INFECIA PERINATAL CU H.I.V.

Anii '80 vor rmne n istoria medicinii prin descoperirea sindromului de imunodeficien dobndit, provocat de un retrovirus citopatogen, care utilizeaz ca i gazd celular o subpopulaie de limfocite T. Virusul distruge aceste celule i antreneaz deficiena imunologic care, iniial, se nsoete de limfadenopatii prelungite i generalizate, apoi, de un cortegiu de infecii. SIDA este o boal transmis sexual, manifest la vrsta fertil i care pune probleme considerat legate de uurina transmiterii de la mam la fat, de morbiditate i mortalitate. Ci de transmitere transmitem sexual este cea mai important; factorul de risc este legat de partenerii sexuali multipli calea sanguin: transfuziile efectuate n condiii de insecuri tate i administrarea i.v. de droguri trasmiterea de la mam la ft este insuficient cunoscut pentru a fi transmis la ft, infecia matern trebuie s fie prezent; nu toate femeile seropozitive transmit virusul produsului de concepie rata transmiterii variind, dup studii recente ntre 7 i 39%; aceast particularitate a transmiterii perinatale a HIV nu face prognosticul SIDA n pediatrie mai puin sumbru. Elemente obstetricale . Transmiterea HIV se poate face n perioade diferite: transplacentar, cale responsabil de 75-80% din cazurile de SIDA n pediatrie intrapartum n timpul lactaiei. Sarcina nu influeneaz semnificativ istoria natural a infeciei cu HIV la femeie. Cazurile seropozitive nu prezint un risc crescut al complicaiilor obstetricale dac nu exist alte elemente patologice. Diagnostic analiza factorilor de risc trebuie efectuat sistematic i se va sprijini pe elementele anamnestice n cazurile cu risc se practic testarea, o activitate devenit trier; testarea se face prin

ELISA, confirmarea rezultatelor pozitive fiind obligatorie i realizat prin Western-blotting; cnd este posibil, se recomand i cercetarea antigenului p24 i a limfocitelor gp 4 pentru c s-a demonstrat c valori crescute ale p24 i ale CD 4 sub 700/mm 3 , fenomene caracteristice formelor avansate de SIDA, se asociaz cu riscuri mai mari pentru transmiterea la ft; se pot recomanda testri suplimentare pentru infecii cu virusurile herpetic, citomegalic, al hepatitei B, pentru gonoree, lues.
Conduita dac a fost stabilit diagnosticul, pacienta trebuie instruit n legtur cu boala i posibilitatea transmiterii ei produsului de concepie detectarea seropozitivitii n afara sarcinii motiveaz recomandarea evitrii gestaiei

detectarea n primele etape ale evoluiei sarcinii poate pune (opional) problema ntreruperii ei tratamentul existent (indisponibil n Romnia) nu se prescrie n prima jumtate a sarcinii datorit potenialului teratogen naterea poate avea loc pe cale natural, cu respectarea strict a msurilor obinuite de prevenire a transmiterii HIV prin sngele infectat; opinia conform creia operaia cezarian ar avea un rol protector fa de pericolul infectrii nu este unanim (cezariana nu este un procedeu electiv aplicat femeilor seropozitive) testarea nou-nscuilor este marcat de dificulti reprezentate de faptul c IgGantiHIV materne traverseaz placenta, persist la nou-nscut pn la vrsta de 15 luni i explic rezultatele fals pozitive obinute prin testele obinuite. Din acest motiv au fost propuse noi teste (Polymerase Chain Reaction, culturile de virus, dozarea antigenelor virale). La femeile seropozitive alptarea este contraindicat.