CANCERUL GLANDEI MAMARE

Este o eventualitate clinic rar. Raportat la numrul sarcinilor, frecvena medie este de 0,03%; n funcie de totalitatea cancerelor snului, incidena este 0,2 pn la 3,8%. Procentajul formelor inflamatorii nu difer de cel din afara sarcinii. Diagnostic. n general, diagnosticul este ntrziat de modificrile glandei mamare induse de sarcin. Cel mai frecvent semn este perceperea unei formaiuni nedureroase la nivelul snului. Examinarea glandelor mamare trebuie s fie efectuat sistematic n cadrul consultaiei prenatale. Gravidele vor fi instruite pentru a practica autoexaminarea. Mamografia nu este foarte util datorit densitii glandulare crescute n timpul sarcinii. Puncia formaiunii cu ac fin i examenul citologic constituie elemente orientative importante pentru diagnostic. Biopsia-exerez, cu examen histologic extemporaneu, este necesar pentru stabilirea definitiv a naturii leziunii. Dup trimestrul I, pentru prelevare, se poate folosi anestezia general. Cercetarea receptivitii hormonale arat c n sarcin frecvena tumorilor estrogen-receptor negative este mai mare.
Frecvena. Prognostic. O concluzie privind influena gravido-puerperalitii asupra proceselor maligne mamare este greu de formulat. Opiniile mai vechi considerau cancerele snului, depistate n sarcin, ca fiind cu potenial malign crescut. Statistici recente nu ajung la concluzia c sarcina este un factor de prognostic negativ. Prognosticul, n funcie de stadiu i vrst, este comparabil cu cel d in afara sarcinii.

Opiniile nu sunt unitare. Stadiul bolii n momentul diagnosticului este cel mai important factor de prognostic. Exist, nc, o serie de necunoscute n legtur cu influena sarcinii asupra cancerului de sn. Modificrile hormonale, imunologice ca i lipsa dependenei hormonale (absena estrogen-receptorilor) ar conduce la concluzia c ntreruperea sarcinii nu influeneaz creterea tumoral i prognosticul. Vrsta i paritatea exercit efecte asupra arhitectonicii parenchimului glandei mamare. La nulipare, acest parenchim conine mai multe structuri nedifereniate comparativ cu femeile care au nscut i la care, structurile predominante sunt mai bine difereniate. Incidena cancerului de sn este mai mare la nulipare.

Sarcinile ulterioare tratamentului cancerului de sn nu par s afecteze prognosticul. Cu toate acestea, se recomand evitarea sarcinii 3-5 ani dup ce afeciunea a fost diagnosticat i tratat. Este probabil ca neoplaziile maligne mamare s nu influeneze direct ftul n dezvoltare. Tratament n 1896, W.S. Halsted a practicat o mastectomie radical unei femei ce alpta i al crei prognostic vital nu a fost afectat dup 30 de ani de la intervenie. Tratamentul trebuie s in seama de vrsta sarcinii i stadiul evolutiv al bolii. n general, conduita este asemntoare celei din afara sarcinii. Terminarea gestaiei nu amelioreaz rata supravieuirilor. Tratamentul chirurgical primar se aplic pentru asigurarea unui control local i regional al bolii. Mastectomia (sau alt procedeu) trebuie practicat imediat de s-a fixat diagnosticul indiferent de vrsta sarcinii (riscul abortiv este redus). Radioterapia este evitat, iar chimioterapia va fi amnat dup trimestrul I. Chiar dac chimioterapia (practicat n evoluia tardiv a sarcinii) nu prezint riscul malformaiilor congenitale, complicaii de tip IUGR sau natere prematur sunt mai frecvente. Se pare c ovariectomia nu ofer beneficii reale. n stadii avansate, conduita se aplic n funcie de vrsta sarcinii i opiunea gravidei privind evoluia sarcinii. n primele etape ale gestaiei va fi recomandat ntreruperea pentru c radioterapia i chimioterapia sunt absolut necesare. Dac sarcina este n ultima parte a evoluiei terapia nechirurgical poate fi aplicat dup natere. Ablactarea nu influeneaz prognosticul. Aceast terapie este totui, recomandat cnd se preconizeaz tratamentul chirurgical (reduce vascularizaia) sau cnd se practic chimioterapia (methotrexatul i ciclofosfamida ajung n secreia lactat i pot determina neutropenie neonatal).