Pacientul C. N. in varst de 74 ani, nscut la data de 8. 04.

1938, cu domiciliul in localitatea Mocod judeul Bistria-Nsud, pensionar, este adus de ctre echipajul SUMRD Nsud la Camera de Primiri Urgene a Spitalului Orenesc Nsud la data de 01. 02. 2013, in urma uni accident casnic produs prin in arsur cu lichid fierbinte, arsurile sunt de gradul II in regiunea adominal, coaps dreapt i antebra i bra drept.La domiciliul acestuia au fost aplicate de ctre membrii echipajului de prim ajutor comprese inbibate cu gel pentru ari pe zonele afectate, iar pe timpul transportului la spital acesta a fost protejat impotriva hipotermiei i i-a fost administrat oxigen pe masca cu rezervor.Ajuns la CPU, dup o evaluare primar medicul de garda a hotrt montarea unei linii intravenoase cu o slouie Ringer 500 ml i ulterior transferul acestuia pe secia de Chirurgie din cadrul Spitalului cu acelai diagnostic: arsur prin lichid fierbinte de gradul II in regiunea abdominal, coaps dreapt i antebra i bra drept. Antecedente heredo-colaterale Antecedente personale Comportament Motivele internrii Stare general Stare de nutriie Stare de contien neag. nu are nefumtor, alcool ocazional. arsur prin lichid fierbinte de gradul II relativ bun bun prezent

Facies expresiv, mucoase normal colorate, fanere normale, sistem ganglionar nepalpabil, sistem muscular normatom, normochinetic, sistem osteo-articular aparent integru, aparat respirator fr modificri, aparat cardio-vascular T.A: 170/80 mm Hg, Puls: 78bti/min, aparatul digestiv: prezint abdomen suplu, cu respiraie, tranzit intestinal fiziologic, ficat, ci biliare in limite normale, aparat uro-genital: prezint loje renale nedureroase. In urma analizelor de laborator rezultatele sunt urmtoarele: Ureea 37 mg/dl TGO 474/l Creatinina 1. 24 mg/dl TGP 224/l WBC 11, 20 MCHC 34, 3 Na 126 BSO 0, 01 RBC 4, 20

 PLT 174 Ca 1, 12 Glucoz 47 mg/dl HCB 13, 40 RDW SD 45, 1 IC 7, 5 Proteine totale 7,5/dl HCT 39, 1 RDW CV 13, 5 R LCR 41, 4 MCV 93, 1 PDW 19, 1 PCT 0, 22 MCH 31, 9 MPV 12, 5 EO 0, 11 Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale MANIFESTRI DE NEVOIA 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie INDEPENDEN TA=170/8 mmHg Puls=78 bti/min Respiraii=19/min gur -strnut -tuse -cornaj 2.Nevoia de a bea i a mnca -dentiie bun -digestie nestingherit Prezint masticaie deglutiie tulburri i MANIFESTRI DE DPENDEN -respiraie dificil pe PROBLEMA Alterarea respiraiei cauzat de ventilaie insuficient prin hipoxie, manifestat dispnee

/polipnee extremiti reci de Risc de alterare a nutriiei de prin deficit legat de tulburri de deglutiie manifestat prin incapacitatea dea se alimenta.

3.Nevoia de a

-aspect i culoare normale

Emisiuni urinare

Alterarea nevoii de a

elimina

involuntare

elimina legat de perturbarea sfincterian manifestat prin emisie involuntar de urin.

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

-TA i Pulsul se modific n -dificultatea funcie de intensitatea efortului deplasa depus -scderea muscular

de

se Alterarea mobilitii fizice din cauza arsurilor

tonusului manifestate prin diminuarea forei musculare, limitarea aplitudinilor de micare.

5.Neovoia de a dormi i a se odihni

-pentru evitarea suprasolicitrii -ore insuficiente de somn Alterarea somnului din fizice i psihice, perioadele de -treziri frecvente activitate trebuie intercalate cu cele de repaus cauza durerilor plgilor manifestate prin insomnii, agitaie -dificultate de a se mbrca dezbrca

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca 7.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale 8.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumenttele i mucoasele 9.Nevoia de a evita -securitate psihologic pericolele 10.Nevoia de a comunica sociologic i -carene de igien a pielii -T= cca 36 C -Temperatura mediului ambient 20-25 C

-cruste -ulceraii -pielea aspr

Alterarea integritii mucoaselor i tegumentelor prin secreii in plgi

-debit verbal moderat -exprimare uoar a nevoilor, -

sentimentelor i gndurilor 11.Nevoia de a aciona conform propiilor convingeri i valori, de a practica religia 12.Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii -incapacitatea de a i Alterarea strii psihice relua obinuite activitile cauzat de necunoaterea evoluiei plgilor manifestat prin nelinite,agitaie 13.Nevoia de a se recrea -durerea -disconfort fizic i psihic Alterarea strii generale cauzate de arsuri, manif. prin dureri intense i stare de oc. 14.Nevoia de a inva cu s-i pstrezi sntatea -lipsa cunotinelor Deficit de autongrijire din cauza procesului unui inflamator manifestat prin de alterarea tegumentelor i mucoaselor -folosirea obiectelor religioase -timp de rugciune i meditaie -

despre autongrijire -nerealizarea program ngrijire prupriu

Plan de ngrijire INTERVENII DATA DIAGNOSTIC Alterarea strii generale cauzate de arsuri, manif. prin dureri intense i stare de OBIECTIVE AUTONOME I DELEGATE 01.02. 2013 -combaterea durerii i a strii de oc prin reechilibrarea hidroelectrolitic -pregtesc salonul i patul bolnavului cu lenjerie curat, -aez bolnavul in poziie comod iar dup un repaus de 10-15 minute msor conform tehnicii TA,T,Puls, notez -durerea a sczut in intensitate, dar persist -TA=149/98 EVALUARE

oc.

-recoltarea analizelor de sange pentru laborator

valorile in foaia de temperatur -linitesc bolnavul i la indicaia medicului ii administrm:

mmHg, T=36,8C Puls=101 bti/min WBC - 11,20 HCB 13,4 MCV 93,1 TGO 47 /l TGP 22 /l Na 126 Ca 1, 12 IC 7, 5 RBC 4, 20 HCt 39,1 MCH 31, 9

-msurarea TA, Mialgin 1 fl. I.V T, Puls -ii recoltez probe de snge pt.hemogram, grup sangvin i RH, hematocri, glicemie, probe heparice i ionograma sangvin astfel: pregtesc materialele necesare pe msua acoperit cu un camp steril: holderul, vacuete sterile de diferite culori: Cu dop rou pentru biochimie, dop negru pentru VSH, dop mov pentru hemoleucogram tampoane de vat, perni, alcool sanitar, garou, mnui sterile, tvi renal -execut recoltarea conform tehnicii -msurarea TA, T, Puls -bolnavul s-i menin tegumentele i mucoasele integre, curate. -administrarea tratamentului indicat de ctre -aez bolnavul in poziie comoda iar dup un repaus de 10-15 minute msor conform tehnicii TA,T,Puls, notez valorile in foaia de temperatur -asigur toaleta individual la pat, protejat cu paravan,spland zonele neafectate de arsur cu spun i ap cald la temperatura corpului, dup care masez uor regiunile predispuse la escare cu alcool, il invelesc cu ceraf

02-03 02 Deficit de 2013 autoingrijire din cauza procesului inflamator manifestat prin alterarea tegumentelor i mucoaselor

-TA=153/92 mmHg, T=37,2C, Puls=91 bti/min -bolnavul nu coopereaz, ceea ce ingreunez efectuarea

medic

steril i il transport in sala de operaie aseptice unde intregul tratament se face in condiii perfecte de asepsie. -la indicaia medicului ii administrez perfuzie: Glucoz 5% i ser fiziologic astfel: pregtesc materialele necesare: trusa pt perfuzat, soluie steril,sol.hidratant la temp. corpului, garou, tavi renal, perni, muama i alez, alcool sanitar, plasture, tampoane de vat, mnui sterile i stativ. Informez pacientul i il conving de importana tehnicii i ii dau o poziie de decubit dorsal cu antebraul in extensie i supinaie.Execut tehnica injectiei i.v.

tehnicilor de ingrijire.

04-05 02 Alterarea strii 2013 psihice cauzat de necunoaterea evoluiei plgilor manifestat prin nelinite,agitaie

-msurarea TA, T, Puls -bolnavul s fie echilibrat psihic -administrarea tratamentului indicat de ctre medic

-aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat ori de cate ori este nevoie -ii explic bolnavului c trebuie s respecte tratamentul prescris de medic pentru a nu aprea complicaii, s fie cooperant, ii explic evoluia plgilor i faptul c se vor ameliora progesiv in urma acestor tratamente, ii favorizez un climat de linite i securitate,

-in urma discuiilor, pacientul se mai linitete i a ineles c trebuie s fie cooperant pentru a favoriza vindecarea

-la indicaia medicului ii administrez plgilor. tratamentul: Ampiplus 1,5 fl II -TA=134/72 mmHg

Clexane 0,4 f I Controloc fl I Algocalmin f III Diazepam I f Sol. Ringer 1000ml -ii fac baie general i decaparea general a zonelor cu arsur i apoi pansament cu Dermazin -msor i notez in foaia de temperatur funciile vitale i vegetative. Pentru luarea pulsului pregtesc ceas cu secundar, pix cu past roie i foaia de temperatur -anun bolnavul i ii explic modul de msurare, ii dau o poziie comod, m spl pe maini cu ap curent i spun, iar cu cele 3 degete de la mana dreapt (index, mediu i inelar) ajutandu-m de police imbriez extremitatea distal a antebraului bolnavului, reperez anul radial i exercit o uoar presiune asupra peretelui arterial cu varful degetelor i numr zvcniturile pulsatile timp de 1 min i notez in foaia de temperatur i fac reorganizarea locului de munc. 06-07 02 Risc de 2013 alterare a nutriiei prin deficit legat de -msurarea TA, T, Puls -administrarea tratamentului -aez bolnavul in poziie comod iar dup un repaus de 10-15 minute msor conform tehnicii TA,T,Puls, notez valorile in foaia de temperatur

P=80 bti/min T=37C

-TA=144/81 mmHg,Puls=88 bti/min T=37,1C

tulburri de deglutiie manifestat prin incapacitatea de a se alimenta.

indicat de ctre medic -pacientul trebuie s-i menin starea de nutriie prezent i s fie alimentat i hidratat corespunztor, cantitativ i calitativ pe toat perioada spitalizrii

-ajut pacientul s se alimenteze, m aez in dreapta lui i ii ridic uor capul cu perna, verific temperature alimentelor sub form lichid (supe, ceaiuri) -ii protejez lenjeria de corp cu un prosop aezat in jurul gatului, servesc alimentele, pe o tav acoperit cu un prosop curat le ofer bolnavului pe rand, in msura in care le consum, tindu-I alimentele solide, iar cele lichide in pahar sau can umplute pe jumtate il servesc cu lingura care nu trebuie s fie nici prea plin i nici prea goal. Il alimentez incet i urmresc dac acesta inghite, dup care il terg la gur . Manifest rbdare in alimentarea pacientului, educ soia acestuia referitor la modul in care trebuie s-l alimenteze dandu-i poziia semiezand sau decubit dorsal cu capul intr-o parte. Realizez cu soia meniul in funcie de recomandarea medicului. Ii explic necesitatea consumului de lichide pentru prevenirea deshidratrii. -ii ingrijesc plgile, indeprtez crustele formate i eventualele secreii formate. -la indicaia medicului aplic pe plgi

- i-am administrat pacientului alimente, lichide cu linguria in cantiti mici -nu prezint semne de deshidratare

pansamente cu Dermazin i ii administrez tratament prescris de acesta: Ampiplus fl II Clexane 0,4 f I Controloc fl I Algifen f II NaCl 3000 ml Sol Ringer 1000 ml -msurarea TA, T, Puls -administrarea tratamentului indicat de ctre medic -bolnavul s aib un somn linitit -aez bolnavul in poziie comod iar dup un repaus de 10-15 minute msor conform tehnicii TA,T,Puls, notez valorile in foaia de temperatur -discut cu bolnavul i il incurajez s coopereze pentru a putea suporta mai uor plgile provocate de arsuri, ii aerisesc salonul i ii creez un climat cat mai familial -evaluez situaiile obinuite de odihn (somnul normal, somnolena in timpul zilei) -observ oboseala i iritabilitatea -verific alimentele i buturile consumate -la indicaia medicului administrez tratament prescris: Diazepam tb I Algocalmin III f Controloc fl I

08-09 02 Alterarea 2013 somnului din cauza durerilor plgilor manifestate prin insomnii, agitaie.

-TA=131/91 mmHg, T=36,3C, Puls=76 bti/min -bolnavul nu mai este aa de agitat, iar somnul este mai linitit

Ampiplus 1,5 fl II Celxane 0,4 f I in flancurile peretelui abdominal prin injecie subcutanat -pregtesc materialele necesare: sering preumplut cu soluie medicamentoas, alcool sanitar, tvi renal, tampoane de vat, mnui sterile. Informez pacientul i ii explic scopul i inofensivitatea injeciei, ii dau poziia corespunztoare, m spl pe mini cu ap i spun, imbrac mnuile sterile, dezinfectez locul injeciei cu un tampon de vat imbibat in alcool sanitar i prin seringa pregtit ca un creion in mana dreapt fac o cut a pielii cu indexul i policele mainii stangi ptrund brusc cu acul perpendicular 2-4 cm. Verific poziia acului prin aspiraie pentru a vedea dac nu am ptruns intr-un vas de sange, injectez lent soluia i retrag brusc acul cu seringa dezinfectnd locul injeciei masnd uor pentru a favoriza circulaia i resorbia medicamentului. Reorganizez locul de munc. 10-11 02 Alterarea 2013 integritii mucoaselor i -msurarea TA, T, Puls -administrarea -aez bolnavul in poziie comod iar dup un repaus de 10-15 minute msor conform tehnicii TA,T,Puls, notez -TA=161/101 mmHg, T=37,3C,

tegumentelor prin secreii in plgi

tratamentului indicat de ctre medic -pacientul s-i pstreze mucoasele i tegumentele integre i curate i asigur o igien riguroas a plgilor

valorile in foaia de temperatur -efectuez toaleta bolnavului pe regiuni cu scopul de a-i asigura confortul i igiena i de a ii menine pielea i mucoasele intr-o perfect stare de curenie cu scopul de a preveni leziunile cutanate -nu trebuie s obosesc bolnavul, inched ferestrele i asigur o temp de 24C a camerei, verific s nu fie cureni de aer reci i nu se deschide ua in timpul efecturii toaletei, apa s nu fie nici prea rece nici prea fierbinte (37C)se incearc la plica cotului sau cu termometru de baie. Pregtesc 3 prosoape curate (fa,corp,organe genitale),mnui de baie, spun, lenjerie corp curat, muama i alez, can, bazinet, lighean, paravan, pudr de talc, alcool. Incep prin protejarea patului cu paravan pentru intimitatea pacientului. Faa o spl in forma cifrei 3 (frunte, obraji, brbia) insistand in regiunea peri-oral, perinazal. Urechile, insistand sub axil,plica cotului,partea posterioar a toracelui, membrele inferioare - la indicaia medicului aplic pe plgi

Puls=96 -mucoasele i tegumentele bolnavului sunt curate i integre

pansamente cu Dermazin i ii administrez tratamentul prescris de acesta: Ampiplus fl II Clexane 0,4 f I Controloc fl I Algifen f II NaCl 3000 ml Sol Ringer 1000 ml 12.02 2013 Alterarea nevoi de a elimina legat de perturbarea sfincterian manifestat prin emisie involuntar de urin. -msurarea TA, T, Puls -administrarea tratamentului indicat de ctre medic -pacientul s prezinte diminuarea episoadelor de incontinen, s redobndeasc parial incontinena urinrii -aez bolnavul in poziie comod iar dup un repaus de 10-15 minute msor conform tehnicii TA,T,Puls, notez valorile in foaia de temperatur -ii explic pacientului care este cauza incontinenei sale i c este o situaie remediabil i ii explic necesitatea sondajului vezical pentru o perioad de timp -la indicaia medicului pregtesc materialele necesare pentru efectuarea sondajului vezical: muama i alez,mnui sterile, sonda Foley 18 cm, paravan, soluie lubrifiant, pung pentru colectarea urinei. -ii explic necesitatea tehnici i il aez in decubit dorsal cu picoarele intinse i uor deprtate, izolez patul cu muama i alez, m spl cu ap i spun, imbrac mnuile sterile, desfac sonda i o lubrifiez, TA=141/91 mmHg, T=36,8 C Puls= 83 bti/min -pacientului i sa efectuat sondajul vezical, a suportat bine sonda i a ineles necesitatea ei. -diureaza ingerat 1300 ml lichide

dezinfectez meatul urinar cu ser fiziologic, se introduce sonda dup care ii dau o poziie comod pacientului. Dup sondaj administrez o fiol de algocalmin pacientului. -dup scoaterea sondei stabilesc cu pacientul i cu soia acestuia un program de eliminare din 2 in 2 ore cu creteri progresive a intervalelor. Urmresc diureza zilnic 13.02. 2013 Alterarea mobilitii fizice din cauza arsurilor manifestate prin diminuarea forei musculare, limitarea aplitudinilor de micare. -msurarea TA, T, Puls -administrarea tratamentului indicat de ctre medic -pacientul s efectueze micri uoare cu membrele neafectate -s se deplaseze cu ajutor caiva pai, apoi pan la toalet pentru a atinge un grad de autonomie maxim -msurarea TA, -ii asigur pacientului o poziie adecvat a mebrelor, aez membrele inferioare deprtate unul de cellalt cu colcei de vat sub clcai -mobilizez pasiv pacientul la 2 ore, schimb poziia lui din partea opus spre toracele acestuia, m aplec i prind oldul pacientului i il intorc spre mine in decubit lateral, sprijin spatele cu ptura rulat sau cu o pern -efectuez masaj al spatelui i membrelor prin micri de flexie, extensie i rotire de 3 ori pe zi a cate 5 minute -incurajez pacientul pentru mobilizare activ a celorlalte segmente ale corpului -msor i notez funciile vitale 14.02 Alterarea -aez bolnavul in poziie comod iar -bolnavul se -pacientul efectueaz uoare micri i se poate deplasa caiva pai. TA=136/90 mmHg Puls=80 bti/min T=36,8C

2013

respiraiei cauzat de ventilaie insuficient manifestat prin hipoxie, dispnee /polipnee extremiti reci

T, Puls -administrarea tratamentului indicat de ctre medic -bolnavul s aib o respiraie eficient

dup un repaus de 10-15 minute msor conform tehnicii TA,T,Puls, notez valorile in foaia de temperatur -am asigurat un mediu optim in salon -la indicaia medicului administrez O2 pacientului prin sonda nazal (16-18 r/min) dezobstruez cile aeriene superioare, asigur o ventilaie eficient, msor lungimea sondei pe obraz de la narin la tragus, introduc cateterul in nazofaringe cu micri blande, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar -fixez sonda cu leocoplast i debitul de 4-6 l/mm, observ pacientul in continuare pentru prevenirea accidentelor.Oxigenul il umidific inainte de a ajunge la pacient in barbotoare speciale, ii administrez gazul cu intermiten i ii supraveghez debitul -tot la indicaia medicului ii administrez tratament prescris de acesta: Zomen 30 mg tb Leridip 10 mg tb Dicerex caps Digoxim tb Aspenter 75 mg Miofilin caps

plange de sonda nazal R 19 r/min TA=131/79 mmHg T=36,1 C Puls=73 bti/min

Ampiplus fl II Clexane 0,4 f I Controloc fl I Sol.Ringer 1000 ml

EPICRIZA

Bolnavul C. N. in varst de 74 ani se interneaz in ziua de 01. 02. 2013, in secia de Chirurgie a Spitalului Orenesc Nsud cu diagnosticul de arsur prin lichid fierbinte de gradul II in regiunea abdominal, coaps dreapt i antebra i bra drept. In urma tratamentului medicamentos: Ampiplus 1,5 fl II/zi Zomen 30 mg . /zi Clexane 0,4 I/zi Leridip 10 mg 0-1-0 Controloc fl II/zi Dicerex 0-1-0 Algocalmin 1 f II/zi Digoxim 0-1-0 Diazepam tb I/zi Aspenter 0-1-0 (5 zile) NaCl 3000 ml/zi Ringer 1000 ml/zi i a bilor generale, decaparea parial a zonelor cu arsuri, pansamente cu Dermazin unguent i expuneri la aer in ultimele 2 zile, pacientul se simte mult mai bine i plgile arse sunt cicatrizate. Bolnavul se externeaz in ziua de 15. 02. 2013 in stare ameliorat, prezentand urmtoarele valori ale funciilor vitale: T.A = 130/70 mmHg Puls =80 bti/min R =18 r/min T =36,8C Bolnavul este sftuit s contientizeze importana msuriloe terapeutice indicate in ambulator: - expunere la aer - bi cldue

- respect tratamentul prescris de medic - regim alimentar conform indicaiilor - s revin la control medical dup 10 zile