FIBROMUL UTERIN

Frecvena .

Fibromiomatoza este considerat o cauz de sterili tate (circa 30% din cazurile cu aceast patologie nu au sarcini). Frec vena asocierii sarcin - fibrom este greu de evaluat (0,5 pn la 2%) impunndu-se tumorile cu diametre de minim 6 cm, asociere cu prognostic diferit i cu o frecven de circa 30% din toate asocierile fibrom - sarcin.
Influena sarcinii asupra fibroamelor .
n cursul sarcinii se produc o serie de modificri, mai mult sau mai puin intense, dar constante: cretere n volum (prin hiperplazia esutului conjunctiv i a celui muscular, la care se adaug edemul i dezvoltarea vascularizaiei) diminuarea consistenei modificri de form i sediu tendina crescut la complicaii (torsiuni ale tumorilor subseroase

pediculate, compresiuni vezicale, rectale, vasculare, infecii, hemoragii prin rupturi ale dilataiilor venoase de pe suprafaa tumorii).
Complicaia cea mai redutabil, prin frecven i gravitate, este necrobioza aseptic,

cauzat de o ischemie secundar unei insuficiene vasculare arteriale. Aceast complicaie este mai frecvent n a 2-a parte a evoluiei sarcinii i n lehuzie i se poate manifesta sub form lent, medie (dureri provocate sau spontane, fr modificri generale) sau grav (dureri intense, greuri, vrsturi, stare general alterat, paloare, tahicardie, febr, meteorism abdominal, cretere a volumului tumoral). Influena fibroamelor asupra sarcinii a. complicaii n timpul sarcinii:

avortul are o frecven dubl (alterri ale endometrului, determin mrirea sacului ovular), se poate nsoi de hemoragii importante i repetate naterea prematur (diminuarea capacitii de adaptare ute rin, RPSM) IUGR prezentaii patologice (jenarea acomodrii) placenta praevia (anomalii ale implantrii).

b. complicaii n timpul naterii: distocii dinamice fibroamele praevia impun rezolvarea naterii prin operaie cezarian (obstacol absolut n realizarea mecanismului naterii)

hemoragii n perioada a IlI-a i n lehuzia imediat.

c. complicaii n lehuzie: necrobioza aseptic torsiunea fibromului pediculat, favorizat de involuia uterului infecii, tromboflebite. Diagnostic . Pot fi luate n consideraie urmtoarele posibiliti: fibromul este cunoscut sau uor de diagnosticat clinic;

uneori, diagnosticul nu este simplu i se recurge la reacia de sarcin i examenul ecografic diagnosticul de sarcin se impune dar nu este cunoscut existena fibroamelor sarcina este cunoscut dar fibromul este subseros, pediculat, laterouterin i preteaz la confuzii cu o sarcin tubar, chist de ovar, anexit, uter malformat (bicorn) nu este suspectat sarcina, nu se cunoate fibromul, pacienta se adreseaz pentru c percepe o formaiune median abdominopelvin (fibroamele intramurale cu degenerescene, care le diminu consistena dur, caracteristic).

Prognostic matern: este bun dar poate fi influenat de complicaiile de tip infecii, hemoragii, boal tromboembolic fetal: poate fi marcat de riscurile avortului, naterii premature,

hipotrofiei.
Conduita a. n timpul sarcinii.

n principiu, se recomand abinerea de la tratamentul chirurgical, atitudine argumentat prin: tolerana acceptabil a acestei asocieri unele dificulti tehnice pe care le poate prezenta miomecto mia
riscul avortului riscul rupturii cicatricii n travaliu necrobioza aseptic se poate trata medical (repaus, sedative, antispastice, antiinflamatorii, antibiotice). Indicaiile operatorii (cel mai frecvent, miomectomia) ar fi: necrobioza aseptic cu evoluie spre agravare sub un trata ment

medical corect tulburri de compresiune prin cretera brutal a volumului tumorii torsiunea fibromului subseros pediculat antecedente de avort spontan sau natere prematur.

b. n timpul naterii

n circa 70% din cazuri naterea se desfoar pe ci naturale (atenie la corectarea diferitelor posibile anomalii: tulburri de contractilitate i/sau retractilitate uterin, hemoragii n perioada a III-a sau lehuzia imediat) cezariana se execut n tumorile praevia, prezentaii patolo gice, placenta praevia, distocii dinamice necorectate sau asocierea altor elemente care reprezint riscuri pentru naterea pe ci naturale n general, se recomand evitarea curei chirurgicale a fibroa melor n cursul cezarienei (risc hemoragic, tromboembolic) uneori, datorit sngerrilor cauzate de retractilitatea precar a uterului fibromatos, cezariana este urmat de histerectomie.