Posted in: Medicina bazat pe dovezi, tiin & sntate Febra se definete ca o cretere a temperaturii corporale peste limita

obinuit a normalului. n general, temperatura bazal normal este considerat 37C. Totui, aceasta variaz de la un individ la altul, chiar i de-a lungul unei zile sau n funcie de condiiile meteorologice. De asemenea, ntotdeauna trebuie s inem cont de locul pe care l alegem pentru determinare: temperatura central, msurat la nivel bucal sau intra-rectal este, de obicei, mai mare cu 0,5-1C (0,6C n medie) dect cea msurat n axil (la subra). Cea mai fidel msurtoare, recomandat mai ales n cazul copiilor (cei care i dau acordul pentru oroarea asta :D), este varianta intra-rectal, deoarece riscul ca aceast regiune s fie influenat de factori de mediu care scad sau cresc temperatura nregistrat de termometru este foarte mic. Dup gradul creterii temperaturii, putem avea urmtoarele stri: Subfebril: 37-38C Febril moderat: 38-39C Ridicat 39-41C Hiperpirexie: 41-42C Hiperpirexia este considerat o urgen medical, ea denot o afeciune subiacent grav (sepsis, hemoragie intracerebral etc.) 1. Care sunt mecanismele prin care se produce febra? n primul rnd, ncercai s v imaginai c la nivelul hipotalamusului nostru exist un termostat care stabilete care e temperatura pe care corpul trebuie s i-o pstreze constant i continuu. n condiii normale, el este setat la 37C. Aadar, cnd organismul se supranclzete, hipotalamusul, care citete termostatul i compar valoarea setat cu temperatura noastr propriu-zis, anun c trebuie s cretem rata pierderii de cldur: glandele sudoripare vor fi stimulate, iar noi vom ncepe s transpirm, iar la nivelul pielii va ncepe vasodilataia. Din contr, dac temperatura central a corpului scade sub 37C, vor intra n aciune mecanismele de conservare a cldurii, dar i unele noi, care vor crete rata produciei de cldur. Astfel vor fi iniiate vasoconstricia cutanat, piloerecia (pielea de gin sigur, la om nu e prea eficient din cauza pilozitii reduse, dar la animalele inferioare chiar e important), oprirea sudoraiei i producia de cldur prin frison, termogenez chimic, creterea ratei metabolismului celular. Pirogenii, dup cum le spune i numele, sunt molecule care determin apariia febrei; n corpul uman, acetia sunt reprezentai de citokine (nite polipeptide). Care e povestea lor? Ei bine, anumii germeni (bacili gram-negativi, virusuri, fungi), uneori chiar prin toxinele secretate de ei, cum ar fi cele lipopolizaharidice (secretate de bacterii), sau reaciile de tip antigen-anticorp, adic o palet larg de stimuli infecioi sau inflamatori determin o parte din celulele sistemului imunitar (macrofagele, limfocitele) s produc citokine (acestea sunt molecule semnal ale sistemului imunitar). Citokinele la rndul lor determin, pe de o parte, rspunsul imun al gazdei, iar pe de alt parte reuesc s strbat bariera hemato-encefalic, comportndu-se de aici nainte ca pirogeni endogeni. La nivelul creierului, printr-o serie de reacii n cascad, acestea determin nite celule endoteliale ale unei structuri speciale (creasta supraoptic) s elibereze prostaglandine (PGE2). Prostaglandinele sunt cele care, la captul acestui traseu fiziopatologic, ajung la hipotalamus i i deregleaz

termostatul, crescnd valoarea setat pentru temperatura normal a corpului. Acum, termostatul fiind comutat la o temperatur mai ridicat dect n condiiile fiziologice, vor intra n aciune mecanismele de cretere a temperaturii corporale (cele de conservare a cldurii i cele de producie de cldur). Pe scurt: termostatul hipotalamusului nu va mai arta 37C, ci 39C (de exemplu). Pn cnd temperatura corpului va ajunge la nivelul int de 39C de grade, noi vom avea senzaia de frig iar organismul va face tot ce poate ca s se nclzeasc (vasoconstricia ne va face pielea rece, iar frisonul ne va face s tremurm). Senzaia de frig va persista pn cnd temperatura corporal ajunge la 39C. Att timp ct nu am eliminat factorul care a determinat comutarea termostatului hipotalamic, temperatura noastr va fi reglat n acelai mod ca atunci cnd nu avem febr, numai c se va inti mereu acel nivel ridicat al temperaturii. Ct de intens e efectul pirogenilor de comutare a termostatului hipotalamic? Cteva nanograme de pirogeni bacterieni purificai injectai unei persoane pot determina creterea temperaturii corporale cu 5,6C. Antipireticele (medicamentele care reduc febra) acioneaz tocmai la nivelul acestor prostaglandine, inhibndu-le sinteza. Vasile, unul dintre cei doi stpni ai site-ului de fa, un grafician excepional, a realizat special pentru cititorii medicologia.info o schem adorabil care ne explic mecanismul prin care se produce starea febril. Click aici ca s vedei ilustraia la dimensiunea original! 2. Este, totui, febra bun la ceva? Febra n istoria speciilor tiai c? Din perspectiv evoluionist, fenomenul este prezent de sute de milioane de ani. Petii, amfibienii i reptilele fac febr. Cnd petilor li se injecteaz endotoxin bacterian sau bacterii gram-negative, ei i cresc temperatura corporal notnd spre ape mai calde. Cnd oprlele sunt injectate cu bacterii sau pirogeni, ele genereaz febr stnd la soare pentru a-i crete temperatura central la niveluri febrile. n multe situaii, creterea temperaturii corporale amelioreaz supravieuirea. Creterea i virulena ctorva specii bacteriene este afectat la temperaturi nalte; astfel, terapia prin febr a fost utilizat de ex. pentru a trata neurosifilisul nainte de introducerea antibioticelor. Efectele benefice ale febrei alctuiesc un subiect controversat. Variaiile temperaturii din plaja febril par s creasc activitatea fagocitic i bactericid a neutrofilelor i efectele citotoxice ale limfocitelor. Astfel, probabil c febra crete capacitatea de a supravieui unei infecii. Studii in vitro au artat c febra stimuleaz proliferarea limfocitelor T. Astfel de mecanisme primitive au avut cu siguran un rol foarte important n evoluia omului, dar la nivelul tiinific atins n prezent nu ne mai putem permite s ne lsm n voia pirogenilor exogeni adui de orice agent infecios pentru a vindeca toate patologiile induse, indiferent de severitatea lor, indiferent de particularitile persoanei afectate. Pentru c statisticile nu ar fi n favoarea noastr. Vom discuta ceva mai jos despre oportunitatea interveniilor terapeutice. 3. Cnd i cum combatem febra?

n cazul copiilor, este foarte important s consultai un medic pediatru. Numai acesta v poate oferi indicaii adecvate bazate pe ghidurile terapeutice actuale i adaptate la experiena proprie. Noi ne propunem prin aceste articole s oferim lmuriri generale prin noiuni preponderent teoretice. Concluziile la care au ajuns autorii tratatului Harrisons Principles of Internal Medicine (17th Edition) sunt urmtoarele: Majoritatea episoadelor febrile sunt asociate unor infecii autolimitate, cum ar fi bolile virale obinuite. Folosirea antipireticelor nu este contraindicat n cazul acestora: momentan nu exista suficiente dovezi c antipireticele ar ntrzia vindecarea infeciilor bacteriene/virale sau c febra ne-ar ajuta s trecem printr-o perioad de convalescen mai uoar. Mai mult, PGE2 (prostaglandin) este puternic imunosupresant. Dincolo de posibile efecte benefice ale sindromului febril asupra replicrii bacteriene/virale, temperatura crescut implic numeroase costuri ale gazdei, pe lng disconfortul evident. Pentru fiecare cretere cu 1 grad Celsius a temperaturii corporale, apare o cretere a consumului de O2 cu 13% i necesiti calorice i lichidiene crescute. Necesitile metabolice crescute pot afecta fetusul n timpul sarcinii, precum i pacienii cu afectare a circulaiei cardiace sau cerebrale. Muchiul scheletic va fi folosit ca o surs de energie, cu eliberarea de aminoacizi pentru gluconeogenez i pentru formarea clonelor de celule imune. Febra poate reduce acuitatea psihic i poate produce delir sau stupor. Un singur episod de febr mai mare sau egal cu 37,8C n primul trimestru al sarcinii dubleaz riscul de apariie a defectelor tubului neural la ft (spina bifida etc.) ntotdeauna trebuie s cntrim foarte bine situaia n care ne aflm. Exist puine date care s arate c febra mic sau moderat ar fi duntoare sau c terapia antipiretic ar fi foarte benefic n cazul acesta, cu cteva excepii: copiii cu istoric de crize convulsive febrile, femeile gravide, pacienii cu funcie cardiac, pulmonar sau cerebral afectat. Desigur, n hiperpirexie (peste 41C) tratamentul cu antipiretice este clar recomandat, alturi de rcirea fizic. La copii, trebuie s inem cont de efectele negative ale febrei, dar i de cele ale folosirii excesive a antipireticelor. Paracetamolul, n doze mari sau folosit o perioad ndelungat poate duce la insuficien hepatic, iar aspirina nu trebuie folosit niciodat la copii (risc de sindrom Reye). Ibuprofenul n dozele recomandate de pediatru pare o variant superioar paracetamolului. Febra, pe de alt parte, poate produce: deshidratare, convulsii, cefalee/alterare a strii de contien. Este indicat s se reduc disconfortul produs la copii, mai ales meninnd febra sub 38,9C sau chiar sub 38,5C pentru a se evita riscul apariiei convulsiilor febrile. Dei acestea sunt n majoritatea cazurilor convulsii febrile simple, aparnd la copii anterior normali, fr anomalii la examenul neurologic i psihic, i trec fr s lase un deficit postcritic, ele nu sunt o manifestare dezirabil. La copiii ce au deja istoric de convulsii febrile, febra ar trebui combtut energic. Prezentarea la medic este recomandat n oricare dintre situaii, evaluarea medical a copilului este obligatorie, mai ales pentru excluderea unor afeciuni ale Sistemului Nervos Central (meningite etc.) Atenie: putei ajuta scderea temperaturii corporale prin mpachetri, nfri cu comprese umede, dar nu folosii spirt sau oet! Cea mai bun variant este apa pentru umezirea lor. Exist riscul absorbiei prin piele a alcoolului etilic, de ex. Deshidratarea este o consecin de asemenea nefast a febrei. Se estimeaz c se

pierd aprox. 200 ml de ap pe metru ptrat la fiecare grad Celsius peste 38 grade. Copiii trebuie ncurajai s bea lichide, fr cafein (atenie la variantele de ice-tea din comer care o conin, sau alte ceaiuri la pliculee), deoarece aceasta crete eliminarea apei prin urin. Apa nu este ntotdeauna recomandat, ea nu conine suficieni electrolii care s-i nlocuiasc pe cei pierdui. Sunt recomandate supele clare (de pui, de ex.), soluii de rehidratare oral disponibile la farmacie, gen Pedialyte (n SUA).