1 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA DEFINITIE Cresterea persistenta la persoane fara tratament a TAs>/=140 mmHg si/sau Tad>/=90 mmHg Minimum 3 seturi

de valori crescute la cel putin o saptamana interval Valoare mult crescuta la prima vizita! Monitorizare in ambulator DEFINITIA SI CLASIFICAREA HTA Categoria Sistolica Diastolica TA optima <120 <80 Normotensiune <130 <85 TA inalt N 130-139 85-89 HTA gr.I 140-159 90-99 HTA gr.II 160-179 100-109 HTA gr.III >/=180 >/=110 HTA sistolica- >/=140 <90 izolata CLASIFICARE Criteriul etiologic: - primara - secundara Criteriul cantitativ (severitate)

PREVALENTA FORMELOR DE HTA IN POPULATIE HTA ESENTIALA...92-94 % HTA renala.3-5% HTA endocrina-----------------------------------1% Alte cauze.0,2 % I.HIPERTENSIUNEA PRIMARA EPIDEMIOLOGIE Cea mai frecventa boala cardiovasculara Prevalenta 6%-35% varsta medie Incidenta in continua crestere Factor major de risc pentru ateroscleroza

2 Riscul CV coreleaza cu valorile TAS. si TAD Presiunea pulsului (TAS-TAD) PP - val. predictiva pt. risc de stroke si mortalitate coronariana, special la varsta medie si varstnici Val. redusa la < 55 ani. Cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltate Populatia alba suburbana(Framingham) 1/5 pac. TA>160/95;1/2 pac.TA>140/90 Nu exista date pentru frecv.HTA sec. ETIOLOGIE Ereditatea (anomalii celulare trans genetic) Sexul pana la 65ani sev,inc < femei dupa 65ani mai frecv la femei Varsta >60 ani TAs creste cu 5-10Hg/ an Rasa -anomalii ale transportului transmembranar de sodiu la rasa neagra Aportul de sare daca se coreleaza cu anomalii genatice in transportul transmemb (60% din hipertensivi) Aportul de Ca,K,Mg Obezitatea (hiperinsulinism,sindr X) Consum de alcool creste DC si F(SNS) Fumatul-eliberare de NE mediata N Cafeaua-vasoconstrictie (toleranta) Sedentarismul Factori psihoemotionali Hipervascozitatea sanguina

REMODELARE VASCULARE IN HTA I.Modificari ale vaselor mari-frecvente:ateroscleroza accelerata dilatare, rigidizare II. Modificari ale vaselor de rezistenta specifice:hipertrofie, arterioscleroza hialina hiperplazie intimala+/-necroza fibrinoida Factori hemodinamici Factori nehemodinamici - endoteliul vascular -disfunctie endoteliala

3 EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV 1.Stabilirea gradului de HTA 2.Identificare cauzelor de hipertensiune sec. 3.Evaluarea riscului cardiovascular global MASURAREA TA Norme pentru masurarea TA Efectul de bluza alba MAATA: -rezistenta la tratament -discordanta gr HTA ASIMPTOMATICA SIMPTOMATICA: Cefalee occipitala instabilitate vegetativa la tineri SIMPTOME SI SEMNE: datorate afectarii organelor tinta Istoricul propriu-zis al HTA Simptome sau semne ale afectarii org. Factori de risc cardiovascular Conditii de viata si munca Medicatie (iatrogenie) AHC Simptome sugestive de HTA secundara Facies pletoric, suprapondere Sindrom Cushing Boala Basedow Cardiomegalie, zg.IV, zg.II intarit la focarul aortic, aritmii Examenul arterelor periferice Abdomen : sufluri Neurofibromatoza, pete pigmentare Nefromegalie Examen neurologic Masurarea corecta a TA! EVALUAREA PARACLINICA INITIALA Glicemie (a jeun) Hb ,Ht Uree,creatinina K-emie ex.urina, microalbuminurie Colesterol,TG,HDL,LDL a.uric Ex FO,Rdg.toracica ECG,ECHO Clearance la creatinina,RFG RECOMANDATA ECHO cardiac ECHO carotidian,femural index glezna-brat proteinurie (dipstick pozitiv) TTGO daca G>5,6mmol/l (100mg/dl) ex FO (HTA severa) monitorizare ambulatorie 24 h a TA velocitatea pulsului

RADIOGRAFIE TORACICA - alungirea/bombarea arcului inf stg - cardiomegalia -anevrism de aorta toracica EKG - HAS,HVS relativ specifice - HVS marker de risc al compl. CV Ecocardiografie: Dg HVS: PP si/sau SIV>11mm tipul HVS concentrica (progn. nefavorabil) Eco Doppler carotidian: IMT<0.9; evidentierea placilor de aterom EXAMEN FO Std.I ingustare difuza a lumenului aa.ret. cu cresterea reflexului luminos Std.II artere scleroase,calibru neregulat vene dilatate,semn Sallus-Gunn Std.III hemoragii in flacara,exudate Std.IV hemoragii in panzasi exudates intinse,edem macular,papilar Severitatea leziunilor nu are coresp clinic! EVALUAREA PARACLINICA HTA COMPLICATA -cerebral -cardiac -renal II.HTA secundara -angiografie renala -CA plasmatice -urinar:AVM,CA -CA plasmatice echo renal,adrenal,cortizolemie/24 h,renina,aldosteron,CT,RMN EVOLUTIE,PROGNOSTIC Evolutie de regula lunga,pe zeci de ani pana la aparitia complicatiilor Depinde de severitate, factori de risc asociati Nu este invariabil progresiva Este modificata de tratamen COMPLICATII Cardiopatia hipertensiva Afectare cerebrovasculara -AVC hemoragice - infarcte lacunare -encefalopatie hipertensiva

5 Afectare renala: scaderea RFG,afectare tubulara Afectarea vaselor mari TRATAMENT Obiectivele tratamentului: Scaderea maximala a riscului de BCV pe termen lung Presupune: 1.Tratamentul HTA per se TA tinta min <140/90 mmHg, la diabetici <130/80 mmHg 2.Tratamentul FR asociati MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE DIURETICE INHIBITORI ADRENERGICI blocante 1 blocante 2 agonisti centrali: Tenaxum, Physiotens inhibitori periferici VASODILATATOARE directe Ca blocante,IEC,inhibitorii de ANG II ( blocantele) BLOCANTI AT1 LOSARTAN (Cozaar) 50-100mg VALSARTAN (Diovan) 80-160mg IRBESARTAN(Aprovel) 150-300 mg CANDESARTAN(Atacand) 8-16mg Eficienta, ~ IEC efecte adverse placebo like Nu determina cresterea kininelor Nu determina tuse LOSARTAN-efect uricozuric HTA MALIGNA PATOGENIE Necroza fibrinoida Dilatarea vaselor cerebrale-flux excesiv Anemie hemolitica microangiopatica Niveluri crescute ale reninei,aldosteronului HIPERTENSIUNEA SECUNDARA RENALA

6 ENDOCRINA NEUROGENA HTA DE CAUZE VARIATE DE ETIOLOGIE NECUNOSCUTA

HIPERTENSIUNEA DE CAUZA RENALA A.Pielonefrita cronica B.GNA si GNC C.Rinichiul polichistic D.Stenoza de artera renala si infarctul renal E. ESRD -DZ,nefroangioscleroza F. Tumori secretante de renina

HTA RENOVASCULARA DEF.=HT cauzata de o stenoza semnificativa hemodinamic a uneia sau ambelor artere renale(>75%,>50% cu dilatatie poststenotica) Nefropatie ischemica=stenoza bilaterala,rinichi unic Este o importanta cauza de HTA secundara,potential curabila daca este diagnosticata la timp . DIAGNOSTICUL HTA RENOVASCULARE NEINVAIV INVAZIV Rinichiul mic unilateral urografia iv R reninei in vv renale ARP crescuta (>1,5-2) scintigrafia renala Doppler-ul aa. Arteriografia renala

HIPERTENSIUNEA ENDOCRINA A. Contraceptive orale B. Hiperfunctie adrenocorticala hiperaldosteronism,S.Cushing sindrom adrenogenital,deficite enzimatice C. Feocromocitom D. Mixedem E.Acromegalia (Hiperparatiroidism,Hipertiroidism)

HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR EPIDEMIOLOGIE 1-2% din pacientii hipertensivi F:B=2:1 30-50 ani ETIOLOGIE Adenom adrenocortical(S Conn) Hiperplazie suprarenaliana bilaterala Carcinom adrenal DIAGNOSTIC POZITIV Hipertensiune moderata s-d fara edeme,sever Valori normale ARP (<2mg/ml) Hipersecretie de aldosteron (34pg/ml) Ionograma : K-emie<3,2mEg/l K-urie >30mEg/l Na / K inversat Aldosteron / ARP >400 Alcaloza metabolica

FEOCROMOCITOMUL 97 % intraabdominale 90 % medulosuprarenala (drt.) 10 %bilaterale 10 % extraadrenal ggl. simpatici abdominali sau toracici organul Zuckerhandl glomusul carotidian,peretele v urinare 10 % maligne 10 % familial ,trans. autozomal dominanta Norepinefrin i epinefrin Norepinefrin Dopamin Enkefalin,calcitonin CARACTERISTICI CLINICE Hipertensiunea -intermitenta -permanenta(>70 % NE) -crize paroxistice Hipotensiune ortostatica

8 Cefalee,paloare Palpitatii,tahicardie Anxietate,scadere ponderala Greturi si varsaturi FACTORI PREIPITANTI AI CRIZEI HIPERTENSIVE Efort,traumatism in flanc,abdomen Anestezie generala Nasteri Alcool,ras Efort de defecatie Mictiune Fumat TRATAMENT CHIRURGICAL - singura masura terapeutica curativa -buna pregatire preoperatorie 7-14 Z ( blocada, blocada) TRATAMENTUL CRIZEI Fentolamina(Regitine )2-5mg/5min. Betablocant i.v.(tahiardie,aritmie) Labetalol