: practica sodomiei ( sexul anal ) pentru cuplurile homo/heterosexuale, n care partenerul masculin este infectat. Rectul nu este construit pentru a rezista la un raport sexual, provocndu-se uor leziuni i sngerri. De asemenea penetraia intra-anal prezint un risc triplu deoarece n zon se afl efectiv o armat de limfocite T 4. Deci infectarea se produce prin 3 mecanisme: sngerarea peretelui rectal; contactul cu limfocitele din zoni contactul cu sperma infectat.( 9) , raporturi sexuale n timpul ciclurilor menstruale, n cazul cuplurilor heterosexuale, n care partenerul feminin este infectat; stadiul clinic al infeciei: crete dac partenerul infectat este ntr-o stare mai avansat a bolii ( SIDA sau deficit imunitar importanat); existena asociat a unor boli cu transmitere sexual. b.) Transmiterea pe cale sanguin ( parenteral): Toxicomania: schimbul de seringi nesterilizate n momentul injectrii drogurilor este cauza extiderii epidemiei la toxicomai n Europa, Coasta de Est a SUA, Asia i Thailanda); Transmiterea prin snge i produse de snge n mediul sanitar ( factorii de coagulare la tratamentul hemofilicilor); Transmiterea n mediul spitalicesc: persoane medicale infectate, manopere invazive, etc. Transmiterea materno-fetal (10): c.) Transmiterea materno-fetal ( perinatal i postnatal): - transmiterea perinatal nseamn infectarea cu HIV de la mam la ft nainte, n timpul sau imediat dup natere; - transmiterea postnatal nseamn infectarea cu HIV de la mam la nou-nscut dup natere prin lapte matern, riscul fiind mult mai mic.
7

(11). 3.) Momentul infectant: - infecia cu HIV este n relaie de proporionalitate cu cantitatea de virus ptruns n organism i cu receptivitatea gazdei; astfel un flacon de snge infectat cu HIV i transfuzat va determina cu siguran infecia dar n cazul unei nepturi accidentale i superficiale cu un ac contaminat , probabilitatea de infecie este mic, risculestimndu-se la 2-3 %! 6.) Fereastra de sreonegativitate: - de la momentul infectant i pn la seroconversie ( cnd n sngele pacientului depistm prin metode de laborator prezena anticorpilor ndreptai mpotriva HIV existent n snge), exist o perioad de la 2 la 6 luni , de seronegativitate, purttorul fiind infectat cu HIV i infectant ( poate infecta deja pe alii), dar seronegativ; 7.) Seroconversia: - dup o perioad de 2-6 luni de la data infectrii cu HIV, n sngele subiectului infectat apar anticorpii anti-HIV, care se testeaz, subiectul seropozitivndu-se. - de obicei trece neobservat, subiectul nu prezint nici un simptom. Uneori apare o stare gripal, cu febr, dureri musculare i articulare, somnolent, timp de 3-14 zile. ( 12 ). 8.) Perioada de laten: - urmeaz o perioad variabil ca durat, n care subiectul infectat i seropozitiv, nu prezint nici un semn de boal; - aceast perioad poate dura de la cteva luni de zile ( sugari) la ani de zile, uneori chiar 10-15 ani, sau mai muli.

9.) Semne de infecie cu HIV:

- dup o perioad variabil de timp apar urmtoarele semne : febr pn la 38 grade Celsius, tuse persistent, ganglionii mrii, slbire n greutate, diaree cronic, oboseal, transpiraii nocturne. Toate aceste semne au valoare pentru diagnosticul de SIDA numai dac au o durat de cel puin 1-3 luni i fr alt cauz. - n sngele infectat cu HIV depistm o scdere a nr. de limocite T4, anemie, etc. - ulterior mai pot apare i alte boli, premergtoare bolii SIDA: stomatit ( candidoz bucal), infecia pielii cu herpes Zoster, tuberculoz, etc.

10.)Boala SIDA manifest: - apariia i instalarea bolii SIDA const n prbuirea imunitii organismului ( a capacitii de aprare mpotriva infeciilor) datorit scderii nr. de limfocite T4 la sub 500/mmcub; ( 13) - aceast prbuire a imunitii determin apariia de infecii i cancere ( cancer al pielii), precum i semne din partea SNC; - infeciile cele mai frecvente care apari n SIDA sunt: infecii ale sistemului nervos: encefalitele care sunt mai frecvente la adult ; infecii pulmonare:pneumonii grave ( cu Pneumocystis Carinii); infecii digestive: diaree infecioas trenant ( cu Salmonella, etc.); infecii cu ciuperci ( Candida ), infecii bacteriene ( tuberculoz reactivat, etc.), infecii virale ( cu herpes, citomegalovirus). ( 14 ). Aceste infecii sunt localizate la nivelul organelor interne dar pot fi i generalizate. Organismul nu se mai lupt impotriva acestor microbi care n mod obinuit exist n organism i care nu dau boli la un individ cu o imunitate normal, motiv pentru care aceste infecii se mai numesc infecii oportuniste. ( 15 ).

11.)Decesul: - Decesul survine practic la aproape toi indivizii infecti cu HIV; - toi cei infectai cu HIV reprezint un rezervor de virus pentru semenii lor, mai ales dac nu sunt cunoscui; - punerea diagnosticului de SIDA ( prin metoda Western blot i altele), este un moment dramatic pentru individ, asemntor cu cel de cancer; - boala implic probleme familiale dar mai ales sociale, fiind spre eosebire de cancer o boal infecioas; ( 16 ).

12.)Infecia HIV/ SIDA la copil: - la copil infecia cu HIV se transmite prin mai multe ci: de la mam dup natere, prin snge ( injecii i ace nesterile, operaii), abuz sexual ( viol), n timpul sarcinii. - n timp sarcinii ftul se contamineaz dup sptmna a 15-a ! 13.)Infecia HIV/ SIDA la adolescent : - adolescenii i tinerii reprezint grupa de vrst cea mai expus la infecia ci HIV i boala SIDA pe ntregul glob datorit urmtoarelor aspecte: insuficiena informrii cu privire la infecia HIV/SIDA; libertinajul favorizat de abundena unei literaturi pornografice i alte informaii mass media i Internetul unde se uzeaz abuziv de problemele legate de sex ( filme, casete, poze, plane, site-uri web, etc.); turismul peste hotare, toxicomania, etc. 14.) Tratamentul : - n prezent nu exist un tratament antiviral prin care infecia s poat fi eliminat din organism; se folosesc astfel medicamente care stimuleaz imunitatea organismului, medicamente antivirale ( care scad nmulirea virusului dar nu-l elimin din organism) i se trateaz infeciile oportuniste.

10

15.) Vaccinarea mpotriva HIV: - s-au ncercat mai multe forme de virus dar un vaccin eficient nu s-a descooperit nc, datorit variabilitii antigenelor virale ale HIV ( adic a unor formaiuni de la nivelul membranei externe a virusului care i modofic mereu configuraia i mpotriva crora trebuie acionat pentru a putea distruge virusul). ( 17 ).

III.) Ulceraii genitale:

a.) ancrul moale ( 18 ) : - este dat de bacilul Ducrey - este o infecie foarte contagioas, localizat la nivelul organelor genitale externe, - se transnite prin contact sexual aproape ntotdeauna, - este mai frecvent la la biei dect la femei, - dup 1-5 zile de la contact apare o ran la nivelul penisului la baiei sau al labiilor la femei, precum i n regiunea perianal, nsoit de o tumefiere a ganglionilor inghinali, - se vindec cu tratament n 15-20 zile, - uneori se asoceaz cu un sifilis, - ca i sifilisul este o boal care trebuie declarat obligator.

b.) Limfogranulomatoza inghinal ( 19 ) : - este o boal rar,dat de Chlamidia Trachomatis, - rana care apare seamn cu cea din sifilis ( ancrul) i apare numai la biei, - este o leziune foarte mic i trece de obicei neobservat, nu doare i se vindec frecvent spontan, - este nsoit de o inflamaie a ganglionilor inghinali ; netrata aceti ganglioni se infecteaz uneori, se deschid i se vindec cu cicatrici aderente dup luni de zile.

11

IV.) Infecia genital cu virusuri:

a.)Herpesul ( 20 ) : - este una din cele mai frecvente boli ale aparatului genital, - se remarc o cretere a frecvenei de la an la an, ca de altfel a tuturor bolilor cu transmitere sexual, cauzele fiind libertatea sexual, schimbarea frecvent a partenerului, extinderea folosirii contraceptivelor (!) care a favorizat o frecven mai mare a raporturilor sexuale, etc. - este dat de virusul herpetic uman simplex ( HVS) tip 1 cel mai frecvent, - este o boal transmisibil sexual, determinnd o leziune genital a partenerului sexual sau de la secreiile vaginale a purttorului sntos ( care are virusul herpetic dar nu manifest boala n acel moment, adic nu are nici un simptom), ceea ce face ca tratarea acestei boli s fie dificil, - clinic deosebim o infecie primar, de nceput i una recidivant, - infecia primar apare sub forma unei erupii nsoit de mncrime, arsur i durere. Dup cteva ore apar vezicule cu coninut lichd clar, care apoi se tulbur, se formeaz o crust care cade i las o pat pigmentat care apoi dispare. La baiei apare la penis iar le femei pe jabii, vagin, col uterin i n jurul anusului. Infecia dureaz ntre 3-20 de zile. - infecia recidivant ( cronic), apare la 1/3 din cazuri ( 2/3 se vindec). Rana apare ntotdeauna n acela loc. Recidivele sunt rni ( leziuni) mai mici, dureaz mai puin, se cicatrizeaz mai repede. Factorii care declaneaz aceste pusee recidivante sunt: contacte sexuale abuzive, menstruaia, asocierea altei boli cu transmitere sexual, etc. - complicaii( 21 ) : 1.) a ftului : avort sau nateri premature, malformaii ( hidrocefalie, microcefalie ), ntrziere mintal i psihic, 2.)a mamei : cancer de col uterin, dat n special de virusul herpes tip 2. - tratament : nici un tratament specific nu este eficace, fiind destinat tratrii simptomelor . Aciclovirul ( antiviral) este singurul antiherpetic eficient, cu vindecare aproximativ 10 zile fat de 21 de zile fr tratament.

12

b.)Infecia cu Citomegalovirus ( 22 ) : - este dat de citomegalovirus (CMV), - este cea mai frecvent cauz viral a infeciilor congenitale ( transmise de la mama infectat cu virusul respectiv) care cauzeaz ntrzierea mintal la copii ( 0,5 2 % din toate naterile), - boala apare la copil nu doar congenital, ci i n condiii socioeconomice precare ( lipsa igienei, etc.), - la adult, boala se transmite n special pe cale sexual i n puine cazuri prin obiecte ca :mnui, lenjerie de corp, cearafuri, etc.) - dup infecie virusul poate fi transmis prin saliv, urin, secreii cervico-vaginale, sperm, lapte, lacrimi i snge, - n SUA i Europa, infecia cu CMV este n cretere, evidenndu-se prezena anticorpilor la aduli ( care certific prezena unei infecii n trecut) ntr-un procent de 20-80%(!), - la femei cu vrsta ntre 26-30 de ani, CMV se afl ntr-un procent de 2,5% n vagin i col uterin, - clinic : nu sunt siptome, este o boal asimptomatic (!), - diagnosticul se pune prin laborator ( serologic), - complicaii : n cursul sarcinii, infecia se transmite ftului iar nounscutul are manifestri clinice a unor afeciuni hepatice / encefalit /pneumonie /surditate /ntrziere mintal, dar frecvent se produc avorturi spontane ! - nu exist un tratament specific ! c.) Mononucleoza infecioas : este frecvent la adolesceni i tineri de 15-25 de ani, este dat de virusul Epstein Barr, din grupul Herpesvirus incidena este de 45 cazuri / 100.000 locuitori, contaminarea are loc pe cale bucal, direct prin saliv, de aceea mai este numit boala ndragostiilor, clinic :dup 15-75 de zile de la infecie apare febra, dureri musculare, eritem faringian ( gt rou), tumefierea ganglionilor cervicali, hepatomegalie ( ficat mrit) i splenomegalie ( splina mrit), complicaiile sunt rare, sub form de tulburri neurologice, cardiace, etc. La ft pot prduce nasteri premature, malformaii sau avort ! tratament specific nu exist ci doar simptomatic. vindecarea se produce n 1-3 saptamni.

13

d.) Vegetaiile veneriene ( 23 ) : sunt frecvente i contegioase, frecvena lor a crescut n ultimii 15 ani cu 500% n SUA ! este cosiderat o maladie a viitorului , este dat de papiloma virusul uman ( HPV), exist 46 de tipuri, fiecare fiind asociat cu o leziune, HPV 1 produce veruca plantar profund, HPV 3 produce veruca plan, HPV 6, 11, 16, 18 i 33 produc vegetaiile veneriene , HPV genitale ( care produc afeciuni genitale ) au potenial cancerigen - cancerul de col uterin ! acest virus s-a descoperit destul de recent, n 1954, transmiterea este sexual n principal, dar exist i factori favorizani ca :diabet zaharat, sarcina, afeciuni ale sngelui, tratament cu cortizon, lipsa igienei, etc. din 79 de cazuri internate n Cluj, transmiterea sexual a fost constatat la 42% din cazuri ( Consftuirea anual de Dermatologie din Arad octombrie 1985 ), infecia apare mai frecvent la femei cu alte boli cu transmitere sexual (BTS) : gonoree, candidoz, trichomoniaz, frecvena bolii este de 6 % din BTS. Clinic : incubaia ( timpul scurs de la infecie pn la apariia sinptomelor), dureaz de la 3 saptamni la 8 luni ( n medie 3 luni); leziunea apare doar n 30% din cazuri,nsoit de senzaie de mncrime, mici hemoragii, aspectul condiloamelor ( leziunilor) fiind variat, cu suprafa neregulat, cu > 1 localizri, cele mai frecvente fiind cele perianale ( 49%), urmate de alte localizri : 25% pe labii, 20% pe vagin, 3% pe penis, i 1,2% pe scrot. Ulterior leziunile se mresc, lund form de creast de coco , de consisten moale. menionm c un factor favorizant este fumatul, complicaii :leziuni precanceroase i canceroase ale organelor genitale,cea mai frecvent fiind cancerul de col uterin, tratamentul este unul local chirurgical sau de cauterizare, vaccinarea este un mare succes care s-a obinut recent !

e.)Hepatita B ( 24 ) : - este dat de virusul hepatitic tip B (H BV),

14

- transmiterea se face pe mai multe ci: sexual, prin snge i derivate de snge, la toxicomani care i administreaz droguri cu seringi nesterile, prin pearcing n condiii nesterile, etc. - transmiterea sexual se face de la purttorii sntoi de Ag. HBs pozitiv, motiv pentru care se mai numete hepatit conjugal , - riscul de a contacta o infecie cu HBV crete cu numrul partenerilor sexuali ! - barbatii purttori de virus hepatitic B ( ag HBs pozoitiv i Ag Hbe - n stare infecioas) sunt contagioi pentru partener dar nu i pentru restul familiei ! Astfel, studii efectuate n SUA n 1977, arat c 38% din partenerii sexuali ai subiecilor cu HBV au contactat aceasta boal la ceilali membrii ai faniliei a fost minim, - frcevena la homosexuali este mai mare ( !). Statistica fcut n Frana arat c dintre homosexuali 30% au HBV i dintre heterosexuali numai 5%, - dup infectarea cu HBV, virusul ptruns n snge, ajunge la ficat unde se nmuleste, provocnd lezarea celulelor hepatice. Incubaia dureaz ntre 60 i 120 de zile, - Clinic :spre deosebire de boala contactat prin snge, cea cu transmitere sexual nu se nsoete de icter ( nglbenirea pielii), sau este foarte pui intens i apare tardiv. Evoluia este lung, dificil, spre vindecare sau uneori spre cronicizare. Uneori evoluez spre ciroz hepatic ( cancer ). - Sarcina : nu influeneaz cursul HBV, de obicei nu este un pericol pentru ft. Dac mama face o form grav, exist un potenial letal pentru ft . Riscul pentru ft creten schimb n timpul naterii (!) Astfel, cnd mama contacteaz boala n trim. III de sarcin ( lunile 69), vor fi afectai 60-70% din nou-nscui n primele trei luni de via. Copilul va rmne fie un purttor cronic de Ag. HBs, fiind o form puin grav, fie va face hepatit acut viral B dup trei luni de la natere. Din acest motiv se vaccineaz la ora actual fiecare nounscut mpotriva HBV, prin 3 doze succesive( la natere, la 2 luni i la 6 luni),

V.) Infecia cu Micoplasme :

- micoplasnele sunt microorganisme mai mici dect microbii, cu unele caractere ale microbilor i unele ale virusurilor, - exist 11 micoplasme care produc boli la om, n tractul genital fiind 2,

15

- incubaia, adic timpul scurs de la infecie i pn la apariia primelor simptome, este ntre 3 si 60 de zile, - Clinic aceste micoplasme din cile genitale produc urmtoarele boli : a) vulvovaginitele ( infecia vulvei i a vaginului) la femei i uretritele ( infecia uretrei la biei). La biei se manifest cu o secreie minim dimineaa, mncrime, putndu-se complica cu infecia unor glande - numit bartolinit cu posibil sterilitate secundar, b.) infecii acute a trompelor uterine( salpingite) care, netratae se pot nfunda i duc de asemenea la sterilitate , c.) complicaii n timpul sarcinii : avorturi, nateri premature, e.) sterilitatea la femei : este chiar mai frecvent dect dup infecia dat de Chlamidia, f.) sterilitatea la brbai : infecia cnd se cronicizeaz urc la prostat, la veziculele seminale i epididim, formndu-se anticorpi care imobilizeaz i distrug spermatozoizii, g.) cancerul de col uterin : infecia se produce de obicei pe un col receptiv , cu imunitate sczut, datorit unei infecii anterioare cu ali microbi ( Chlamidia ). Aceast suprainfecie cu Micoplasme sau uneori cu HPV (Papilomavirus) va duce la apariia unor modificri la colul uterin i n final cancer dac nu este depistat i tratat la timp, - tratamentul se face cu antibiotice specifice.

VI.)Gonoreea ( 25 ) :
- este o infecie foarte frecvent n comparaie cu alte BTS, - este produs de un microb numit gonococ, iar contaminarea este ntotdeauna sexual, - contaminarea se poate produce i la natere, cnd se transmite de la mama infectat la copil, - n cursul sarcinii mama poate face complicaii iar la ft apari conjunctivite purulente, - adolescentele se infecteaz de la biei care au infecia dar nu au simptome de boal ( asimptomatici), - riscul infeciei dup un singur contact este de 23-35%, - frecvena bolii este n cretere datorit mai multor factori ( p. 148 ) : mai muli parteneri sexuali ( n special la tineri), infidelitatea, promiscuitatea, nceperea vieii sexuale tot mai timpuriu ( n adolescen), folosirea tot mai frecvent a pilulei contraceptive i a steriletului ( dispare frica de sarcin iar contracepia favorizeaz
16

apariia de boli venerice precum Chlamidia i Trichomoniaza iar steriletul crete riscul de 4 ori dup o statistic din SUA), - Clinic : a.)la biei : infecia apare la 1 5 zile de la contact, producnd o uretrit acut , cu mncrime la nivelul penisului, dureri n timpul miciunii, erecii dureroase i secreii abundente, purulente( cu puroi), galben-verzui, arsuri n timpul urinatului i uneori urin cu snge. Netrat, boala se cronicizeaz, rmn doar puine simptome, cu o screie minim, dar cu repercusiuni asupra funciei erectile i a spermatozoizilor, ducnd frcevent la sterilitate . Ca i complicaii enumerm fimoz, prostatit, epididimit, care au repercusiuni negative asupra formrii spermatozoizilor, ducnd la sterilitate. b.)la femei : simptomele apar mai trziu, boala manifestndu-se ca o vulvovaginit acut cu puine simptome sau chiar deloc, ducndns frecvent la cronicizare, nefiind tratat. Alteori se manifest cu simptome evidente, suprtoare, cnd se produce inflamaia labiilor, cu secreii purulente, galben-verzui iar colul uterin este inflamat, rou i sensibil. Forma cronic :este n cretere la ora actual, este asimptomatic la femeile active sexual ( uneori se evideneaz o secreie minim leucoree), dar aceast form duce frecvent la nfundarea trompelor uterine i n final la sterilitate. Complicaiile sunt mult mai frecvente i mai numeroase la femei ca la brbai. Astfel enumerm : salpingita ( inflamaia trompelor uterine) care este cea mai grav datorit sterilitii pe care o d : 16, 5 % din cauzele sterilitii la femei este dat de gonoree / infeciile generale precum hepatit, miocardit, meningit, septicemie / cancer de col uterin / conjunctivita la nou-nscut / la gravide n trim III de sarcin se infecteaz apa n care plutete copilul, se infecteaz i ftul, se rup mai repede membranele iar copilul se va nate mai repede (prematur). De aceea profilactic se administreaz antibiotice la mama infectat pentru a preveni infecia ftului.

VII.) Lepra :
- boala se transmite de la omul bolnav la omul sntoa fie pe cale respiratorie fie prin piele ( la nivelul unei rni, zgrieturi), sau pe cale sexual ( n Africa 7,5% din cazuri de lepr se transmit pe cale sexual). La noi aceast boal este eradicat.

17

VIII.) Vaginita specific :

- este dat de Gardnerella vaginalis, fiind frecvent la femei negrese, - clinic : a.) la femei simptomele apar dupa 5-7 zile, cu o secreie vaginal, de un miros dezagreabil, insoit de mncrime, i usturime fiind diagnosticat ca vaginit . Uneori nu exist simptome (form asimptomatic) b.) La brbai de obicei nu apar simptome, dar se asociaz frecvent cu ali microbi dnd infecii la prostat i vezicule seminale ( care produc sperma). - se trateaz cu antibiotice.

IX.)Candidoza ( 26 ) :
- Def.: este o boal frecvent, dat de Candida albicans ( o ciuperc ) i exist mai multe ci de transmitere: a.) ajunge n vagin din tubul digestiv i regiunea din jurul anusului, n timpul toaletei ( defecaiei); b.)de la pielea infectat din regiunea genital se transmite la partenerul sntos prin contact sexual; c.) se mai nmulete aceast ciuperc dup un tratament ndelungat cu antibiotice ( mai frecvent la femei), - clinic: la femei produce vulvo-vaginite, care se manifest prin mncrime foarte intens i permanent la nivelul vulvei, nsoit de o secreie albicioas ( leucoree), foarte abundent, cremoas, cu inflamaia i nroirea vulvei, cu mici leziuni ( rni) / la brbai produce uretrit ( inflamaia uretrei) cu mncrime, urinri dese i dureroase i balanite ( inflamaia penisului i a anului balanoprepuial), cu depuneri albicioase, cremoase, cu mici leziuni ( rni), - complicaii: la brbai produce prostatite ( infecia prostatei), epididimite ( cu repercusiuni asupra spermatogenezei), pielonefrite ( infecia rinichiului) iar la femei: scade fertilitatea, la gravide produce complicaii ale ftului, la nou-nscut produce o candidoz localizat iar dac este generalizat ( rar) poate fi mortal. S-au descris i complicaii psihice cnd mncrimea este foarte intens i recidiveaz frecvent, - tratamentul este local ( nu general), - profilaxia la gravide este foarte important.

18

X.)Infeciile parazitare :
a. Trichomoniaza uro-genital , b. Scabia ( Ria), c. Pediculoza ( Ftiriaza). 1.) Trichomoniaza ( 27 ): - este o parazitoz dat de Trichomonas vaginalis, care este un parazit ce se transmite cel mai frecvent prin contact sexual, - dup statistica OMS ( Organizaia Mondial a Sntii), o femeie din 4 fac o vaginit trichomoniazoic, - este rar la fetie i la fete nainte de pubertate, - este cel mai frecvent la femei active sexual, - clinic : a.) la femei - forma acut de vulvo-vaginit este rar i se manifest prin inflamaia vulvei i a vaginului, nsoit de durere, inclusiv n timpul actului sexual ( dispareunie) i scurgeri abundente / forma subacut este mai frecvent,la 60-70% din cazuri i se manifest cu o scurgere alb ( leucoree) i durere n timpul actului sexual. Se descriu i forme fr simptome ( n 15-20% din cazuri), i forme hemoragice ; b.) la brbai se manifest prin uretrite ( inflamaia uretrei), cu scurgeri purulente, matinale, cu mncrime. Cele mai frecvente forme sunt cele asimptomatice ( fr simptome) i care, n consecin nu sunt tratate. - complicaii : la femei produc inflamaia trompelor uterine ( salpingite) i chiar infecii purulente ale acestora, avoturi spontane, nateri premature/ la brbai produc prostatite i balanite, - tratamentul se face cu antibiotice, - la gravid tratamentul se face doar local, - partenerul trebuie obligatoriu tratat ! 2.) Scabia : - este dat de Sarcoptes scabiae, un parazit, - se transmite prin contact sexual dar i prin lenjeria intim, haine, etc. - clinic : simptomele aoar dup 14 zile de la infecie, cu o mncrime intens, mai ales noaptea. Se observ pe piele, la nivelul organelor genitale, coapse, abdomen i sn, un minuscul an acarian la captul cruia se evideneaz vezicule perlate,
19

- complicaii :suprainfecie i eroziuni ale pielii prin scrpinare, - tratamentul : local, pe piele cu un antiparazitar ( Benzoat de benzil, unguent cu sulf, Lindan), - profilaxie ( prevenire) :prin educie sexual. 3.)Pediculoza pubian : - este dat de un parazit Phtyrius pubis- cu afinitate pentru prul pubian, - clinic : mncrime n zona genital proas, mai intens noaptea, cu apariia unor pete albstrui i prezena parazitului pe firul de pr, - tratament :local cu antiparazitar ( Lindan).

XI.) Microorganisme intestinale transmise pe cale sexual : ( 28 ) :

- homosexualii fac mai frecvent maladii transmise sexual datorit multiplilor parteneri ( 29 ), - n Romnia homosexualitatea era interzis prin lege, prin articolul 200 din Codul Penal unde se arta c relaiile sexuale fintre persoane de acela sex se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani ( 30 ), - practicarea homosexualitii masculine expune la un risc infecios important, prin multitudinea agenilor patogeni. Ei au un mare risc de a contaca i alte BTS majore, precum HIV/SIDA i BTS minore, dar i infecii esenial digestive,proprii doar homosexualilori masculini . Incidena acestei patologii digestive este corelat cu raporturile sexuale genito-anale, oro-genitale i oro-anale. - o mare varietate de protozoare izolate din rectul homosexualilor masculini, au o frecven de 10-40 de ori mai mare dect la heterosexuali ! a.)Amibiaza intestinal ( 31) : - este dat de un protozoar - Entamoeba Histolitica, - cu frecven mare n regiunile tropicale, - se transmite omului sntos prin ap i alimente contaminate, - produce o dizenteria amibian ( diaree foarte grav), - s-a constatat o frecvencrescut al acestei boli n rndul homosexualilor din New-York, - bisexualii ( homo-i heterosexuali), transmit boala partenerelor sexuali care fac la rndul lor vaginita amibian, ce const n ulceraii

20

vaginale, cu hemoragii. Este nevoie de tratarea simultan a ambilor parteneri, - la homosexuali contaminarea are loc prin raporturi sexuale genitoanale, genito-orale i oro-anale. Din cavitatea bucal, parazitul coboar n tubul digestiv, i ajunge n colon ( intestinul gros), unde se nmulesc n peretele acestuia, b.)Lambliaza ( Giardaza) ( 32 ) : - este o parazitoz frecvent, dat de Giardia Lamblia ( vierme intestinal), - clinic: este frecvent asimptomatic ( fr nici un semn de boal) sau produce o boal digestiv sau extradigestiv, maigrav sau mai uoar, - parazitul ajunge n intestin, prin apa sau alimentele contaminate, nmulindu-se n intestinul gros. Astfel omul infectat, dac va ntreine relaii homosexuale, parazitul se va transmite la partenerul sexual sntos (prin calea genito-anal, oro-genital sau oror-anal. Desigur, gsim aceste infecii i la heterosexuali, dar ele predomin net la homosexuali !
c.)Oxiuroza :

- frecvena acestei boli este de 10 ori mai mare la homosexuali dect la populaia general, - oxiurii sunt viermi mici care triesc n intestinul gros, - viermele (femela ) migreaz ctre orificiul anal, unde i depune oule. Acestea sunt transferate de ctre homosexuali de la un partener contaminat la unul sntos. Numai trasmiterea sexual poate explica frecvea mare a acestei parazitoze la homosexuali !

d.)Bacteriile intestinale : - ocup locul al 2-lea printre cauzele infeciei intestinale, transmise pe cale sexual la homosexuali, - bacteriile patogene cele mai frecvente transmise pe cale sexual, la homosexuali, sunt : Shigella i Salmonella, - Shigella produce dizenterie bacilar ( o diaree infecioas foarte grav), ci scaune cu snge,

21

- Bacteriile ajung n organism prin contacte sexuale genito-anale i genito-orale. Din cavitatea bucal ajung n intestinul gros unde se nmulesc i provoac leziuni ( rni) intestinale, - Salmonella determin n mod normal toxiinfecii alimentare prin ingestia de ap sau alimente contaminate,. Ea se poate transmite ns i prin contact seual genito-anal, oro-genital i oro-anal ( cu frecven crescut la homosexuali), - Exist i alte bacterii ( Clostridium Dificile, etc.) i ciuperci ( Candida albicans), care se transmit pe cale sexual i produc infecii intestinale. e.)Hepatita A : - se transmite pe cale sexual doar la homosexuali ! - n mod normal acest virus se transmite pe cale digestiv ( nu sexual) la copii i la aduli heterosexuali, - virusul hepatitic A se afl n materiile fecale n cantitate foarte mare n faza de debut al bolii ( nainte de a apare icterul i deci simptomele de boal).

22