MINUTUL 29:47 PART 2- COTINUARE ADI Vedeti d-voastra aceasta atrofie a pielii nu trebuie sa fie confundata cu un termen ce este

prost utilizat la ora actuala de mass-media si nu este vb doar de mass-media, ci toata lumea a inceput s ail utilizeze prost si anume, celebra celulita. Acele vergeturi, atrofieri ale pielii care sunt denumite cellulite. Cred ca ati vazut sau ati invatat despre ceea ce se numeste celulita, este o inflamatie a tesutului gretos subcutanat extrem de neplacuta, este data de septocopul si vreau sa va spun ca tratametul este a naibii de anevoios. Tratamentul antibiotic nu prea isi face efectu, pentru ca are o greutate moleculara mare si nu ajunge la nivelul tesutului gretos, acesta avand o vascularizatie foarte proasta, de multe ori se ajunge in serviciul de chirurgie, interventie pana in tesut sanatos. Dupa aceea trebuie sa te adresezi servicului chirurgie plastica si reparatorie pt refacerea tegumentului, de aceea grija mare cand utilizati acesti termeni de celulita, pt ca este cu totul si cu totul altceva decat ceea ce spune mass-media. Acele fenomene inestetice de pe coapsele domnitelor nu au nici un fel de legatura cu celulita. Un alt termen care este inteles prost si utilizat, am zis sa vi-l spun acum, este vorba de sevraj. Toata lumea spune ca a intrat in sevraj, si anume descrie acel sindrom neurovegetativ care apare dupa incetarea administrarii a drogurilor de strada si de abuzz, ala nu se numeste sindrom de sevraj , ci sindrom de intrerupere si este cu totul altceva. Sevrajul vine din franceza, ca etimologie a cuvantului sevre, care inseamna a intzarca, defapt se traduce prin reducerea treptata a dozelor pana la eliminarea medicamentului din practica terapeutica. Acest caz se intampla in cazul glucocicoizilor, si a administrarii betablocantelor nu se sisteaza brusc si trebuie sa aiba loc o scadere a acestora. Acesta este sevrajul eliminarea treptata a medicamentelor din organism. Toate celelalte sunt cunoscute sub sidromul de intrerupere . Cataracta, in special cataracta posterioara si problema este ca in momentul in care apare, din pacate, este ireversibila , iar daca se inceteaza administrare glucocicoizilui ea persista. Osteoporoza iti apare ca urmare a scaderii absortie calciului la nivel instestinal acest catiom? Este extreme de important pt organism, intervine in trasmiterea impulsului nervos , intervine in excitatie si contractie, nu se poate traii fara acest catiom. Organismul incearca s ail ia exact din depozitele, de unde il are la dispozitie, adica din oase, si at are loc osteoporoza si fractura in osteopotic. Hipertensiune arteriala apare ca urmare a dislipidemiei care insoteste incetarea administrarii de glucocicoizi? Asta in prima faza, iar ca o al 2 lea mechanism duce la retentie hidrosalina, actioneaza la nivel renal si are o retentie hidrosalina cu o extindere a volumului intrvascular ce conduce la aparitia hipertensiunii asteriale consecutive. Hiperglicemia apare exact asa cum va spuneam prin cele 3 mecanisme:1.odata ca scaderea utilizarii periferice a glucozei 2.activarea glucolizei hepatice si 3.transformarea animoacizilor in glucoza prin gluconeageneza. Ulcerul peptic-cum iti apare?-va spuneam sa fi-ti atenti la inhibarea trasmisiei genelor pt la nivel gastric si duodenal are loc o imbalanta intre factorii agresivi si cei protectori. Factorii agresivi sunt considerati acidul clorhidric, pepsida si sarurile biliare in cazurile( ajung sa fie excretate la nivelul duodenului) in care avem un reflux duogastric . Factorii protectori sunt reprezentati de cantitatea si cantitatea de mucus ce taponeaza acidul clorhidric, dar si calitatea vasculara la nivel gastric di duodenal. In momentul in care administram glucocoizi avem o inhibare a cicloxigenazei 2, si a clicoxigenazei 1 avem o scadere a prostaglandinei.

Prostaglandinele sunt cele responsabili de cantitatea si calitatea mucusului, de secretia de bircabonat de sodium , precum si de mentinerea unei bune permeabilitati vasculare la nivelul mucoasei duodenale si intestinale . In momentul in care scadem productia de prostaglandine are loc o scadere atat a cantitatii si calitatii mucusului , cat si bircabonatului de sodium si a unei permeabilitati ceea ce conduce la producerea ulcerului. Ceea ce este pacatos este ca in cazul acestor pacienti unde iti apare ulcerul peptic nu prea ai foarte multe alternative terapeutice. Ulcerul peptic iti apare ca administrare a glucocicoizilor, iar singurul lucru pe care il poti face este incetarea administrarii gluco.. ceea ce nu se poate in cazul astmului bronsic, pt ca are loc un implant abozic de baza. Sa stiti ca este o situatie foarte neplacuta si trebuie sa administram in continuare gluco, dar trebuie sa luam si masurile de precautie sa vindecam sis a nu mai apara ulcerul. Alterarea dispozitiei si este o chestie interesanta ce se intampla in momentu in care administrezi prima doza de glucocicoizi, are loc o sinusoita la nivelul psihic al pacientului , acesta nu isi mai constientizeaza bola, acesta are impresia ca s-a vindecat atat de fericit este. Asta este un lucru negative pt ca aceasta falsa impresie duce ca pacientul sa nu-si mai ia tratamentu. De alterarea dispozitiei este o psihoza..mai intai are loc o neconstientizare a bolii, o euforie a pacientului, dupa care iti apare reversal medaliei si anume aparitia de psihoze si depresii. De lucrul asta si-au dat seama in principal asistentele batrane care mai stau la sanatoriile din tara. Si prin inseminarea cu virus datorita scaderii imunitatii are loc ingeminarea cu germeni sacofiti . cel mai important este acest virus varicelo pt ca la 50% din cazuri duce la aparitia encelopatiei , iar mortalitatea este foarte mare, undeva peste 70% sis a stiti ca nu exista foarte multe alternative terapeutice, tinand cont ca este un virus. Antibioticele nu merg si in afara de ceva masuri antiprotective si antivirale cu eficienta slaba, mare lucru pt acesti pacienti nu putem face. Puse putin altfel aceste reactii adverse metabolice intoleranta, obezitate cu redistribuire, disipidemie.., proteoliza, scindarea proteinelor si aparitia sub stratul de amino acizi care se face glucoza prin glucogeneaza?, la nivel osos caderea absortiei de calciu-apare osteoporoza, ceea ce este cel mai pacatos ca iti apare acest nafc al carui mechanism nu este cunoscut, in schimb singura solutie terapeutica pe care o avem la dispozitie recoltarea de sold? o interventie chirurgicala extreme de laborioasa si din pacate se pierde o cantitate foarte mare de sange in momentu in care se face protezarea totala de sold. Detentie hidrosalina-pt ca iti apare si hidrotensiunea duce la aparitia ostreoscherozei? -rezumatul tuturor cele mai sus. Pt ca exista situatii cand trebuie sa alocam analon pasca? dam o cantitate mare de gluco..pt a face controlul astmului bronsic.iti apar aceste reactii adverse, chiar daca ai astm , nu putem opri gluco trebuie sa marginalizam aceste reactii adverse. Si avem cateva strategii din pct asta de vedere : poate selectivitatea tistulara este una dintre ele, eliminare secretiei care este momentul cel mai bun de administrare al gluco..?dimineata; dar de ce?-se reface sistemul nervos limfatic, la jumatate de ora -1h dupa trezire este cel mai bine de administrat pt ca at este secretia maxima care are un bioritm normal, se trezeste la ora 7, undeva la ora 7 jumate -8 are loc o secretie maxima la gluco..iar la nivel plasmatic are loc undeva in jur de ora 4 dupa masa. Cand da-ti pacientului gluco incercati sa va dati seama si de bioritmul acestuia si oarecum sa fie legat de un obicei al acestuia( inainte de cafeaua de dimineata) .

Terapia alternanta consta in :intr-o zi doza dubla, urmatoarea zi pauza , a 3a zi doza dubla, a 4 a zi pauza si tot asa. Din pacate aceasta terapie alternanta daca nu stii sa o faci cum trebuie se poate manifesta therapeutic si anume : sa-ti apara reactile adverse in momentu in care dai doza dubla , si ulterior sa iti apara criza broncospastica in ziua de pauza, lucru care este foarte neplacut. Pacientul dj incepe sa devina hortico dependent . Administrarea locala-si aici sunt acele afirmatii care nu au nici un fel de legatura cu bronsite ..suplimentare , astm bronsic. Ceea ce trebuie sa stiti sa faceti diferenta intre contizon si cortizol- cortizonul este forma inactiva a costizolului. Organismul transforma cortizolul format in cortizon forma inactiva prin intermediul unei enzyme ce se numeste hidroxixc de defapt 11 alpha hidroxitoti de . aceasta enzima exista peste tot in organism si ea este responsabila de activarea cortizolului plasmatic chiar si la administrare inhalatorie. La nivel pulmonar exista aceasta enzima 11 alpha hidro..inactiveaza o mare cantitate de gluco.. pe care il administreaza . Exista si un revers, cea de a 2-a enzima 11 alpha hidro .care se retransforma din cortizon in cortizol, dar aceasta varianta 2 care determina schimbarea cortizonul limfatic se gaseste destul de mult la nivel pulmonary si este este foarte posibil ca in momentul in care administrezi gluco la un un pacient inhalator, cu astm bronsic sa nu ai nici un effect, sau efectul este mult diminuat . variabilitate individuala in ceea ce priveste aceasta enzima si este posibil ca foarte multi pacienti ce au o secretie crescuta de aceasta enzima 2 care iti inactiveaza gluco. Si tu sa nu ai nici un fel de success therapeutic . Sa luati informatia ca pe un studio informativ si sa va ganditi ce ati face cu niste pacienti ce sunt rezintenti la gluco. Exista mult mai multe teorii.iar varianta alpha blocheaza varianta betacert este ca in momentu de fata sunt foarte multi pacienti rezistenti la gluco., acesta nu merge chiar la toti pacientii si este bines a incercati sa faceti ceva pt acesti pacienti. Ca efecte adverse .pt tratarea pe termen lung a astmul are nevoie de o perioada de 14 zile si l-am administrat pt a preveni o criza bronco spascite, in cazul in care ai de-a face cu un effort fizic sau expunere la aer rece. Poate sa iti apara acest bronco-spas-tranzitoriu care conduce la o crizatuse, gat uscat. In ceea ce priveste modificarea ..(nu pot inteleg neam ce zice=)) ) este vorba de uitati-va unde se pozitioneaza in ciclul gina aceste .pentru controlul astmului bronsic mediu. Atat si nimic mai mult acesta este cel mai mare punct in care a putut sa ajunga blocanta Aderenta la tratament scade pe masura ameliorari sieste valabil pt orice teorie, dar in special pt momentul in care pacientului I se administreaza gluco si incepe sa aiba starile alea euforice si nu isi mai constientizeaza boala, aceasta este problema cea mai mare sa-l supraveghezi. Pacientul sa isi exprime parerea despre medicamente, nu va dati doctori docenti in fata pacientilor de nici un fel, indifferent de educatia acestora, pt ca ai de-a face cu 2 tipuri de pacienti :cei ce stiu si sunt f bine documentati, nu de pe site-uri si din reviste de specialitate, au reusit sa isi traduca materialele medicale si iti pun o gramada de intrebari-este bines a raspunzi cu f mult tact si rabdare pe de alta parte, cei ce sunt saraci cu duhu nu e bines a ii scapi din mana , chiar daca le oferi informatii explicative e posibil sa nu-l convingisi daca nu il convingi este bines a il lasi la medicatia pe care o avea, pt ca desi tu esti convins ca ar putea sa iti aduca prea multe beneficii, ai putea sa pierzi aderenta la tratament si atunci e mai bines a il lasi la aceeasi medicamentatie. Majoritatea nu sunt pacienti noi, sunt aceeasi pecienti ce se rotesc intre spitale, pana reusesc sa se plieze pe doctoru ce raspunde cel mai bine necesitatilor sale.

Ameliorati perceptia pacientului in timp- astm bronsic dupa 40 de ani si un nivel social si cultural ridicat- cu acestia aveti cea mai mare problema . considera ca viata lor s-a terminat, ca sunt dependeti de medicamente, nu vor mai pleca in concedii ca daca apar crizele bronco spastice si trebuie sa ajunga in regim de urgenta la spital nu le va mai tihni concediu,la fel se intampla si cu colegii d-voastra medic ice incep sa citeasca manualele mult calm.