Kineto in Neurologie 30.03.

2005 Curs VIII Tratamentul de recuperare in paraliziile periferice de nerv facial cuprind urmatoarele proceduri: - manevre de electro stimulare, tehnica speciala pentru recuperarea neurologica periferica, incepe din ziua a 15-a de la accident, niciodata inainte!!!, inainte se face tratament medicamentos, cortizonic in doza mare (predison) cu dieta. Exista risc major de instalare spasm major ireversibil daca se foloseste tratament electric - pentru prevenirea ischemiei se folosesc proceduri de termoterapie blanda superficiala: parafina calduta sau diatermie cu unde scurte, incalzire de profunzime cu unde de inalta frecventa; aceste proceduri se aplica precoce (dupa a 15-a zi), aplicatia sa nu provoace inrosirea hemifetei (congestie) - pregatirea electrostimularii cu curenti galvanici. Sinonim cu curentul continuu in electroterapie. Cresc excitabilitatea neuromusculara.ne intereseaza sa crestem receptivitatea grupelor musculare paralizate pentru stimulii care vor fi aplicati ulterior, receptivitatea va creste - terapia excitomotorie cu curenti de medie frecventa, mai ales a curentilor interferentiali. Curenti de medie frecventa care antreneaza fibrele musculare cu inervatie normala, a fibrelor musculare reinervate. Se aplica proceduri a.i. sa se obtina 8-10 contractii/sedinta pentru fiecare teritorii, urmand ca nr. De excitatii sa creasca cu cel putin 2 de la o sedinta la alta, ajungand la maximum de 30 de excitatii (contractii)/sedinta. - electroliza cu ioni de iod. Aceasta electroliza transauriculara se face cu iodura de potasiu si se aplica in cazurile medii spre grave - masaj facilitator, neteziri la nivelul hemifetei afectate, efleuraj la inceput, atunci cand apar semne de revenire deci cand muschiul isi recapata capacitatea de contractie incep procedurile de kinetoterapie. Programul de kinetoterapie este activ si consta in exercitii de mimica. De obicei executate in fata oglinzii si sub comanda kinetoterapeutului. POLINEUROPATIILE Domenii regionale Sindroame senzitivo-motorii de tip periferic care cuprind mai multe trunchiuri nervoase. Dpdv al cauzalitatii factori infectiosi difteria, febra tifoida, neuroviroze, datorate fie impactului indirect asupra nervului, fie prin toxine pe care agentul patogen le produce, fie prin mecanism alergic. Factori toxici ajung in organism accidental sau profesional, sau prin consumul anumitor medicamente. Metalele grele (Plumb, mercur, arsen),

 CLINIC

alcool. Medicamente: tuberculostatice, anticonceptionale, barbiturice (fenobarbital, ciclobarbital), ciclostatice. Factori alergici seruri si vaccinuri Factori carentiali lipsa anumitor principi. Carenta de vitamina B (grupul vitaminelor B) Factori metabolici. Exista polineuropatii in evolutia diabetului zaharat, stari uremice, disgloblinemii. Cauze privind bolile de sistem: boli vasculare, de colagen, tumori maligne si unele boli ereditare. Au un impact general care influenteaza toate organele. Idiopatice fara o origine certa nu se poate diagnostica cauza.

Se descriu doua etape fundamentale in dezvoltarea unei polineuropatii Perioada de debut: apar parestezii (furnicaturi) la nivelul extremitatilor, daca intereseaza membrele inferioare apar dureri la mers. Presiune asupra muschilor declanseaza durere. Reflexele osteotendinoase scad pana la abolire. Tulburari de sensibilitate obiectiva. Apar in trunchiurile afectate (nu peste tot). In perioada de stare apar: atitudini vicioase (picior cav picior scobit, mana in grifa gheara); se produc tulburari motorii, pareze sau paralizii ale extremitatilor. Deficitul motor in cazul polineuropatiilor este bilateral, simetric si distal. La membrul inferior predomina la nivelul muschilor anterolaterali ai gambei, si treptat ascensioneaza spre coapsa. La nivelul membrelor superioare, deficitul motor este tardiv, intereseaza muschii interososi. Tulburarile senzitive, apar parestezii, dureri spontane, localizate dar uneori si cu iradiere. Caracteristic: atrofia neomogena a grupelor de fibre musculare. Tratament: Este mai usor de prevenit decat de tratat ulterior. Profilactic este bine de compensat sau prevenit toti factorii de risc, daca nu se poate incepe tratamentul curativ. Tratament curativ - igieno dietetic repaus, regim fara toxine, echilibrat din punct de vedere alimentar si bogat in vitamine si electroliti. - Tratament medicamentos respecta sau este specific fiecarei etiologii atunci cand este cazul, suferinta infectioasa sau virala tratament antibiotic sau antialergic sau dupa caz tratament stiroidian. Tratament antiinflamator, antiedematos (antiinflamatorii steroidiene si nesteroidiene), tratament simptomatic sa compenseze sau sa echilibreze fiecare simptom daca sunt prezente dureri antialgic, daca prezinta hipotonie musculara tratament specific. Tratament recuperator fizical kinetic - Se bazeaza pe 4 categorii de proceduri: proceduri de hidroteromoterapie, kientoterapie, balneoclimatoterapie si electroterapie.

Efectele care sunt urmarite sunt: efect analgetic, miorelaxant, excitomotor, trofic, desfasurat pe etape. In principal se urmareste combaterea durerii si a contracturii. In a doua etapa se urmareste cauza durerii reziduale si reeducarea motorie. Din primul domeniu de hidrokineto si termoterapie, procedurile urmaresc doua obiective: analgetic si miorelaxant, se utilizeaza impachetari partiale umede, impachetari cu parafina, bai calde partiale sau generale, dusuri cu vapori, bai kineto la 37C, mobilizari pasive si active. Proceduri de electroterapie galvanizari in scop analgetic, ionizari, bai gavanice in scop analgetic si trofic, curenti cu impulsuri de joasa frecventa, s.a. tipuri. Programe kinetice adaptate diagnosticului si etapei de evolutie a suferintei: mobilizari pasive pentru zonele paretice sau paralizate si pentru retracturi dar si mobilizari active care urmaresc conservarea sau restabilirea miscarilor voluntare, toate aceste programe kinetice presupunand proceduri analitice muschi cu muschi, cel mult se lucreaza pe grupe musculare care realizeaza aceeasi miscare pe aceeasi directie. Travaliul muscular se face a sec cat si in apa, se incepe cu travaliu fara rezistenta, apoi contrarezistenta putand fi reprezentata de opozitia kinetoterapeutului sau montajelor de scripeti cu contragreutate. Programul kinetic este sustinut de masaj cu rol miorelaxant, analgetic si trofic prin stimularea circulatiei. Se poate adauga domeniul balneoterapiei reprezentat de apele minerale, ape termale, ape sulfuroase (valea oltului), ape iodate (bazna), clorurosodice (apa marina).