BOLILE HEPATICE

Hepatita viral
Hepatita este cea mai frecvent boal hepatic care se ntl nete la femeia gravid. Exist cel puin 5 tipuri distincte de hepatit viral. n toate aceste forme de hepatit, simptomele pot s precead icterul cu 1-2 sptmni (grea, vom, cefalee, astenie). Hepatita A i sarcina n rile dezvoltate, efectele HA asupra sarcinii nu sunt importante. Totui, cel puin n unele grupuri de populaie cu nivel sczut de trai, att mortalitatea perinatal ct i cea matern sunt semnificativ crescute. Tratamentul const ntr-o diet echilibrat i activitate fizic redus. Femeile cu boal mai puin sever pot fi tratate n sistem ambulator. Nu exist dovezi care s ateste c virusul HA ar fi teratogen. Riscul de transmitere la ft este neglijabil i destul de mic pentru difereniereaa la nou-nscut. Se pare c exist o cretere a riscului na terii premature. Hepatita B i sarcina Hepatita B, denumit mai demult hepatit seric, este rspn dit n ntreaga lume dar este endemic n unele regiuni precum Asia, Africa. Infecia cu HB este o cauz major de hepatit acut precum i de importante sechele: hepatit cronic, ciroz i carcinom hepatocelular. Infecia cu HB se ntlnete adesea la cei care folosesc droguri iv., homosexuali, personalul sanitar i pacienii care au fost tratai frecvent cu produse din snge. Se transmite prin snge sau derivate contaminate, saliv, secreii vaginale i sperm (este o boal cu transmisie sexual). Evoluia infeciei cu HB nu pare s fi influenat de sarcin, exceptnd creterea probabilitii naterii premature. Transferul transplacentar de la mam la ft este rar. n schimb, infecia ftului sau nou-nscutului se produce prin ingestie sau materiale contaminate la natere. O parte dintre copii infectai sunt asimptomatici dar alii dezvolt o form supraacut a bolii i mor. Majoritatea (85%) devin purttori cronici i sunt contagioi. Mamele cu antigenele HB de suprafa i e prezente, au o probabilitate foarte mare de a transmite boala la copiii lor, n timp ce mamele care sunt seronegative pentru antigenul e

dar sunt seropozitive pentru anticorpul antiHbe, probabil, nu transmit infecia. Infecia nou-nscutului care provine dintr-o mam purttoare cronic a virusului poate fi, de obicei, prevenit prin administrarea de imunoglobuline imediat dup natere, urmat prompt de vaccinare. Din aceste motive se recomand screening-ul serologic la toate gravidele n cadrul consultaiei prenatale; dac sunt seropozitive, mai ales dac se descoper antigenul e, se va administra imunoglobuline-vaccin.
Hepatita C i sarcina Se consider c virusul HC este rspunztor de 80% dintre infeciile parenterale cu virusuri non A non B. Transmisia infeciei Hc este aproape aceeai cu aceeai cu a HB, regsindu-se

mai frecvent la cei care se drogheaz i.v., hemofilici i se poate transmite pe cale sexual. Exist o experien redus care rezult din datele publicate despre evoluia clinic a HC ce complic sarcina, dar nu exist nici o dovad c ar fi altfel dect la femeia negravid. HC se transmite vertical la natere. Se accept

185

administrarea de imunoglobulin la mam i nou-nscutul la care s-au gsit anticorpi anti-C prezeni.
Hepatita cronica activ Hepatita cronic activ este o boal cu etiologie variat, caracterizat prin continuarea necrozei hepatice, inflamaiei active i fibrozei care conduc la ciroz i insuficien hepatic. n cele mai multe cazuri se datoreaz infeciei cu HB sau cu virusuri nonA nonB. O alt cauz o reprezint hepatita cronic autoimun. Caracteristicile clinice ale bolii sunt: debut insidios, pe durata mai multor sptmni sau luni, cu astenie intermitent, anorexie i subfebrilitate sau icter persistent. Progresia ctre ciroz este regula. Efectele sarcinii asupra hepatitei cronice active precum i efectele bolii asupra sarcinii depind n mare msur de existena hipertensiunii portale i a insuficienei hepatice. Sarcina este neobinuit atunci cnd boala este sever pentru c anovulaia este frecvent. Corticosteroizii au mbuntit att fertilitatea ct i supravieuirea la femeile cu hepatit cronic autoimun. Crete frecvena morii fetale i a naterii premature, dar nu i a malformaiilor. Prognosticul ndeprtat al acestor femei este rezervat i trebuie s fie sftuite n ceea ce privete

avortul i sterilizarea.
Colestaza intrahepatic n sarcin Colestaza intrahepatic n sarcin a mai fost denumit: icter recurent n sarcin hepatoz colestatic icterus gravidarum. Clinic , se manifest prin prurit, icter sau ambele.

Leziunea histologic major este colestaza intrahepatic, cu bil centrilobular, fr celule inflamatorii sau proliferarea celulelor mezenchimale. Patogenez . Cauza colestazei este necunoscut, dar pare a fi stimulat, la persoanele susceptibile, de concentraiile mari de estrogeni. Acizii biliari sunt incomplet ndeprtai de ctre ficat i se acumuleaz n plasm, la nivele care depesc pe cele din sarcina normal, putnd crete de 10 pn la 100 de ori. Aceste modificri dispar dup natere dar adesea reapar la sarcinile urmtoare sau la ingestia de contraceptive orale ce conin estrogeni. La cele mai multe femei cu colestaza pruritul apare n ultima parte a sarcinii dei, uneori, poate s se instaleze din trimestrul II i chiar din sptmna a 8-a. Pruritul generalizat este motivul consultaiei dar nu exist modificri tegumentare cu excepia escoriaiilor produse prin grataj. Un numr mic de femei prezint icter la cteva zile de la debutul pruritului. Efectele colestazei asupra sarcinii . Majoritatea rapoartelor indic o cretere a proporiei efectelor adverse la femeile cu icter colestatic: nou-nscui mori, mortalitate neonatal, natere prematur, hemoragie n postpartum, suferin fetal intrapartum.

185