Diabetul zaharat Definiie

Diabetul zaharat (DZ) este un sindrom heterogen din punct de vedere etiologic, patogenic, clinic i terapeutic, caracterizat prin hiperglicemie cronic, determinat de scderea secreiei de insulin i/sau de reducerea sensibilitii la insulin a diverselor esuturi (insulinorezisten), n special a celui muscular, adipos i hepatic. Consecutiv hiperglicemiei, deficitului de insulin i hiperinsulinemiei (ca manifestare secundar a insulino-rezistenei) apar i perturbri ale metabolismului protidic, lipidic i hidroelectrolitic, conducnd n final la o tulburare complex a metabolismului energetic al organismului. Hiperglicemia i celelalte anomalii asociate conduc la complicaii acute i cronice grave care determin reducerea duratei i a calitii vieii pacienilor cu DZ.

Clasificarea perturbrilor metabolismului glucidic

n prezent, se folosete clasificarea DZ ntocmit n 1997 de Comitetul de Diagnostic i Clasificare ADA (Asociaia American de Diabet), adoptat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS) n 2000 i modificat ulterior n 2005; la DZ se adaug i alte perturbri glicemice, mai uoare dect DZ, denumite generic prediabet
Clasificarea etiologic a DZ
I. Diabet zaharat tip 1 (distrucie de celule , ce duce de regul la deficit absolut de insulin) A. Autoimun B. Idiopatic II. Diabet zaharat tip 2 (n care predomin fie insulinorezistena cu deficit de secreie a insulinei sau predomin deficitul secreiei de insulin cu un grad variat de insulino-rezisten) III. Alte tipuri specifice A. Defect genetic al funciei celulei = diabetul de tip adult al tnrului (MODY = maturity onset diabetes of the young): cromozomul 12, HNF-1 (MODY3), cromozomul 7, glucokinaza (MODY2), cromozomul 20, HNF-4 (MODY1), comozomul 13, IPF-1 (insulin promoter factor-1) (MODY4), cromozomul 17, HNF-1 (MODY5), cromozomul 2, Neuro D1 (MODY6), AND mitocondrial etc.

Tabelul 1 (continuare)
B. Defecte genetice ale aciunii insulinei: insulinorezisten tip A, leprechaunism, sindrom Rabson-Mendenhall, diabet lipoatrofic etc. C. Boli ale pancreasului exocrin: pancreatit cronic, pancreatectomie, fibroz chistic, hemocromatoz, pancreatopatie fibrocalculoas, neoplasm, altele. D. Endocrinopatii: acromegalie, sindrom Cushing, hipertiroidism, feocromocitom, glucagonom, somatostatinom, altele.

E. Diabet indus de droguri i substane chimice : glucocorticoizi, hormoni tiroidieni, diazoxid, diuretice tiazidice, -interferon, acid nicotinic, vacor, pentamidin, agoniti -adrenergici, dilantin, altele. F. Infecii: rubeol congenital, citomegalovirus, altele. G. Forme rare de diabet indus imun : sindromul brbatului rigid (stiff-man syndrome), anticorpi antireceptori de insulin, altele. H. Alte sindroame genetice asociate cu diabetul zaharat : sindrom Down, sindrom Klinefelter, sindrom Turner, sindrom Wolfram, ataxie Friedreich, sindrom Laurence-Moon-Biedl, sindrom Prader-Willi, porfirie, distrofie miotonic etc. IV. Diabet zaharat gestaional V. Prediabet A. Modificarea glicemiei bazale (MGB impaired fasting glucose = IFG): glicemia jeun: 110-125 mg%. B. Scderea toleranei la glucoz (STG impaired glucose tolerance = IGT): glicemia la 2 ore n timpul testului de toleran la glucoz oral (TTGO): 140-199 mg%.

DZ tip 1, denumit anterior DZ insulinodependent, cuprinde 510% din totalul pacienilor cu DZ. Administrarea insulinei exogene este indispensabil pentru supravieuire; n lipsa sa pacienii decedeaz n scurt timp. n cadrul su se disting dou subtipuri: autoimun (1A) - distrugerea celulelor pancreatice este realizat prin mecanisme autoimune, markerii procesului autoimun fiind reprezentai de autoanticorpi: anticelule insulare, antiinsulin, antidecarboxilaz a acidului glutamic (GAD65), antitirozinfosfataz IA-2 i IA-2; idiopatic (1B) - mecanismele care realizeaz distrucia celulelor pancreatice nu sunt cunoscute. DZ tip 2, denumit anterior DZ neinsulinodependent , include 9095% dintre toi pacienii cu DZ. Din punct de vedere terapeutic, DZ tip 2 cuprinde pacieni: a) tratai numai cu regim alimentar (majoritatea); b) tratai cu regim alimentar i medicaie antidiabetic oral; c) tratai cu insulin (DZ tip 2 insulinonecesitant sau cu insulinodependen secundar), administrarea acesteia fiind necesar (dar nu indispensabil ca n DZ tip 1) pentru echilibrare metabolic i, implicit, pentru reducerea riscului complicaiilor cronice . Diabetul zaharat insulino-necesitant cuprinde, probabil, i cazuri de DZ tip 1, posibil la orice vrst, cu evoluie lent ctre momentul n care administrarea insulinei devine obligatorie i indispensabil supravieuirii, form denumit diabet autoimun latent al adultului (LADA). DZ tip 2 are diverse forme de severitate, de la cazuri uoare, cu glicemii jeun puin crescute (<140-150 mg%), la cele moderate i, respectiv, severe (cu glicemii >300 mg%), la care se impune a fi folosit insulinoterapia. De remarcat este, de asemenea, c DZ tip 2 se agraveaz pe parcursul evoluiei prin scdere progresiv a insulinosecreiei, ceea ce

face ca, dup 10-15 ani de durat a bolii, insulinoterapia s fie necesar la aproape 70- 80% dintre cazuri. Alte tipuri specifice de diabet cuprind DZ asociat cu unele stri patologice i sindroame, i era denumit, nu cu muli ani n urm, DZ secundar (unor cauze bine conturate), spre deosebire de DZ primar, esenial, idiopatic n care cauzele i mecanismele nu erau evidente. Diabetul gestaional este definit ca orice grad de perturbare a metabolismului glucidic (intoleran la glucoz) care se manifest sau este recunoscut prima dat n cursul sarcinii. n unele situaii, poate fi vorba i despre un diabet preexistent, dar necunoscut, nediagnosticat pn atunci. Din aceste motive, femeia considerat a avea diabet gestaional trebuie dispensarizat i supravegheat ani de zile dup sarcin. Diabetul gestaional complic 1-5% dintre sarcini. DZ cunoscut, preexistent sarcinii nu va fi etichetat ca diabet gestaional. Prediabetul, termen care s-a impus n ultimii ani, cuprinde stri patologice caracterizate prin niveluri ale glicemiei ( jeun i/sau la 2 ore n cursul TTGO) peste cele considerate normale, dar sub cele necesare diagnosticului de DZ. Din cadrul prediabetului fac parte: a) modificarea glicemiei bazale (MGB) definit prin glicemie jeun de 110-125 mg%. Asociaia American de Diabet (ADA) i Federaia Inernaional de Diabet (IDF) au propus, n 2004, modificarea criteriilor de diagnostic a MGB la 100-125 mg%, propunere ce nu a fost adoptat, nc, de OMS; b) scderea toleranei la glucoz (STG) definit printr-o glicemie la 2 ore n timpul testului de toleran la glucoz oral (TTGO) de 140199 mg%. Persoanele cu MGB i/sau STG au risc crescut de a dezvolta DZ, riscul lor cardiovascular fiind crescut, asemntor cu al celor cu DZ.