Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Anxietatea si influenta fobiei sociale asupra activitatii si stilului de comunicare
INTRODUCERE n lucrarea care urmeaz m-am referit asupra cunotinelor recente n ceea ce privete tratarea fobiei sociale. Mai precis, m-am ntrebat care sunt interveniile ce i-au dovedit eficiena acestei tulburri. Am nceput cu o descriere a tulburrii. M-am oprit apoi asupra unor probleme importante pentru evaluarea personabilitii pacientului cu fobie social. Am fcut o ncercare de prezentare scurt a terapiilor celor mai cunoscute incluznd teoriile etiologice i teraerapeutice.privind problema ce m intereseaz. Prin alte cuvinte, m-am condus de ideea Cum este abordat fobia social din punctul de vedere a mai multor coli i care sunt strategiile, metodele cele mai eficiente n aceste cazuri. Am precizat, de asemenea, un rezumat coninnd indicaii n ceea ce privete eficiena terapiei eclectice asupra tulburrilor de anxietate, ca apoi s propun un model propriu de psihoterapie ecletic, verificnd eficiena ei prin aplicarea n practic.
Rolul anxietii Omul de rnd din societatea noastr este prea puin contient de importana pe care anxietatea. o are n viaa noastr. Ea poate fi un factor determinant n viaa noastr fr a ti lucrul acesta. Gradul de contientizare al acestui efect nu indic nicidecum vigoarea i importana ei. Unii nevrotici sunt pe deplin contieni c sunt hituii de anxietate. Manifestrile acesteia variaz extrem de mult : aceasta poate s apar daca anxietate difuz, sau dimpotriv, sub forma unor atacuri de anxietate, poate fi asociat unor situaii sau activiti bine definite, cum ar fi convorbiri importante cu o person influent; poate cu un coninut bine determinat, cum ar fi teama de a nebuni. Alii sesizeaz c au o anxietate pe moment cunoscnd sau nu condiiile care le provac, dar fr a-i atribui vreo importan. n sfrit exist persoane nevrotice contiente doar de faptul c au stri depresive, stri de
Pagina 1 din 55
imperfeciune, tulburri ale vieii sexuale i altele de felul acesta, dar care nu sunt deloc contiente c au sau au avut vreodat stri de anxietate. De obicei primele declaraii n cabinetul terapeutului sunt inexacte. Terapia acestor persoane duce la descoperirea, n pofida aparenelor, a unei anxieti la fel de intense, dac nu cumva mai intense. Un anxios ar da orice spre a scpa de anxietatea sa spre a evita senzaia aceasta. Sunt i multe inactive, principalul fiind faptul c anxietatea intens este unul dintre cele mai chinuitoare afecte pe care le putem tri. Anumite elemente ale afectului sunt insuportabile pentru individ. Unul dintre acestea este senzaia de neputin. n faa unui pericol anxiosul se simte disperat, ceea ce este insuportabil pntru acele persoane pentru care puterea, superioritatea, ideea de a spni pe situaie este un ideal prevalent. Aceast reacie ei o resimt ca pe o demonstraie de slbiciune sau laitate. Un alt aliment al anxietii este aparena ei iraionalitate. Este de nendurat pentru c se simt n pericol fiind nghiii de fore iraionale contrastante, ei care s-au antrenat pentru a exercita asupra lor un strict control intelectual. Ultimul element al anxietii este avertismentul c ceva n noi este dereglat. Cu ct mai disperat este persoana, cu att mai mult c se simte prins n plasa nclcit a fricii sale i a mecanismului de aprare i cu att mai mult se aga de iluzia sa c are dreptate i c este perfect n toate, respingnd instinctiv orice insinuare c ceva este n neregul cu sine i c este nevoie de o schimbare. A te teme de privirea celorlali, a te simi inferior i a evita situaiile care intimideaz sunt care-i au originea tot concepiile perfecioniste asupra existenei. Fobiile sociale stnjenesc viaa a milioane de indivizi care triesc cu spaima de a se trezi expui privirii celorlali, i programeaz existena n aa fel nct s evite o asemenea eventualitate i sfresc foarte frecvent prin a rmne izolai i n depresiune. Dup statisticile O.M.S., 24. din populaia lumii ar fi n cauz. Persoanele avnd acest tip de anxietate se tem tot att de mult de prerea negativ a celorlali, ct i de criticile pe care acetia le pot exprima cu voce tare. Ele au foarte adesea un sentiment de inferioritate i de umilin. Izolarea corelaional care rezult din disperarea lor, i demoralizeaz i poate mpinge spre extremiti c alcoolul, drogul, sinuciderea.
Pagina 2 din 55
Capitolul 1. Aspecte teoretice i sociale ale fobiei sociale: 1.1 Definii i puncte de vedere referitoare la anxietate ntreaga dinamic, a sistemului personalitii umane (formarea, manifestarea i realizarea) este circumscis i condiionat n mod nemijlocit de dialectica raportului dintre solicitrile interne (strile de motivaie proprii individului) i solicitrile externe (existenele i strile de motivaie proprii mediului existenial, n primul rnd celui social) (Golu Mihai, 1993). Anxietatea este un dezechilibru social de tip reactiv i care se pot manifesta n grupele comunitar umane , consecutiv aciunii unor factori stresani, exogeni, cu aciune ndelungat i repetat, care limiteaz capacitile de finalizare a comportamentului uman n raport cu propiile sale tendine sau aspiraii naturale. n reacia la stres un rol vital l au procesele psihice ce include evaluarea i interpretarea personal. Aceast reacie apare sub form de lupt pentru control i stpnire a situaiei lor, mai ales cnd ele sunt difuze, neclare pentru individ. Endler elaboreaz un model interacional al anxietii, conform cruia individul are predispoziie de a reaciona la stres cu anxietate crescut (Golu Mihai, 1993). Lader (1977) definete anxietatea drept o stare afectiv neplcut avnd calitile subiective ale fricii, asociat cu sentimentul unui pericol, ameninarea fiind difuz, disproporionat n raport cu intensitatea emoiei, sau aparent, aceast ameninare lipsete. Dup Blcescu i Nicolau anxietatea este o stare afectiv negativ, aflat n strns legtur cu disconfortul creat de instalarea unei stri de motivaie. Un motiv ar fi teama de a fi respins, ceea ce se traduce prin inabilitatea i insadisfacia comunicaional i trirea sentimentului de incapacitate n ceea ce privete meninerea unei relaii. Aceste persoane se manifest ca fiind timide, nencrezute, ncordate, anxioase, ngrijorate i banale, crend disconfort pentru ceilali cu care interacionaez. Spielberger arat c anxietatea este o stare emoional sau condiie neplcut, caracterizat printr-o senzaie tensoinat subiectiv, team i suprare, ea fiind stimulat de activarea sistemului nervos autonom. V. Satir. descrie starea de anxietate n felul urmtor: Atunci cnd percepem situaia ca fiind periculoas simim, dureri de stomac, ncordare muscular, se deregleaz ritmul respiratoriu, uneori se ntmpl s avem ameeli, n cap ne vin idei de genul : Eu nu
Pagina 3 din 55
trebuiesc nimnui. Nimeni nu m iubete. Eu nu pot face nimic. Aceasta indic scderea autoaprecierii. Ca urmare obinem compartamente distorsionate, inadecvate situaiei. C. Money a folosit mai nainte termenul ca fiind sinonim cu teama, indicnd prin aceasta o nrudire ntre anxietate i team. Ambele sunt, de fapt, racii emoionale fa de un pericol i ambele pot fi nsoite de senzaii fizice, cum sunt tremurtura, transpiraia, palpitaiile violente care pot fi att de puternice nct o spaim instantanee poate s duc la moarte. Dar i n acest caz este de fcut o deosebire ntre anxietate ui fric. Este o simpl i clar distincie : frica este proporional cu pericolul pe care cineva l are de nfruntat, pe cnd anxietetea este o reacie disproportional la pericol. , ba chiar o reacie la un pericol imaginar. O astfel de reacie a fost numit de ctre C. Horney anxietate nevrotic. Coninutul anxietii nevrotice proclam o anumit atitudine nentemeiat, cu toate c nu va ntmpina nici o dificultate ca s dea aciunii sale o baz raional. Impresia de reacie disproporional se risipete de ndat ce este nles sensul anxietii. De exemplu persoana care manifest anxietatea n legtur cu moartea, date fiind suferinele pe care le ndur, ele nutresc n secret dorina de a muri. Dac cunoatem acest factor, putem numi anxietatea cu privire la mncare drept o reacie adecvat Pentru teoreticienii nvrii acest stare ar fi o reacie de team condiionat, o tendin dobndit a omului la orice ameninare a armoniei i echilibrului sau interior. Sunt trei tipuri de reacie a omului la ameninri: frica, ruinea, vina. Ele sunt trezite de comentariile celor din jur, sau, i mai ru, de comentarii proprii, sunt uneori depite rapid, dar alteori persist (Janis, 1971). Dup Hawton, Salkovskis, Kirk i Clark (1989) anxietatea este definit ca fiind o team nespecificat, fr legtur cu situaiile externe i care nu este asociat cu comportamentul de evitare sistematic a anumitor stimuli, cum se ntmpl n cazul fobiilor. Cu toate acestea, interviurile realizate asupra unor pacieni suferind de anxietate au condus la concluzia c nu este vorba chiar de o team fr obiect pentru c respectivii pacieni percep mediul nconjurtor ca fiind amenitor i anxiogen. astfel anxietatea este un rspuns logic la o interpretare eronat a realitii (Holdevici, 1996). Cercetrie recente au evideniat prezena a dou tipuri de manifestare a anxietii. (Barlow, Blanchard, Vermilya i Di Nardo, 1986; Clark . a., 1988) : Atacurile de panic evaluarea nerealist anxioas a evenimentelor existeniale (ea poate fi nsoit i de simptome somatice)
Pagina 4 din 55
Aceste dou tipuri de anxietate sunt clasificate n D.S.M III R (1987) sub denumirea de : tulburare de tip panic; tulburare caracterizat prin anxietate generalizat . Marea majoritate de pacieni sufer de ambele tipuri de anxietate. Lader i Marks (1971) afirm c tulburrile de anxietate sunt prezente la aproximativ 8 din pacieni care se adreseaz la cabinetul de psihiatrie sau psihoterapie. Tulburrile fobice afecteaz un numr mult mai redus de pacieni 13). Muli autori tind s pun un semn de egalitate ntre anxietate i angoas , pe care le conider dup aspecte ale aceleiai stri, prima pe versantul psihologic, cea de-a doua pe cel somatic. angoasa este reprezentat de tulburrile fizice pe care nsoesc anxietatea, traducnd mobilizarea tuturor resurselor energetice ale individului, o anxietate pe un organ (Srbu, Aurelia, 1979). Dicionarul Larousse pstreaz aceeai poziie. : Anxietatea se deosebete de angoas prin absena modificrilor fiziologice. Desigur, e foarte evident faptul c aceasta este doar o delimitare teoretic. E binevenit, s explicm aici ce e fobia social n raport cu anxietatea. Sursele susin c fobia social este aceeai anxietate mai precis anxietate general (D.S.M III R), anxietatea fundamental dup C. Horney, anxietatea anticipatorie fixat pe viitor care i are obiectul su strict determinat societatea i tot ce ine de ea. Dup Beck trirea noastr negativ este generat sau amplificat de o atitudine nerealist, de o percepie distorsionat a informaiei care nu parvin, accentundu-le caracterul negativ, i care sunt ntreinute de un monolog nepotrivit. Din perspectiva corelaional-emotiv tulburrile emoionale i comportamentale sunt consecina sistemului perfecionist, catrastrofizant i auto-evoluativ de a vedea existena i propria pesoan. Existenialitii (Cassier, 1994) susin ideea precum, c anxietatea, teama, panica sau sentimentul de culpabilitate apar datorit unei subestimri a propriei persoane sau a neacceptrii condiiei umane, fapt ce duce la o depersonalizare i apariie la situaia-limit ce determin o existen uman alienat, absurd, izolat i lipsit de sens. Analiza tranzacional mai adaug aici Persona anxioas se ncadreaz, ntr-un scenariu existenial de pe poziia cruia comunic Eu nu sunt O.K.. Un anxios este u hipercriticist, imatur, sufer de singurtate i depresie, ce face abuz de trucuri, mecanisme defensive i recurge la diferite jocuri psihologice, de exeplu cum ar fi jocul Victima (eu sunt fr ajutor).
Pagina 5 din 55
Terapia realitate se conduce de urmtoarea ipotez Omul fr identitate, fr nume este anxios, nesadisfcut Suferina noastr se datoreaz unei incongruene ntre ceea ce simim i ceea ce facem, iar aceasta duce la izolare, stare de confuzie, anxietate social, plictiseal, neputin. Cnd libertatea experenial a subiectului este ameninat, acestuia nu-i este permis s simt sentimentele pe care le simte totui n mod manifest, sub pedeapsa de a pierde condiiile de care depind actualizarea sa i, anume, afeciunea sau stima celor din jur. Aceasta i produce starea confuz, de dezorientare, pe scurt anxietatea,(Rogers). Conform teoriei getaliste anxietatea n contact cu sine i cu alii este ntreinut de confuzie, ce parvine din necontientizarea de sine. Analiza bioenergetic - Cnd n aceeai situaie, exist i posibilitatea plcerii i ameninarea durerii trim anxietatea. Pentru psianalisti anxietatea s-ar explica prin frustrarea libidoului i interdiciile dictate de Supraeu, anxietatea ar fi semnalul de pericol adresat Eului adic persoanei contiente care astfel prevenite poate reaciona prin msuri adecvate sau mobilizndu-i mecanisme de aprare. Aceste pericole se schimb pe parcursul dezvoltrii psihosexuale ale individului i sunt, n ordinea apariiei lor : 1) pericolul de a pierde obiectul dragostei; 2) pericolul de a pierde dragostea obiectului; 3) castrare i 4) pericolele rezultnd din Supraeu. Toate aceste definiii prin suprapunere vin s se completeze, dar n esen sensul rmne acelai : Anxietatea este o stare afectiv de tip reaciv, caracterizat ca fiind difuz, greu de legat de un anumit obiect sau situaie. Aceasta se datoreaz fie necontientizrii de sine, fie lipsei de identitate sau aotoaprecierii sczute, ceea ce presupune o interpretare subiectiv, distorsionat a reralitii. ntr-un cuvnt, anxietatea apare la confruntarea propriilor solicitri i interpretri cu cerinele, condiiile mediului. Simptomatologic ea se manifest printr-o stare de nelinite, de apsare, tensiune, ngrijorare i team nemotivat, fr obiect, care este neconfortant din punct de vedere psihologic. Sunt dominate sentimente intense de insecuritate (generate de teama abandonului, pedepsirii, a producerii unor accidente, a unei nenorociri i catastrofe iminente, Dicionar de psihologie coord N.Schiopy, 1997). Aceast stare pune stpnire pe persoana uman i o domin, provocnd o senzaie penibil de neputin n faa pericolelor pe care le simt c se apropie, au scderi importante de randament intelectual. Anxietatea are grade diferite de profunzime. Cnd este prezent ntr-o proporie mai redus, ca atare, generalizat de fond, poate fi considerat fenomen normal, cu valene motivaionale i chiar cu rol declanator al creativitii, cnd este mai accentuat i mai
Pagina 6 din 55
profund devine simptom al unor tulburri psihice (este prezent n depresiuni, psihostenii, n cele mai multe dintre nevroze). 1.2 Anxietatea ca stare i ca trsturi de personalitate Cattel i Scheier (1958, 1961, Cattel, 1966) n urma unor studii, de analiz, factorial identific doi factori distinci ai anxietii anxietatea ca stare (state anxiety) i anxietatea ca trstur (trait anxiety). Anxietatea ca trstur descrie o particul a persistenei relativ stabil, aceentul cznd pe diferenele individuale sau comportamentul anxios ce-l caracterizeaz pe diferii indivizi. dar anxietatea se poate referi i la un complex de reacii sau rspunsuri o stare tranzitorie sau condiia organismului care-l poate varia n intensitate i fluctua n timp. acesta este sensul anxietii ca stare (Spielberger, 1966). Anxietatea ca particularitate stabil a persoanelor (trait anxiety) este considerat ca o dimensiune care-l afectez, nemijlocit eficiena funcional a sistemului cognitiv (Spielberger, Gorsuck i Lushene, 1970). n general i se atribuie o combinaie negativ n legtur cu performana indiferent c este vorba de prformanele academice sau profesionale. n orice activitate pe care o desfurm, reacia anxiogen constituie o condiie mai mult sau mai puin prezent, dar existent, uneori cu cazul uor de identificat (prezentarea la un examen, contractul cu o situaie necunoscut etc.), alteori cauzele rmn necunoscute. C. Horney propune noiuni care ar putea echivala cu cele descrise de Cattel anxietatea fundamental i anxietatea specific. Anxietatea fundamental este o atitudine caracterial (sau trasatur dup Cattel) obinut n urma repetrii unor reacii specifice caracteristice. Anxietile specifice sunt reacii nevrotice la situaii de conflict bine motivate, determinate, nealternd structura personalitii. C. Horney distinge. - Anxietate fundamental (sau nevroz caracterial) - Anxietati specifice (sau nevroze simple, situaionale echivalent dup Cattel anxietate ca trstur, anxietate ca stare). Anxietatile specifice pot fi provocate de o cauz real, anxietate fundamental continu s existe chiar dac nu exist nici un stimul. Prima const din reacii nevrotice la situaii conflictuale de moment, din partea indivizilor ale cror relaii personale sunt netulburate i exist o relaie neadecvat ntre situaia conflictual i reacia nevrotic.
Pagina 7 din 55
Aceast relaie lipsete n nevroza caracterial. Cea mai uoar provocare poate determina o reacie din cele mai puternice. Dei formulele de mainifestare ale anxietii sau de protecie mpotriva acesteia sunt nenumrate i variaz de la individ la individ, anxietatea fundamental este mereu mai mult sau mai puin aceeai, variind doar n extensiune i n intensitate. Aceasta poate fi descris prin senzaia de a fi mic, insignifiant, abandonat, periclitat, ntr-o lume care se arat plin de abuzuri, nelciune, atacuri, umilin, trdare i invidie. Anxietatea fundamental st la baza tuturor relaiilor cu oamenii. Se manifest printro nencredere funciar fa de toat lumea, care se poate disimula n convingerea superficial c oamenii n general sunt plcui, iar aceast convingere poate coexista cu instituirea mecanic de bune relaii cu ceilali; dispreul profund fa de toat lumea se poate camufla n dispoziia de a-i admira pe toi. Anxietatea fundamental are implicaii precise n atitudinea individului fa de sine i fa de ceilali. Aceasta nseamn izolare emoional, cu att mai greu de suportat cu ct ea coincide cu un simmnt de slbiciune intrinsec a Eului. Aceasta nseamn o slbire a veritabilei temelii a ncrederii n sine. {i poart germenul unui conflict potenial ntre dorina de a se ncrede n ceilali i imposibilitatea de a o face, din cauza profundei suspiciuni i a ostilitii fa de ei. Aceasta nseamn c din cauza slbiciunii sale intrinseci, individul dorete s arunce toat responsabilitatea pe alii, dorete s fie protejat i ocrotit, n timp ce, pe fondul ostilitii fundamentale, exist mult prea mult nencredere pentru ca aceast dorin s fie dus la bun sfrit. Iar urmarea este mereu aceea c el are a-i cheltui cea mai mare parte a energiei ntru asigurarea linitii. Cu ct mai insuportabil este anxietatea, cu att mai meticuloas trebuie s fie mijloacele de protecie. Exist n societatea noastr patru modaliti principale n care o persoan ncearc s se protejeze mpotriva anxietii fundamentale : afeciunea, supunerea, puterea, retregerea. Afeciunea securizant, poate fi subdivizat, n orice form, poate servi ca o protecie puternic mpotriva anxietii. Deviza este : Dac m iubeti, nu m vei lovi. Supunerea, poate fi subdivizat, dup cum se refer sau nu la anumite persoane sau la instituii.
Pagina 8 din 55
Aceasta poate exist n supunerea la tradiii la ritualurile unei religii sau la cerinele persoane puternice, adic n ascultarea de reguli sau de cerine. atitudinea respectiv poate lua forma lui a trebui s fie bun. Aceasta att poate lua o form mai general de conformare la dorinele poteniale ale tuturor persoanelor i de evitare a orice ar putea s genereze resentimente. n asemenea cazuri individul, i reprim critica la adres celorlali, este dispus s se lase a fi el nsui obiect de abuz, fr o discriminare. Deviza supunerii este : Dac m predau nu voi fi lovit. Puterea. Individul caut s realizeze securitatea prin ctigarea n fapt a puterii, ori prin succes, posesiunile, admiraie, superioritatea intelectual. Deviza este : Dac am putere, nimeni nu m poate lovi. Retragerea din lume nseamn realizarea independenei fa de ceilali, fa de treburile exterioare, care poate fi dobndit, de exemplu, prin acumularea de proprieti. Dar exist de obicei, o ngrijorare exagerat legat de savurarea acestora, ele fiind pstrate cu parcimonie, deoarece singurul motiv de a fi protejat mpotriva tuturor eventualitilor. Un alt mijloc care servete acelai scop al independenei exterioare este restrngerea la minimum a trebuinelor. Independent, n rapot cu trebuinele interne poate fi dobndit, de exemplu prin sforarea individului de a se detaa emoional de oameni, aa nct nimic s nu-l poat lovi sau descumpni. Acesta nseamn reducerea la tcere a propriilor trebuine emoionale, sau renunarea la propriile dorine. Deviza este Dac m retrag, nimeni i nimic nu m poate lovi. Aceste variante tentative de protejare mpotriva anxietii fundamentale pot duce la evaluarea unei nevroze. Dar aceasta depinde de intensitatea lor potenial. Deci, nevroza se produce numai dac conflictul dintre dorinele individuale i cerinele sociale genereaz anxietate i dac tentaiile de a risipi anxietatea conduc n schimb la tendine defensive care dei, la fel de imperative, sunt totui incompatibile una cu alta (Caren Horney) 1.3 Nevroza anxioas n concepia lui Freud nevroza anxioas este definit n felul urmtor : Combinaie variat de manifestri fizice i mintale de anxietate neprovocate de un pericol real i
Pagina 9 din 55
survenind sau prin accese, sau sub forma unei stri permanente. Anxietatea este de obicei difuz i poate deveni panic. El descria trei categorii de tulburri anxioase: anxietate uoar sau anxietate de ateptare (expectan); anxietate fobic sau de situaie ; accesele de angoas. Ele se numesc traumatice, atunci cnd erau puternice i interne, i intense, i anxietate de semnalare n cazul unei manifestri mai benigne. Inerente fiecruia n anumite momente existeniale, anxietatea nu se nscrie ntodeauna n sfera psihopatologie, avnd uneori cnd se desfoar ntr-o amplitud mai redus, rol mobilizator i adaptiv. Sunt cazuri cnd anxietatea este detaat de concret, nedistinct, este proiectat n viitor, un viitor pe care individul l pecepe ca fiind ncrcat de surprize neplcute, cu semnificaii implacabile. Cnd atinge o amplitudine clinic, anxietatea fie scade randamentul i capacitile de adaptare (n nevroze), fie dezorganizeaz conduita, constituind fundalul propice dezvoltrii unor elemente psihotice (Predescu, Op. cit, pag.183). Se ntlnete n special n melancolia anxioas, psihastenia, neurastenia, stri paranoide, intoxicaiii, n perioadele de debut a psihozelor, n cursul unor afeciuni endocrine. Dup Caren Korney, unul dintre criteriile la care recurgem spre a numi nevrotic o persoan este acela dac modul su de via coincide cu vreunul din modelele de comportament recunoscute n prezent. Concepia de normal variaz de la o societate la alta, variaz i n cadrul aceleeai societi, n funcie de persoan, n funcie de clasa social, variaz n raport cu sexul, (exemplu, n occident se presupune c brbaii i femeile au temperamente diferite). 1.3.1Tabloul manifest Exist dou caracteristici pe care le putem descrie n toate nevrozele, fr a avea o cunoatere profund a structurii personalitii: o anumit rigiditate n reacie; o discrepan ntre potenialiti i realizri. Prin rigiditate n reacii se subnelege acea lips de flexibilitate care ne face incapabile de a reaciona diferit n situaii diferite. O persoan nevrotic poate fi suspicioas tot timpul, indiferent de situaie, fie c este contient sau nu de starea sa. Ea poate reaciona cu dumnie la orice insinuare, chiar dac nelege c aceasta este n propriul su interes. Un nevrotic poate fi mereu nehotrt.
Pagina 10 din 55
Este un semn de nevroz dac, n pofida aptitudinii lor rmne neproductiv sau dac, n pofida tuturor posibilitilor pe care le are de a fi fericit, persoana respectiv, nu se poate bucura de ceea ce are; sau dac o femeie frumoas se simte incapabil de a fi atractiv pentru brbai. Cu alte cuvinte nevroticul are impresia c el nsui este o barier n calea propriei fericiri. Dinamica afectiv a producerii nevrozelor e pus n micare de anxietate i mecanismul de aprare construite mpotriva acesteia. Strile de anxietate sau de team sunt omniprezente. Este o reacie de team sau de aprare. Atunci cnd ne e team de ceva i facem tot posibilul ca s ne aprm de posibilele accidente, factor de team i aprare sunt de asemenea prezeni. 1.3.2 Factorii ce stau la baza apariiei comportamentului anxios. Apariia comportamentului anxiogen de tip nevrotic nu are deloc de-a face cu gradul de contiin sau de raionalitate, i implic urmtorii doi factori. n primul rnd, condiiile de via din orice societate genereaz unele temeri. Acestea pot fi cauzate de pericolele exterioare (catastrofe naturale, dumani) de formele de relaii sociale (ostilitatea reprimat, nedreptatea, dependente forate, frustrare) de condiiile culturale (frica de demoni, frica de violare a tabuurilor). 1.3.3 Atitudinile i conflictele centrale De aceste temeri nu scap nici un individ. ns, nevroticul nu numai mprtete temerile comune tuturor indivizilor din societatea respectiv, ci date fiind condiiile vieii sale individuale (care se ntrees cu condiiile obteti), ncearc temeri care, att cantitativ ct i calitativ, deviaz de la acela ale modelului social. n al doilea rnd, temerile care se manifest ntr-o societate dat sunt n general amortizate prin anumite procede de protecie (cum sunt tabuurile, ritualurile, obiceiurile). Persoana normal se supune temerilor i defensele din societate n care triete i totodat e capabil s-i valorifice potenialitile i s se bucure de satisfaciile pe care i le ofer viaa. Nevroticul are mereu de pltit un pre exorbitant pentru defensele sale, ceea ce duce la
Pagina 11 din 55
deteriorarea a vitalitii i comunicativitii sau lucru i mai specific, la deteriorarea capacitii sale de autorealizare i de desftare. Ea sufer n permanen. Exist o alt caracteristic esenial a nevrozei anume prezena unor tendine conflictuale n planul existenei, despre care nevroticul nsui nu este contient (ce privete coninutul lor) i n legtur cu care el ncearc s gseasc unele soluii de compromis realizate cu o mare risip de resursele ale ntregii personaliti. Definiie: Nevroza este o tulburare psihic caracterizat de spaime i mecanisme de aprare mpotriva acestor spaime ct i de tendina de a gsi soluii de compromis pentru tendine aflate n conflict. Numim nevroza aceast tulburare numai n cazul n care exist o deviere de la modelul de comportament propriu unei societi date. Din perspectiva social, formarea caracterului este mai important dect simptomele, deoarece caracterul i nu simptomele influeneaz comportamentul uman. Se pune problema dac persoanele nevrotice au n comun trsturi att de eseniale. Similaritile la care ne gndim nu privesc manifestrile sau cile lor de apariie, ci privesc nsui coninutul conflictului (conflictele care pun actualmente persoana n stare de agitaie). Ca urmare a psihoanalizei celor mai variate categtorii de personaliti, innd cont de diferite tipuri de nevroze, diferite ca vrst, temperamente i interese i provenid din diferite straturi sociale s-a descoperit c att conflictele centrale ct i interelaiile acestora n ceea ce privete dinamica coninutului, erau n esen similare la toate acestea. Problemele care pot fi prezente n nevroz: lupta cu problemele de competiie teama de eec izolarea emoional nencrederea n ceilali i ei nii Acestea difer doar cantitativ de problemele care n societatea naostr le dau btaie de cap persoanelor normale. Similaritatea n ceea ce privete conflictele fundamentale este similaritatea atitudinilor accesibile observaiei de suprafa. Ele pot fi clasificate: 1) atitudinea referitoare la acordarea i receptarea afeciunii ; 2) atitudinea referitoare la evaluarea Eului; 3) atitudinea referitoare la afirmarea de sine; 4) agresiune; 5) sexualitate.
Pagina 12 din 55
1) Una dintre tendinele predominante ale nevroticelor epocii noastre este excesiva lor dependen de aprobarea sau de afeciunea celorlai. La nevrotici exist o foame oarb de aprecieresau afeciune, indiferent dac ei manifest vreun interes fa de persoanele n cauz sau dac judecata acelei persoane are vreo importan pentru ei. n afar de aceasta exist o contradicie pronunat de aprobare sau de afeciune i propria lor capacitate de a se manifesta afectiv. Preteniile excesive privind luarea n considerare a propriilor lor dorine pot merge mna n m4n cu o mare lips de consideraie pentru ceilali. 2) Insecuritatea exprimat n aceast dependen de ceilali este n a doua trstur sentina de inferioritate i lipsa de adecvare a comportamentului. Ele pot s apar sub diferite aspecte cum ar fi convingerea de a fi incompetent, stupid i neatractivi i pot s manifeste fr s aib nici o baz n realitate. Sentimentele de inferioritate pot s apar sub form de plngeri sau neliniti, iar pretinsele defecte pot fi luate drept un fapt dovedit.Nevroticii pot tinui pe de alt parte, trebuine compensatoare de automrire, manifest o nclinaie compulsiv de a se pune n valoare, de a-i impresiona pe alii i pe ei nii cu tot felul de atribute care confer prestigiu n societatea noastr cum sunt banii, cunotine de eruditate .a. 3) Att referitoare la afirmarea de sine include inhibiii bine definite Ei manifest inhibri n exprimarea propriilor dorine sau n cerine, atunci cnd se pune problema s fac ceva n interes personal, n exprimarea unei opinii sau a unei critici justificate, n punerea la punct a cuiva, n selectarea oamenilor cu care doresc s se asocieze, n contactul cu semenii, i aa mai departe exist inhibiii i cu privire la aprarea propriei poziii. ei sunt adesea incapabili s se apere ei nsui mpotriva unui atac sau s spun nu dac nu doresc s consimt la dorinele altora. E vorba, la urma urmei, de inhibiii care se refer la a ti ce vor : dificulti n luarea deciziilor, n formarea opiniilor, n a ndrzni s dea expresie dorinelor. 4) Prin agresiune se are n vedere acte mpotriva cuiva, atacuri defimare, uzurpare, ca i orice comportament ostil. Tulburri de acest fel se manifest n dou moduri diferite: - nclinaiile spre agresivitate, dominaiile, hiperexigen, la pornirea de a o face pe stpnul, de a excroca i de a cuta nod n papur. Unle persoane sunt contiente de faptul c sunt agresive, altele n sinea lor sunt convinse c ntruchipeaz onestitatea sau c pur i simplu i exprim prerea, dei n realitate sunt ofensive.
Pagina 13 din 55
- gsim la suprafa atitudinea de a se simi lesne nelai, dominai, dsclii, manevrai sau umilii. Adesea aceste persoane nu sunt contiente de propria lor atitudine, ei cred cu tristee, c toat lumea le st mpotriv. 5) Sfera sexualitii include urmtoarele particulariti : - trebuine compulsive de activitate sexual. - fie inhibiii legate de asemenea activiti. - particulariti descrise n grupele precedente. Inhibiii pot s apar la orice persoan care conduce la sadisfacia sexual. Ele intervin n abordarea persoanelor de sex opus, n peit, n actul sexual ca atare sau plcerea sexual. 1..3.4 Mecanisme de aprare n societatea noastr exist patru modaliti principale de a scpa de anxietate : s o raionalizezi; s o negi; s o marchezi; s evii gndurile, sentimentele impulsurile i situaiile care ar putea s o evoce. Raionalizarea este cea mai bun explicaie n ceea ce privete fuga de responsabilitate. Ea const n transformrile anxietii ntr-o fric raional. n cazul n care ntlnim o viguroas aprare a atitudinilor iraionale, putem fi siguri atitudinea aprat ndeplinete o funcie important pentru un individ. n loc s se simt o prad uoar pentru emoiile sale, individul va simi c poate inteprinde ceva n situaia dat, pentru c el se simte n ntregime raional i ndreptit. Negarea existenei anxietii nseamn exculderea ei den contiin. n asemenea cazuri nimic nu se face n legtur cu aanxietatea, sunt vizibile doar formele fizice care nsoesc frica sau anxietatea, cum sunt transpiratul, transpiraia, accelerarea btilor inimii, senzaia de sufocare, frecventul imbold de a urina, diareea, accesele de vom, iar n sfera mentalului o senzaie de nelinite. Toate acestea pot fi expresia exclusiv a unei anxieti existente, dar care este reprimat. De exemplu, i se face grea n tren transpir noaptea. Este de asemenea posibil o tgduire contient a anxietii, o ncercare contient de a birui, de exemplu, tratnd-o cu indiferen sau prin expunere. Dar tot ceea ce nevroticul poate obine prin mpcarea cu sine este s nlture o anumit manifestare a anxietii. ns de obicei, rezultatele sunt subestimate, ele nu au influenat la nivel psihic n vederea consolidrii aprecierii de sine. Cu alte cuvinte, dinamica esenial a personalitii rmne
Pagina 14 din 55
neschimbat i atunci cnd nevroticul nu mai are manifestri vizibile ale tulburrii sale el pierde n acelai timp un stimul vital n lupta lui cu ele. Agresivitatea uneori poate fi o expresie a procesului lupt cu anxietatea sau cu timiditatea sub presiunea sentimentului c este atacat, adesea fiind luat drept o expresie direct a unei ostiliti reale. Narcotizarea o modalitate de a se elibera de anxietate incontient prin consumarea de a face acest lucru: - de a te consacra unor activiti sociale din fric de singurtate, situaia nu se schimb n cazul n care este recunscut ca atare. O alt modalitate de narcotizare este aceea de aceea de a te cufunda n munc, procedeu care este recunoscut n caracterul compulsiv al muncii i n indispoziiea care apare duminica i n zilele nelucrtoare. Aceeai modalitate ar putea servi drept supap de siguran prin care s fie eliminat anxietatea. Evitarea tuturor situaiilor, gndurilor sau sentimentelor care ar putea s genereze anxietate. Aceasta poate fi un proces contient. Mai exact, o persoan poate fi contient c are stri anxioase i poate fi contient de faptul c le evit. Pe de alt parte, persoana poate fi numai vag contient sau nicidecum contient de strile sale anxioase, de ncercrile sale de a le evita. Ea poate de exemplu, s trgneze pe o zi pe alta chestiuni care au legat cu anxietatea, cum ar fi luarea de decizii participarea la o abatere, desprirea de cineva acest lucruri sunt interpretate ca neavnd importan, sau poate s pretind c acest lucru nu-i sunt pe plac i n consecin, le desconsider. Cnd o astfel de evitare are loc n mod automat, avem de-a face cu fenomenul inhibiiei. 1.3.5 Anxietatea ca factor provocator de inhibiie. Influena ei asupra activitii i stilului de comunicare Inhibiia const n neputina de a face, de a simi sau de a gndi anumite lucruri, iar funcia ei este aceea de a evita anxietatea care ar aprea n cazul n care persoana ar ncerca s fac, s se simt sau s gndeasc acele lucruri. Anxietatea nefiind contient nu poate fi vorba de un efort contient. n forma lor spectaculoas inhibiiile au loc n blocajele funcionale caracteristice isteriei: orbiri, muenii, paralizii ale membrilor; n sfera sexual, inhibiiile sexuale le reprezint frigiditatea i impotena; n sfera mentalului inhibiii de concentrare de formare sau de exprimare a opiniilor, de contactare a oamenilor. Precondiiile necesare contientizrii inhibiiilor.
Pagina 15 din 55
1) Trebuie, n primul rnd, s fim contieni de dorina de a face ceva ca s fim contieni de neputin de a se trece la fapt. De exemplu, trebuie s nutrim unele ambiii mai nainte de a se nelege c ne izbim n acest direcie de inhibiii. Timiditatea n a-i exprima observaiile critice (inhibaie minor)-> mpiedicarea organizrii ideilor, amnarea prezentriilor (inhibaie mai puternic) -> inhibaia nu permite apariia nici unei idei critice, acceptarea orbete a tot ce s-a spus i chiar de a admira cele spuse (contiina inhibiiei lipsete cu desvrire). 2) Un al doilea factor care poate s mpiedice contientizarea se face atunci cnd inhibiia are o funcie att de important n viaa individului nct aceasta prefer s insiste asupra faptului c este vorba de de o situaie imuabil. Individul se consider apt de a face unei competiii i aceasta l ajut, pe cnd dac i s-ar face cunotin c e inhibat, el ar fi expus unei anxieti ngrozitoare. 3) E imposibil s devii contient de inhibiiile personale n cazul n care acestea coincid cu formele de inhibare socialmente aprobate ori dac ele se ncadreaz n ideologiile existente. Inhibiia oricrei revindecri se raporteaz uor la dogma c modestia este o virtute, o inhibiie privin gndirea critic la adresa dogmelor dominante n politic, religie sau n orice alt domeniu poate s ne scape ateniei i putem fi pe deplin incotieni de existena unei anxieti privind faptul de a ne expune pedepsei, criticii sau ostracizrii. Proiecia : const n atribuirea propriilor caracteristici ale sinelui altor oameni. Regresia i fixaia - n perioadele de stres acut, o pers poate, n mod incotient, s caute s se ntoarc ntr-un stadiu de dezvoltare anterior, cu scopul de a scpa de anxietatea existent. El poate ncepe s se poarte n moduri care caracterizeaz perioada n care avea mai puin rspundere i mai mult dependen protectiv. Fixaia asupra unui aspect de personalitate reuete s elimine anxietatea care se pare c acompaniaz orice dezvoltare a personalitii. Se caracterizeaz prin caracteristicile imature la o persoan matur cronologic. Somatizarea reaciile emoionale se reflect n simptome fizice. Reaciile emoionale la situaii puternic semnificante s reueasc evitarea cmpului contient printr-o conversie somatic. Pacientul se aga cu disperare de simptome orict de dureros sau incapacitant ar fi fost. Contrareacia un impuls inacceptabil este exprimat n interesul evitrii pedepsei sau ameninrii pedepsei. De exemplu, sunt comportamente care preseaz individul dinuntru lui,
Pagina 16 din 55
reflectnd tendina de a cuceri anxietatea, prin provocarea ei. Individului i este, cumva, mai fric de a-i fi fric dect i este de stimulul care i-o provoac. (E. E. Levit, 1975). Compulsivitatea contientizarea anxietii, a stresului, a fricii, este evitat printr-un comportament care, n mod sigur, este asociat cu o aprobare puternic, cu o recompens pozitiv. Cunoscut i sub numele de sindrom de anticompeten copilreasc, el acioneaz foarte frecvent n forme benigne, conducnd la formele benigne, conducnd la formarea unor caracteristici utile i adaptive ale personalitii adultului. Acei oameni mai mult predispui sau expui la anxietate, la stres, dezvolt astfel de comportamente compulsive. Ele pot varia, de la reacii fobice la insecte sau praf la tensiuni generate de dezordine n cas sau pe masa de lucru; de la nevoia punctualitate exagerart la comportamente bizare, cum ar fi splarea pe mini de mai multe ori pe zi, etc. Este cel mai bun mecanism de aprare, cre aduce mari servicii nu numai celui cel practic, ci i comunitii n care triete. Condiia care se cere este s fie folosit n limite rezonabile, iar pericolul care apare este de a-l transforma pe ce-l care-l folosete ntr-un om mecanic atunci cnd nu este n apele lui, cnd este anxios, frustrat sau prea stresat. (Irina Scorban, rev. Psihologia, B, 1997). Anxietatea conectat cu aceste atitudini exercit influene asupra activitilor ca atare: n primul rnd, a ntreprinde o activitate pe care o simim anxioas produce o senzaie de tensiune, oboseal sau istovire. Multe dificulti atribuite, de obicei, suprasolicitrii, sunt n realitate cauzate nu de munca nsi, ci de anxietatea referitoare la relaiile cu colegii. n al doilea rnd, anxietatea raportat la activiti va aduce la o nrutire a acelei activiti. Dac exist, de exemplu, o anxietate legat de darea ordinelor, atunci acestea vor fi date de parc s-ar prezenta scuze, aadar ineficient. n al treilea rnd, anxietatea raportat la activitate, va strica plcerea care, de altfel, ar fi savurat. Lucrul acesta nu de adevrat n ceea ce privete anxietile minore; dimpotriv ele pot s produc un exces de zel. O anxietate puternic referitoare la relaiile sexuale va face ca acestea s fie total nembucurtoare. Aadar, un individ poate fi mai anxios dect crede el c este. Anxietatea se poate ascunde n spatele unor senzaii de indispoziie, cum sunt durerile cardiace i oboseala; ea se poate disimula n stri de team care par a fi raionale i justificate. Ea poate s ia forma acelei fore care ne mpinge la beie sau ne face s ne cufundm n tot felul de distracii. Adesea o vom gsi la originea neputinei de a ne bucura de anumite lucruri i ntodeauna o vom descoperi ca factor provocator de inhibiii.
Pagina 17 din 55
Bineneles c anxietatea condiioneaz i un anumit stil de comunicare. Dup V. Satir.
Pagina 18 din 55
1.4Anxietatea la copii La copii, studiul psihopatologic al tulburrilor afective este foarte dificil datorit labilitii afective ce caracterizeaz copilria i datorit faptului c ei nc nu pot exprima suficient prin limbaj, tririle sale. n plus unele tulburri afective ntlnite la adult pot fi interpretate altfel la copil, ele se nscriu n aria normalului. n copilrie, anxietatea se manifest de cele mai multe ori att de intens, nct domin ntreaga personalitate. Copii anxioi se recunosc de exemplu, de exemplu, prin faptul c le e fric pe ntuneric, sau ntr-o ncpere luminat (Karl Leonard, 1975). n prima copilrie, caracteristice pentru starea sa de anxietate sunt intensitatea, variabilitatea, durata scurt i superficialitatea. n a doua copilrie se urmrete labilitatea sa afectiv, capacitatea de stpnire a emoiilor, sociabilizarea, capacitatea de a realiza comunicarea afectiv. n a treia copilrie atitudinile afective fa de diverse situaii din ambian, succesele n procesul instructiv educatic. Reaciile de fric la copii sunt considerate normale pn la un punct, atunci cnd sunt motivate raional i adecvate situaiei. Copilul resimte frica foarte difuz datorit lipsei de experien. n aceste cazuri frica se apropie mai mult de anxietate. Anxietatea la copil are un caracter episodic i uneori se manifest sub forma unor explozii emoionale. Debutul anxietii este brusc, crizele pot dura cteva minute, eventual repetndu-se n aceeai zi i sunt nsoite de manifestri negative. Examinarea istoriilor din copilrie ale unui mare numr de nevrotici, s-a ajuns la concluzia c numitorul comun ine de mediu. Principala calamitate este ntodeauna lipsa de afeciune, de cldur sufleteasc autentic. Cauza pentru care un copil nu primete destul cldur i afeciune const n incapacitatea explicat de propriile lor nevroze. Aciunile i atitudinile acestor prini nu poate dect s genereze ostilitate i anxietate. Factorii care genereaz ostilitatea la copil sunt : frustrarea dorinelor copilului i gelozia. Copii pot accepta o mulime de privaiuni dac ei simt c privaiunile sunt ndreptite, fireti, necesare. Conteaz i spiritul n care frustrrile sunt impuse. Gelozia ine de aa factori contribuitori ca lipsa de afeciune i spiritul de competen. O poziie ostil fa de familie sau fa de un membru al acesteia este nefavorabil pentru dezvoltarea copilului. Pericolul const n reprimarea protestului, reflectarea criticii sau
Pagina 19 din 55
acuzaiilor. Ca efect copilul i ia asupra lui vina i se simte nedemn de a fi iubit. Deci, ostilitatea refulat va genera ca urmare anxietate. Motivele pentru a-i refula ostilitatea ntr-o astfel de atmosfer ar fi: neputina, frica, afeciunea sau sentimentul de nevinovie. Neputina copilului este un dat biologic. El este dependent de mediu n ceea ce privete mplinirea trebuinelor sale mai ni celor biologice, apoi celor ce include psihicul, viaa intelectual i spiritual, pn se maturizeaz i devin capabili s-i ia viaa n propriile mini. n condiii nefavorabile neputina este n mod artificial accentuat de intimidare (i se ascund laturile dificile ale vieii, hiperprotejarea), de alintare sau meninerea copilului n stadiul dependenei emoionale. Cu ct mai neajutorat este fcut un copil cu att mai puin va ndrzni el s-i manifeste opoziia. Sentimentul fundamental ar fi: Trebuie s-mi reprim ostilitatea pentru c am nevoie de tine . Frica este generat direct prin ameninri, pedepse precum i prin accese de mnie sau scene violente la care copilul este martor. Frica mai poate fi provocat i de intimidarea direct prin confruntarea copilului cu marile pericole ale vieii : microbi, accidente de automobil, strini mnctori de oameni, copii needucai, cratul pe copaci. Cu att mai mult i se vr copilului spaima, cu att mai puin va cuteza el s manifeste ostilitate. Deviza ar fi: Trebuie s-mi reprim ostilitatea pentru c mie fric de tine Iubirea. Cnd copilul este intimidat, se poate aga de acest substituit de iubire, fiindui fric s se rzvrteasc pentru ca nu cumva s piard rsplata pentru faptul de a se arta docil. Trebuie s-mi reprimi ostilitatea de team de a nu pierde iubirea. Sentimentele de vinovie are dou motive: - copilului i e team c ostilitatea pe care o simte s duneze relaiilor sale cu prinii : ei l-ar prsi, i-ar retrage bunvoina sau se va ntoarce mpotriva lui. - n societatea noastr nu e bine s fii ostil, altfel Ei sunt demni de dispre dac exprim sau ascund sentimente fa de prini ori ncalc regulile instituite de ei. Cu ct copilul se simte mai vinovat de nclcarea unui teritoriu interzis, cu att mai puin cuteaz el s se simt mai ruvoitor sau s-i acuze pe prini. Sfera sexual este interzis pentru copii. Prohibiiile sunt exprimate prin tceri, ameninri, prin pedepse i copilul ajunge s simt c curiozitatea sexual i activittatea sexual sunt interzise i le permite, sau exist cumva vreo fantazare sexual, l poate face pe copil s se simt vinovat. Deviza este: Trebuie s-mi reprim ostilitatea pentru c a fi un copil ru dac a face-o.
Pagina 20 din 55
n diverse combinaii aceti factori l pot duce pe copil s-i refuleze ostilitatea, i n ultima instan, i produce anxietate. Anxietatea infantil este un factor necesar, dar nu i o cauz suficient pentru dezvoltarea unei nevroze. Circumstanele favorabile, o schimbare timpurie a anturajului pot s previn o dezvoltare nevrotic. Dar aa cum adesea se ntmpl, condiiile de via nu sunt de natur s diminueze anxietatea, atunci nu numai c aceasta poate s persiste ci va crete n mod progresiv i pune n micare toate procesele care constituie nevroza. Se poate dezvolta n mod progresiv anxietatea general cu privire la lume sau care mai poate fi numit fobie social. Un copil crescut n aa atmosfer ca aceea descris nu va ndrzni, n propriile-i contacte cu ceilali s fie tot att de ntreprinztor i de combativ ca ei. El i va pierde certitudinea de a fi dorit i va lua o ican inofensiv drept o nemiloas respingere. El va fi lezat mai uor dect ceilali i va fi mai puin n stare s apere singur. Aceti factori duc la dezvoltarea insidioas a sentimentului predominant de a fi singur i neajutorat ntr-o lume ostil. Reaciile caracteristice se cristalizeaz ntr-o atitudine caracterial. Aceast atitudine oricnd poate dezvolta o nevroz. Ea a fost definit de ctre C. Korney anxietatea fundamental. 2. Definirea i abordarea fobiei sociale din mai multe perspective. Gillian Butler (1989) arat c fobia reprezint o team exagerat i persistent de un obiect sau de o situaie care de regul sunt nepericuloase. n cazul fobiilor sociale vedem dezvoltndu-se o fric persistent, iraional i o dorin reinut de la a evita situaii n care subiectul poate fi observat atent de altcineva (W.Kuber, Psihoterapiile, 1997). Subiectul se teme de lucruri cu ar fi evalurile negative, critic sau teama de a fi respins. Fobiile sociale se pot contra pe unele aspecte concrete cum ar fi teama de a vorbi, n public, de mnca n public. n aceste cazuri evitarea situaiei anxiogene este mai dificil de realizat dect n cazul altor fobii. De regul, nu se cunoate exact originea fobiilor. Rareori pacientul fobic poate descrie un eveniment psihotraumatizant despre care spune c st la originea fobiei. Majoritatea autorilor (n special comportamentalitii) sunt de prere c acestea sunt frici dobndite prin condiionare ca urmare a unor experiene nefericite, conduite amplificate de reacii excesive ale anturajului sau de insecuritatea datorit absenei mamei. Uneori aceast condiionare se
Pagina 21 din 55
fizeaz n perioada de stres puternic sau n stri de supraactivare cnd reaciile caracterizate prin teama se inva cu uurin. Pentru psihoanaliti, mecanismul cauzal este un conflict intrapsihic incontient. Subiectului i este team de impulsurile sale pe care nu i le poate asuma le neag realitatea efectul fiind deplasarea acestei frici pe obiect sau situaie. Dup (Marks 1969), prezena i natura factorilor precipitatori nu au o legtur direct cu tulburarea fobic i nu este necesar s cunoatem cauza care a produs fobia pentru a o trata cu succes. 2.1 Modelul biologic Pacienii care se plng de fobii sociale sufer de tahicardie, tremurturi, de transpiraie etc. atunci cd se afl n situaii ce implic o evaluare social. Aceast indic o activitate autonom crescut. Aceste observaii au dat natere ipotezei dup care fobia social ar fi consecina unei producii excesive de catecolamie n situaii de stres sau a unei sensibiliti crescute la creterea normal de catecolamie. Acest ipotez a putut fi confirmat parial, dar nu se dovedea suficient pentru explicarea fobiei sociale. Tratamentul fobiei sociale, dup acest model, este bineneles de natur biologic i vizeaz sedarea excitaiei autonome prin reglarea chimic cu ajutorul mijloacelor farmacologice care s-au artat eficiente: - inhibitorii monoamin-oxidazei (I.M.A.O.) : (exemplu: fenelzina propus de Ziebowitz i al. n 1986) - beta-blocantele : propanol (Faloon .a (1981), atenalol (Gorman i al (1985)) - antidepresive triciclice i benzodiazepinele: clompiramina i imipramina, alprazdamul, diazepina Aceste medicamente au fost folosite n cercetri clinice; rezultatele nu sunt totui clare. Ele cu mult cedeaz efectului placebo. 2.2 Modelul psihofiziologic (comportamental) Concepia psihofiziologic subliniaz interaciunea factorilor psihici i biologici. Criza de panic nu este considerat ca fiind spontan, fr stimul declanator intern sau extern, ci ca un produs de interaciuni complexe ntre senzaii corporale primare (de ex. o cretere a ritmului cardiac), procesele afectivo-cognitive i o reacie consecutiv a
Pagina 22 din 55
pacientului. Aa cum ilustreaz schema de mai jos, fenomenele biologice sau psihice sunt percepute mult mai puin chiar i interpretate ca pericol. Aceasta antreneaz dezvoltarea anxietii i panicii care acioneaz, la rndul lor, asupra diferitelor elemente intensificndu-le sau modificndule. Derularea concret e influenat de caracteristicile biologice i istoria nsuirii de cunotine individuale, tipul i eficacitatea strategiei de control, ct i de particularitatea situaiei.
Stimulul declan}ator (intern sau extern) Perceperea amenin]@rii

Schema dezvoltrii unei crize de panic (dup Clark i Salkovskis, 1987) Tratamentul trebuie s vizeze diminuarea anxietii i s desfac legturile sale cu senzaiile corporale i procesele cognitive ce nsoesc tulburarea. n perioada fazei
Interpretare
Aprehersiune
diagnostice a tratamentului se caut astfel mai nti factorii declanatori i condiiile ce catastrofic@ nsoesc crizele de anxietate (hiperventilaie mod de a se hrni, cogniii, situaii
Senza]ii corporale Hiperventila]ie interpersonale). n etapa urmtoare, informaiile obinute sunt folosite n timpul comunicrii
unui model explicativ individual care se refer la modelul psihofiziologic al tulburrile iraionale menionate mai sus. Urmeaz apoi prezentarea metodelor de confruntare i de control al anxietii indicate pentru simptomatologia n cauz care sunt produse pentru a rupe cercul vicios. Este vorba despre tehnici respiratorii, ct i de diferite strategii de stpnire de sine care s permit controlul simptomelor anxioase.
2.3 Modelul terapiei cogniti-vo-comportamentale Dup acest model, fobiile sociale se dezvolt pe un teren cu predispoziie biologic i psihic la reacii anxioase. Totui se studiaz mai mult comportamentul subiectului n situaii sociale. Din aceast perspectiv, persoana suferind de fobii sociale reacioneaz la solicitarea social prin sentimente i gnduri negative, care-i orienteaz atenia mai degrab asupra propriei persoane dect spre obligaia creat de situaia social. Individul se ntreab dac va fi capabil s
Pagina 23 din 55
stpneasc situaia, dac va fi anxios i dac ceilali i vor da seama de aceasta, care vor fi consecinele comportamentului su etc., n loc s-i ndrepte atenia asupra rezolvrii sarcinii (de exemplu s asculte, s evalueze ceea ce aude, s formuleze un rspuns). Aceasta duce la creterea anxietii i la activarea sistemului autonom, situaie care din nou e perceput de pacient, care amplific tensiunea i mpiedic gsirea unei soluii optime sarcinii respective. Dac ulterior va gsi situaii similare el va reaciona asemntor i va avea tendina de a le evita sau de a le suporta cu o nelinite mai mult sau mai puin important. Tratamentul fobiei sociale se bazeaz, n funcie de aceast abordare, pe expunere (confruntare) i pe restructurare cognitiv. El vizeaz nu numai diminuarea anxietii, ci i punerea n ordine a competenelor sociale i modificarea gndurilor i atitudinilor care sunt la baza atitudinii anxioase. n acest scop, se combin i se utilizeaz mai multe procedee. 2.4 Abordarea psihanalitic Dup Freud, fobia e legat de un conflict ce ine de fanteziile sexuale incontiente. Angoasa asociat sadisfaciei pulsionale este deplasat i proiectat n spaiu. Dup concepiile psihanalitice mai recente, ar fi vorba totui mai puin de un conflict n ceea ce privete problema separaiei i a delimitrii. Dup aceste cercetri, miezul conflictului s-ar gsi ntr-un conflict legat de dorina de a deveni autonom i adult, i dorina de a evita angoasa care presupune emancipare. Terapia trebuie s ia n considerare, n special, componenta imaginar a angoasei i are drept scop s permit pacientului s neleag conflictul fundamental, s interpreteze i s fac s dispar transferul care s-a dezvoltat pe parcursul terapiei. C acest lucru nu se poate face dup procedeul clasic, Freud a recunoscut-o deja n 1911. Nu stpneti niciodat o fobie dac te astepi ca prin analiz bolnavul s fie convins s-o abandoneze, , n-ai succes dect cu condiia de a-i putea determina prin influena analizei, s mearg pe strad i s lupte cu angoasa, n timpul acestui tratament.. Capitolul II. Teorii etiologice i terapeutice asupra fenomenului de tulburare anxioas. 1. Psihoterapia gestalist n tulburri fobice (anxioase) Abordarea gestalist a personalitii propune un model teoretic numit ciclul experienei gestaltiste. Acest model desfoar elementele experienei ca un proces continuu
Pagina 24 din 55
prin care nevoile organismului, impun grade i forme diferite de contact cu mediul prin intermediul crora, ele pot fi satisfcute. Ciclul experienei gestaliste include parcurgerea a cinci stadii: care se generalizeaz continuu, unul pe cellalt, n cadrul unui model funcional (Mel Robin, 1984). 1) Senzaie 2) Contientizare 3) Aciune 4) Contact 5) Retragere. 1) Ciclul integrrii persoanei sau contactrii la mediu ncepe cu senzaiile prin care se experimenteaz trirea i semnificaia stimulilor care acioneaz asupra organismului. Omul discrimineaz direct ce este, ce nu este. Dincolo de experiena personal, copii nva din familiile lor i ce pot i ce trebuie s vad, s aud, ssimt i ce nu pot, ce nu trebuie s perceap. Aceasta creaz o prim confuzie i anxietate n modulo de contact, prefigurnd granie impuse. copii introecteaz toate impunerile comportamentale i ulterior idealurile sau convingerile altora, necritic, ca o plastilin maleabil la cldur i ameninarea perderii acesteia din cuibul parental, pentru ca mai trziu s devin aduli cu o moralitate supranclzit. Ei investesc o cantitate enorm de energie n meninerea graniei ntre obligaii i dorine i multe dintre impunerile introectate i determin s fie ceea ce ei nu sunt, crescndu-le rezistena la schimbare. 2) Contientizarea deplin este procesul prin care se intr n contact cu cele mai importante evenimente din cmpul individual (intrapsihic) sau din mediu (exteropsihic). Punctul culminant este realizarea imediat a insight-ului condiie pentru restructurarea gestaltului, pentru cretere. Orice negare a situaiei i a cerinelor acesteia ca i a propriilor dorine i rspunsuri alese de persoan - este o perturbare a contientizrii. Dac o contientizare deplin poate s clarifice i s confere sigurana de sine, o perturbare a acestui proces ntreine confuzie i anxietate n contactul cu sine i cu alii. Necontientizarea de sine mut conflictul real sai imaginar doar, din plan extern, n plan intern i perpetueaz un model de autoafalsificare soldat cu blocaj i suferin. 3) Aciune. Persoana blocndu-i impulsul de a aciona resimte tensiune muscular i durere. Ea poate experimenta att puterea de a aciona eficient, ct i aciunea ineficient, aceasta din urm favoriznd inhibiia, paralizia voinei. Unele persoane cu dificiti de acionare (absena iniiativei, susinerea aciunii, finalizarea aciunii, adecvarea aciunii) i dezvolt compensator alte abiliti, ca de pild fantazarea, teoretizarea capacitii observaionale, dar sufer de o incapacitate de a pune n aciune ideile, proiectele etc. Teoria gestalist are n vedere n mod special stimularea i amplificarea aciunii, utiliznd multiple tehnici corporale (respiratorii, posturale metafora corporal etc.)
Pagina 25 din 55
4) Contactul. Un stadiu crucial al ciclului este experimentarea contactului cu exteriorul (persoane obiecte, situaii mediu). O grani de contact optim, care s menin un raport de echilibru dinamic ntre sine i mediu, necesit o anumit flexibilitate adaptiv, bazat pe armonizarea ntre deschidere i rezisten, 6ntre permeabilitate i evitare. 5) Retragerea presupune o ncheiere acceptat a vechilor probleme de relaie, cu sine i cu alii. Persoanele care nu reuesc s se detaeze de vechile probleme ale unui ciclu experienial, se aga cu neverunare de relaii nedeterminate, se neveruneaz n a-i pstra vechile tranzacii, semnificaii i resentimente, rmn fizate de un vechi patern experenial. n acest fel ele se auto saboteaz n procesul de cretere.
Figura 1 senzaie (a rmne aa) (a nu simi insensibilitate) retragere (rezistene) contract (tensiune muscular durere) Ciclul experienial Gestalt (dup M Rabin, 1980) Persoanele care sufer de sentimente de autorespingere, sau care se tem s nu fie respini, cu complexe de inferioritate, cei care se autoneal, cu acute sentimente de frustraie, cu dificulti de exprimare a sentimentelor i opiniilor cu conduite evitante, exitante, dubitative, inhibai blocai, anxioi, ntr-un cuvnt toi cei care triesc nefericirea i nu tiu cum s depeasc aceast stare sunt cei mai indicai pentru aceast form de terapie. Ei sut direct interesai de modul n care pot autocontientiza cum s se autoregleze. Stiluri, modaliti i tehnici de lucru n teoria gestalist: A veni n ntmpinare i a intra n rezonan sunt dou atribute eseniale n munca terapeutului gestalt. contientizare (confuzie, anxietate) aciune
Pagina 26 din 55
- Pentru a clasifica i a extinde experiena ce exprim prin expresia a lucra cu (cu corpul, cu emoiile, cu comportamentele proprii clientului su pe care le experimenteaz din perspectiva altora). Tehnicile de focalizare se bazeaz pe interogaii ghid i pe exerciii (ex. ce simi, la ce gndeti ncearc s faci asta) Dintre tehnicile experimentale cele mai cunoscute sunt : a) Exerciii de contientizare corporal contientizarea tensiunii musculare i a relaxrii psihomusculare; contientizarea ritm respirator i a modificrii lui n conexiune cu emoiile sau cu retrirea anumitor situaii sau cu imaginarea altora, constient senzaiilor care comunic stri de disconfort, constientizarea ritmului cardiac n conexiune cu strile i gndurile asociate, contientizarea posturii, nimicirii n conexiune cu strile sau cu gndirea pacientului, contientizarea rezistenelor sau dependenelor n contactul corporal n direct conexiune cu problemele spaiului personal i cu relaii de intimitate, etc. Ca urmare, insul devine mai contient de sine i de contactele sale cu lumea. b) Exercitare de contientizare afectiv i relaional tehnica scaunului gol ca suport de dialog joc de rol cu persoane semnificative sau dialogarea dintre prile eului aflate n conflict. El i dezvolt n timpul acestei comunicri o strategie de rezolvare a acestui conflict, de unificare a polaritilor. tehnica reprezentat n spaiul personal ajut subiectul s-i contientizeze imaginea de sine n relaia cu mediu, problemele de contact i graniele personale. tehnica zidul se pot contientiza strategiile prin care subiectul se confrunt cu obstacolele existeniale permite autoexplorarea i gsirea soluiei: determin dependena emoional versus maturitatea emoional; tehnica cubul relevant pentru modul n care persoana face fa la izolare, raportul dependen afectiv - autonomie, nevoia de comunicare cu ceilali, rezistena n situaiile limt. Poate fi un bun suport de restructurare mental n depirea propriilor blocaje, precum i a unor tendine nevrotice de tip anxios, claustrofobic i sociofob; tehnica menine-te ! ncurajeaz pacientul s se pstreze n ceea ce simte i s relateze; tehnica scenarizrii sau punerii n scen se bazeaz pe punerea n aciune chiar a sentimentelor i a ideilor incomode, nemrturisibile, reinute sau refuzate contient n a fi communicate. Spunei-o este ncurajat s verbalizeze sentimente la adresa unei persoane.
Pagina 27 din 55
c) Exercitarea de contientizare cu suport imaginativ i de restructurare cognitiv. Prezentm n continuare cteva tehnici de integrare i restructurare, unele bazate pe suport imaginativ i reprezentare vizual, altele folosind suport kinestezic - postural ori schimbarea raportului figur - fond. tehnica fanteziei ghidate Se utilizeaz n situaia n care pacientul i creaz i ntreine anxieti, neputine sau evaluri eronate, ca urmare a unei procesri secveniale, scotomizate a unor evenimente cu mare ncrctur emoional. Tehnica respectiv poate reconstitui, focaliznd pe detalii semnificative, cursul evenimentelor experimentate de subiect, reintegrndu-l prin descoperirea nelesului adevrat care le explic sau poate crea o imagine acceptat a sinelui sau a cuiva, ca suport pentru integrarea unei pri respinse a eului. De exemplu, un pacient care sufer de sentimentul de autorespngere poate vizualiza imaginea mamei care-l accept necondiionat i parcurge un dialog imaginar cu aceast imagine. (suport afectiv pozitiv). tehnica de diminuare i integrare : pentru a diminua sau neutraliza efectul de ancorri i paternuri rigide, pacientul este pus s-i imagineze opusul a ceea ce afirm i s contientizeze un eveniment, sau relaie dein aceast nou perspectiv. tehnica metapoziiilor este utilizat n scopul restructurrii scutului cognitiv n lucrul cu polaritile. Pacientul este antrenat ntr-un proces de autocontientizare a naturii conflictului. El ctig treptat distan i obiectivitate n nelegerea i rezolvarea problemei, prin experimentarea succesiv a rolurilor altei persoane, mai ales a acelei cu care se afl n conflict direct, apoi a celui care asist la conflict, .a.m.d. tehnica autodezvluirii terapeutului Ca regul, pacienii singuri i creeaz i ntrein anxietatea. Ei nu sunt contieni de modul n care i autoinduc unele comportamente ineficiente sau greite, fiind de fapt autorii sau programatorii incontieni, ai acestora, pe baza unor judeci sau evaluri pripite sau care le scap de sub control contient, sau care pur i simplu le emit din inerie sau stereotipie cultural educaional. Gestalt terapia propune pentru situaii date tehnica fanteziei ghidate cu ajutorul creia pacientul poate reconstitui, focaliznd pe detalii semnificative, cursul evenimentelor experimentate pe subiect, reintegrndu-le prin descoperirea nelesului adevrat care le explic sau poate crea o imagine acceptat a sinelui sau a cuiva, ca suport pentru integrarea unei pri respinse a Eului. Restructurarea aici se produce la nivel mental, imaginativ, care este simultan i o expresie afectiv. Noul proiect mental antreneaz o restructurare emoional pozitiv constnd ntr-o mai bun acceptare. Acest tip de contact relaional va fi transferabil n experiene actuale de relaie.
Pagina 28 din 55
- foarte frecvent persoanele sunt constrnse de graniele modurilor obinuite de a gndi, aa nct, n cmpul contiinei lor nu ncape nici o alternativ posibil. Sunt implicate aici mecanisme de reprimare i negare, ca i nvarea, imitaia, modelele culturale. Pentru a diminua i neutraliza ac. efect de ancorare a patternurilor rigide, pacientul este pus s s-i imagineze opusul a ceea ce afirm, sau consider a fi adevrat i s contientizeze un anumit eveniment sau relaie din aceast nou perspectiv. Efortul imaginativ i poate revela i aspectele i semnificaiile noi, n raport cu care el se deschide i reexperimenteaz situaia. I se propune pacientului s reconsidere o situaie o relaie sau propria imagine negativ, autorespins, din perspectiva a cel puin 3 caliti, avantaje sau beneficii, dup ce a precizat toate elementele reprobabile, respinse sau negative a respectivului obiect, situaii, relaii, tc. O astfel de tehnic solicit pacientului s exprime sentimente pozitive i negative n legtur cu o aceeai persoan, sau s exprime verbal stri negative inexplicabile, cum ar fi tensiunea intern, frica, plnsul. O alt tehnic (Lowen, analiza bioenergetic) : atunci cnd relateaz pacientului despre o anumit emoie pozitiv sau negativ, este rugat s-o localizeze n corp i s lucreze asupra ei. 2. Psihoterapia existenialist sau experiena cutrii sensului fiinei n concepia existenialitilor nu exist boal psihic ci numai situaii problematice i impasuri existeniale, ceea ce nseamn pierderea sensului existenei ca urmare a scderii i reprimrii potenialului uman. Nevroza este expresia disperrii existeniale. Anxietatea teama, panica i sentimentul de culpabilitate apar datorit unei subestimri a propriei persoane sau a neacceptrii condiiei umane, fapt ce duce la o depersonalitate i apariie, la situaii limit ce determin o existen uman alienat, absurd, izolat i lipsit de sens. Anxietatea este considerat a fi pozitiv, deoarece prin intermediul ei individul conitentizeaz faptul c existena este limitat (fragil) i de aceea individul este singurul responsabil de scopul i direcia propriei viei. Se consider c maturizarea reprezint o precondiie esenial a libertii i realizrii de sine, iar sinceritatea i umorul sunt condiii ale creterii autentice. Rolul hotrtor n maturizare revine ns capacitii de comunicare, pasiunii rostirii cuvntului, transmiterii mesajelor interumane, socializrii prin cuvnt i informaie. Nici un fenomen smuls din
Pagina 29 din 55
comunicare, nu mai poate fi numit fenomen de adaptare psihologic. {i aceasta pentru c alturi de limbajul conceptual exist un limbaj emoional, alturi de limbajul logic sau tiinific exist un limbaj al imaginaiei poetice La origine limbajul nu exprim gnduri i idei, ci sentimente i emoii (E. Cassirer, 1994). Rollo May (1967) consider c anxietatea poate avea att un rol pozitiv ct i unul negativ. Anxietatea se consider a fi pozitiv atunci cnd clientul nfrunt situaiile de via care-l fac anxios, atunci cnd se arunc n lupt pentru a deschide posibilitile vieii. Anxietatea are un rol negativ atunci cnd subiectul evit aceste posibiliti, mulumindu-se s triasc limitat i resemnat. n via, subiectul nu se poate conduce dup nevroza existenial care impune reducerea sau chiar anularea autonomiei determinnd instalarea anxietii, lipsa valorii i a sensului existenial. Se urmrete nu att eliminarea anxietii ct transformarea anxietii nevrotice n anxietatea normal ct i a capacitii de a tri n condiiile acestei anxieti normale (I. Holdevici i I. P. Vasilescu, 1993). Pacientul va nva s se confrunte cu propriile reacii, sentimentele, temeri i anxieti ntr-o manier constructiv. Existenialitii susin c o persoan poate fi schimbat numai printr-o via schimbat. Scopul analizei nu este acela de a alina simptomul sau de a ajuta clientul s se ajusteze la societate, ci de ajuta clientul s s-i descopere fiina s devin deplin contient de propria existen n felul acesta schimbarea este vzut ca posibil, ajut el s ia o atitudine de angajare n via, n proiecte existeniale. 3. Anxietatea din perspectiva analizei bioenergetice Orientarea n via este ctre plcere i departe de durere. Nu deschidem i ne ndreptm spontan ctre plcere; ne contractm i ne retragem la fel de spontan din faa durerii. Cnd, n aceeai situaie, exist posibilitatea plcerii i ameninarea durerii, trim anxietate. Acest tip de situaii, n care sunt incluse semnale mixte, sunt cauza anxietii de fond care nsoete orice tulburare nevrotic sau psihotic. Ele apar n copilrie, n relaia printe copil. Atta timp ct ofer hran, contact de stimulare senzorial, prinii sunt o surs de plcere. Foarte curnd ns ei ncep s fie asociai i posibilitii durerii semnalul mixt genereaz anxietate, iar aprarile se dezvolt. Ele reduc anxietatea, dar concomitent reduc viaa i vitalitatea organismului. ns aparrile nu blocheaz, n totalitate impulsurile ctre obinerea plcerii. Dac s-ar ntmpla astfel, aceasta ar conduce, n cele din urm, la moartea persoanei. ntr-o analiz dus
Pagina 30 din 55
la extrem, moartea reprezint aprarea total, complet mpotriva anxietii. i n msura n care orice aprare reprezint o limitare a vieii, o putem considera ca pe o moarte parial. Schema general care explic problemele personalitii: privare cutarea plcerii frustrare anxietate mecanism de aprare pedeaps Pentru a alege un caz individual, sunt importani trei factori: a) timpul : cu ct anxietatea a aprut mai timpuriu, cu att aprrile sunt restructurate la un nivel mai profund; b) situaia care a produs anxietate; c) mecanismul de aprare mobilizate pentru a-i face fa. Funcie de modul n care se adapteaz la lume, personalitatea poate oscila ntre dou extreme: persoanele care se apr pe sine i persoanele care se exprim pe sine. Le-am mai putea denumi i persoane care stagneaz i persoane care cresc. Primele se raporteaz defensiv la lume, cealalt expresiv i creator. Persoana defensiv este caracterizat prin prezena mecanismelor de aprare. Cum acestea pot fi de mai multe tipuri i persoana defensiv poate mbrca mai multe forme (5), cunoscute sub denumirea de forme caracteriale: schizoid, oral, psihopat, masochist, rigid. Rolul mecanismului de aprare este de a proteja inima mpotriva anxietii. O astfel de persoan va ridica o mulime de baricade n calea anxietii i nu va permite ca inima sa s fie uor atins (zona instinctelor). n acelai timp, ea nu va rspunde lumii din inim. Defensele trebuie nelese ca un proces evolutiv, la nivele diferite ele lund forme diferite, aa cum se poate observa n schema de mai jos: Criteriul inim : ceea ce trebuie aprat : a iubi i a fi iubit Nivelul emoional : sentimente suprimate de team, panic, durere, tristee, furie, disperare. Nivelul muscular : tensiuni musculare cronice, care mpiedic sentimentele reprimate s ajung la nivelul Eului (constient). Nivelul eului : negarea, proiecia, raiona;izarea, blamearea, nencrederea. Terapia bioenergetic Orice persoan nevrotic, triete ntr-o msur mai mare sau mai mic, n afara lumii, prin urmare, unul din scopurile terapiei va fi amplificarea contactului cu lumea persaona trebuie s stabileasc ma itnti un bun cantact cu sine. Cim zona de contact cu lumea a oricrei fiine este scopul, relaia cu el devine esenial.
Pagina 31 din 55
Majoritatea exerciiilor bioenergetice au drept scop nlturarea sau reducerea blocajelor ce mpiedic asimilarea experienei. Atta timp ct energia individului este fie blocat n trecutul su infantil, fie orientat ctre un viitor compensator, populat cu scopuri nerealiste, el va rmne suspendat, n afara prezentului i a realitii. Analiza bioenergetic urmrete s elibereze aceast energie, i fcnd-o disponibil pentru acum i aici, s redeclaneze procesul creterii. Analistul bioenergetician lucreaz simultan la dou nivele : nivelul energetic (lucrul cu corpul) i nivel verbal (munca analitic). a) Lucrul cu corpul are drept scop restabilirea balanei energetice, adic a echilibrului dintre ncrcare i descrcare. ncrcarea cu energie se obine, n principal, prin tehnici cu exerciii care provoac o respiraie complet i profund de cantitate de oxigen din corp crescnd nivelul energetic crete. Descrcarea energiei presupune nlturarea blocajelor exprimate sub forma tensiunilor musculare cronice, emoiilor reprimate, de obicei prin strigt sau plns, se altur n mod natural. b) Secvena analitic const n ascultarea istoriei pacientului: citirea ei aa cum este ntimprit la nivelul corpului.
Pagina 32 din 55
4 Psihoterapia rogersian centrat pe persoan Comportamentul nostru este determinat de conjugarea a doi factori : tendina la actualizare i noiunea Eului. Prima reprezentare a factorului dinamic, a doua factorul reglator, una furnizeaz energia, cealalt direcia. Actualizarea Eului succesul i eficacitatea lui nu depind deloc de situaia real, obiectiv, ci de situaia aa cum o percepe subiectul. Ori subiectul percepe situaia n funcie de noiunea Eului su; ceea ce se raporteaz la Eu are tendine s fie perceput n relief i este succeptibil de a fi modificat n funcie de dorinele, nelinitile subiectului ceea ce nu se raporteaz la Eu are tendine de a fi perceput mai vag sau s fie total neglijat. Dac exist congruene ntre percepii i realitate, n ceea ce privete noiunea Eului, aciunea tendinei actualizante va fi adecvat condus de noiunea Eului, aciunea tendinei actualizante va fi adecvat condus de noiunea Eului i individul va avea toate ansele pentru a-i atinge scopurile pe care i le propune de asemenea comportamentul su va avea tendina de a asigura meninerea i mbogirea Eului. n caz negativ, adic acolo unde mbogirea Eului comport lacune i erori, tendina actualizant va fi prost luminat, ea i va propune scopuri greu de atins dac nu irealizabile, i orice alt lucru fiind la fel va ajunge la eec, cu toate frustrrile care rezult I care mpiedic bun funcionare. Pentru ca noiunea Eului s fie realist ea trebuie s fie fundamentat pe experiena autentic a subiectului, adic pe ceea ce simte n mod real. Astfel spus, subiectul este psihic liber cnd nu se simte pentru a pstra fie afeciunea sau stima celorlali care joac un rol important n economia sa intern, fie stim de sine. Cnd liberteatea experienial a subiectului e ameninat, acestuia nu-i este permis s simt sentimentele pe care le simte pentru a pstra fie afeciunea sau stima celorlali care joac un rol important n viaa sa. Nelinitea e cauzat de exteriorizarea, apoi existena sentimentelor sale. Procedeul dovedindu-se fecund, adic reprimnd condiiile conservrii i ridicrii moralului Eului, tinde s-l adopte ca mod de via. Totui o parte a experienei sale trite reale scpnd cunoaterii sale, controlul comportamentului su i scap n aceiai msur. Din acel moment se produc dezamgiri i decepii i subiectul devine confuz, dezorientat, pe scurt, nevrotic. Deci aceast alienare a subiectului n raport cu experiena trit ste chiar ceea ce constituie personalitatea nevrotic. Scopul terapiei rogersiene este s-l ajute pe pacient s-i neleag pe deplin sentimentele, gndurile i dorinele, fr a trebui s recurg la manevre defensive, va fi coresponden ntre experiena sa real, trit i percepiile sale. Experienele negative de
Pagina 33 din 55
ostilitate, de inferioritate, de fric, vor fi reprezentate n contiin, la fel de uor i fidel ca experienele pozitive de securitate, succes, afeciune. Dac exist coresponden strns ntre experien i percepie, nu va rezulta dect faptul c, prin comportament va fi adecvat condus, cci este percepia, mai ales percepia Eului, ceea ce determin direcia acestuia (atenie adecvat i nu perfect). Tehnicile propuse de Rogers sunt: Clasificarea sentimentelor clientului : se face prin reflecie, meditaie i afirmaie. Accentul este pus pe sentimemntele prezente. Reformularea coninutului afirmatiilor clientului se folosesc alte cuvinte dect cele ale clientului pentru a revrsa mai mult lumin asupra problemelor cu care acesta se confrunt, pentru a elimina confuziile. 3) Acceptarea necondiionat, sintetic redat, presupune comunicare empatic autentic, acceptare pozitiv verbal, i non verbal (mimic i pantomimic de tip compresiv) .
5.Hipnoterapia.Viziune conceptual Din perspectiva hipnoterapiei simptomul (inclusiv I anxietatea) se manifest ca o reacie de aprare a Eului pacientului mpotriva unor conflicte mai profunde sau mai superficiale. Diverse simptome sunt mesaje ale organismului prin care acesta comunic faptul c nu este n regul cu el, conflicte care i gsesc calea de exprimare n sistemul gastro intestinal produc simboluri de tipul: mi se pune un nod n gnd acesta mi face ru nu mai pot s nghit situaia aceasta O mare cantitate de agresivitate sau frustrare care nu este exprimat verbal, poate s se manifeste sub forma unor simtome. Astfel, de pild, insomnia poate ascunde o team incontient de moarte, iar n cazul colitelor ulceroase psihomaticienii spun c pacientul se rode pe dinuntru din cauza eforturilor pe care le face de a scpa de problema sa. Conflictele mai superficiale pot fi abordate prin simpla terapie centrat pe simtom, n cazul conflictelor mai severe este absolut necesar terapia de profunzime care se refer la combinarea tehnicii de hipnoz cu unele metode specifice psihoanalizei. Ea se numete hipnoanaliz.
Pagina 34 din 55
Demersul terapeutic Hipnoterapia reprezint tratamentul psihoterapeutic realizat cu ajutorul hipnozei. Hipnoza e o terapie centrat pe simptom i se nscrie printre psihoterapiile de profunzime care prin sugestii verbale precum i imaginile sugerate i propune s restructureze personalitatea subiectului i modificri durabile n psihicul acestuia urmrind astfel eliminarea unor probleme psihice. Specialitii au demonstrat c, pentru simpla eliminare de simptom nu este neaprat necesar o trans profund , obiectivele pe care i le propune terapeutul putnd fi atinse i printr-o relare sau trans medie. Un avantaj important al hipnozei l reprezint faptul c aceast metod se poate combina cu succes i cu alte tehnici de psihoterapie scurt, abordarea pacientului putndu-se realiza din unghiuri diferite, ceea ce crete ansa de vindecare a acestuia. Factorii hipnozei sunt : sugestia, sugestibilitatea, hipnotizabilitatea, vizualizarea i imageria mental. Prin hipnoz se induc sugestii directe, viznd dispariia simtomului. Sugestibilitatea este reacia fa de sugestie i intensitatea acestei reacii. Hipnotizabilitatea reprezint aptitudinea unui subiect de a atinge un anumit nivel al strii hipnotice. Hipnoterapia acord un rol deosebit tehnicilor de vizualizare i imagerie mintal, mai ales n primele faze ale tratamentului, atunci cnd se cere pacientului s-i reprezinte propria tulburare , pentru a se putea trece ulterior la constituirea sugestiilor terapeutice. O astfel de tehnic este tehnica de desensibilizare. Aflat n stare de trans hipnotic, subiectul este instruit s repete mental o anumit situaie, de regul anxioas, imaginndu-I c i va face fa cu bine, fiind calm i controlat. De exemplu, unei paciente cu trac la examen i se sugera c se afl n ziua examenului , c intr n sal i se aeaz n banc fiind calm, relaxat stpn pe situaie. n continuare i se cere s-i imagineze c n momentul n care primete subiectele e cuprins de un fel de inspiraie care o ajut s - i aminteasc precis pe cele invate. Tehnica hipnotic este att de adaptabil i flexibil nct ea servete adesea la facilitarea interveniilor altor tehnici crescndu-le n acest mod capacitile curative. De asemenea ea se folosete cu succes la faza de investigare a conflictelor, precum i n stadiul terminal, atunci cnd se administreaz sugestiile generale de ntrire a Eu-lui. Aplicarea hipnoterapiei presupune : Explicarea n ce const terapia, spunndu-i-se pacientului c tratamentul va fi gratulat, iar succesele se vor instala treptat.
Pagina 35 din 55
Realizarea exerciiilor de relaxare (exemplu autogen Schultz, Iacobson). Aplicarea testelor pentru msurarea gradului de succesibilitate hipnotic (testul ncletrii degetelor I al catalepsei pleoapelor). Inducerea n starea de trans (tehnica bazat pe numrare asociat cu o tehnic de imagerie vizual - coborrea scrii .a). Administrarea sugestiilor intite . Aplicarea lor n mod repetat. Aplicarea metodelor ntririi Eu-lui (exemplu metoda lui Harland), ce presupun sugestii menite s duc la creterea ncrederii n sine, precum i la reducerea anxietii. Evaluarea proceselor : practicarea independent a tehnicii de relaxare, stpnirea simtomului. Hipnoanaliza are dou etape principale (Hartland, 1975) 1. Analitic : se refer la descoperirea de ctre pacient a conflictelor incontiente care sunt generatoare de boal. 2. Sintetic : prin intermediul insightului i reducrii, pacientul este ajutat si elaboreze noi deprinderi de gndire I noi modele de comportament i n consecin, s-i reconstruiasc ncrederea n sine, n capacitatea sa de autocontrol I de a face fa existenei aa cum este ea. Principalele tehnici ale hipnoanalizei. Tehnica asociaiei libere. Inducerea visului. Pacientul este instruit s viseze n timpul edinei hipnotice. Visul este interpretat din perspectiva analitic. Tehnica scrisului automat. Se plaseaz un creion n mna pacientului aflat n trans. Desenul hipnotic Terapia prin joc. Pacientul aflat n hipnoz se joac cu materialele puse la dispoziie. Terapia dramatic. Pacientul este instruit s reproduc n stare de hipnoz incidentele dramatice din cursul existenei sale ca i cum le-ar tri din nou. Tehnica este deosebit de util mai ales pentru exprimarea deschis a agresivitii i a ostilitii. Regresia de vrst Tehnica privirii n bila de cristal. Pacientului i se sugereaz c vede bila de cristal trecutul su, conflictele sale, situaii psihomatizante. Scenele pot fi modificate i reinute n form schimbat. Tehnica tensiunii experimentale inducerea unui conflict experimental. Tehnica teatrului Tehnica mozaicului.
Pagina 36 din 55
6. Analiza tranzacional Analiza tranzacional propune modelul care consider c n fiecare individ coexist trei stadii ale eului (active, dinamice i observabile): de printe, de adult, de copil. fiecare stare opereaz att la nivel individual ct i interpersonal, manifestndu-se n maniera de a simi, gndi i aciona la un moment dat. - Stadiul Eului copil : reprezint o stare regresiv a eului, un psihic arhaic. Uneori este intuitiv creativ i spontan, alteori rebel sau neconformist, alteori dependent i comformist. - Stadiul Eului Printe : gndete, simte i se compar n maniera propriilor prini sau alte figuri parentale preluate n timpul copilriei. Conine norme, moral, atitudini i credine motenite. Stadiile coexist ntr-o manier latent i ntrein un dialog dinamic i continuu n interiorul nostru funcionnd dependent unul de altul. O schimbare ntr-o anumit stare a eului va antrena modificri i n celelalte stri. De exemplu, un anxios va avea copilul dezvoltat diminund sau contaminnd stadiul de printe i adult. Se va manifesta imatur, isteric.
P A C Stadiile eului sunt distincte }i separate (Persoana normal@)
P A C Contaminarea de c@tre copil a celorlalte studii

CA
PC PE A CL Egograma unui anxios (hipercriticist, singuratic, imatur) 2) Comunicarea i scenariile de via
Fiecare persoan se ncadreaz ntr-un anumit scenariu esenial de pe poziia cruia comunic i se relaioneaz cu celelalte persoane. A Harris (1967) distinge patru scenarii existeniale cuprinse n manifestrile comportamental relaionale.
Pagina 37 din 55
Eu sunt O.K. tu eti O.K. : relev o biografie (mentalitate) de ctigtor Eu sunt O.K. tu nu eti O.K. : persoana se raporteaz la lume cu frustraie, furie. Blameaz i nu are ncredere n oameni. Este o poziie paranoid. Eu nu sunt O.K. tu eti O.K. : reprezint un scenariu de via depresiv. Aceast Persoan sunt cuprinse de team, vinovie depresie, inadaptabilitate, manifest comportament defensiv, neputincios. Eu nu sunt O.K. tu nu eti O.K. : exprim inutilitate, zdrnicie. Manifest lips de speran. Este specific persoane psihotice. Individul anxios experimenteaz scenariul de via Eu nu sunt O.K. - tu nu eti O.K. Idealul terapiei este obinerea unui scenariu existenial normal.
3) Planul de via sau matricea biografic Planul de via este originat n copilrie, ntrit de ctre figurile parentale, justificat prin evenimentele ulterioare i culminnd cu o alternativ de schimbare. Cuprinde diferii protagoniti : eroi i eroine, cli i victime persecutori i salvatori. Poate fi comic, tragic, fascinant, plictisitor, banal sau glorios. Nu de puine ori, aceste planuri pot fi ratate, schimbate sau mbuntite. Potrivit acestei viziuni, viaa este vzut ca fiind rezultatul interaciunii dintre ereditate, evenimente exterioare, plan de via i decizii independente. 4) Tranzacii reprezint legtura stimul rspuns dintre 2 stri ale Eului aparinnd la dou persoane diferite. Ele pot fi pozitive sau negative; complementare, ncruciate sau ulterioare. Trenzacii pozitive (de ncredere, afeciune, valorizare, apreciere) determin continuarea comunicrii. Tranzacia negativ (de dominare, umilire, ridiculizare) stopeaz sau altereaz comunicarea. Tranzacii complementare : rapunsul vine de la acelai stadiu al Eului cruia i-a fost adresat stimululu i se ntoarce spre acelai stadiu al Eului care a trimis stimulul respectiv. s r
P A C
P A C
Pagina 38 din 55
Tranzacii ncruciate : rspunsul nu mai revine de la aceeai stare i este destinat unei anumite stri a Eului alta dect cea care a trimis stimulul.
P A
P A
P A
P A
Tranzaciile C ulterioare se desfoar pe dou C planuri. Pe unul C C explicit, manifest, contient i pe altul psihologic, ascuns, subneles (mimic, gest .a). 5) Jocurile psihologice Sunt trucuri, mecanisme defensive, strategii demodate care confirm scenariu de via n care funcioneaz individul respetiv. Fiecare individ are la dispoziie un repertoriu de jocuri la care apeleaz circumstanial, n funcie de rolurile care i se ofer pe scena vieii. De regul, jocurile sunt nvate n copilria timpurie, cnd s-a apelat la diferite strategii pentru a obine recunoaterea i valorizarea. Se joac fr ntiinarea Eu-lui Adult, datorit repetitivitii, las un sentiment de mplinire. Fr s vrea l provoac pe partener s comunice la nivel psihologic codificat, ceea ce creaz o senzaie de confuzie de surpriz Specialitii n analiza tranzacional consider c indivizii, dac ntodeauna unul din urmtoarele trei roluri biografice: Rolul de persecutor sunt mai bun dect tine, mi eti inferior Defavorizarea, desconsider celelalte persoane Rolul de salvator {tiu de mai mult dect tine, mi eti inferior Caut s ofere sprijin. Rolul de victim sunt fr ajutor, Nu sunt O.K. Se simte nfrnt. Anxiosul, de regul, preia acest rol. Aceste roluri sunt strategii de a smulge valorizarea din partea celorlali. n timpul vieii victima va cuta tot timpul un persecutor care s o nving i cruia s-i slujeasc. n acelai timp va cuta i un salvator care s o ajute i s-i confirme neputina. Scopuri i strategii terapeutice Evaluarea i schimbarea scenariilor de via prin dezvoltarea i implementarea unor decizii personale. Practic se rescrie scenariu de via. De obicei se folosete tehnica regresiei de vrst.
Pagina 39 din 55
Realizarea unor tranzacii autentice prin conitentizarea, nelegerea i interpretarea jocurilor psihologice. Se examineaz seturile comportamentale, afective i cognitive (tehnica jocurilor ca rol). Identificarea stadiilor Eului i recunoaterea influenelor acestora n timpul interaciunilor social (tranzitorii). nvarea obinerii autonomiei personale i poziionarea pe un scenariu de nvingtor. Echilibrarea egogramelor prin transfer energetic ntre stadiile Eului. Dinamica energetic s fie controlat i dirijat contient. 7. Din perspectiva terapiei realitate Acest gen de terapie consider c nevoia psihic transcedent tuturor comunitilor i religiilor este nevoia de identitate de individualitate care se dobndete prin interelaionarea socialuman i se reflect n sistemul axiologic i religios, n statusul socioeconomic i n filozofia de via. Orice fiin uman are nevoie de libertate respect aprecieri pozitive sau negative, de a i se rosti numele i de a fi recunoscut ca om. Cristalizarea i consolidarea identitii personale precede performana. Primul pas pentru schimbare este depistarea unui comportament, autentic, cinstit corect. Acceptm realitatea aa cum este ea pentru c nu putem s o schimbm n sensul rescrierii istoriei personale. Dar n general, suntem autonomi i responsabili pentru prezent i viitor. Omul fr identitate, fr nume este anxios, depresiv, nesadisfcut i nemplinit. Subiecii cu identitate se simt iubii, acceptai, sunt sadisfcui, dein sperane i bucurie. - Suferina noastr se datoreaz unei incongruene ntre ceea ce facem, iar peste Golgota noastr proprie se aterne izolarea, ntunericul, anxietatea de relaie social, plictiseala, insadisfacia, urtul i neputina. Regula de baz a vieii nu este alta dect transparena. Terapia realitate se opune tuturor raionalizrilor, scuzelor sau explicaiilor distorsiunilor, urmrind sensul i logistica vieii. Metode i tehnici terapeutice Umorul dezvolt abilitatea de a vorbi liber i a rde de propriile greeli i erori. Rsul i umorul reprezint bucurie, fericire i bun dispoziie. Strategii
Pagina 40 din 55
Pozitivitate : discutarea i ntrirea planurilor ce pot determina comportamente pozitive. Controlul percepiilor : meditaie. Confruntarea. Planuri i contracte. Rezolvarea conflictelor. 8.Terapia cognitiv Cuvntul cogniie este folosit n general n psihologie pentru a desemna orice reprezentare mental i subiectiv a realitii obiective (lumea exterioar, pe noi nine, viitorul nostru, pe ceilali etc.) Terapia cognitiv pleac de la ipoteza potrivit creia, majoritatea tririlor noastre negative sunt generate sau amplificate de o atitudine nerealist, de o percepie distorsionat a informaiilor care ne parvin, accentundu-le caracterul negativ, i care sunt ntreiunute de un monolog interior nepotrivit. Terapia cognitiv este un demers firesc, ce permite subiectului s contientizeze acest mecanism i s-i schimbe starea sufleteasc. n situaia dificil unii se fac aproape instantaneu, altora le ia ceva mai mult timp, pe cnd alii par s se cufunde ntr-o melancolie care alterneaz considerabil cursul normal al existenei lor. n principal, e vorba de discursul interior pe care i-l in referitor la aceeai experien. Acesta e motivul pentru care oamenii reacioneaz att de diferit. Terapia cognitiv este foarte eficient n tratarea fobiilor sociale. Fobia social (cum ar fi team de a fi evaluat negativ, criticat sau de a fi respins) n interpretarea cognitivitilor este dobndit prin condiionare. Ea se instaleaz de regul gradat, ca rezultat al repetri unor experiene mai mult sau mai puin nxiogene, sau prin nvarea social. Uneori acest condiionare se fixeaz n perioada de stres puternic sau n stri de supraactivare, cnd reaciile caracterizate prin team se nva cu uurin. Dup Marks (1969) prezena i natura factorilor precipitatori nu au legtur direct cu tulburrea fobic. Ea este rezultatul interpretrii situaiei percepute ca periculoas. Fobia reprezint o fric o fric disproporionat fa de sursa care o produce, iar reaciile, cum ar fi grija exagerat sau reacia de evitare sunt inadecvate. Reaciile menin problema pentru c sporesc starea afectiv negativ iniial i chiar mai mult, produc noi simptome, cum ar fi anxietatea anticipatorie, apare tensiunea unui pericol i frustrarea. Este vorba aici despre cercul vicios din care nu poate iei pacientul.
Pagina 41 din 55
Cercul vicios al anxietii de tip fobic.
Stimul
Criza de panic@ spontan@ Comportament Senza]ii ele corporal

Evitarea menine anxietatea pentru c subiectul nu mai nva c obiectul sau situaia care l sperie nu sunt periculoase deloc sau nu sunt att de periculoase pe ct i nchipuie. Aceti factori importani care ntresc simptomele sunt gndurile negative n legtur cu meninerea anxietii sau n legtur cu anticiparea consecinelor confruntrii cu situaia fobic. Pentru succesul tratamentului este necesar identificarea exact a acestor factori (condiii) care menin simptomul. Modul lui A.T. Beck, printele fondator al termenului cognitiv este unul elaborat, n care se disting trei nuveluri parial suprapuse pe reprezentrile realitile. Gndurile automate corespund nivelului celui mai superficial (celmai trector). Ele sunt reflectarea proceselor cognitive mai durabile, pe care le putem asimila cu raionamente (nivelul cognitiv 2). Aceste raionamente depind de structuri fundamentale cum sunt postulatele, valorile i credinele noastre (nivelul 3). Munca de punere n eviden apoi de reformarea modului de percepie i de gndire se face gradat, de la nivelul cel mai superficial, la nivelul cel mai profund. Modificarea valorilor i cerinelor morbide ale unui subiect dezichilibrat produce ameliorri durabile ale sentimentului i comportamentului su. Reformarea gndurilor disfuncionale se nsoete i de de un program de reeducare comportamental. Deformrile de raionament Tulburrile sunt provocate de un limbaj interior nerealist i descurajant. Exist stereotipuri de distorsiuni ale raionamentului, capcanele n care cad persoanele vulnerabile psihic cronic sau temporar. Iat principalele ei manifestri. 1.Radicalizarea : a vedea totul fie n negru, fie n alb.
Pagina 42 din 55
Cogni]ii concomitente
2.Suprageneralizarea : a dramatiza o dificultate obinuit, generaliznd-o n mod excesiv, folosind adverbe ca totdeauna i niciodat. 3.Deformarea selectiv : a nu reine dect partea negativ a lucrurilor, a minimaliza ceea ce e pozitiv, amplificnd ceea ce e negativ. 4.Autoaprecierea : a crede c toate calitile noastre, atuurile i succesele noastre n-au nici o valoare i nu servesc la nimic. 5.Inferena: - a citi gndurile altora; - a ghici viitorul; - a face declaraii pripite. 6.Emotivitatea : a en proiecta strile sufleteti asupra realitii. 7.Prezena lui ar trebui : a socoti c lumea, viaa trebuie 8.Etichetarea : a identifica persoana cu aciunile i componentelor lor. 9.Personalizarea : a pune ntreaga rspunde pentru o problem n circa i acelai persoane. Deformri cognitive legate de anxietate, de panic i de nervozitate: - a ghici viitorul : O s ieim. - a face deducii pripite: Oamenii m-ar dispreui dac ar ti c sunt nelinitit, nervoas. - ar trebui : Nu trebuie s intru n panic. Nu e normal - emotivitatea : Simt c voi avea un accident - deformarea selectiv : Faptul c nu-i plac lui M, mi stric seara. Starea de indispoziie se permanentizeaz atunci cnd au loc: Reacii exagerate la persoanele deosebit de sensibile. Resemnarea. Individul va resemna anxietatea ca o a doua natur, fr a cuta s remedieze cauzele care le provoac pe care ar fi dorit s le s o atace cu trie. Aberaiile judectoreti. Prezena regulat a unor deformri de raionament. Problemele de exprimare. A nu si cnd i cum s-i exprimi sentimentele, a le exprima mereu de team c ele s nu v trdeze. A se da cu capul de perei. Lucrurile scap de sub control i depete capacitatea individului. Idealismul. ncpnarea n vizarea obiectivelor nerealiste i irealizabile, ambiia de cretere i evoluie. Disperarea,
Pagina 43 din 55
Pierderea de vitez. Pierderea ncrederii n sine, pierderea gustului pentru plcerile vieii. Principalele scheme disfuncionale Exist idei preconcepute dar bine nrdcinate, irealiste i iraionale dar care primesc adeziunea unui numr mare de oameni. Dr. Ellis a gsit zece din ele: 1.Trebuie s obin aprobarea sau dragostea tuturor oamenilor care conteaz pentru mine. 2.Trebuie s demonstrez c sunt competent i apt de reuit cel puin ntr-un anumit domeniu. 3 Unele persoane sunt rutcioase. Ele ar trebui s fie condamnate i pedepsite pentru rutatea lor. 4. Dac lucrurile nu merg cum vreau eu, totul devine insuportabil, ngrozitor i catastrofal. 5. Dispoziiile mele sunt rezultatul factorilor externi i nu am capacitatea s le schimb. 6. Trebuie s fiu mai precaut n legtur cu tot ce este, pare sau poate deveni priculos sau nelinititor.. 7. E mai uor s evit dificultile i s-mi abandonez rspunderile, dect s le fac fa. 8. Sunt cu totul tributar trecutului meu, n ceea ce privete sentimentele i comportamentele mele naturale. 9.Ar trebui, totui, s pot schimba lucrurile care mi displac. 10. Fericirea poate fi atins i fr s te strduieti prea mult Abordarea deformrilor prezente n schemele cognitive mai profunde, precum postulatele. Valorile, credinele pentru a le ndeprta sau pentru a modifica propria hart a lumii presupune dezvoltarea treptat a unui sistem de valori mai sntos i mai apt s ne aduc bucuria i fericirea la care aspirm. Pentru aceasta condiia principal este aciunea, aplicarea, confruntarea direct cu situaia. Doar prin aciuni ne angajm personal pe deplin, i dezvoltndu-le dorinele i inteniile. Fazele pe care le rostim n sinea noastr, cel mai adesea pentru a amna executarea unei sarcini: 1.N-am chef de asta acum. Nu trebuie ateptat s avem o motivaie pentru a aciona, ci dac am hotrt ceva s-o facem ndat ce se poate, iar impresiile negative de la nceput se vor estompa. 2. Am impresia c o s fie greu i neplcut. Foarte puine lucruri se obin fr effort, fr trud i fr frustrare. Unii se pleotesc nc de la prima dificultate, din cauza unui nivel
Pagina 44 din 55
prea slab de rezisten la frustrare i rezisten la frustrare i eec - el s-a lsat nfrnt. Pe cnd ctigtorii sunt gata s ia n piept orice provocare, inclusiv pe aceea de a suferi nfrngeri repetate. 3 Teama de eec. Prefer s nu fac nimic, dect s risc s euez. Ei se tem de ceea ce ntreprind pentru a fi acceptat n societate. Eecul este pentru ei sinonim respingerea i singurtatea, ei trebuie s reueti. 4. Prefer s nu fac nimic dect s risc s fac ceva imperfect 5. Oricum nu mi-ar aduce nimic bun. 6. Trebuie neaprat s m pun pe treab. Cu ct spunem c trebuie s facem un anumit lucru, care nu ne entuziasmeaz, cu att avem tendina s-l amnm pe mai trziu. 7. N-am s m las clcat pe bttur. Protestul prin nu la ceva ce nu ne place. 8. Repunerea n discuie. Exist strategii care permit depirea timiditii, anxietii sociale. Depind aceste neajunsuri individuale recptate o doz de libertate foarte important pentru echilibru i vitalitatea. 1. A fi cu inima deschis. A mprti sincer sentimentele cu alii este cel mai bun mod de a depi temerile sociale pe care le are individul. A disimula sentimentele negative e o atitudine care ntreine tensiunileexistente n relaiile dintre oameni, i care determin ca individul s simt respins, altfel dect ceilali i inadaptat (cnd de fapt cuta exact inversul, prin refulare). Dar a fi sinceri i deschii cu alii nseamn o relaie profund i satisfctoare. 2. Cel mai bun antidot mpotriva anxietii sociale const n nfruntarea situaiei temute i nu n evitarea ei, o tehnic pe care o numim "expunerea gradat. Metoda interpretrii unui rol, permite organizarea cu un prieten sau n cabinetul unui terapeut un fel de scenariu, pretinznd ceea ce se poate ntmpla mai nfricotor cu individul n realitate. E vorba, deci, despre o pregtire pentru o adevrat expunere care s-ar putea substitui acesteia din urm, i care prezint urmtoarele avanaje: 1. Pacientul nu se va teme c va fi ridicularizat umilit sau rnit din cauza scenei, deoarece este vorba de un joc cu un prieten binevoitor, ce inspir ncrederea pe care nimeni altcineva n-o poate arta. 2. Va putea monta scenariu cel mai nspimnttor care exist, adic cel care corespunde situaiei celei mai catastrofale pe care i-o poate imagina i deci, se va pregti s suporte situaii care n viaa real au puine anse s fie att de evidente.
Pagina 45 din 55
3. Sfidarea nelinitilor. Expunerea n faa obiectului spaimei este o metod fundamental pe principiul c, intrnd deliberat n contact cu ea, fr a o combate i fr a fugi de ea, acesta cu siguran o va reduce. Jurnalul strilor mele sufleteti 1) mprejurrile indispoziiilor mele: . .. 2) Sentimentele mele negative. Exemplu: tristee, anxietate, furie etc i intensitatea lor pe o scar ntre 1 (minim) i 100 (maxim). m simt: intensitate anxios 70 ruinat 60 mi-e team 60
(3) Gndurile mele automate cotate de la 1 la 100 dup creditul pe care
(4) Deformrile prezente
Alternativele raionale
i-l acord 1 2 .. Pacientului i se cere sub form de exerciiu s-i imagineze situaii provocative sau s joace vre-un rol, astfel terapeutul va afla ce gnduri i trec prin cap, care-i sunt temerile, cum ar completa el coloana a treia. O trstur comun tuturor celor care sufer de anxietate social, anume credina complet eronat c o persoan normal i echilibrat trebuie s acioneze totdeauna cu dezinvoltur, cu uurin, cu precizie, s nu fac niciodat greeli sau s se ncurce. Orice abatere n raport cu aceast norm este considerat dramatic i umilitoare, putnd genera o reacie de respingere din partea celorlali. Numai perspectiva unei asemenea eventualiti i nghea pe fobicii i i determin s fac totul pentru a rezolva situaiile n care acestea s-ar putea produce. Este un raionament care rezult n general din una din schemele urmtoare: - sunt nedemn i inferior celorlali; - trebuie s m dovedesc excepional sau chiar perfect pentru a fi acceptat. O generalizare abuziv (toat lumea ei) este frecvent el se simte singur, cu incertitudinile i nelinitele lui, n timp ce restul lumii funcioneaz fr probleme, ca o
Pagina 46 din 55
main bine uns. Pare incapabil s conceap c societatea e alctuit din indivizi obinuii, fiecare cu slbiciunile, fragilitatea i dificultile sale personale. Vine s adauge i s mreasc anxietatea, autocondamnarea cu privire la nelinitea resimit, un sentiment de vinovie: e vorba de sindromul ar trebui, n-ar trebui. Aceste revendicri trdeaz adeziunea la un perfecionism emoional latent, care exclude, n mod arbitrar, posibilitatea oricrei forme de anxietate la o persoan echilibrat. Sfidarea ridicolului. Este o metod foarte eficace de desensibilizare prin expunere rezervat celor crora nu le lipsete ndrzneala. Ea const n sfidarea lucrurilor de ctre individul care se teme. Dac i este team s fie remarcat s se arate n public; dac i e team s rd de el s-l fac nadins pe mscriciul. Toate acestea trebuie practicate, n general, n locurile publice, suficient populate ca s-i pzeasc anonimatul. Prezena la distan a unui prieten complice va fi adesea mai mult dect util pentru a-i da un minim de ncredere necesar. Aceste exerciii sunt prea complicate pentru unii atunci se recomand practicarea unor strategii mai puin stresante : cursurile de teatru, de dans sau de expresie corporal, unde va nva progresiv s ias din izolare. Capitolul III. Diagnosticul fobiei sociale. 1.Tabloul simptomatologic Iang (1968) distinge 1) Simptome fiziologice : tahicardie, transpiraii tremur, respiraie accelerat, tensiune sau dimpotriv slbiciune musculr, furnicturi n stomac, senzaie de grea, senzaie de sufocare. 2) Simptome comportamentale : senzaia c subiectul este stan de piatr sau tendina de fug (evitarea). 3) Simptome subiective : variaz de la subiect la subiect i include gnduri de tipul : a-i fi putut s mor i stri afective cum ar fi : jen, ruine team i furie. Deci, fobicii reacioneaz pe plan fiziologic, comportamental i subiectiv i aceste reacii mpiedic dispariia simptomelor (aceste simptome pot s nu fie asociate). Reaciile menin problema pentru c sporesc starea afectiv negativ iniial i chiar mai mult, produc noi simptome, cum ar fi anxietatea anticipatorie, aprehersiunea unui pericol i frustrarea
Pagina 47 din 55
Declanator situaional
Fiziologi
Comportament
Subiectiv
Tehnicardie Reacii de fug O s cad Tremurat Strigt de ajutor E ngrozitor Transpiraii Reacia stan de piatr team, jen
Simptome Reacii
Tahicardie Retragere i evitarea Nu pot face fa Oboseal
Fiziologic
unor activiti agreabile Scderea ncrederii
Comportament
Subiectiv
ngrjorare, Frustrare 2. Formele i manifestrii clinice ale anxietii. Se ntlnesc urmtoarele forme ale anxietii: 1. Forme izolate, care cuprind: - criza paroxist de anxietate, cu debut brusc sau pe un fond anxios preexistent - starea de anxietate cronic, cu un caracter permanent i care este resimit ca o tensiune intern, asociat cu manifestri somatice 2. Forme asociate ale anxietii: - nevroza fobic i obsesiv n isterie; - psihozam, n special, n faza delirului la schizofrenie, la melancolici; - mdicina somatic : nsoitoarea tuturor bolior; Manifestri clinice majore ale anxietii dup Clark, 1988 dup D.S.M. III R
- criza de anxietate tulburarea de tip panic. - anxietatea de ateptare anxietate generalizat - echivalenele somatice ale anxietii.
Pagina 48 din 55
a) Atacurile de panic apar brusc, neateptat, indiferent de situaie. Aceasta constau n trirea unui sentiment puternic de pericol iminent, sentiment nsoit de o serie de manifestri psihofiziologice de mare amploare; senzaie de lein, tremurturi, trirea sentimentului de irealitate. Caracterul brusc i neateptat al manifestrilor respective i sugereaz pacientului ideea c ar putea fi victima unei boli somatice sau psihice grave; infarct, pierderea controlului, instalarea unei stri psihotice (de nebunie). n absena atacurilor de panic pacienii sunt calmi nelinitii, cu toate c muli dintre ei triesc o anumit stare de anxietate anticipatorie cu privire la un posibil atac n viitor. b) A doua form sub care se manifest tulburarea anxioas reprezint evaluarea nerealist i anxioas a unor evenimente existeniale. Si n acest caz anxietatea poate fi nsoit de o serie de simptome somatice ca de pild : suprancrcarea muscular, tremurturi, nelinite, fatigabilitate, tulburri respiratorii; palpitaii, transpiraii excesive, uscciune a gurii, ameeli, senzaie de grea, diaree, miciuni frecvente, dificulti de concentrare a atenei, senzaie de nod n gt, insomnie, irascibilitate etc. Un numr mare de pacieni sufer de toate trei tipuri de anxietate. Atacurile de panic debuteaz, de regul, brusc, aproximativ ntre 20 i 30 ani (Rapel, 1985). Anxietatea generalizat poate avea i ea un debut brusc dar cel mai adesea acesta are un caracter insiduos. Aceste tulburri emoionale sunt nsoite de anumite modele cognitive: a) Gndurile negative ce apar n mod automat atunci cnd subiectul triete starea de anxietate; b) Afirmaiile i regulile cu caracter disfuncional care reprezint seturi de atitudini i credine pe care le mprtesc indivizii n legtur cu ei nii i cu lumea nconjurtoare i care i determin s interpreteze diverse situaii ntr-un mod negativ. Mai precis, individul are o autoapreciere sczut, iar lumea este perceput ca fiind ostil, dumnoas. Procese care contribuie la meninerea tulburrilor (Clark. 1986, 1988). 1.Tendina de a interpreta o serie de simptome corporale ntr-un mod catastrofic (Eu sunt nebun)
Stimuli declan}atori (interni sau externi percepu]i ca o amenin]are) Interpretarea senza]iilor corporale ca fiind semnele unei catastrofe
Pagina 49 din 55
Aprehersiune
2) Hipervigilena : n mod frecvent i exploreaz strile proprii, cea ce i face s remarce senzaii pe care majoritatea nici nu le observ. Aceste senzaii sunt, la rndul lor, interpretate ca semne ale unei boli grave. 3) Anumite comportamente de tip evitant ceea ce ntrete interpretrile negative ale pacienolor. Aceste trei tipuri de anxietate nsoesc fobia social, ami ales, cnd ea a devenit cronic i destul de intens. Aadar, fobia social se caracterizeaz printr-o reacie anxioas n legtur cu o situaie concret - atunci cnd individul se afl n societate i se simte evaluat. Aceast stare poate fi nsoit de o criz de panic sau nu, ea poate deveni cronic, sau altfe zis, anxietate generalizat (sau de ateptare). Aceast stare presupune anumite modele cognitive disfuncionale care pun n aciune procesele de meninere a tulburrii descrise mai sus : hipervigilena, comportamentul evitant .a.
Senza]ii corporale
Pagina 50 din 55
Capitolul IV. Obiectivele i metodica cercetrii 1.Scopul i obiectivele lucrrii Lucrarea cuprinde abordarea terapeutic a cteva cazuri de fobie social, cu scopul urmriri evoluiei sub tratament a persoanelor respective. Obiectivele cercetrii sunt: 1. Urmrirea efectului demersului terapeutic propus asupra cazurilor de fobie social. 2.Ameliorarea simptomelor principale ale pacientului. Obiectivele generale ale terapiei: 1. Scoaterea pacientului din criza existenial. 2. Reducerea, eliminarea simptomului. 3. ntrirea Eu-lui i capacitilor integrative ale Eu-lui. 4. Modificarea opiniilor eronate ale subiectului despre ei nsui i despre lumea nconjurtoare. 5. Dezvoltarea la subiect al unui sistem clar al identitii personale. 6. Rezolvarea, restructurarea conflictului intrapsihic al pacientului. Metodologie: 1. Antrenamentul de relaxare (treninghul autogen Schultz). 2. Procedee comportamental cognitive. procede de expunere (in vivo, n plan imaginativ) restructurarea cognitiv antrenamentul abilitilor sociale 3. Tehnici pentru ntrirea Eu-lui (sugestii intite). Materiale Instrumente de autoevaluare (C.P.I.) Allport. Chestioanr de anxietate (D.S.M. III - R). Autoevaluarea zilnic a anxietii. Tehnici proiectice (testul familiei, arborelui, psihodrama). Interviul clinic Etapele desfurrii interviului clinic : 1. Se determin natura exact a fobiei. 2. Se evalueaz nivelul corect al anxietii (DSM III - R). 3. Manifestarea simptomului n viaa pacientului. Rolul su perturbator.
Pagina 51 din 55
4. Factorii declanatori i condiiile ce nsoesc criza de anxietate (hiperventilaie, modul de a se hrni, cogniii, situaii interpersonale) 5. Evaluarea comportamentului fobic n scale ierarhice gradate. 6. Evaluarile de tip cognitivist i anume gndurile negative sau prediciile n legtur cu ceea ce crede c se va ntmpla. 7. Evaluarea pozitiv i negativ a simptomului de ctre pacient. Contientizarea beneficiului secundar. 8. Scoaterea n eviden a resurselor pacientului (hobby uri, prieteni, particulariti ale persoanelor). Interviul de evaluare (conform teoriei cognitiv comportamentale) 1) Istoria instalrii comportamentului fobic 2) Factorii care-l menin 3) Gndurile cu privire la problema sa 4) Strategii adaptive pe care le-a folosit 5) Definiia scopurilor tratamentului 1) Istoria instalrii comportamentului fobic nu este absolut necesar. E mult mai important s fie cunoscui factorii care o menin 2) Sunt importani factorii de natur cognitiv: - gndurile cu privire la situaiile considerate periculoase, 6ndoielile cu privire la eficiena tratamentului sau cu privire la posibilitatea de a-l urma; - dac nu cumva mai apar i alte simptome: depresia, anxietatea generalizat - dac aceast fobie este important pentru subiect e un mod de adaptare (beneficiu secundar). 3) Muli pacieni vorbesc cu dificultate despre fobiile lor pentru c aceasta le trezete anxietatea. Pentru uni vizita la cabinet i face s se cofrunte cu situaii anxiogene reale (exemplu de a vorbi cu cineva). Ca regul, ei se tem s arate ridicol pentru c fobiile lor li se par iraionale. 4) Terapeutul trebie s se informeze cu privire la strategiile adoptive pe care le-a folosit nainte pacientul, pentru c ar putea fi incorporate, de pild, n cazul depresiv (dac pacientul obinuiete s se gndeasc la altceva pentru a-i calma anxietatea).
Pagina 52 din 55
Situaia se complic n cazul n care pacientul recurge la strategii cu efecte nocive, precum e abuzul de acool, tranchilizante. Ei obin efecte benefice pe moment, dar devin dependeni n perspectiv. n astfel de cazuri se recomand un tratament special. Tratamentul psihoterapic poate fi de folos mai trziu : pacientul va fi nvat s abordeze situaii dificile, s achiziioneze strategii adaptive mai eficiente i fr efecte nocive, s-i descopere resursele proprii : hobby-uri, aspecte ale existenei neafectate de comportamentul fobic; existena unor persoane apropiate care s-l ajute; particularitile personalitii lui. 5) Obiectul general al terapiei aste evident : - rermisiunea simptomelor; - modaliti concrete de rezolvare a problemelor; - masuri de ameliorare a relaiilor sociale. Acordul ntre pacient i terapeut n privina scopurilor terapiei este absolut necesar pentru ca pacientul s se angajeze plenar n tratament. Este important s se discute cu pacientul care sunt obiectivele specifice. De exemplu pacientul poate dori s nu mai simt niciodat anxietate n situaii sociale. El se ateapt la miracole. Pacientului i se va explica c efectul tratamentul va depinde de modul n care el i asum responsibilitatea; c pentru succesul terapiei este nevoie de perseveren i curaj. {edinele de terapie trebuie nsoite de fiecare dat de o tem pentru acas. I se va explica pacientului c scopul terapiei este spargerea cercului vicios. Doar pacientul va face acest lucru, el va trece la o treapt la alta, iar terapeutul trebuie s-l ncurajeze i s-i arate progresele obinute de ctre pacient. Tehnici i proceduri terapeutice Terapia ine de urmtorul plan de aciune: 1) Exploatarea eului Se examineaz felul cum pacienii i interpreteaz propriile existene i este ajutat s-i recunoasc principiile pe care se fundamenteaz aciunile sale. 2) Schimbarea direciei vieii. Se analizeaz i evolueaz toate alternativele posibile i s selecteze pacienii apoi varianta optim. 3) Manifestarea noii viei demne. Se implementeaz i manifest noul sistem anxiologic. - Tratarea anxietii : se analizeaz cauzele anxietii clientului. Dac anxietatea este resimit ca un fapt negativ, terapeutul, n schimb, o vede ca pe o posibilitate de schimbare. Aceasta trebuie ncurajat s ia decizia pentru schimbare i s-i asume responsabilitatea alegerii. De asemenea trebuie decodificate semnalele date de ctre anxietate.
Pagina 53 din 55
Muli pacieni rspund prin anxietate din cauza incertitudinilor precum ar fi ndoiala de sine n orice situaie, preocuparea de lipsa soinelui, i pune ntrebare cine sunt eu ?. ncearc o nemulumire profund fa de stilulu su de via confortabil i plictisitor. Parcurge unele crize de evoluie, att personal, ct i familial. Relaia cu sine i cu cei apropiai sunt total nesadisfctoare. Anxietatea crete n intensitate cu ct contientizeaz mai mult aceast problem. Rspuns sau soluii la aceaste dileme nu are nc. Doar problematizeaz. Este evident rolul pozitiv pe care-l are anxietatea n acest caz, deoarece o determin la problematizare i cutarea posibilitilor de soluuionare. Soluiile existeniale pe care le ncearc sunt coninute cu noile decizii i orientri: renunarea la valorile religioase n spiritul crora a fost crescut, rentoarcerea la colegiu pentru completarea studiilor, motivaia puternic pentru schimbare, ncrederea acordat psihoterapiei n descoperirea noului sens existenial. Deci scopul terapeutului este de a provoca clientei insight- urile asupra unei viei limitate i asupra descoperirii i folosirii de care dispune. Tulburri de anxietate Paternul de simtome ce se ncadreaz specific criteriilor diagnostice de atacuri de panic. Cteva dintre simptome sunt: scurtarea suflului ameeli accelerarea suflului tremur transpiraia (cldurii i transpiraiei reci) fric de muribunzi fric de a nebuni Atacurile generale de panic ncep ca o nval imprevizibil a unei aprehensiuni intense a terorii Simptomele tipice asociate cu aceste atacuri sunt : scurtarea respiraiei; ameeli depersonalizare palpitaii valuri de cldur tremur fric de maorte i de a nu nebuni
Pagina 54 din 55
Tulburri de identitate incertitudinea n privina identitii incapacitatea de acceptare a sinelui imobilitate de dezvoltare a scopurilor pe termen lung conflicte n privina alegerilor privind cariera confuzie n privina dezvoltrii prietenilor incertitudine fa de orientarea i comportamentul sexual. lipsa de calitate n privina identificrii a sistemului valorii.
Pagina 55 din 55

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Anxietatea si influenta fobiei sociale asupra activitatii si stilului de comunicare

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Bineneles c anxietatea condiioneaz i un anumit stil de comunicare. Dup V. Satir.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Stimulul declan}ator (intern sau extern) Perceperea amenin]@rii

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

P A C Stadiile eului sunt distincte }i separate (Persoana normal@)

P A C Contaminarea de c@tre copil a celorlalte studii

PC PE A CL Egograma unui anxios (hipercriticist, singuratic, imatur) 2) Comunicarea i scenariile de via

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Cercul vicios al anxietii de tip fobic.

Criza de panic@ spontan@ Comportament Senza]ii ele corporal

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

(3) Gndurile mele automate cotate de la 1 la 100 dup creditul pe care

(4) Deformrile prezente

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Tahicardie Retragere i evitarea Nu pot face fa Oboseal

unor activiti agreabile Scderea ncrederii

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.