GHIDUL DE PREVENIE A CDERILOR

CDERILE
problem major cu care se confrunt vrstnicii se asociaz cu un risc ridicat de:
mortalitate, morbiditate, alterare funcional, instituionalizare

reprezint rezultatul interaciunii dintre mai muli factori Influenat negativ de vrst, comorbiditi, hazardul din mediul nconjurtor

PROBLEMA:
incidena crescut a cderilor asociat cu susceptibilitatea de a se produce leziuni se datoreaz:
prevalenei crescute a comorbiditilor declinul fiziologic caracteristic vrstei

5% dintre persoanele vrstnice care cad necesit spitalizare a 5 a cauz de mortalitate la persoanele vrstnice

CDERILE
Incidena cderilor crete constant dup 60 de ani La peste 65 de ani, aproximativ 35 40% din persoanele vrstnice sntoase cad anual La persoanele instituionalizate rata cderilor este de 3 ori mai mare La peste 75 de ani rata cderilor este i mai crescut Rata injuriilor este considerabil mai mare la vrstnicii instituionalizai (cu 10 25%) 6% din cheltuielile pentru sntate ale persoanelor de peste 65 ani (SUA)

CDERILE
Sunt responsabile de 2/3 din decesele provocate de leziunile neintenionate Au consecine psihologice i sociale Reprezint 40% din situaiile de internare n cminele de btrni

FACTORI DE RISC
Factori intrinseci:
scderea forei musculare / afeciuni articulare ale membrelor inferioare scderea forei de prehensiune, tulburri de echilibru tulburri cognitive, deficite vizuale, depresie

Factori extrinseci:
polipragmazia: mai mult de 4 medicamente / anumite clase de medicamente:
psihotrope, antiaritmice clasa 1a, digoxin, diuretice

Factori de mediu:
iluminare neadecvat, covorae/carpete, absena unor echipamente de siguran n baie !

FACTORI DE RISC Studii:

riscul de cdere crete dramatic odat cu creterea numrului de factori de risc:
La persoanele neinstituionalizate riscul de cdere crete de la 27% la cei fr sau cu un FR

la 78% la cei cu mai mult de 4 FR *

Procentul de cderi recurente crete de la 10% la cei cu un FR - la 69% la cei cu mai mult de 4 FR **
*Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1988; 319: 1701 1707. **Nevitt MC, Cummings SR, Kidd S et al. Risk factors for recurrent nonsyncopal falls. A prospective study. JAMA 1989; 261: 2663 2668.

FACTORI DE RISC
Algoritm de predicie:
scderea forei musculare la old tulburrile de echilibru polipragmazia

Predicia riscului de cdere la un an:

12% - la persoanele fr nici unul dintre factorii de risc din algoritm, 100% - la cei cu toi factorii de risc.
Robbins AS, Rubenstein LZ, Josephson KR et al. Predictors of falls among elderly people. Results of two population based studies. Arch Intern Med 1989; 149: 1628 1633.

EVALUAREA RISCULUI DE CDERE:

Evaluarea sumar a persoanelor vrstnice cu risc sczut de cdere

Evaluarea comprehensiv a vrstnicilor cu:

cderi recurente, instituionalizai, risc crescut de cdere

Se vor evalua:
circumstanele cderii, identificarea factorilor de risc, comorbiditi, status funcional factorii de risc legai de mediu

Asisten primar: chstionarea pacienilor cu privire la cderile din anul precedent

Fr cderi

Fr intervenii

Cderi repetate

O singur cdere

Tulburri de mers i echilibru

Evaluarea mersului i echilibrului

Fr probleme

Evaluarea cderii

Prezentarea ntr-o instituie medical dup cdere

Evaluare: istoric, medicaie, cdere, mers i echilibru, neurologic, cardio - vascular

Intervenie multifactorial

FACTORI DE RISC
Modificabili: scderea forei musculare efectele adverse ale medicaiei hipotensiunea Factorii de mediu

Nemodificabili: Hemiplegia tulburrile de vedere

INTERVENII MULTIFACTORIALE PENTRU PREVENIREA CDERILOR

Persoanele vrstnice independente:
exerciii de mers, echilibru mijloace de asisten, revizuirea medicaiei psihotrope, tratamentul hipotensiunii ortostatice, adaptarea mediului ncojurtor, tratamentul bolilor cardio vasculare

Persoanele vrstnice instituionalizate:

educarea echipei, exerciii de mers, mijloace de asisten, revizuirea i modificarea medicaiei

Mobility Aids
Cane
Supports 15-20% of weight Options: single point, quad or hemi-cane Side opposite affected limb Fitted to ulnar styloid Contraindications
Arm weakness, moderate to severe gait or balance deficit Potential problem: inadequate support

Mobility Aid
Walker
Supports ~30% of weight Options: 4 post, 2 wheel/2 post, 3 wheel, 4 wheel, 4 wheel with seat and hand brakes (Rollator), 4 wheel with safety bars and sling seat (Merry Walker), forearm supports Fitted to ulnar styloid Contraindications:

Environmental hazards, severe arm and gait weakness Problem: slows gait, maneuverability

Mobility Aids
Crutches
Supports full body weight Options: underarm/forearm Fitting: 2 inches under shoulder; do not lean armpit on crutch Contraindications: arm weakness, shoulder arthritis, cognitive impairment Problems: neuropathy, shoulder pain, difficult to learn to use

Wheelchair
Supports full body weight Options: manual/motorized; accessories; lower to ground or one-sided drive (hemi-chair); racing, handcycle Fitting: 1-1.5 inches around hips and under knees; footplates clear floor by 1-2 inches; armrest at elbow height; removable footrests and armrests Contraindications: unable to sit, or able to walk safely Problems: deconditioning, contractures, pressure sores

Occupational Therapy
ADL training Fine motor training and adaptive equipment IADL / homemaking / community survival skills Cognitive and safety awareness assessment and remediation

ROM / flexibility of upper extremity Energy conservation and joint protection Muscle strength and endurance training

THE ROLE OF HOME IN EXERCISE AND FUNCTION

RECOMANDRI Programul de exerciii:

Programe de antrenare a echilibrului pe

termen lung
Tai Chi Cuan Exerciii rezistive i aerobice

Medicina Bazat pe Dovezi:

Studiul FICSIT evalueaz eficacitatea exerciiilor:
3 din 7 studii o scdere semnificativ a riscului de cdere

TRC:
exerciii de grup repetate sptmnal - mbuntirea forei, rezistenei, mersului, capaciti funcionale, scderea ratei cderilor

Province MA, Hadley EC, Hornbrook MC et al. The effects of exercise on falls in elderly patients: A preplanned meta analysis of the FICSIT trials. Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervebtion Techniques. JAMA 1995; 273: 1341 1347. Rubenstein LZ, Josephson KR, Trueblood PR et al. Effects of a group exercise program on strength, mobility and falls among fall prone elderly men. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000; 55A:M317 M321.

Medicina Bazat pe Dovezi:

TRC * femei vrstnice din comunitate, cu risc moderat de cdere: un program Thai Chi a determinat reducere a ratei cderilor dup 4 luni TRC** la femei vrstnice cu cderi recurente: un curs de KT care viza fora i echilibrul - a determinat reducerea cderilor - la brbai vrstnici : un program de exerciii generale nu a avut efect
*Wolf SL, Barnhart HX, Kutner NG et al. Reducing frailty and falls in older persons: an
investigation of Thai Chi and computerized balance training. Atlanta FICSIT Group. Frailty and Injuries: Cooperative Studies of Intervention Techniques. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 489 497. **Means KM, Rodell DE, OSullivan PS et al. Rehabilitation of elderly fallers: Pilot study of a low to moderate intensity exercise program. Arch Phys Med Rehabil 1996; 77: 1030 1036.

Modificarea mediului: Medicaia: - la cei cu risc de cdere crescut - la cei cu polipragmazie

Asociere ntre medicaia psihotrop i riscul de cdere:

neuroleptice, benzodiazepine, antidepresive

Reducerea medicaiei la cei care iau mai mult de 4 preparate reducerea semnificativ a riscului de cdere

DISPOZITIVE DE ASISTEN Crje

Cadru de mers Alarme la pat

Protectoare de old

Benefice doar n asociere cu ali factori

PROGRAME DE EDUCAIE
Intervenii multifactoriale

MEDICAIA ANTIOSTEOPOROTIC
HRT Calciu Vitamina D Ageni antiresorbtivi Reduc riscul de fractur! Nu reduc riscul de cdere!

TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

Schimbarea medicaiei

Stimulatoarele cardiace
Tratamentul hipotensiunii ortostatice Tratamentul sindromului de sinus carotidian Sindromul vaso - vagal

TULBURRI DE VEDERE
Asociate cu cderi:

Scderea acuitii vizuale Scderea sensibilitii de contrast Scderea cmpului vizual Cataracta posterioar subcapsular Medicaia non miotic pentru glaucom

NCLMINTEA

Nu exist studii relevante

Balans static i dinamic mai bun la nclmintea cu tocuri joase