BAZELE GENERALE ALE KINETOTERAPIEI

CURS XI

Atribuiile Kinetoterapeutul
Rolul aptitudinilor i calitilor sale Importana demersului pedagogic

n actul de Kinetoterapie prezena kinetoterapeutului este esenial! Din momentul n care executarea programelor de exerciii terapeutice active este posibil far intervenia nemijlocit a kinetoterapeutului, din momentul n care pacientul desvrete singur travaliul muscular pe baza forei musculare propri, se pune ntrebarea, dac prezena i prestaia kinetoterapeutului este imperativ necesar sau nu? Raspunsul este bineineles afirmativ i argumentat prin: - rolul profesionist-pedagogic, - rolul de control, - rolul de corijare pe care l are kinetoterapeutului n cadrul protocolului kinetoterapic.

Aceste atribuii ale kinetoterapeutului asigur o recuperare mult mai rapid i de o calitate neindoielnic superioar. Chiar dac exerciiile sunt bine nvate i chiar dac pacientul le poate executa singur, deficitul fizic nu permite o execuie perfect a acestora.

O argumentare mai profund a rolului kinetoterapeutului este aceea a competenei n alegerea celor mai eficiente tehnici, metode i exerciii posibile. alege tipul de activitate muscular, in funcie de grupele musculare restante i n funcie de contraindicaiile patologice.
Kinetoterapeutul

El trebuie s tie s refac i s redea musculaturii toate proprietile necesare pentru a fi capabil s mobilizeze segmentele, articulaiile i s menina aliniamentul normal segmentar i global al corpului. Mijloacul de acionare ale kinetoterapiei active n scopul stimulrii activitii musculare este micarea cu toate posibilitile sale de realizare. Metodele de lucru sunt diverse i se bazeaz pe tehnici ce rspund cel mai bine exigentelor patologice.

n funcie de scopul urmrit, travaliul muscular se obine de obicei prin dou metode diferite ce pot fi opozante dar de cele mai multe ori complementare, i anume: Metode selective analitice globale mobilizri poliarticulare facilitri neuro-proprioceptive echilibru i stabilitate

Metode funcionale - coordonare -reprogramare neuro-motorie -tratament paliativ (msur care rezolv temporar sau aparent o situaie dificil). -rentoarcerea la efort (n sli sau terenuri) -exerciii cu obiective multiple (musculare, vasculare, de adaptare la efort, respiratorii, etc)

Pentru a ndeplini rolul de coordonare, de control, de alegere i aplicare a celor mai bune metode i tehnici, kinetoterapeutul are nevoie, pe lnga cunotinele teoretice i practice, de o serie de abiliti caliti si cunotine interdisciplinare, cum ar fi:

Disponibilitate pentru contact manual. n kinetoterapia pasiv aceast disponibilitate este neaparat necesar avnd n vedere specificul acestei activiti. Adjectivul pasiv de origine latin (passivus) se traduce prin : a susine o aciune fr a aciona. n consecint kinetoterapia pasiv este un ansamblu de tehnici terapeutice ce se aplic unei persoane ce nu particip activ. Acest contact manual cu pacientii se ntlnete i n gimnastica activ . Trebuie din acest motiv s nu existe repulsie la atingerea bolnavului.

Sunt multe exerciii care necesit control prin palpare, prin contrarezisten manual, prin direcionarea micrii iar altele necesit chiar contact corp la corp. Nu numai c pacientul nu trebuie s simt nici o clip repulsie din partea terapeutului, dar senzaia efortului comun, favorizeaz i motiveaz participarea bolnavului. Pe de alt parte eschivarea terapeutului de la dialogului gestual duce la pierderea ncrederii i aprecierii bolnavului.

Usurin gestual i demonstrativ.

Contactul corp la corp n vederea asistrii si ajutrii bolnavului, se realizeaz n bune condiii dac terapeutul posed o uurin gestual. Aceast calitate este consecina mai multor noiuni distincte i adiionale care s formeze o solid obisnuin gestual. Cunoasterea propriei scheme corporale permite terapeutului s imagineze sau s creeze noi exerciii pe care s le adapteze i s le personalizeze bolnavului. Perceperea propriei scheme corporale trebuie s fie completat de o bun orientare n spatiu, i o bun capacitate de a demonstra exerciiul corect. Demonstraia trebuie s fie clar i corect iar execuia perfect, pentru c, nu se poate reprosa bolnavului c nu execut corect un exerciiu pe care nici terapeutul nu-l poate executa.

Coordonare motric
Coordonarea motric a terapeutului reprezint corelaia direct a propriei scheme spaiale i corporale. Ea este necesar n exerciiile n care intervin deplasri n diferite planuri, n exerciiile care combin deplasarea mai multor segmente n acelai timp sau n exerciiile cu rezisten manual. Dozarea rezistenei manuale este dependent tot de coordonarea motric, permitnd intensificarea sau diminuarea rezistenei la momentul potrivit, n asa fel nct exerciiul s poat fi executat corect.

Motivaie
n urma evalurii pacientului i n urma protocolului recuperator, Kinetoterapeutul trebuie s ncurajeze bolnavul, s l motiveze, dnd un procnostic ct mai aproape de realitate. ncrederea n progresul real scontat i entuziasmul terapeutului are rolul de a motiva participarea contient a pacientului. n caz contrar, atunci cnd terapeutul este blazat i indiferent, nu poate spera la o participare total a pacientului la executarea programelor i la ncrederea n tratament. Se tie c i componenta psihic si are contribuia ei de necontestat n procesul recuperator. Gradul de motivare a kinetoterapeutului influenteaz in mod direct motivatia pacientului. n acelai timp, un prognostic pozitiv ireal sau o aprecire eronat a timpului scontat recuperrii va duce la pierderea rbdrii, la pasivitate i incertitudine n tratament a subiectului.

Rbdare
Rbdarea este o calitate necesar n toate activitile pedagogice. Ea este cu att mai mult indispensabil cnd este vorba de activiti adresate bolnavilor, deci celor cu tulburri funcionale. Kinetoterapeutul trebuie s fie nzestrat din plin cu aceast calitate ct i cu multa perseveren, s tie s repete, de cte ori este nevoie, explicaiile, demonstraiile i cerinele cu mult calm i implicare pn cnd este bine neles. El trbuie s aib abilitatea de a transmite aceste caliti bolnavilor care de obicei sunt cei mai nerbdtori. Lipsa rbdrii poate duce la conflicte, la alterarea componentelor relaionale.

Demersul pedagogic
O definiie n sens larg a pedagogiei este : educaia copiilor. Cu toate acestea, n kinetoterapie nu are inportan vrsta bolnavului cci de cele mai multe ori acesta renva deprinderi cunoscute dar pierdute. Kinetoterapia activ trebuie s respecte principiile pedagogice pentru a facilita comunicarea mai bun ntre kinetoterapeut i pacient . Aceast comunicare se bazeaz n mare parte pe dou concepte: - dialogul verbal
- dialogul gestual.

Dialogul verbal
Limbajul folosit trbuie s fie ngrijit, iar terminologia simpl, concis comprehensiv pe nelesul tuturor, chiar dac nu se respect termenii de strict specialitate ( ex. adducia membrului inferior = deprtarea piciorului) Kinetoterapeutul trebuie s tie s-i adapteze limbajul n funcie de cunotinele i gradul de educaie al bolnavului. O bun adaptare i folosirea unui limbaj ilustrativ, imaginativ, ludic, duce la o comunicare mai bun i mai rapid, eliminnd astfel timpii mori creai de explicaii lungi i percepii greoaie. Un limbaj ingrijit i simplu influeneaz pozitiv plcerea i motivaia executrii exerciiilor.

Sunt cerute adesea, explicaii asupra demersului tratamentului de ctre pacieni pentru a nelege adresabilitatea fiecrui exerciiu. Este bine ca terapeutul s explice acest aspect i bolnavilor care nu o cer n mod expres, pentru c nelegerea scopului fiecrui exerciiu face ca participarea pacientului s fie contient i deplin. Explicaia trebuie s fie i de aceast dat simpl, direct, complet i uor de neles. Explicaiile prea lungi i greoaie duc la descurajarea pacientului . Tratamentul neuromotor, bazat pe automatismul contraciei musculare nu are nevoie de explicaii prealabile.

n desfurarea tratamentului alegerea exerciiilor se face n funcie de obiectivul final , fixat n urma evalurii i progresului bolnavului. Progresia exerciiilor poate urmrii dou ci diferite: - s porneasc de la exerciii simple spre cele complexe sau - s porneasc de la exerciii complexe la cele simple. n oricare variant din arsenalul terapeutic kinetoterapeutul trebuie s aleag exerciiile cu cea mai mare valoare reeducativ.

Dialogul gestual Comunicare La nceput kinetoterapeutul trebuie s previn bolnavul c-l va atinge explicndu-i scopul atingerii. n acest stadiu dialogul verbal trebuie ales cu grij pentru a se realiza o bun comunicare ntre kinetoterapeutul emitent i pacientul receptor. Apoi aceast comunicare se reduce la simpla atingere manual urmat de comenzi scurte i precise.

Concept ideo-motor
Este stadiul de reprezentare mental a exerciiului de ctre bolnav. Cu ct exerciiile sunt mai complexe, cu ct pacientul trebuie s fac un efort de reprezentare mental a cilor musculo-articular de realizare a exerciiului, cu att este mai solicitat. Dac exerciiul a mai fost executat, schema spaial i corporal cunoscut anterior este neleas pe deplin, i tentativa de realizare a exerciiului este simpl. Dac exerciiul este nou, necunoscut, etapele metodice a strategiei pedagogice au o mare importan n educarea gestual a pacientului

Studierea i ncercarea executrii exercitiului.

Tentativa executrii unui exerciiu nou este pentru pacient prima confruntare cu conceptul de exerciiu i realizarea lui. Aceast ncercare i permite analiza senzaiilor percepute i efortul necesar executrii lui. Sistemul feet-back creeat cu aceast ocazie va influena reuita executrii exerciiilor urmtoare.

Corectitudinea.
Pacientul se autocorecteaz prin sistemul feet-back-ului pe parcursul executrii unui exerciiu, descoperind totodat informaii pentru corectarea eventualelor exerciii asemntoare. Este cazul exerciiilor balistice (micrile grele), de aruncare, lansare care se pot corecta mai puin n timpul execuiei lor. Corectarea trebuie fcut de altfel i de ctre terapeut cortectnd greelile i subliniind execuiile bune. Dac corectrile nu sunt fcute la timp i nu in seama de senzaiile percepute de pacient, poate aprea o nenelegere mutual .

n acest caz se va apela la sistemul de feet-back cu autocontrol vizual n oglind pentru a constata singuri greselile reclamate de kinetoterapeut. Bolnavii deja educai, instruii se vor putea corecta singuri fr control vizual . Scopul acestor autocorectri este de a se putea trece la etapa urmtoare a repetrilor

Repetarea
Aceast etapa este necesar din mai multe mottive : repetiia permite antrenarea bolnavului , dezvoltarea forei musculare i a anduranei. Repetiia ajuta de asemenea la perfecionare gestual cu celui mai mic cost energetic.

Automatismul
La baza organizrii gestuale st automatismul care permite gesturi voluntare. Gesturile repetitive executate ntr-o ordine economic vor fi repede automatizate. Este acel automatism care va permite n mod real bolnavului s profite de reeducare. Confruntarea efectiv cu bolnavii permite afirmarea calitilor, aptitudinilor, disponibilitilor i tactului pedagogic att de necesare n activitatea profesional a unui kinetoterapeut. ntlnirile repetate cu o categorie de bolnavi i anume cu copiii aduce un plus de tact pedagogic i o experiena n alegerea celor mai bune metode i n desfurarea unui act terapic eficient. Nu orcine poate face dovada acestor caliti.

Profesia de Kinetoterapeut este o

VOCAIE !

Principiile metodice generale n kinetoterapie

1.Inainte de toate sa nu faci rau

Hipocrat, impune folosirea rationala a mijloacelor si metodelor kinetoterapiei in asa fel incit scopul corectiv si recuperator sa fie corect.

2.Principiul cunoasterii efectelor profilactice si terapeutice ale exercitiilor fizice

Folosirea cu mult discernamint a posibilitatilor de influentare a organismului prin aplicarea judicioasa a efortului fizic

3.Principiul cunoasterii diagnosticului si a starii prezente de sanatate

Stabilirea diagnosticului se face printr-un examen medical complex si amanuntit realizat pe baza investigatiilor clinice si de laborator, care sa ne poata orienta spre prognosticul functional in functie de gradul tulburarilor existente precum si de posibilitatile de corectare si recuperare.

4.Principiul accesibilitatii

Selectia, adaptarea si combinarea exercitiilor, procedeelor si metodelor kinetotrapiei . Alegerea celor mai potrivite exercitii statice si dinamice.

5. Principiul dozarii si gradarii efortului fizic

Indicarea exercitiilor cu o intensitate adaptata a efortului. Efortul insuficient cit si supradozarea lui nu au efectele asteptate.

6. Principiul individualizarii tratamentului

Se face in functie de deficienta, evolutia sa, reactiile particulare ale organismului, conditiile de virsta, sex si pregatire fizica.

7. Principiul pedagogic
Maiestria pedagogica a kinetoterapeutului/

profesorului ceconsta in: implicarea si participarea constienta si activa a subiectului, explicarea exercitiilor si a efectelor lor pe intelesul subiectului, demonstrarea corecta, influentarea psihica pozitiva, evidentierea progreselor, incurajari continue, etc.

8. Principiul respectarii conditiilor de igiena

Care privete igiena personala a pacientului, a specialistului i a locului de lucru.

9. Principiul asocierii exercitiilor fizice cu alte mijloace terapeutice

masaj, corsete, aparate ortopedice, fizioterapie, hidroterapie, crioterapie, interventii chirurgicale, etc.

10. Principiul controlului medical periodic

la fiecare examen se vor nota corect masuratorile somatometrice, testarile musculare si articulare, precum si alti indici obiectivi care vor ajuta la aprecierea eficientei mijloacelor folosite.

11. Principiul continuitatii

obtinute prin practicarea zilnica a unor exercitii fizice si dupa atingerea obiectivului.