LUXAIILE DE COT

Anatomie articulaie complex cu rol funcional important - epifiza proximal a cubitusului alctuit din olecran i coronoid formeaz o cavitate ce se articuleaz cu trohleea humeral - pe faa lateral este proximal a epifizei cu rol proximale radion esenial cubitale cubital dispus articulaia

micarea de prono-supinaie - capul radial prezint o foset articular, fiind unit de diafiz prin colul radial - capsula articular este puternic, pe partea intern colateral fiind individualizat iar pe ligamentul extern intern cea

ligamentul colateral extern

Etiopatogenie - luxaiile de cot sunt pe locul II ca frecven - se ntlnesc mai ales la adolesceni i aduli - mecanismul de producere este indirect, cderea pe mn cu cotul n extensie Anatomie patologic - luxate att radiusul ct i cubitusul - leziuni capsuloligamentare (LCI) - mai rar leziuni osoase sau (coronoid, leziuni cap radial, Clasificare - convergente sau divergente - anterioare, posterioare, interne, externe sau mixte (cea mai frecvent cea posteroextern) - recente, vechi sau recidivante Simptomatologie - antebraul n semiflexie i pronaie - durere i impoten funcional - cotul tumefiat, cu diametrele mrite - posterior olecranul proemin anormal - flexia activ imposibil, flexia pasiv posibil contra unei rezistene elastice - la palpare triunghiul Nelaton inversat epitrohlee) vasculo-

nervoase

Explorare imagistic - incidenele AP i LL Diagnostic pozitiv i diferenial - diagnosticul pozitiv pe baza datelor clinice i radiologice - diagnosticul diferenial cu fracturile paletei humerale, fracturile extremitii proximale a oaselor antebraului, contuziile sau entorsele Evoluie, prognostic - evoluie i prognostic bun n luxaiile tratate corect precoce - prognosticul rezervat n leziunile complexe sau vechi Complicaii Complicaii imediate - rare luxaii deschise - rare leziuni vasculo-nervoase - asocierea luxaiei de cot cu o fractur de epitrohlee poate face reducerea dificil

- fracturile de coronoid sau de cap radial pot conferi un caracter instabil luxaiei Complicaii tardive - redoarea de cot este frecvent - instabilitatea articular este posibil dar rar - calcifierile Tratament Tratamentul ortopedic - de elecie - reducerea general - pacientul n decubit dorsal pe o mas de consultaie - un ajutor va realiza traciunea antebraului n ax cu priz bimanual pe police i degetele II-III-IV - medicul asigur contraextensia cu o priz bimanual cu degetele II-III-IV-V pe faa anterioar a braului, cele dou police mpingnd olecranul fr anestezie la pacieni cooperani sau cu anestezie regional sau periarticulare i osteoamele posttraumatice

- dup reducerea n sens anteroposterior se va practica o manevr de apsare mediolateral

- control radiologic - imobilizare cu atel brahiopalmar pentru 2 sptmni, ulterior recuperare funcional Tratamentul chirurgical - are indicaii restrnse - rarele luxaiile reductibile dar instabile: artrosintez cu broe pentru 3 sptmni - luxaiile ireductibile: reducere sngernd - luxaiile de cot asociate cu fracturi de epitrohlee deoarece i afectarea i nervului supinaia cubital ce pot extensia

extrage epitrohleea din cavitatea articular pot agrava leziunile neurologice - luxaiile cu leziuni vasculare - luxaiile (reducere vechi de peste 3 sptmni rezecie sngernd,

artroplastic, artroplastie sau artrodez)

LUXAIILE IZOLATE DE CAP RADIAL

Leziuni foarte rare, mai frecvent fiind

asocierea cu fractura diafizei cubitale Clasificare: anterioare, posterioare sau externe Simptomatologie - cotul este uor tumefiat, dureros - diametrul anteroposterior uor mrit - capul radial se palpeaz ntr-o poziie anormal Explorare imagistic - radiografii simple AP, LL, oblic de 450

Diagnostic pozitiv i diferenial - diagnosticul pozitiv este uor, pe baza datelor clinico-radiologice - diagnosticul diferenial cu fractura luxaie Monteggia Stnciulescu Tratament - reducerea este uoar, prin tracionarea antebraului n extensie i supinaie

(luxaie anterioar) sau pronaie (luxaie posterioar). Concomitent cu traciunea se va practica varizarea radial antebraului prin i reducerea direct. - imobilizarea cu atel brahiopalmar pentru 2 sptmni n flexie i supinaie pentru luxaiile anterioare i respectiv n flexie i pronaie pentru cele posterioare - luxaiile instabile: artrosintez cu o bro - luxaiile ireductibile: reducere sngernd - luxaiile vechi o reducere sngernd la copii o rezecie de cap radial la aduli capului presiune

PRONAIA DUREROAS
Pronaia 2-5 ani. Etiopatogenie - mecanism indirect, prin traciunea brusc a antebraului n ax cu cotul n extensie dureroas este o subluxaie

inferioar a capului radial, ce apare la copii ntre

Simptomatologie - durere - copilul nu i mobilizeaz cotul - antebraul extensie i pronaie Evoluie, prognostic, complicaii - leziune benign dar recidivant - recidivele dispar dup vrsta de 5 ani Tratament - reducere prin traciune uoar a antebraului i apoi flexie i supinaie - imobilizare maxim 7 zile - evitarea mecanismului de producere