SIFILISUL

Frecvena .

Este variabil, 1,5-2,5%. Importana acestei patologii este n declin prin scderea frecvenei, eficena terapeutic si ameliorarea prognosticului. Sifilisul matern, diagnosticat i tratat n afara sarcinii, nu reprezint nici un pericol pentru sarcinile ulterioare. n condiiile creterii incidenei infeciei i scderii calitii consulta iei prenatale, sifilisul congenital poate deveni o problem real.
Influena sarcinii asupra sifilisului .
n perioada primar incubaia poate fi redus la 10-12 zile. ancrul este eflorescent i se nsoete de edem. Evoluia sa, n absena tratamentului, se poate prelungi pn la termen. Dac este localizat pe colul uterin, poate deveni o cauz de distocie. n perioada secundar, toate leziunile genitale, bucofaringiene, cutanate au o

evoluie florid i se nsoesc de semne generale: febr, cefalee, dureri osteoarticulare, adenopatii. n perioada teriar diagnosticul este serologic. Pentru a tra versa placenta, treponema trebuie s fie prezent n sngele matern. De aceea, infeciile primar i secundar netratate reprezint cel mal mare risc de infecie fetal.
Influena sifilisului asupra sarcinii .
Datorit grosimii trofoblastului vilozitar Treponema pallidum nu traverseaz placenta n cursul primelor luni. Cu ct contaminarea matern survine mai trziu n evoluia sarcinii, cu att este mai mare riscul ca nou nscutul s fie infectat cu forme evolutive ale treponemei. Dei, cum s-a precizat, pasajul placentar nu se face nainte de 16 sptmni, notm i opinia conform creia infectarea ftului se poate produce din primul trimestru. n aceste condiii, testele serologice i tratamentele de rutin n cursul trimestrului I pot preveni multe infecii fetale. Aceasta ine de calitatea consultaiei prenatale. Ponderea luesului n etiologia avortului spontan este de numai 5 % (din totalul avorturilor). Acest tip de avort survine n lunile V-VI, este precedat de o perioad de retenie i se nsoete de hemoragii reduse. Naterea prematur este posibil. Moartea in utero se poate produce n formele

virulente (25% din cazuri). mai mult sau mai puin grave: pemfigusul palmo-plantar, cea mai caracteristic leziune cutanat, prezent la natere sau n primele 2 zile, leziuni mu coase labiale, la nivelul nrilor sau anale, leziuni viscerale de tip hepatomegalie, splenomegalie, ascit, leziuni meningeale sau osoase.
Nou-nscutul poate prezenta leziunile specifice

Leziunile viscerale (hepatomegalie sau splenomegalie) izolate sunt mai frecvente i trebuie depistate sistematic la nou-nscuii din mame luetice. Prezena lor semnific un prognostic rezervat (fr tratament mortalitatea este de 20-50%).

Copilul se poate nate aparent sntos. Serologia negativ (snge din cordon) nu este o dovad a lipsei de contaminare (de asemenea, reacia pozitiv nu este lipsit de erori). Din aceste motive, testrile trebuie repetate. Evoluia ponderal nefavorabil a nou-nscutului poate fi un element de suspiciune a infectrii. n primele sptmni sunt necesare radiografii osoase repetate. n cazurile n care este suspectat sifilisul congenital (epifizele infe rioare radius, cubitus, femur i superioare ale tibiilor). Rolul sifilisului n geneza malformaiilor congenitale nu este acceptat. Luesul poate induce polihidramniosul cronic. Leziunile anexe lor fetale nu sunt specifice. Placenta poate fi hipertrofiat, edemaiat, palid, friabil, cu leziuni de endarterit obliterant. Cordonul ombilical prezint nodoziti, arterite sau flebite. Diagnostic. Prelevrile din serozitile de la nivelul ancrului sau leziunilor cutanate secundare permit examenul direct, ultramicroscopic, cu posibilitatea decelrii treponemei. Diagnosticul serologic (Bordet-Wassermann, Veneral Diseases Research Laboratory, Treponema Pallidum Hemaglutination Assay) se realizeaz prin cele 2 reacii obligatorii n cursul evoluiei sarcinii.
Tratament naintea concepiei, tratamentul trebuie fcut de ambii parteneri, procrearea fiind autorizat numai la 1 an de la vindecare. n timpul sarcinii, n cazul sifilisului recent, tratamentul se impune, intens i prelungit, pe ct posibil nainte de luna a V-a. Se ncepe cu Penicilina V: 1/2 tablet n ziua 1, o tablet ziua a 2-a, 2 tablete zilele 3-4, din ziua a 5-a se administreaz Moldamin 1,2 milioane la 3 zile, doza total fiind 12 milioane; dup o pauz de 2 luni se administreaz a 2-a serie de tratament. Pot fi folosite peniciline retard: extencilina, 2-4 milioane U, repetate dup 8 zile, biclinocilina, 1 milion U/zi, 15 zile, flocilina 600.000 U/ zi, 15 zile. Se

administreaz tot 2 cure (prima ct mai devreme, a doua la sfritul lunii a Vl-a). La nou-nscut tratamentul se practic numai dac exist semne de lues congenital. Doza total este de 200.000 U penicilin Kgcorp, 10-30.000 U/zi.