TUBERCULOZA PULMONAR

Este n relaie cu frecvena general a afeciunii. Asocierea cu sarcina a nregistrat o scdere. Cifrele medii se situeaz ntre 1 i 3%. Msurile practicate n ultimele decenii au permis: depistarea precoce sistematic (obligativitatea efecturii radio grafiei pulmonare n cazurile suspecte) utilizarea tuberculostaticelor moderne practicarea IDR, frotiurilor din expectoraie (nainte de a avea rezultatele antibiogramei). n unele situaii, aceast asociere rmne o problem ce trebuie abordat cu competen, seriozitate i n colaborare.
Frecvena.

Influena sarcinii asupra TBC .

Afeciunea poate fi descoperit n timpul sarcinii (radiografia indicat atunci cnd este suspect boala). Dac leziunile sunt cunoscute i tratate, se consider sarcina nu influeneaz evoluia bolii. Formele fibrocazeoase (active) sunt, de regul, agravate. n 70% din cazuri agravrile se pot produce n lehuzie. Relaia invers, influena TBC pulmonare asupra sarcinii, este aproape nul. Atingerile congenitale sunt excepionale i se produc n cazurile acute i generalizate (granulii). Se poate instala un sindrom de denutriie progresiv datorat pasajului placentar al formelor filtrabile ale bacilului. Prognosticul nou-nscutului . Pericolul real l constituie contagiunea

postnatal, nou-nscutul fiind foarte vulnerabil. Regula sepa rrii copilului de mama bacilifer, vaccinarea BCG, rmn valabile. Nounscutul contaminat beneficiaz de tratament antituberculos. Prognosticul matern . Granulia pulmonar, aprut n lehuzie, odinioar cu prognostic grav, este accesibil tratamentului.
Tratament Se aplic n cazurile cu frotiuri pozitive: a. medical. repaus la pat, cur sanatorial chimioterapia, principalul mijloc terapeutic, utilizeaz medicamente de tipurile: Rifampicin, 10 mg/Kg corp (unii recomand evitarea sa n trimestrul I), Etambutol, 25 mg/Kg corp, HIN, 7 mg/Kg corp; etionamidul este contraindicat datorit riscului teratogen; tratamentul se instituie din momentul diagnosticului i este urmat cel puin 18 luni b. chirurgical, este posibil la gravid, pn n luna a Vl-a, n condiii asemntoare

celor din afara sarcinii. Indicaia de avort terapeutic este, n prezent, motivat mai mult de insuficiena respiratorie dect de afeciunea n sine. c. obstetrical.
(1)n cursul sarcinii: gravida este nscris n evidena special" tratamentul se face dup indicaiile pneumologului vor fi respectate prescripiile igieno-dietetice. (2) naterea poate avea loc pe ci naturale; deficienele respira torii indic evitarea eforturilor expulzive (forceps, vidextractor) pentru c pot genera hipertensiune n mica circulaie, hemoptizie, pneumotorax spontan sau insuficiene cardiorespiratorii acute; se administreaz glucoz, vitamine, O 2 ; n perioada a IlI-a i n lehuzia imediat

vor fi evitate hemoragiile; cezariana se efectueaz numai la indicaii obstetricale.

(3) n lehuzie se continu tratamentul cu tuberculostatice, tonice generale, vitamine; alptarea este contraindicat (n special n cazurile cu leziuni active).