Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DAR Apr 2013
DAR Apr 2013
Durerile abdominale recurente (DAR) sunt durerile abdominale suficient de intense pentru a afecta activitatea copilului si constau in aparitia a 3 sau mai multe episoade dureroase intr-un interval de 3 luni.
(Apley 1958)
Incidenta
10-15%
Anamneza
Varsta copilului si varsta aparitiei durerilor Caracterele durerii
Frecventa Maximum de intensitate diurna sau nocturna Sediu - copilul mare poate indica precis topografia la copilul mic indicatiile topografice sunt inselatoare (indica regiunea periombilicala) Durata si intensitatea Ritmate sau nu de mese
Context psihologic
Examenul clinic
Examenul clinic trebuie sa fie complet Examenul abdomenului poate evidentia
Cicatrice postoperatorie Meteorism abdominal Unde peristaltice vizibile La palpare : hepatomegalie, splenomegalie, formatiune tumorala
Examene paraclinice
Vor fi indicate in functie de contextul clinic Daca pacientul prezinta manifestari functionale se recomanda
Hemoleucograma Ex urina Ex coproparazitologic VSH, proteina Creactiva Transaminaze Ig A, anticorpi antitransglutamnaza tisulara Ig A
In situatia in care contextul clinic inital sugereaza o cauza organica examenele paraclinice vor fi alese in functie de dg clinic prezumptiv Ecografia abdominala
Etiologia DAR
1. DAR organica
Afectiuni gastrointestinale
ESOFAGITA
Tablou clinic
Copii mari
au simptome similare adultilor
Diagnostic
Endoscopia intregului tract gi superior (esofag, stomac si duoden) cu biopsie = investigatia de electie Ex rad cu bariu
Evidentiaza anomaliile anatomice metoda inadecvata de a demonstra esofagita.
Ulcer peptic
La copilul mic nu se remarca preponderenta masculina Dupa varsta de 7 ani = mai frecv la baieti si mai frecv duodenal
Antecedente fam factor fam in 23-62% cazuri
Sindromul functional digestiv Durerile abdominale reprezinta manifestarea cea mai frecventa a ulcerului primar Varsaturi
Complicatii revelatoare pt dg
perforatie stenoza pilorica hemoragie digestiva
Ex paraclinice
Gastrita
Definitie : inflamatie microscopica a mucoasei gastrice ETIOLOGIE Helicobacter pylori Bacterie Gram negativa, spiralata, adaptata la mediul acid descoperita de Marshall si Warren in 1983 Prevalenta = mai crescuta in tarile in curs de dezvoltare
Alti agenti infectiosi Cytomegalvirus gastropatie hipertrofica exudativa Alte virusuri - herpex simplex
Colita ulcerativa B Crohn- dureri abdominale + diaree- cea mai frecv modalit de debut Infectii enterale Parazitare- Giardia Bacteriene Clostridium difficile, Yersinia, Campylobacter Intoleranta la lactoza diaree, meteorism, flatulenta crescuta
Patologie hepatobiliara
Litiaza biliara
Colecistita cronica Diskinezia biliara Hepatita cronica Tumori hepatice
Cauze pancreatice
Pancreatita cronica
Pseudochist de pancreas
Fibroza chistica
Cauze genitale
Chist ovarian Hematocolpos Dismenoree
Cauze metabolice
Tetania Acidoza diabetica Hiperlipemia idiopatica familiala tip I Hipoglicemia
Cauze hematologice
Drepanocitoza
Sunt rar intense, adesea de scurta durata Nu se amelioreaza dupa administrarea de antiacide sau antisecretorii Nu sunt ritmate de mese Examenul clinic nu releva nimic patologic, abdomenul nu e dureros la palpare
Nu exist dovezi c dispepsia este exclusiv ameliorat de defecaie sau se asociaz cu apariia unei modificri n frecvena sau aspectul scaunelor. Durerea abdominala
localizata in epigastru, hipocondrul dr sau stg,
Se asociaza
greata, satietate precoce, meteorism abdominal postprandial, exces de gaze cu/fara eructatii, flatulenta
Migrena abdominala
Episoade de dureri periombilicale intense, asociate cu 2 sau mai multe din urmatoarele simptome Anorexie Greata Varsaturi Cefalee Fotofobie Paloare Nu se evidentiaza anomalii anatomice, inflamatorii, metabolice sau neoplazice
Dureri abdominale cu o durat de cel putin un episod / sptmna timp de 2 luni cu:
Durere abdominala cu caracter episodic sau continuu Criterii insuficiente pentru alte tulburari gastrointestinale functionle Nu se evidentiaza anomalii anatomice, inflamatorii, metabolice sau neoplazice
Durere localizata in reg periombilicala