Laborator clinic-biochimie.

Imunologie
LP 7

Examenul de urin

RECOLTAREA
Examinri calitative-prima urin de diminea

Examinri cantitative-urina de pe parcursul a 24

h(excepie prima urin care se arunc) Pentru clearence creatinina urina de pe parcursul a 3h Pentru recoltarea la copii se folosesc pungi speciale pentru recoltare

Proprieti fizice
1.Culoarea-normal galben pai

-hematurie rou -hemoglobinurie-ca zeama de carne -melanurie-neagr -albastru de metilen-albastru -antipiretice-portocaliu

Proprieti fizice
2.Transparena-normal-transparent

aspect tulbure-fosfai-nor alb sau roz -filamente de mucus -bacterii -leucocite sau hematii

Proprietati fizice
3.Mirosul-normal-slab aromatic datorita acizilor

volatili

-in prezenta bacteriilor-hidrogen sulfurat -in cetoacidoza-acetona

EXAMENUL DE URINA
Determinarea se face cu stick-uri

Se determina 10 parametri

Folie protectoare de nylon Hrtie impregnat cu reactiv Hrtie absorbant Suport de plastic

Proprieti fizice
pH-ul-rinichiul elimin excesul de acizi din organism prin

acidifierea urinii n tubul contort proximal pH-ul normal:5-7 Msurarea-cu strip-uri Intervalul de msurare de la 5-9 Zona indicatoare conine 3 substane:albastru de bromtimol,fenolftaleina i rou-metil Culoarea vireaz de la galben portocaliu la albastru pH alcalin-contaminarea urinii cu bacterii,leucocite pH acid-cetoacidoza dar numai dac rinichiul funcioneaz normal

Proprieti fizice
DENSITATEA URINAR Pentru evaluarea capacitii de concentrare i

diluie a rinichiului i starea de hidratare a pacientului

Determinarea:-cu urodensitometrul -cu strip Principiu-se determina concentraia ionic pe baza eliberrii protonilor n prezena cationilor cu care formeaz un complex care modific culoarea indicatorului albastru de bromtimol de la GALBEN la ALBASTRU Normostenuria-1015-1025 g/cm Hiperstenuria-(>1025)-diabet,proteinuria,transpiraii abundente,aport lichidian scazut Hipostenuria(<1015)-diabet insipid,aport lichidian crescut Izostenuria-densitatea urinilor emise n 24 h este egala i n jur de 1002-arat incapacitatea rinichiului de a concentra urina in IRC

GLUCOZA
Principiu:reacie specific pentru

glucoz(glucoxidaza) care nu identifica i alte zaharuri.Oxigenul eliminat din reacie modific culoarea tetrametilbenzidinei n albastru. Glicozuria apare dac:
-crete glicemia peste pragul renal de absorbie(170-180 mg/dl) -scade pragul renal -sarcin -n tulburari de transport a glucozei

CORPII CETONICI
Principiu:identificarea se face cu nitroprusiatul de

Na,prezena corpilor cetonici modific culoarea zonei indicatoare n VIOLET n urina normal ABSENTI!!!!! Prezeni-dac sursa principal de energie sunt AG cetoacidoza,inaniie,vrsturi abundente,regim alimentar dezechilibrat,efort intens.

PROTEINELE
Principiu:determinarea pe strip se bazeaz pe eroarea proteic a indicatorilor de pH;culoarea indicatorului vireaz de la galben la albastru

n mod normal cantitatea de proteine eliminata este 0,03-0,20 g/24h i nu este detectat prin aceast metod
Proteinuria poate fi:-selectiv-se elimin numai proteine cu GM mic -semiselectiv-se adaug IgA i M -neselectiv-se pierd i proteine cu GM mare

PROTEINELE
Cauzele proteinuriei:-prerenal-crete RFG

-renal-se elimin 0,30-2 g/24h -postrenal-1-2 g/24 h-proteine tubulare cu GM mic(beta 2 microglobulina) Proteinele Bence-Jones-eliminare de lanuri uoare de Ig care precipit la nclzirea urinii la 70 C i pp.dispare cnd se nclzete urina la 100C

UROBILINOGENUL
Principiu:reacia Ehrlich-sare de diazoniu care n prezena UBG

n mediu acid formeaz un compus ROU n mod normal doar 1% din UBG ajunge n urin Crete n:-suprancrcarea funciei hepaticeanemii hemolitice,intoxicaii,accidente transfuzionale -alterarea funciei hepatice-hepatite acute i cronice,ciroz,tumori hepatice

BILIRUBINA
Normal nu apare n urin dar daca este prezent este vorba de Bi conjugat(hidrosolubil) Principiu-identificarea cu o sare de diazoniu care n prezena Bi determin virarea culorii indicatorului n VIOLET

Crete n obstrucia canalului biliar de ctre

calculi,tumori,presiune canaliculara extrahepatic ,fibroza hepatic

ACIDUL ASCORBIC
Dei nu apare n mod normal n urin prezena lui

interfer cu determinarea glucozei i hematiilor fiind un puternic agent reductor Pozitiv-la persoanele care consuma cantiti mari de vit.C i poate arta o predispoziie pentru formarea calculilor

NITRIII
Principiu:n urina n care exist bacterii nitraii

sunt transformai n nitrii care mpreun cu o sare de diazoniu formeaz un derivat azo colorat n ROU Intensitatea culorii este direct proporional cu cantitatea de nitrii dar nu i cu severitatea infeciei

LEUCOCITELE
Principiu:esteraza leucocitar mpreun cu

esterul indolic aflat pe zona de test i un derivat diazo formeaz un compus VIOLET Pozitiv n:-inflamaii ale cilor urinare datorit bacteriilor,levurilor,paraziilor -contaminare cu secreii genitale -leucocituria abacterian n pielonefrite cr.

HEMATIILE
Principiu:activitatea de tip peroxidazic a Hb i Mb

catalizeaz oxidarea substanei indicatoare de ctre un hidroperoxid organic la un compus verde-albastru Testul este pozitiv dac exista Hb dar i hematiidiferenierea pe baza sedimentului cu condiia s fie efectuat imediat Hemoglobinuria-boli hematologice,hemoliza intravasculara,hemoglobinuria paroxistic nocturn Hematuria-leziuni ale rinichilor si cilor urinare,calculi,infecii

SEDIMENTUL URINAR
Se centrifugheaz 10 ml urin la 2500 rpm/10

min Se arunc 9,5 ml din supernatant iar restul se suspend Se citete cu M.O.cu obiectivul 20x i 40x

SEDIMENTUL URINAR
Se pot folosi pentru citirea sedimentului i cititoare automate

care analizeaz n timp mai scurt un numr mai mare de probe i o cantitate mai mare de prob

LEUCOCITELE
Normal 3/c.v. Majoritatea sunt PMN dar pot fi i monocite,eozinofile,macrofage Prezente n ITU,contaminare cu secreii genitale,pielonefrite cr.

HEMATII
Normal < 4/c.v. Pot fi :-isomorfe-discuri biconcave cu contur dublu de 6-7

-dismorfe-mrimi diferite i diametru mai mic Prezente n :-leziuni ale rinichilor sau cilor urinare -calculi -infecii urinare

CELULE EPITELIALE
-scuamoase-din segmentele inferioare ale cilor urinare(nu au
importan patologic) -epiteliale renale-din tubii renali,n afeciuni ale parenchimului renal -tranziionale renale-din uroteliu,apar n procese inflamatorii

CILINDRI HIALINI
-formai din proteinele care trec membrana bazal

i coaguleaz la nivelul tubilor contori distali i proximali

CILINDRI GRANULOI I CEROI

Cilindri granuloi sunt considerai forma de

degradare a cilindrilor hialini Cilindri ceroi se formeaza dup stagnarea ndelungata n tubi(afectare tubular cr.)

CILINDRI CELULARI
Pot fi formai din leucocite,hematii,bacterii,levuri Arata o afectare tubular acut

PARAZII,LEVURI,BACTERII
Dintre parazii cel mai frecvent apare Trichomonas vaginalis Levuri-importana patologic deosebit Candida Bacterii-coci sau bacili mobili

CRISTALE-ACID URIC
Cel mai frecvent ntlnite

CRISTALE-OXALAT DE CALCIU
Pot fi sub form de mono sau

dihidrat,birefringente Apar n hiperoxalurie,intoxicaii cu polietilenglicol Pot arta un risc de nefrocalcinoz

CRISTALE-FOSFAT AMONIACOMAGNEZIAN
n urina depozitat necorespunztor sau asociat

cu infecii urinare

CRISTALE PATOLOGICE
TIROZINA

LEUCINA-n boli hepatice grave

CISTINA-n tulburri ale metabolismului proteic

SEDIMENTUL URINAR NORMAL

Elemente Eritrocite Leucocite Celule tubulare renale Celule tranziionale Celule epiteliale plate Fragmente epiteliale Cilindrii hialini Intervale de referin 2/c.v. Ob 40x 3/c.v. 1/c.v. 2/c.v. Rareori semnificative doar cnd sunt raportate ca NUMEROASE Patologice indiferent de numr(ob 10x) 0-2 /c.v.(ob 10x)

Ali cilindrii Cristale

Patologici indiferent de numr Semnificative cnd sunt raportate ca frecvente,numeroase,depozit(ob 10x)

Patologice indiferent de numr

Cristale patologice

DETERMINRI CANTITATIVE
SPECTROFOTOMETRIC:-ureea

-creatinina -acidul uric -glucoza -proteinele

HORMONI-FSH/LH

-Progesteron,estradiol -aldosteron PRODUI SECUNDARI-AVM -17-hidroxisteroizi -17-cetosteroizi -acidul 5-hidroxi-indolacetic IONOGRAMA URINAR:Na 130-200 mEq/24h;K 40-80 mg/24h;