Notiuni introductive.

Definitia notiunilor de puericultura si pediatrie

- puericultura si pediatria sunt domenii de activitate ale medicinii care au ca obiect comun de preocupare copilul de la nastere pana la adolescenta (16,17ani) - puericultura: se ocupa de copilul sanatos si anume de ansamblul mijloacelor care asigura o dezvoltare psiho-motorie normala si ocrotirea sanatatii prin masuri profilactice -cuvantul puericultura provine din lb. latina puer=copil, cultura=crestere -in sfera puericulturii intra: -puericultura antenatala (prenatala): se ocupa cu dezvoltarea intrauterina normala a produsului de conceptie pana la nastere -dezvoltare postnatala: ingrijirea corporala, alimentatie normala, asigurarea bunei dezvoltari psihice, igiena mediului copilului, stabilirea criteriilor de apreciere a dezvoltarii normale -pediatrie: este aceea ramura a medicinei care se ocupa cu descrierea diagnosticului si tratamentului bolilor copilului de la nastere pana la adolescenta -cuvantul pediatrie provine din lb. greaca pais, paidos=copil, tria=tratament -copilaria se imparte pe perioade bine delimitate tinand seama de particularitatile de dezvoltare si patologia specifica fiecarei varste -se deosebesc: 1 perioada neonatala sau de nou-nascut (0-28 zile) 2 perioada de sugar (1luna-1an) 3 perioada de anteprescolar sau copil mic (1-3 ani) 4 perioada de prescolar (3-7ani) 5 perioada de scolar (7-16 ani) 6 adolescenta -morbiditatea infantila =totalitatea imbolnavirilor in decursul unei anumite perioade -perioadele de copilarie amintite mai sus au un specific al morbiditatii: -in perioada de nou-nascut: se intalnesc mai ales boli legate de actul nasterii -la sugari: predomina bolile aparatului respirator in sezonul rece si ale aparatului digestiv in sezonul cald -la anteprescolar: bolile infecto-contagioase -la prescolari: bolile infecto-contagioase + intoxicatii, accidente de locuinte, apar si boli ale aparatului respirator -la scolari: incep sa apara reumatism articular acut, glomerulo-nefrita, accidente de circulatie, de joaca, de sport, psihice, boli ale aparatului urinar, hepatice, bolile sangelui -mortalitatea infantila: intr-o anumita perioada data este reprezentat de nr. de decese intre 0-1an raportat la 1000 de nascuti vii din aceea perioada -cauzele mortalitatii infantile sunt in principal: -la nou-nascuti -traumatisme obsterticale

-la sugari -infectia cailor respiratorii, a aparatului digestiv -la anteprescolari si scolari -pneumonii grave, boli infecto-contegioase, unele boli de sange -la scolari-complicate boli infecto-contagioase, accidente rutiere, boli maligne (cancere)

Medicina copilului sanatos: -obiectul practicii pediatrice fost mult timp in exclusivitate copilul bolnav, pe masura ce pediatria s-a conturat ca specialitate medicala independenta, medicii pediatrii au inceput sa se preocupe tot mai mult de ingrijirea copilului sanatos, aceasta preocupare devenind prioritara; ea contribuie la protectia medico-sociala a copilului de toate varstele -in general medicina copilului sanatos nu se refera numai la metode de profilaxie a unor boli sau la promovarea sanatatii ci si la asa numita sanogeneza care are ca obiectiv cresterea nespecifica a unor factori patogeni -sanatatea: este in conceptia actuala o stare de bine fizica, mintala si de integritate sociala si nu numai absenta bolii - in mod particular sanatatea unui copil este conditionata de: -factori exogeni: fizici, chimici si biologici -factori endogeni -factori familiari: relatia mama-copil -factori socio-econimici -cunoasterea factorilor de risc si influenta acestora este decisiva pentru prezervarea sanatatii si perfectionarea sa -pentru evaluarea starii de sanatate a copilului se folosesc metode de screening; aceste metode se folosesc atat prenata cat si postnatal Ex.: exista metode screening in evaluarea sanatatii fatului prin teste efectuate intrauterin- ex. monitorizarea ratei inimii la fat, determinarea ph-ului fatului; determinarea unor boli prin lichidul amniotic; ultrasonografie- metoda foarte confidenta -aceste metode de evaluare a sanatatii intrauterine dau posibilitatea de a evalua starea de sanatate a fatului atat d.p.d.v. a unor boli ereditare cat si ca risc gestational -se efectueaza metode de sreening postnatal pe categorii de varsta, screening bio-social -o noua latura a medicinei este pediatria comportamentala care vizeaza atat comportamentul fizic cat si cel psiho-intelectual si social -pe langa raspunderea pe care pediatrul il are in asigurarea cresterii si dezvoltarii fizice a copilului, pediatrul controleaza intreaga stare de bine a acestuia fiind responsabil si pentru educarea si comportarea copiilor si integrarea in viata sociala -pentru cunoasterea comportamentului copilului exista o serie de procedee a evaluarii fizice, senzoriale si psihice -pediatrul trebuie sa cunoasca felul in care copilul este pregatit pentru competentele sale ulterioare

-in aceasta activitate el colucreaza cu parintele, sociologul, logopedul -trebuie avute in vedere cel putin 3 principii: 1 respectarea ritmului cronobiologic al formarii deprinderilor si aptitudinilor 2 punerea in valoare pana la limita superioara a posibilitatii copilului respectiv 3 cunoasterea integrala a comportamentului copilului, comportament care il integreaza in viata sociala

Puericultura antenatala: -dupa fecundarea ovulului de catre spermatozoid rezulta produsul de conceptie care s.n ou sau zigot; din el se formeaza prin diviziuni celulare succesive embrionul in care are loc diferentierea tesuturilor si organelor -aceasta este completa la varsta de 3 luni de viata -perioada intrauterina se imparte in: 1 perioada embrionara in care produsul de conceptie s.n embrion, iar bolile lui s.n embriopatii, tine de la 0-3 luni 2 perioada fetala in care produsul de conceptie s.n fat, iar bolile lui s.n fetopatii, tine de la 3-9 luni -avand in vedere faptul ca in perioada embrionara se formeaza organele, orice noxa din aceasta perioada poate duce la malformatii congenitale -in perioada fetala imbolnavirile mamei, chiar foarte usoare pot avea repercursiuni asupra fatului determinand fie avortul, fie nasterea prematura, fie diverse fetopatii care determina ca la nastere fatul sa prezinte semne de boala activa -factorii care influenteaza evolutia fatului in viata intrauterina: -varsta mamei -starea de sanatate sau de boala a mamei -eforturile prestate de mama, ex. munca de noapte, trepitatii, ridicare de greutati -alimentatia materna (hipoalimentatie) -iradierea in timpul perioadei embrionare -unele medicamente -conditii de igiena precare -conditii de familie precare -anumiti factori de mediu si microclinica -tare genetice materne sau paterne pe care fatul le mosteneste -incompatilbilitatea de grup sanguin sau Rh -durata totala a sarcinii normale este de 280 de zile, ceea ce revine la 40 saptamani, adica 10 luni lunare -eliminarea produsului de conceptie inainte de 6 luni se considera avort; intre 28-37 de saptamaninastere prematura

Masurile de ingrijire prenatala: -se refera la o succesiune de actiuni care au drept scop sa asigure desfasurarea normala a

sarcinii si sa diminueze riscurile unor viitoare tulburari; aceasta operatiune se numeste planing familiar: 1 consultatie genetica prenuptiala: se alcatuieste arborele genealogic al viitorilor soti 2 consultatia genetica la inceputul sarcinii este indicata in anumite conditii, ea stabilind daca prin riscurile pentru viitorul copil nu este indicata intreruperea sarcinii 3 protejarea gravidei de eforturi fizice 4 consultatia periodica a gravidei 5 protejarea gravidei de eforturi psihice 6 corectarea deficientelor si carentelor nutritionale a viitoarei mame 7 profilaxia prenatala a rahitismului 8 gravidele cu boli vechi cronice vor fi examinate periodic si intr-un ritm mai frecvent la cabinete de specialitate 9 orice medicament administrat pentru o afectiune intercurenta trebuie bine gandit daca nu cumva prezinta un pericol pentru produsul de conceptie 10 in timpul sarcinii este interzis examenul radiologic

Nou-nascutul sanatos: -capul reprezinta o patrime din lungimea corpului, gatul este subtire, tegumentele cu 3 caracteristici: -sunt rosii=eritem fiziologic al nou-nascutului -sunt acoperite cu o substanta grasa cu rol antiseptic numit vernix caseosa -acoperite cu niste perisori numit lanugo -toracele este sub forma de trunchi de con -membrele sunt egale intre ele -unghiile acopera marginile degetelor -la baieti testiculele sunt coborate in scrot -la fetite labiile mari le acopera pe cele mici -la cranii suturile sunt inchise lasand orificii numite fontanele: fontanela anterioara de 4/4 cm si fontanela posterioara -pozitia nou-nascutului in primele este pozitia fetala

Caractere fiziologice: -dupa nastere copilul tipa si se instaleaza respiratia pulmonara, frecventa respiratorie este cca 40/minut, ritmul cardiac intre 120-140/minut s.n embriocardie -in prima ora dupa nastere copilul urineaza, in primele 24h are primul scaun numit meconiu, de culoare verziue negricioasa -tipatul este viguros -musculatura membrelor este hipertona, reflexul de supt si de deglutitie exista inca din primele ore de la nastere

Ingrijirea nou-nascutului la termen normoponderal: 1 dezobstruarea cailor aeriene superioare de mucozitati cu o sonda Nelaton nr. 10-12 2 sectionarea cordonului ombilical intre 2 pense 3 se curata nou-nascutul de lichid amniotic cu ajutorul unor comprese sterile muiate in ser fiziologic caldut 4 se pune nou-nascutul pe masa de infasat si se ligatureaza bontul ombilical cu 3-4 cm de la nivelul pielii cu ata sterila, se aplica deasupra comprese sterile inmuiate cu alcool 70 si se

panseaza cu o fasa circulara 5 se apreciaza scorul Apgar dupa urmatoarele criterii: -culoarea tegumentelor: -roz-2 puncte -cianoza la extremitati-1 punct -cianoza generalizata sau paloare-0 puncte -respiratii: -normale, regulate-2 puncte -neregulate-1 punct -absenta miscarilor respiratorii-0 puncte -tonus: -miscari ale tegumentelor-2 puncte -miscari limitate-1 punct -absenta miscarilor-0 puncte -reflexe: -tipat, stranut-2 puncte -simpla grimasa-1 punct -absenta oricarei reactii-0 puncte -activitatea cardiaca: -batai cardiace regulate peste 100/minut-2 puncte -aritmie sau bradicardie sub 100/minut-1 punct -absenta batailor cardiace-0 puncte -prin insumarea tuturor pct. reiese ca un nou-nascut sanatos are scorul Apgar 10 -sub 8 are semnificatie patologica 6 se face profilaxia oftalmiei gonococice, instilarea in fiecare fund de sac conjunctival a 1-2 picaturi de nitrat de Ag 0,5-1% 7 nou-nascutul este cantarit, masurat, examinat medical, infasat si transportat in salonul de nou-nascuti -in salon se face F.O in care se consemneaza: -scorul Apgar -greutatea zilnica -temperatura de 2x/zi -iar medicul consemneaza culoarea tegumentului, nr. batailor cardiace, examenul sistemului nervos

Incidentele fiziologice din perioada de adaptare a nou-nascutului: involutia cordonului ombilical consta din mumificarea treptata a bontului care se detaseaza singur si cade in 7-10 zile

icterul fiziologic al nou-nascutului- apare dupa 24 h, orice icter care apare inainte de 24 h este patologic; starea generala a nou-nascutului este buna, urina si scaunele sunt de culoare normala scaderea fiziologica in greutate- din cauza aportului scazut de lichide si calorii si a eliminarii meconiului nou-nascutul scade in primele zile pierzand 5-10% din greutatea de la nastere, din ziua 4-5 incepe sa creasca ajungand la greutatea initiala in a-8-a zi de la nastere criza genitala- consta din aparitia la fetite a unei secretii vulvare serosangvinolente si la baieti din tumefierea testicolelor, la ambele sexe se produce ginecomastie descuamarea fiziologica a nou-nascutului- o descuamare fina, furfuracee care are loc in prima saptamana dupa nastere si care nu prezinta semnifictie patologica febra tranzitorie a nou-nascutului- este o ascensiune termica de 1-3 zile nedepasind 38C

Ingrijirea ulterioara a nou-nascutului: -in maternitate saloanele de nou-nascuti temperatura trebiue sa fie 22 , o umiditate de 60-70% si un spatiu pentru fiecare pat de 2,5 m -nou-nascutii vor fi infasati in hainute incalzite, in momentul sosirii in salon se pune cartonasul de identitate -in a-5-a zi cu o zi inainte de externarea din maternitate se face vaccinul BCG, contra hepatitei si prima doza de vitamina D3

Alimentatia nou-nascutului sanatos: -se incepe precoce de la 3 h dupa nastere cu administrarea de ceai cu 5% zahar, la 6-12 h se incepe alimentatia lactata progresiva -alimentatia naturala: nou-nascutul va fi pus la san din 3 in 3 h alternativ cu pauze de noapte intre 24 si 6 dimineata, durata unui supt va fi maximum de 15-20 minute, exista si conceptia alimentatie la cerere -alimentatia artificiala: consta din utilizarea diferitelor preparate din lapte folosite atunci cand mama nu dispune de lapte, cantitatea necesara se calculeaza in felul urmator:in primele 10 zile dupa formula L=(Z-1) x70 sau 80 Z-ziua de viata -dupa 10 zile nou-nascutul va primi 180-200 ml lapte/kg corp/24h -preparate folosite: lapte de vaca diluat cu in mucilagiu de orez 2% cu zahar; preparate de lapte praf Similac, Milupa, Robeby -alimentatia mixta: se introduce in cazul in care mama nu dispune de suficient lapte matern, dovada se face prin proba suptului, cantarirea nou-nascutului si dupa supt - in alimentatia artificiala biberoanele si tetinele vor fi bine sterilizate mama se va imbraca intr-un halat special, se va spala pa mana, se spala si pe sani cu ceai de musetel si va servi nounascutului mancarea

Copilul prematur -prematurul este nou-nascutul viu, care are greutatea la nastere de 2500 g sau sub, lungimea de 47 cm sau sub, indiferent de varsta gestationala inainte de 37 de saptamani -clasificare:dupa greutatea de la nastere exista: -prematur gr. I - 2500-2000g -prematur gr. II - 2000-1500g -prematur gr. III - 1500-1000g -prematur gr. IV- sub 1000g -etiologie:

1 cauze mecanice: a) cauze materne: -excitabilitate uterina crescuta -traumatisme fizice -traumatisme psihice -afectiuni locale ale uterului b) cauze anexiale: -deslipirea prematura a placentei c) cauze fetale: -generalitatea -malformatii 2 cauze vorbite: a) materne: -infectii acute: gripa, hepatita acuta, pneumonie -infectii cronice: TBC, sifilis, malarie, SIDA -boli interne: insuficienta cardiaca, ciroza hepatica, cancere -boli obstetricale: vicii in conformatia bazinului b) anexiale: -infarcte placentare c) fetale: -nanism intrauterin 3 cauze carentiale: -subnutritia mamei -hipo si avitaminoza 4 cauze de mediu: -nivelul econimic scazut -igiena deficitara -ambianta familiala nefavorabila -grad de cultura redus Marile deficiente functionale ale prematurului: 1 deficiente functionale respiratorii: -hipoventilatie pulmonara din cauza musculaturii respiratiei slabe si a centrului respirator incomplet maturat -tendinta de colabare alveolara-din cauza lipsei de surfact -lipsa reflexului de tuse 2 deficiente fct. circulatorii: -insuficienta cardiaca -insuficienta circulatorie periferica -fragilitate capilara accentuata cu predispozitie la hemoragii 3 deficiente fct. digestive: -capacitate gastrica mica -reflex de supt slab sau absent -reflex de deglutitie slab -deficit de lipaza gastrica si pancreatica 4 deficiente fct. hepatice:

-deficit de glicuzonie transferaza ceea ce face ca icterul fiziologic sa fie mai prelungit -deficit in excretia sarurilor biliare 5 deficite fct. renale: -scaderea capacitatii de concentrare a rinichilor predispunand la retentie cloruro-sodica si la aparitia de edeme 6 deficiente hematologice: -deficit de fier ceea ce duce la anemie feripriva -deficit al factorului de coagulare sintetizata de ficat:factorii II, VII, X ceea ce duce la tendinta de hemoragii 7 deficiente de termoreglare: -termogeneza este slaba datorita regimului sarac in calorii si datorita slabei activitati musculare -prematurul are centrul termic nematurizat si pierde caldura datorita absentei tesutului adipos subcutanat si a suprafetei cutanate marite 8 deficiente imunitare: -prematurii au imunitate umorala si celulara scazuta 9 deficiente metabolice: -prematurii au hipoglicemie, hipocalcemie, hipoproteinemie 10 deficiente din partea SN: -au reactivitate scazuta -tipat slab -hipotonie musculara -reflexe slabe Caractere antropometrice ale prematurului: -greutatea sub 2500g -lungimea sub 47 cm -perimetrul cranian cu cca 4 cm mai mare ca cel toracic Caractere morfologice ale prematurului: -capul reprezinta 1/3 din sufrafata corpului -fontanela anterioara si cea posterioara sunt larg deschise -suturile craniene deviscente -pielea: rosiatica, subtire, lasa sa se vada venele superficiale -lanugo este abundent -unghiile nu ajung pana la marginea libera a falangelor -toracele este cilindric -abdomenul este escavat, foarte des sunt prezente hernii ombilicale sau inghino-scrotale -testicolele nu sunt coborate in scrot -labiile mari nu acopera labiile mici la fetite -la prematurii foarte mici faciesul este triunghiular cu fruntea incretita, aspect de om batran Ingrijirile imediate ale copilului prematur: -prematurii cu greutate mica sunt pusi in incubatoare unde se realizeaza o temperatura optima-36 grade -umiditatea de 70-80% -oxigenarea optima pana la 40%, o concentratie mai mare pe un timp indelungat duce la boala numita fibroplazia retrolentala si orbire ulterioara -in incubator prematurul va sta gol -la incubatoare moderne exista senzori electronici care inregistreaza si afiseaza in mod contiunuu pe un cadran temperatura pielii, ritmul cardiac, frecventa respiratiei, TA -pentru prematurii de gred I si II nu este necesr incubatorul, ei vor fi tinuti in saloane de prematuri cu temperatura 25-26 grade, imbracati in hainute si scutece captusite cu vata Ingrijirile ulterioare ale prematurilor: -prematurii vor fi tinuti in saloane speciale, la sectia de prematuri unde accesul este interzis

exceptand personalul de ingrijire, acesta va purta halate speciale, boneta si masca pe fata -spalarea mainilor este obligatorie inainte de intrarea in salon, periodic se va face dezinfectie cu lampa de ultraviolete -manipularea prematurului se va face cu blandete alimentatia: -incepe la cca 12 h de la nastere cu solutie de glucoza 5%, administrat cu pipeta -dupa 24 h incep sa primeasca lapte -prematurii de grad I avand reflex de supt vor fi pusi la san -prematurii de grad II care nu au reflex de supt dar care au de deglutitie vor fi hraniti cu lapte matern muls cu lingurita si pipeta -prematurii de grad IV vor fi alimentati prin gavaj -nr meselor/zi: -prematurii de grad I, II -7 mese/zi -prematurii de grad III, IV-10 mese/zi la 2 h -cantitatea de lapte se calculeaza dupa formula:L=Z X 0,02 X greutatea , -alimente indicate: 1 lapte matern 2 preparate de lapte umanizate:Similac, Humana O 3 preparate de lapte semiumanizate:Robolact 4 preparate de lapte semiecremate:Lactovit

Cresterea si dezvoltarea copilului -copii sunt considerati resursa viitorului -abilitatea nursei de a contribui la ingrijirea optima a copiilor va creste calitatea vietii acestuia -principiile cresterii si dezvoltarii: 1 cresterea este cantitativa si calitativa 2 cresterea este un proces continuu 3 cresterea urmareste o anumita ordine, este secventiala 4 modul de dezvoltare este diferit de la copil la copil 5 ritmul de crestere nu este constant 6 modificarea ratei de crestere depinde de alternarea, conditionarea din interior si exteriorul organismului 7 cresterea este un proces complex depinzand de armonizarea factorilor fizici, mentali, sociali si emotionali 8 fiecare copil creste si se dezvolta intr-un mod unic -teoriile dezvoltarii: -amintim teoria lui Piaget- filozof si psiholog elvetian, care arata legatura intre originea functiei mentale si intelegerea lumii inconjuratoare -Erikson- psiholog, atribuie sanatatea unui om adult la capacitatea de a iubi si de a munci

-tipurile de crestere si dezvoltare: A. dezvoltare fizica:

1 schimbari in cresterea generala a corpului 2 proportia corpului 3 dezvoltarea musculaturii 4 inaltimea 5 greutatea 6 circumferinta capului 7 diametrul toracic 8 dimensiunea abdominala si pelvica B. dezvoltarea mentala: -potentialul capacitatii mentale este prezentata inca de la nastere fiind puternic influentat de factorii fizici, de nutritite, de suportul emotional precum si in implicarea in arta, educatie si munca -coeficientul de inteligenta este definita ca fiind proportia dintre varsta cronoligica si cea normala varsta mentala X 100 QI= varsta cronologica

-peste 140- geniu -intre QI- 90-110 -normal -sub 90- intarziere mintala de diferite grade C dezvoltare emotionala: 1 socializarea: nu este o trasatura inascuta, se invata in relatiile cu cei din jur 2 jocul:reprezinta o componenta foarte importanta a dezvoltarii emotionale, important fiind atat jocul solitar cat si jocurile in grup -stadiile dezvoltarii: -sugarul:varsta:o luna-un an 1 cresterea fizica: -greutatea:0-3 luni-750g/luna 3-6 luni-600g/luna 6-12 luni-500g/luna -lungimea:1 luna-4cm/luna 2-3 luni-3cm/luna 4 luna-2 cm/luna din luna a-5-a-12 luni 1cm/luna -dentitia: a) primara: la 7,5 luni incisivul central, la 9 luni incisivii laterali, la 14 luni primul molar, la 18 luni caninul, la 24 luni al doilea molar b) definitiva: la 7 ani jumatate incisivul central, la 8 ani incisivul, la 10 ani jumatate primul molar, la 11 ani jumatate caninul, la 24 ani primul molar definitiv 2 dezvoltarea psihomotorie: -nou-nascutul doarme 20-22 h/zi, la 2 luni isi ridica capul in pozitie pe burta, la 3 luni se invarte de pe abdomen pe spate, la 5 luni sta sprijinit intre perne, la 6 luni sta singur in sezut, la 7-8 luni se ridica si se tine de marginea patului, la 9-10 luni face primii pasi ajutati, la 12 luni merge singur cu baza larga 3 dezvoltarea comportamentului:

-nou-nascutul percepe totul in termenii confortului sau disconfortului personal -in prima luna fixeaza obiectele luminoase -la 2-3 luni urmareste obiectele si recunoaste vocea mamei -in luna a-4-a incepe sa gangureasca -in a-6-a luna incepe sa silabiseasca -la 10 luni acorda atentie la auzirea numelui si imita cuvintele adultilor 4 nevoile fizice: -alimentatia:de baza laptele; la 6 luni se face diversificarea alimentatiei -igiena:eliminarea de urina si fecale este involuntara -confortul:sugarul nu tolereaza disconfortul fizic, acesta traducandu-se prin plans -exercitiul si activitatea fizica:se stimuleaza de catre parinti -somnul:doarme 20-22h/zi

-copilul mic: perioada 1-3 ani 1 cresterea si dezvoltarea fizica: -in aceasta perioada invata:mersul sigur, saritul, alergatul, aruncarea mingii, manuirea lingurii si a canii, scrisul cu creionul, controlul voluntar al intestinului si vezicii 2 dezvoltarea comportamentala si sociala: -copilul este dependent de prezenta mamei si incepe capacitatea de comunicare verbala -este perioada intrebarilor 3 nevoile fizice: -nutritia:mananca de obicei 5 mese, 3 mese principale si 2 gustari -securitatea:este activ, energic si foarte curios, perioada marilor accidente -ingrijirea de securitate:in aceasta perioada vizita medicala din 6 in 6 luni -nevoile emotionale si sociale:este aproape inteligibil, fiind inteles mai bine de familie decat de straini -prescolarul:3-6 ani 1 cresterea si dezvoltarea fizica:castiga in greutate cam 2 kg/an, h creste cu 7,5 cm anual 2 dezvoltarea mentala:vocabularul se imbogateste in mod spectaculos, apare curiozitatea si gandirea care duc la variate experiente 3 dezvoltarea comportamentala si sociala:este dependent de prezenta familiei apar primele temeri sub forma de fantasme 4 nevoile fizice:copilul este dependent de a manca, mananca 5 gustari pe zi 5 nevoile emotionale si sociale: sub indrumare copilul constientizeaza ce e bine si ce e rau, folosind aceasta in luarea propriilor decizii -scolarul: 6-12 ani 1 cresterea si dezvoltarea fizica: rata creste in inaltime scade si creste rata castiga in greutate 2 dezvoltarea comportamentala si sociala: in aceasta perioada este mult mai influentata de prieteni, colegi iar printre temeri are frica exagerata de moarte 3 nevolie fizice: in aceasta perioada din cauza cresterii activitatii fizice copilul este permanent flamand 4 nevolie emotionale si sociale:copilul necesita multa dragoste si afectiune, incurajare, incurajarea responsabilitatilor prin oferirea de mici recompense -adolescentul:perioada definitivarii caracterelor sexuale secundare

1 cresterea si dezvoltarea fizica: a) fetele: pubertatea apare intre 10-13 ani cu dezvoltarea sanilor, largirea soldurilor, aparitia parului axilar si pubian si aparitita menarhei b) baietii: pubertatea 12-14 ani cu cresterea in greutatea si h, ingrosarea vocii, largimea , largimea umerilor, aparatia parului facial, axial si pubian, instalearea secretiei de sperma, prima ejaculare care se produce in timpul somnului 2 dezvoltarea comportamentala si sociala: adolescentul se crede matur, relatia cu parintii oscilanta, se crede tot timpul nedreptatit, are nevoie de multa intelegere 3 nevolie fizice: imaginea de sine este foarte importanta 4 nevoile si sociale: luarea unei decizii poate produce teama adolescentului, parintii trebiue sa asculte atent adolescent, sa-l incurajeze, nu trebuie sa abtii sa-i arati dragostea pe care o porti

Patologia nou-nascutului -in perioada de nou-nascut exista unele suferinte, neintalnite in alte perioade ale vietii A. traumatisme obstetricale:aceste suferinte sunt legate de actul nasterii in special cand aceasta este prelungita, laborioasa 1 leziuni cutanate: a) bosa serosanguina: apare cel mai frecvent la cap ca o tumefactie infiltranta, apare chiar de la nastere, nu respecta suturile se absoarbe in cateva zile -tratament: cu comprese locale cu Rivanol b) petesii si echimoze: se constata la nou-nascuti cu mare fragilitate capilara 2 leziuni traumatice musculare: cel mai important este hematomul muschiului sternocleidomastoidian care se observa ca un nodul de la o aluna la o cireasa in regiunea respectiva, poate in timp sa duca la torticolis retractil -tratament: pansamente locale cu Rivanol 3 leziuni osoase: a) cefal-hematom: revarsare sanguina intre unul din oasele craniene si periostul sau, apare ca o tumefactie la nivelul craniului, dupa 2-3 zile dupa nastere, respecta suturile osului interesat, se retrage treptat in decurs de mai multe saptamani -tratament:vitamina K, aplicari locale cu Rivanol b) fracturi obstericale: pot aparea: -la clavicula se manifesta printr-o tumefactie la nivelul claviculei si impbilitatea membrului superior de partea respectiva -la humerus imobilitatea membrului superior respectiv -la femur-imobilitatea membrului inferior respectiv -diagnosticul respectiv se pune pe baza radiografiei segmentului osos respectiv: -tratament:reducerea fracturii si imobilizarea in raport cu sediul fracturii 4 traumatisme cerebro-meningee: -au ca substrat hemoragia cerebro-meningee

a) precoce: se manifesta imediat dupa nastere sub forma asfixiei nou-nascutului b) tardiv: dupa un interval liber de la cateva ore la o saptamana cand apar semne: -din partea aparatului respirator: dispnee, cianoza -din partea sistemului nervos: paralizii oculare, faciale -din partea aparatului cardio-vascular: colaps -bombarea fontanelei -stare comatoasa -diagnosticul: se pune pe baza punctiei lombare cand se extrage lichid sangvinolent -tratamentul:- punerea in incubator, manevrare minima, nutritie pe cale endo-venoasa, vitamina A, anticonvulsivante -prognostic: foarte grav, putand deceda sau ramane cu sechele grave

B. asfixia nou-nascutului: se defineste ca intarzierea declansarii primei respiratii dupa nastere -cauze: a) materne:anemie, disgravidie, insuficienta cardiaca b) anexiale:circulara de cordon, leziuni ale placentei c) fetale:hemoragia crebro-meningee -se prezinta sub 3 forme clinice: 1 apneea tranzitorie a nou-nascutului: consta dintr-o intarziere temporara a aparitiei respiratiei cu 1-2 minute corespunzatoare unui Apgar de 6,7, nu lasa sechele -tratamentul:aspiratia secretiilor nou-nascutului, oxigen 2 asfixia albastra: corespunzatoare unui Apgar intre 3-6, tegumente cianotice, miscari respiratorii rare, neregulate, bataile cardiace prezente dar bradicardie 3 asfixia alba: scor Apgar 0, 3, tegumente albe, cadaverica, musculatura complet hipotona, respiratie inexistenta, bataile cordului absente sau foarte rare, stare de soc -in formele 2 si 3 se face reanimarea cadio-respiratorie: dezobstruarea cavitatilor, respiratie artificiala, oxigenoterapie, masaj cardiac extern, incalzirea extremitatilor, perfuzie endovenoasa, recoltarea de ionograma si Astrup, in stop cardiac prelungit-Adrenalina intracardiac, in situatii extreme intubare si respiratie pe ventilator C infectiile nou-nascutului: 1 infectii cutanate: -piodermite produse de stafilococ -pemfibusul nou-nascutului produsa de streptococ sau stafilococ -tratamentul:evacuarea colectiilor purulente prin incizie si antibioterapie parenteral 2 infectii ombilicale: reprezentate prin: -ulceratii -flebita ombilicala -granulom ombilical -omfalita

-infectiile ombilicale pot fi puncte de plecare a unei septicemii; se trateaza parenteral cu antibioterapie 3 infectii oculare: constau din: -blefaconjunctivita se trateaza cu instilatii de solutii oftalmice cu antibiotice 4 infectii respiratorii: -bronhopneumonie -stafilococia pneumo-pulmonara -pneumonii interstitiale virale -o forma speciala este pneumonia interstitiala cu pneumo-tistiscarinii- protozoar apare la prematuri 5 infectii digestive: -stomatite: albicans -infectii intestinale manifestate prin diaree si varsaturi 6 septicemia nou-nascutului: poate fi produsa de bacilul coli, stafilococ, streptococ, piocianic -se caracterizeaza printr-un tablou clinic de mare gravitate cu stare toxico-septicategumente pamantii, icterice, cu petesii, hepatosplenomegalie, tulburari hidroelectrolitice grave, tratament complex cu antibiotice cu spectru larg sau asocieri de antibiotice 7 sindrom toxicoseptic al nou-nascutului sau diareea epidemica: determinat de unele tulpini patogene al bacilului coli, clinic apar sub forme de epidemii in maternitati -tratament-rehidratare parenterala, atb enteral si parenteral D icterele nou-nascutului: 1 icter fiziologic 2 icterele din anemiile hemolitice: -incompatibilitatile de grup si Rh -anemii hemolitice congenitale:microsferocitoza -anemii hemolitice prin deficite enzimatice eritrocitare 3 ictere hepato-celulare: -hepatita virala -hepatita din toxoplasmoza congenitala -hepatita din listerioza congenitala -ictere din septicemii 4 ictere obstructive: -atreziile cailor biliare extra sau intrahepatice E malformatii congenitale: care necesita interventii chirurgicale de urgenta

1 omfalocel 2 atrezia esofagiana 3 imperforatia urterei 4 imperforatia anala 5 ocluzia intestinala congenitala 6 malformatii cardiace congenitale cianogene 7 alte malformatii F moarte subita: se defineste ca fiind decesul survenind brusc fara o cauza aparenta a nounascutului

Rahitismul -sub denumirea de rahitism se cunosc afectiunile care desi difera in ceea ce priveste etiologia au in comun faptul ca osificarea osoasa este deficitara -cel mai frecvent la copil este rahitismul vitamino D sensibil -etiologie: 1 factori determinanti: este carenta de vitamina D; vit. D se gaseste ca provitamina D in piele si se transforma sub actiunea razelor solare in vitamina D; alte surse de vitamina D in alimente:lapte, cereale, fructe, zahar -necesarul de vit.D este de 400ui/zi 2 factori favorizanti: -varsta de la 3 luni-2 ani -cresterea rapida -pigmentare deschisa a pielii -tulburari de absorbtie intestinala -boala hepatica cronica -boala renala cronica -dieta neadecvanta -lipsa de acces la razele solare -clima temperata si umeda -anotimpul de iarna+poluarea mediului -semne clinice: -debutul:la 3-6 luni cu paloare, hipotonie musculara, splenomegalie -perioada de stare: se caracterizeaza prin modificari la nivelul oaselor -la nivelul craniului:-craniu tabes -frunte olimpiana -intarziere in inchiderea fontanelei -la torace: -matanii costale -torace deformat, turtit lateral -apare santul submamar HARRISON -la coloana vertebrala- cifoza dorso-lombara -la bazin- bazin strambt -la oasele lungi apar- genu-varum - genu-valgum -alte semne: anemie hipocroma, intarziere in dezvoltarea dintilor, infectii respiratorii repetate -diagnosticul: se pune pe baza anamnezei, a examenului clinic si a examenuluiparaclinic: radiografie de oase, scaderea P din sange, calcemie normala, cresterea fosfatazelor alcaline -tratament: A profilactic: a) profilaxia prenatala: incepe din ultimul trimestru de sarcina a mamei prin suplimentarea ratiei de vit.D -se poate administra fie cate 200000 ui la inceputurile lunii 7 si 9, fie administrat fractionat vit.D

pe cale oralaintre luna 7 si 9 cate 500ui/zi sau 1000ui/zi in lunile de iarna sau in mediu foarte poluat b) profilaxia postnatala: se realizeaza variante: -200000 ui la 14 zile, 2 luni, 6 luni, 1 an, 18 luni, dupa care se contiuna profilaxia -500-100 ui vit.D pe cale orala zilnic pana la 4 luni -5000-1000 ui o data pe saptamina 4 luni -CA se da numai la prematurii distrofici -baile de soare se incep la 2-4 saptamini B tratamentul rahitismuli carential: 1 administrare de vitamina D2 sau D3 100000 ui i.m, la 2-3 zile integral 3 administrari, dupa 1530 zile se administreaza o doza de 200000 ui, dupa alte 30 de zile se trece la profilaxie 2 administrare perorala de 2000-5000 ui timp de 6-8 saptamini 3 administrare de vit D i.m 600000 ui, dupa 30 zile se trece la profilaxie