Pacient V.V.

, 68 ani

mediu urban

 mrire de volum a regiunii cervicale anterioare tuse seac voce bitonal transpiraii profuze senzaie de nod n gt

CLICK

 Hipertensiune arterial
Hemiparez dreapt

CLICK

Bolnavul este n evidena clinicii de Endocrinologie de 17

ani cu gu nodular i hipertensiune arterial. De 5 ani

prezint hemiparez dreapt dup un AVC.

Creterea n volum i tulburrile de compresiune din

ultimul an, oblig bolnavul s se interneze.

CLICK

 n regiunea cervical anterioar, formaiune nodular ce ocup LTD de 8/5 cm i formaiune nodular ce ocup LTS de 4 cm, al crui pol inferior coboar retrosternoclavicular stng i nu se poate identifica nici n cursul deglutiiei. n timpul deglutiiei, formaiunile se mobilizeaz n sens vertical, cea stng devenind proeminent. La palpare formaiunile au o consisten ferm elastic. Adenopatie laterocervical dreapt de 8 mm. La ascultaie nu se percep sufluri vasculare.
CLICK

Hb = 16,7 g% Ht = 50 % Leucocite = 7200/mmc Tr = 181000 /mmc IP = 70% Care sunt patologice ? TGO = 25 colesterol = 180 mg/dl Glicemie = 104 mg% TSH = 1,7 mol/ml F T4 = 1,2 mg/dl VSH = 100 mm/h


CLICK

Hb = 16,7 g% Ht = 50 % Leucocite = 7200/mmc Tr = 181000 /mmc IP = 70% TGO = 25 colesterol = 180 mg/dl Glicemie = 104 mg% TSH = 1,7 mol/ml F T4 = 1,2 mg/dl VSH = 100 mm/h

Ce investigaii sunt necesare pentru bilanul complet al bolnavului, exceptnd: Scintigrafia tiroidian Radiografia cervico mediastinal Ecografia cervical Arteriografia cervical Puncia biopsie tiroidian cu ac fin

Ecografia tiroidian

LTD mrit de volum, 60/44/83 mm, structur neomogen, conine mai muli noduli, din care un nodul de 3 cm, intens hipoecogen, cu semnal Doppler n interior LTS de 61/49/91 mm conine un nodul hipoecogen, neomogen de 42/32 mm, spre istm i un nodul de 31 mm, care coboar retrosternal

CLICK

Scintigrafia cu Tc 99

Tiroid cu lobi inegali mrit de volum

LTD conine mai muli noduli, din care unul de 6/8 cm, este afixator

LTS, ocupat de 2 noduli, 6/9 , 4/3 cm hipofixatori, care coboar n mediastin

CLICK

Radiografie cervicomediastinal - deviaia

traheei spre dreapta

CLICK

Puncie biopsie cu ac fin

Celule cu atipii nucleare

CLICK

Care este diagnosticul sugerat de explorrile efectuate pn la aceast etap? Adenom toxic Boal Basedow-Graves Gu multinodular, ambii lobi tiroidieni, cervicomediastinal pe stnga, posibil degenerat Tiroidit Hashimoto

Gu multinodular, ambii lobi tiroidieni, plonjant (cervicomediastinal stng), posibil degenerat, cu tulburri de compresiune HTA

CLICK

n acest caz se poate apela la una din

urmtoarele soluii terapeutice:

Lobectomie subtotal stng Terapie cu antitiroidiene de sintez Tiroidectomie total cu limfadenectomie, cu examen histopatologic extemporaneu Administrarea de octeotrid

Tiroidectomie total cu limfadenectomie, cu examen histopatologic extemporaneu

CLICK

Lobectomie total dreapt cu ligatura pediculului superior drept i luxarea n plag a LTD

Tiroidectomie total

Lobectomie total stng, ligatura pediculului superior stng i luxarea n plag a poriunii mediastinale

CLICK

Tiroidectomie total

CLICK

LTS formaiune mediastinocervical exteriorizat n plaga operatorie

Aspect final al lojei tiroidiene dup tiroidectomie total

CLICK

Tiroidectomie total

LTD

LTS

Poriune mediastinal

CLICK

Aspectul macroscopic LTD

Tiroidectomie total

CLICK

Aspect macroscopic pe seciune

Ex. histopatologic:

LTD+istm: pe fondul unei gui nodulare, se constat prezena unui carcinom papilar LTS: gu coloid anizofolicular, cu dilataii chistice hipofuncionale i fibroza interstiiului Ggl. laterocervical drept cu histiocitoz sinusal
CLICK

n funcie de evoluia postoperatorie, bolnavul va putea primi urmtoarele tratamente, exceptnd: Antitiroidiene de sintez Hormoni tiroidieni Chimioterapie Radioiodoterapie

Dac examenul histopatologic ar fi descoperit pe piesa de exerez prezena amiloidului, diagnosticul anatomopatologic ar fi putut fi: Carcinom anaplazic tiroidian Carcinom papilar tiroidian Carcinom medular Carcinom cu celule Hurthle

Dat fiind hipertensiunea arterial veche, cu AVC i tahicardie i dac s-ar fi descoperit n snge valori mari ale calcitoninei, ne-am fi putut gndi la o neoplazie endocrin multipl de tip: MEN I Sdr. Wermer MEN IIA Sdr. Sipple Sindrom Carney

Bolnavul analizat are un carcinom papilar tiroidian, dezvoltat probabil pe o gu veche (nodul de 3 cm), fr interesare limfonodular, fr diseminri secundare. n ce stadiu TNM se ncadreaz bolnavul? Stadiul I Stadiul II Stadiul III Stadiul IV

STADIALIZARE - AJCC
TX Cannot be assessed
T0 No evidence of T T1 T<1 cm or less and limited to the thyroid gland T2 T > 1cm <4 cm and limited to the thyroid gland T3 T>4 cm and limited to the thyroid gland

NX Cannot be assessed
N0 No invasion N1Regional lymph node MTS N1a: ipsilateral cervical lymph node(s) N1b: bilateral, midline, or contralateral cervical or mediastinal lymph node(s) Mx Cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 distant metastasis

under 45 years Stage I- Any T, Any N, M0 Stage II - Any T, Any N, M1

45 years and older Stage I - T1, N0, M0 Stage II - T2, N0, M0 T3, N0, M0 Stage III - T4, N0, M0 Any T, N1, M0 Stage IV - Any T, Any N, M1 Medullary carcinoma Stage I - T1, N0, M0 Stage II - T2, N0, M0 T3, N0, M0 T4, N0, M0 Stage III - Any T, N1, M0 Stage IV - Any T, Any N, M1 Anaplastic carcinoma All cases are stage IV

CLICK

T4 Tumor of any size extending beyond the thyroid capsule

CLICK