Examenul clinic al aparatului urinar

Examenul obiectiv al regiunii lombare, al abdomenului si al organelor genitale Atitudine bolnav cu colica nefritica, atitudinea este adesea in cocos de pusca

Facies edematiat (buhait) cu edeme evidente la inceput in regiunea palpebrala (GNA) obraji supti in IRC

Tegumente palid teroase cu depuneri albicioase de cristale de uree: aspect de piele pudrata cu zahar leziuni de grataj secundare pruritului hemoragii cutanate (IRC).

Edemul caractere clinice alb, moale, nedureros, etc. Mecanism de producere etc.

Inspectia = are in vedere regiunea lombara, abdomenul (flancurile)si regiunea hipogastrica si perineul N: regiunea lombara si abdominala sunt normale Patologic: o Flegmon perinefretic: deformarea (bombarea) regiunii lombare tegumentele supraiacente prezinta un desen venos accentuat, roseata, tumefiere, pori tegumentari evidenti cu aspect de coaja de portocala o Tumori benigne si maligne, chisturi izolate, rinichi polichistic: bombare uni/bilaterala a abdomenului, dar mai ales a flancului respectiv o Retentia de urina (determina glob vezical): vizualizarea unei bombari a hipogastrului o Examen meat urinar:

Hipo/epispadias diagnosticat dupa nastere Fimoza stramtorarea orificiului preputial, congenitala/ dobandita Parafimoza stramtorarea glandului printr-o inflamatie la nivelul preputului Diverse leziuni si secretii patologice la nivelul meatului urinar o Inspectie perineu: Fistule Abcese o Inspectie organe genitale externe (OGE): Varicocel (varicele venelor cordonului spermatic) pe dreapta poate fi simptomatic pentru o tumora renala dreapta n cadrul examenului clinic al aparatului urinar, principalele manevre care se efectueaza sunt urmatoarele: Percutia rinichilor Percutia lombara se efectueaza prin manevra Giordano (dupa unii autori, este o metoda lipsita de importanta) [manevra Giordano-Pasternatzki (percutie lombara bilaterala, simetrica)] se percuta cu marginea cubitala a mainii/ cu varful degetelor pe regiunea lombara manevra este pozitiva (evidentiaza o sensibilitate dureroasa) in: o abcesul renal o flegmon perirenal o litiaza o colica renala (cauze: litiaza renala migrare calcul, cancer renal, infarct renal, tbc renal, traumatism renal, administrare de sulfamide insotita de ingerarea de lichide in cantitate mica, administrarea de citostatice secundar cu eliminarea unei cantitati crescute de acid uric) o pielonefrita acuta o glomerulonefrita acuta/cronica manevra este fals pozitiva in: o dureri musculare (lumbago) o spondiloza lombara o spondilita o hernie de disc o morbul Pott.

Palparea rinichilor = fiind situati profund sub coaste, rinichii nu sunt, n mod normal, accesibili palparii (se vorbeste despre lombe suple), cu o exceptie: la persoanele slabe se poate simti polul inferior al rinichiului drept; = rinichii devin palpabili n caz de mobilitate anormala, ptoza sau marire de volum (diverse cauze); = palparea rinichilor (prin balotare); se poate face n decubit dorsal, decubit lateral si ortostatism, bimanual sau monomanual. Cel mai folosit este procedeul Guyon bimanual Procedeele posibile de palpare a rinichilor sunt urmatoarele: palpare bimanuala n decubit dorsal (procedeu Guyon): o bolnavul este asezat n decubit dorsal, cu gambele flectate pe coapse, cu coapsele ndoite pe bazin, n usoara abductie, si cu membrele superioare ntinse pe lnga corp, avnd musculatura abdominala relaxata; o examinatorul, plasat de partea rinichiului ce va fi palpat, aplica mna opusa rinichiului (ultimele 4 degete) pe peretele posterior, cu vrful degetelor n unghiul costovertebral, iar mna cealalta pe peretele anterior al abdomenului, cu degetele orientate in sus si vrful lor plasat sub rebordul costal si nafara marginii laterale a dreptului abdominal; o prin apropierea celor doua mini (manevra de balotare), rinichiul poate fi palpat n cazul cnd devine accesibil acestei manevre; n cazul examinarii rinichiului stng, pozitia celor doua mini exploratoare se raporteaza la aceleasi repere si gesturi;

- palpare bimanuala n decubit lateral opus rinichiului care trebuie examinat (procedeu Israeli); - palpare monomanuala n decubit dorsal (procedeu Glnard), posibila n cazul persoanelor slabe: cu o mna, examinatorul cuprinde flancul bolnavului (degetele sunt plasate posterior, iar policele anterior) imediat sub rebordul costal, n timp ce cu cealalta mna apasa continutul abdominal n vecinatatea policelui de la mna opusa (astfel, n timpul inspirului profund, se creeaza o hiperpresiune asupra rinichiului, care tinde sa coboare).

c) puncte ureterale (devin dureroase n caz de prezenta a calculilor sau inflamatiei la diferite niveluri ale ureterului): puncte ureterale anterioare: - punct dureros superior (subcostal, Bazy-Albarran, Pasteau): se afla la intersectia liniei orizontale ce trece prin ombilic cu linia verticala ce trece prin punctul McBurney si corespunde vrfului coastei XII; sensibilitatea dureroasa la acest nivel semnifica suferinta bazinetala; - punct dureros mijlociu (supraintraspinos, Hall-Tourneaux): este situat la unirea 1/3 mijlocii cu 1/3 externa a liniei bispinoase (dintre spinele iliace antero-superioare) si corespunde locului de trecere dintre segmentul lombar si segmentul pelvin ale ureterului;

- punct dureros inferior: corespunde portiunii terminale a ureterului, fiind perceput numai prin tuseu rectal (la barbat) sau vaginal (la femeie); puncte ureterale posterioare (evoca litiaza renala si pielonefrita): - punct costovertebral Guyon (localizat n unghiul format de coasta XII si coloana vertebrala); - punct costomuscular (localizat n unghiul format de coasta XII si masa musculara sacrolombara).

d) palparea vezicii urinare permite depistarea urmatoarelor elemente patologice: glob vezical (distensie vezicala importanta n retentia de urina, perceputa palpator ca formatiune sferica, elastica, putin mobila, net delimitata si foarte dureroasa), tumora vezicala sau chiar litiaza vezicala mare.

Auscultatia rinichiului deceleaza: o sufluri patologice in unghiul costo-lombar si/ o paraombilical cause: o stenoza/ o anevrism/ o compresiuni ale arterei renale.

Tuseul rectal si Tuseul vaginal

trebuie practicate in toate cazurile dau informatii in special asupra vezicii urinare si prostatei