CURSUL 11 EXAMENUL PSIHOLOGIC AL COPILULUI Examenul psihologic al copilului are un specific aparte, generat de specificul copilriei nsi.

n examenul individual al copilului, psihologul are la dispoziie investigarea psihometric, dar i investigarea clinic, ce contribuie la interpretarea rezultatelor cifrice. Pe lng contabilizarea eecurilor i a reuitelor copilului, este interesant de tiut cum a euat copilul, dac poate sau nu s valorifice un ajutor pe care ar putea s-l primeasc. Se trece astfel de la clinica armat, instrumental, la clinica cu minile goale, care caracterizeaz ntlnirea clinic cu copilul. Cele dou nu se exclud reciproc, ci se completeaz, oferind o imagine complex a copilului. Examenul psihologic al copilului ar putea fi considerat un examen al funcionrii mentale a copilului. El caut s identifice, printre altele, sectoarele normale de funcionare, permind psihologului s neleag individul evaluat. Identificarea normalitii i a variaiilor de la normal sunt, n sine, o form de diagnostic. Pe lng determinarea nivelului mental, evaluarea este completat cu nivelul colaritii, precum i un examen al personalitii copilului, predominant prin aplicare de teste proiective. n ceea ce privete examenul personalitii, acesta presupune aprecierea modalitilor relaionale i defensive ale copilului, explorarea vieii sale fantasmatice. n ceea ce privete aprecierea nivelului mental, aceasta presupune stabilirea QI-ului copilului, dar acest lucru nu este suficient, ntruct copiii nu utilizeaz la fel posibilitile lor intelectuale, aa cum sunt ele atestate prin QI. QI-ul nu este o caracteristic constant i variaiile progresiv realizate n acest sens sunt semnificative. Tot n aprecierea nivelului mental, este important analizarea mecanismelor inteligenei, dup teoria operatorie a lui Piaget. Alte aspecte vizate n aprecierea nivelului mental sunt: studiul activitii perceptive i perceptiv-motrice, a dezvoltrii psihomotorii, a grafomotricitii (desen i scris), a lateralizrii, a schemei corporale. n ceea ce privete evaluarea achiziiilor colare, este util cunoaterea nivelului atins de ctre copil la materiile de baz. Sunt analizate, de asemenea, modul su de lucru, capacitatea de a beneficia de ajutorul furnizat n momentul n care eueaz n sarcina de rezolvat. Comunicarea rezultatelor examenului psihologic al copilului ctre prini are loc n orice activitate de consultaie psihologic a copilului. n cazul n care acest lucru nseamn destrmarea

speranelor prinilor i confirmarea temerilor acestora, lucrul acesta trebuie fcut fr brutalitate i ntr-o manier care s prezinte situaia ntr-un mod constructiv. Structura evalurii complexe a copilului Primul pas n evaluare este nregistrarea cazului, urmat de anamnez. Dup realizarea anamnezei, n care un rol important l joac prinii, se realizeaz examenul psihologic tradiional al copilului, care trebuie s suprind, aa cum am vzut, aspecte legate de nivelul mental al copilului, de dezvoltarea afectiv, de dezvoltarea personalitii etc. La acestea, se adaug evaluarea psihodinamic a copilului, examenul su metapsihologic. EVALUARE METAPSIHOLOGIC Dincolo de examenul psihologic obiectiv al copilului, este foarte important innd cont de specificul evalurii copilului o evaluare metapsihologic, adic o ncercare de a trece dincolo de ceea ce ne este accesibil n mod direct, pentru a ncerca s nelegem ce anume determin, n mod incontient, starea i aciunile copilului. Unul dintre modelele cele mai interesante de evaluare metapsihologic a copilului este prezentat de Anna Freud n lucrarea sa Normal i patologic la copil, n care trece n revist elementele importante asupra crora psihologul ar trebui s se centreze atunci cnd evalueaz copilul la nivel de funcionare incontient. Acest profil este relativ accesibil oricrui psiholog care are cunotine de psihodinamic i care i exerseaz simul observaiei i disponibilitatea de a se apleca asupra a ceea ce transmite copilul. SCHI DE PROFIL METAPSIHOLOGIC AL COPILULUI (adaptat dup ANNA FREUD) I. Motivele de adresare (opriri n dezvoltare, Probleme de comportament, Angoase, Inhibiii, simptome psihopatologice etc.); II. Descrierea copilului (aspectul personal, dispoziii afective, comportament); III. Istoricul familial i istoricul personal; IV. Influene posibil semnificative de mediu; V. Evaluri ale dezvoltrii A. Dezvoltarea pulsional 1. Libido a) cu privire la faza de dezvoltare - dac n succesiunea fazelor libidinale (oral, anal, falic, perioada de laten, preadolescen, adolescen), copilul a funcionat la stadiul adecvat vrstei sale (mai ales dup stadiul anal);

- dac exist, la momentul evalurii, tendine regresive la un stadiu anterior celui deja dobndit; b) cu privire la distribuia libidoului - dac Selful este investit, la fel de bine ca i lumea obiectual i dac exist suficient narcisism (primar i secundar, investit n corp, Eu i Supraeu) pentru a asigura auto-aprecierea, stima de sine, un sentiment de bunstare, fr a conduce la supraestimarea Selfului, independen excesiv fa de obiect; stabilirea gradului de dependen al auto-aprecierii Selfului de relaiile de obiect. c) cu privire la libidoul obiectual - dac n nivelul i calitatea relaiilor obiectale (narcisic, anaclitic, constana obiectului, preoedipian, oedipian, postoedipian, adolescentin), copilul a funcionat conform vrstei; - dac au existat regresii n dezvoltarea aceasta. 2. Agresivitatea examinarea expresiilor agresive pe care copilul le are la dispoziie a) prezena sau absena lor n tabloul manifest (posibil refulare); b) calitatea lor corespondena cu nivelul de dezvoltare al libidoului (stadiu); c) direcionarea agresivitii spre lume sau spre sine. B. Dezvoltarea Eului i Supraeului a) se stabilesc integritatea sau deficitele aparatului Eului, care servesc percepia, memoria, mobilitatea (adic procesele secundare); b) se evalueaz i se stabilesc integritatea/nu a funciilor Eului (memoria, testarea realitii, sinteza, controlul motilitii, vorbirea, procesul secundar de gndire). n cadrul acestei evaluri, sunt luate n considerare rezultatele obinute de copil la testele psihologice. c) evaluarea situaiei organizrii defensive - dac aprarea este folosit n mod specific mpotriva pulsiunilor individuale (sexuale i agresive) sau, n general, mpotriva activitii pulsionale i a plcerii instinctuale; dac aprrile sunt adecvate vrstei, prea primitive, sau pera precoce; - dac aprarea este echilibrat, adic Eul are acces la folosirea mai multor mecanisme de aprare importante sau este restricionat la folosirea excesiv a unora dintre acestea; - dac aprarea sa este eficient mpotriva angoasei, dac are ca rezultat echilibrul sau dezichilibrul, labilitatea emoional. d) orice interferen secundar a activitii defensive cu achiziiile Eului, adic preul pltit de individ pentru meninerea organizrii defensive. VI. Evaluri genetice (Regresie i puncte de fixaie)

ntruct nevrozele sau tulburrile psihopatologice ale copilului sunt iniiate de regresii ale libidoului la puncte de fixaie de la diferite la diverse stadii de dezvoltare, este foarte important pentru psihodiagnostician identificarea acestor momente de tulburare din istoria copilului. Ele pot fi identificate prin: a) anumite forme de comportament manifest, caracteristice unui anumit copil i care permit concluzii asupra proceselor subiacente ale Sinelui care au fost supuse refulrii i modificrii, dar care au lsat o urm evident. Ex. caracterul obsesional manifest n care curenia, ordinea, punctualitatea, stocarea, ndoiala, indecizia, ncetineala trdeaz dificultatea special trit de copil la momentul confruntrii cu impulsurile fazei sadic-anale, adic o fixaie la aceast faz. b) prin activitatea de fantasmare a copilului, care apare uneori accidental n procedura diagnostic, dar care este surprins, de obicei, prin teste proiective de personalitate. c) prin acele elemente din simptomatologie n care relaiile dintre suprafa i profunzime sunt ferm stabilite i nu variabile, i bine cunoscute diagnosticianului, cum sunt, de exemplu, simptomele nevrozei obsesionale, cu punctele lor de fixaie cunoscute. Spre deosebire de simptomele obsesionale, care sunt stabile n exprimarea acestei relaii profunzime-suprafa, simptome cum ar fi furatul, minitul, enurezisul etc., avnd o cauzalitate multipl, nu transmit nici o informaie din punct de vedere al genezei, la stadiul de diagnostic. VII. Evaluri dinamice i structurale (conflicte) a) conflicte externe, ntre instanele Sine-Eu i lumea obiectual (producnd frica de lumea obiectual); b) conflicte internalizate ntre Eu-Supraeu i Sine, dup ce instanele Eului au preluat i reprezint n faa Sinelui cererile lumii obiectuale (producnd vinovie); c) conflicte interne ntre reprezentani ai pulsiunilor insuficient fuzionai sau incompatibili (ambivalen oediapian nerezolvat, activitate versus pasivitate, masculinitate versus feminitate). VIII. Evaluarea unor caracteristici generale a) tolerana copilului la frustrare - acolo unde avem de-a face cu o toleran (n funcie de vrsta de dezvoltare) foarte sczut, angoasa va deveni de necontrolat, ceea ce duce la regresie, defens i formarea de simptom. - o toleran nalt la tensiune i frustrare, va permite o dobndire mult mai uoar a strii de echilibru psihic. b) potenialul de sublimare al copilului

- o capacitate nalt de sublimare poate recompensa frustrare mplinirii pulsionale, ceea ce face ca ansele de dezvoltare a unei forme de patologie s fie mult mai sczute. c) atitudinea general a copilului la angoas. Examinm n ce msur aprarea copilului mpotriva fricii de lumea extern i angoasei cauzate de lumea extern se bazeaz exclusiv pe msuri fobice sau contrainvestiri (formaiuni reacionale), strns legate de patologie; de asemenea, n ce msur exist o tendin de a stpni activ situaiile de pericol interne i externe, lucru care va traduce o structur echilibrat a Eului. d) forele progresive de dezvoltare versus tendinele regresive, n condiiile n care ambele sunt prezente n personalitatea imatur, dominarea uneia sau alteia dintre ele va duce la anse de normalitate i remisie spontan a simptomelor (cnd domin primele) sau rezistene la tratament i ncpnarea n soluiile patologice (cnd domin celelalte). Relaiile economice ntre cele dou tendine se exprim prin lupta copilului ntre dorina activ de a crete i refuzul de a renuna la plcerile pasive ale bebeluului. IX. Din mbinarea datele obinute n urma evalurii copilului pe aceste dimensiuni, se obine o evaluare clinic cu sens. Ea poate s se nscrie pe una dintre urmtoarele direcii: 1) n pofida unor tulburri manifeste curente, creterea personalitii copilului este n mod esenial sntoas (variaii ale normalului); 2) formaiunile patologice (simptomele) existente sunt de natur tranzitorie i pot fi clasificate drept produse colaterale ale solicitrilor dezvoltrii; 3) exist o regresie pulsional permanent la puncte de fixaie stabilite, care conduce la conflicte de tip nevrotic, putnd conduce la nevroze infantile i tulburri de caracter; 4) exist regresie pulsional permanent, ca la 3), nsoit de regresii simultane ale Eului i Supraeului, care conduc la infantilism, structur de limit, delincven sau tulburri psihotice; 5) exist deficiene primare de natur organic, care distorsioneaz dezvoltarea i structurarea i care produc o personalitate retardat, deficient sau atipic; 6) exist procese distructive active (de origine organic, toxic sau psihic, cunoscut sau necunoscut), care au efectuat sau sunt pe punctul de a efectua o ntrerupere a creterii psihice. Aspectele surprinse prin acest examen metapsihologic pun la ncercarea simul observaiei clinice la psihologul care face evaluarea i disponibilitatea acestuia de a mobiliza cunotinele de psihodinamic, spiritul empatic, deschiderea ctre ceea ce transmite copilul i raionamentul su clinic.

Exist o serie de aspecte care pot fi surprinse n cursul ntlnirilor cu copilul sau n cazul utilizrii altor metode de evaluare a copilului: a) Unul dintre elementele care devin vizibile n comportamentul copilului n cursul evalurii este reprezentat de prezena mecanismelor de aprare: - refularea se traduce n comportamentul copilului nu printr-un simptom vizibil la suprafa, ci simptomatic este absena tendinelor care constituie ingrediente necesare ale personalitii . Ex. o feti descris de prini ca o micu fiin afectuoas, care nu se plnge i nu este revendicativ, traduce, pentru psiholog, absena vizibil i semnificativ a lcomiei i agresivitii specifice copilriei i care devine un semnal de alarm; un copil lipsit de curiozitate i neinteresat de chestiuni cum ar fi diferenele dintre sexe, originea bebeluilor, relaiile dintre prini este rezultatul unui conflict psihic soldat cu refularea curiozitii sexuale normale (cf. Anna Freud). - formaiunea reacional psihologul este interesat de contrapartea refulat a manifestrilor afiate la suprafa. Ex. ascultarea anxioas n timpul nopii, de ctre un copil, a respiraiei frailor, care n mod neateptat ar putea s fi murit n somn, traduce pentru psiholog prezena la copil a unor dorine de moarte refulate, pe fond de rivalitate fratern; sentimentele de ruine, dezgust, mil sunt dobndite de copil ca rezultate ale unor lupte interne cu exhibiionismul, murdria sau cruzimea, specifice stadiului sadic-anal (cf. Anna Freud). Aceste manifestri comportamentale sunt indicii valoroase de diagnostic al destinului acestor componente ale pulsiunilor. b) tot Anna Freud trece n eviden o serie de elemente ale comportamentului din copilrie care ofer informaii importante n procesul de evaluare psihodiagnostic. - ordinea, sentimentul timpului, curenia, neagresivitatea sunt indicii ale conflictelor trecute cu problematica anal; timiditatea i modestia expresia unor formaiuni reacionale, rsturnri complete ale tendinelor exhibiioniste iniiale; masculinitatea exagerat i agresivitatea zgomotoas sunt supracompensri care trdeaz fricile de castrare subiacente; plngerile de a fi fost maltratat sau discriminat sunt o aprare mpotriva fantasmelor i dorinelor de pasivitate ; plngerile de plictiseal exagerat traduc ntreruperea n mod forat a fantasmelor de masturbare sau a activitilor masturbatorii; supunerea n cazul bolii, fr proteste, la ordinele medicului, la restriciile de diet i motorii se datoreaz att plcerii regresive de a fi ngrijit i iubit n condiii de pasivitate , ct i sentimentelor de vinovie, adic concepiei copilului conform creia boala este autoindus, adic o pedeaps binemeritat; cnd un copil bolnav se ngrijete cu anxietate, este hipocondriac, avem un indicator sigur c se simte deficitar ngrijit de ctre mam i este nesatisfcut de ngrijirea i protecia oferit de mediul su; ocupaiile sublimate de pictat, modelaj, jucat cu ap i nisip dau indicaii asupra preocuprilor anale i uretrale (n condiiile n care jocul este un indicator a ceea ce

este nuntrul copilului); demontarea jucriilor datorit dorinei de a ti ce este nuntru traduce curiozitatea sexual. Modul n care un bieel se joac, de exemplu, cu trenuleul/mainuele sale poate traduce mai multe elemente: dac plcerea sa principal este de a nscena ciocniri poate trimite la simboluri ale relaiei sexuale dintre prini; dac este preocupat n mod predominant de construirea de tunele i linii subterane de tren poate traduce interesul pentru interiorul corpului i implicit pentru sexualitate; dac mainile i autobuzele trebuie ncrcate din greu simbol al mamei nsrcinate; dac viteza i performana calm sunt preocuparea sa principal avem un simbol al eficienei falice; Comportamentul fa de mncare reprezint mai mult dect o fixaie la stadiul oral (n acest caz avem capricii alimentare, cel mai frecvent lcomie). Exist o egalitate mam=mncare, motenit din stadiul oral i legat de nrcare. Exemple: situaii n care copiii mnnc bine n orice alt loc, la strini, dar nu i acas, n prezena mamei trimite la posibilitatea respingerii de ctre copil a ngrijirilor i ateniei materne, pe un fond revendicativ; despririle traumatice de mam pot duce fie la refuzul mncrii (cu alte cuvinte, refuzul substitutului matern), fie la lcomie i supraalimentare (mncarea devine un substitut al iubirii); uneori, atitudinile iraionale fa de mncare (originare n stadiul oedipian) pot fi determinate de teorii sexuale infantile fantasme de nsmnare prin gur, teorii legate de sarcin (teama de a se ngra), de natere prin anus (frica de a bga/scoate mncarea din gur) sau formaiuni reacionale mpotriva canibalismului i sadismului. - la nivelul comportamentului vestimentar, urmrim aici tendinele exhibiioniste deplasate la nivel vestimentar. Dac ele sunt refulate, se va dezvolta o formaiune reacional tradus prin neglijen n materie de mbrcminte; sensibilitatea exagerat la materiale aspre i care zgrie traduce un erotism refulat al pielii; neplcerea, repsingerea identificrii feminine se poate traduce prin evitarea hainelor feminine, a volanelor, a podoabelor sau, dimpotriv, prin dorine excesive pentru rochii scumpe, foarte frumoase. n general, copilul folosete pentru exprimarea nevoilor sale interne trecerea la act, cu excepia copiilor obsesionali, care-i blocheaz aciunea datorit angoasei excesive. c) observarea relaiei printe-copil. - prinii al cror ataament fa de copil depinde de msura n care acesta reprezint pentru ei un ideal al lor nii sau este investit n relaie cu o figur din trecutul lor vor putea induce copilului un comportament de supunere excesiv (pentru a pstra iubirea parental) i de acordare a permisiunii ca personalitatea i comportamentul su s fie modelate de dorinele copiilor (observarea copilului pune n eviden o supunere excesiv la cerinele prinilor);

- mamele extrem de anxioase, care manifest o spaim exagerat n raport cu angoasa copilului, conduc la meninerea aprrilor i precauiilor din partea copilului, care camufleaz adevrata amploare a bolii copilului; - produsele corpului (materii fecale, urin) sunt pentru copil arme prin care acesta descarc n relaia cu obiectul furia, dezamgirea, suprarea. Un copil care este profund dezamgit de mama sa sau care este separat de ea sau sufer pierderea obiectului n orice form, poate pierde nu doar nevoia internalizat de a fi curat, ci poate reactiva folosirea agresiv a eliminrii, de aunde apariia udrii sau a mnjirii cu materii fecale, care au aparena unor accidente. - copiii cu un maternaj suficient de bun las n grija mamei ngrijirea sa fizic, permindu-i atitudini de indiferen i lips de preocupare. Copilul cu un maternaj insuficient sau fr mam va adopta rolul mamei n chestiunile legate de sntate i va juca jocul mamei i copilului cu propriul corp, aa cum fac ipohondrii. Frica, vinovia sau angoasa de castrare mai pot motiva angoasa copilului pentru propriul corp. - intrarea n grdini poate fi trit extrem de dramatic. Dificultatea copilului de a tolera separarea de mediul familial indic adesea faptul c un copil nu a dobndit permanen obiectului, ceea ce face ca tolerana fa de absena fizic a acestuia s fie foarte sczut; - n cazul unui copil abuzat, copiii apar n relaia cu adulii ca excesiv de fricoi, pndind aprobarea adultului nainte de a-i permite cel mai mic gest, ei par nlemnii. Cel mai mic gest al adultului poate declana gesturi de aprare din partea copilului. Copilul este ntr-o stare de vigilen ngheat, o atenie ngheat i imobil fa de anturaj, ca i cum ar scruta anxios mediul pentru a decela un pericol potenial sau pentru a descoperi sau anticipa dorina celuilalt. La polul opus, unii pot manifesta o surprinztoare lips de rezerv, se duc prea uor ctre strini, nu pare a le fi fric la plecarea prinilor, stabilesc imediat cu un adult de ngrijire altul dect printele o relaie prea imediat sau prea regresiv, ceea ce poate traduce distorsiunea profund a relaiilor cu prinii. Copil abuzat mai mare poate prezenta dou tipuri de comportament: fie o timiditate mare, cu repliere temtoare, fie instabilitate accentuat, asociat cu comportamente frecvent haotice sau violente, mai ales cu cei mai mici. Sunt agitai, hiperactivi, instabili i provocatori. - n ceea ce privete conduita de joc, copiii dotai se joac mai variat i sunt mai inventivi i mai schimbtori. Inventeaz reguli noi, le place surpriza. Copiii retardai se joac puin, petrecnd mult timp n inactivitate. Prefer jocurile fr reguli complicate, de obicei jocuri pentru copii mai mici (jocuri de manipulare sau repetitive), jocuri caracteristice pentru nceputul fazei simbolice a umple sau a goli, a nchide/a deschide). Prezint mai puine reacii anticipative, de formulare de reguli, de

autocorecie i autocenzur, prefernd reproducerea repetitiv a unei singure reguli sau o alternare periodic constant a dou reguli consecutive.