Bolile eruptive

1. Scarlatina Def:Boal acut, infecto-contagioas, endemo-epidemic, det de streptococi beta-hemolitici de grup A. Este caracterizat clinic prin angin, febr cu sau fr vrsturi, urmate de apariia unei eruptii eritematomicropapuloase i descuamaie. Sursa de infecie este omul bolnav (angin, erizipel, infecie cutanat) i purttorii sntoi sau convalesceni (faringieni sau nazali). Calea de transmitere este: aerogen, prin picturile lui Pflge, mini, obiecte; digestiv, prin lapte; postoperator, prin introducerea n plaga chirurgical a streptococului de la un purttor nazal. Tablou clinic Incubaie = 3-6 zile, Debutul = acut: febr 39-40 0C, cefalee, vrsturi, frisoane, dureri de gt, chiar convulsii febrile. Examenul faringian evideniaz amigdale hipertrofiate, congestive (rou ca flacra) sau pultacee (cu exudat cenuiu) sau uneori o angin ulceronecrotic. Per de stare: Ciclu lingual: limba ncrcat iniial, cu depozit albicios-cenuiu (limba de porelan) se descuameaza, de la vrf spre baz n a 4-5-a zi limba zmeurie, La sfritul primei sptmni = lb lcuit, lucioas (limba de pisic). Per de stare: La 24-48 ore de la debut, apare erupia, la baza gtului, pe torace, apoi se extinde, respectnd faa, palmele i plantele. Se caracterizeaz printr-un eritem difuz (aspect rou de rac fiert), micropapulos, rugos, cu facies de aspect plmuit ( masca Filatov); rash-ul este mai intens la plicile de flexiune, unde apar dungi hemoragice (semnul Grozovici- Pastia). Se menin febra, cefaleea, durerile abdominale, sete, oligurie,agitaie, artralgii, convulsii etc. Convalescena apare n ziua 6-10-a, cu o descuamaie furfuracee, finoas a pielii. Pe lng aceast form comun, putem ntlni forme toxice, septice, microveziculoas. Obiective de ingrijire internarea obligatorie; scderea febrei prin antitermice, mpachetri, dezinfecie nazofaringian (la indicaia medicului), analgezice; echilibrarea hidroelectrolitic: regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume, compot, sucuri de fructe; igiena mucoaselor i tegumentului (ngrijirea cavitii bucale) repaus la pat cel puin 7 zile, trat specific urmrirea examenului de urin i a exudatului faringian; 1

dezinfecia lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei (formolizare); aplicarea tratamentului prescris de medic Profilaxia: evitarea contactului cu o surs de infecie, antibioticoprofilaxia contacilor direci (cu penicilina V) moldaminizarea fotilor bolnavi i monitorizarea lor pentru evitarea riscului sindromului poststreptococic

Rujeola Boal infecioas acut, foarte contagioas, cu evoluie endemo-epidemic, de etiologie viral, obinuit la copii caracterizat prin febr, triplu catar, exantem i enantem caracteristic. Boala apare la copilul neimunizat i n special malnutrit se asociaz cu numeroase complicaii, cu o rat importantde mortalitate. Virusul rujeoliform este puin rezistent n mediul extern Sursa de infecie este exclusive uman, frecv bolnavi cu forme tipice de boal, mai rar cei fr o erupie caracteristic Nu exist purttori Perioada de contagiune dureaz de la sfritul incubaiei pn n convalescen. Epidemiologie Calea de transmitere este de obicei prin picturile lui Pflge, prin aerosoli. Receptivitatea este general, universal, cu excepia nou-nscuilor care au primit anticorpi materni transplacentar, protectivi n primele 4-6 luni de via. Rujeola d imunitate solid n convalescen apare imunodepresie redeteptarea de vechi infecii (exemplu: tuberculoza). Tablou clinic Incubaie fixa 10 zile Perioada preeruptiv sau cataral: debut brusc, febr 39-40 0C, tahipnee, triplu catar: nazal (strnut, rinoree, epistaxis), traheobronic (tuse seac, rgueal) i catar ocular (hiperemie conjunctival, lcrimare, fotofobie), cataruri ce dau aspectul unui facies plns. Tulburri dispeptice (dureri abdominale, vrsturi, diaree), Simptome nervoase (cefalee, iritabilitate) i Enantem: apariia unor depozite albe (ca grisul) n dreptul molarilor, cu valoare cert (semnul Koplik). febrei o nou ascensiune febril, 39-40 0C = per de stare: Erupie retropavilionar, pe frunte, obraji, care se generalizeaz descendent n 3 zile. Erupia este centrifug, uneori pruriginoas, catifelat, maculoas, confluent, ls zone de tegument intact ntre ele. Dispare n ordinea apariiei, lsnd o pigmentaie armie. Boala necomplicat dureaz 7-10 zile, Tusea = ultimul semn ce dispare 2

Obiective de ngrijire Pentru reducerea febrei: Comprese hipotermizante, aerisirea camerei de 2-3 ori pe zi (n caz de frison, se mai acoper bolnavul); Se administreaz medicaia antitermic prescris de medic. Pentru diminuarea triplului catar: Se umidific aerul; Se administreaz terapia prescris (DNF, antitusive, antiinflamatoare). Pentru prevenirea deshidratrii: lichide, 2500- 3000 ml/zi, ceai, sucuri, fructe, compot, administrarea de perfuzii endovenoase la nevoie. Pentru prevenirea infeciei mucoaselor i tegumentelor: Toaleta fetei, ochilor de 1-2 ori/zi cu ceai de mueel cu comprese sterile; Splarea dinilor, curirea cavitii nazale i bucale Toaleta pe regiuni- comprese umezite cu ap alcoolizat; Repaus i diet adaptat strii; Monitorizarea i surprinderea apariiei complicaiilor i informarea medicului curant; Psihoterapie. Profilaxia

Profilaxia general: Aplicarea programului de vaccinare antirujeolic, Vaccin cu virus viu atenuat inclus n ROR Revaccinare la 7 ani Cauzele eecului: vaccinarea n prezena anticorpilor materni, dup administrarea de gamaglobuline

Varicela Boal infecto-contagioas ( foarte contagioas), dat de virusul varicelo-zosterian (virus din grupa Herpes virusuri) caracterizat printr-o erupie veziculoas specific, ce evolueaz n valuri, fr a respecta vreo poriune a corpului ( axilar), pe aceeai suprafa de piele erupie n stadii diferite: macul, papul, vezicul, crust. Se consider: varicela = boala copilului; zona-zoster= boala adultului. Virusul varicelo-zosterian: R la uscare i lumin. Sursa de infecie este exclusive uman=omul bolnav, cu 1-2 zile naintea erupiei i circa 6 zile dup ultimul val eruptiv. Calea de transmitere: direct prin picturile lui Pflge sau prin obiecte recent contaminate. Receptivitatea este general i universal (cu excepia primelor luni de via Ac materni), Imunitate solid dar virusul rmne in org poate da n situaii de imunodepresie, zona (herpes) zoster.

Tablou clinic Incubaie: 13-18 zile, Debut cu febr, astenie, cefalee, Per de stare: eruptie inclusiv pe pielea proas a capului, sub f de macule, care n cteva ore devin papule vezicule = pictur de rou cu lichid clar, se tulbur n aceeai zi, apoi se resoarbe, rmnnd o crust ce dureaz 10-21 zilese elimin fr a lsa urme (dac bolnavul nu o rupe). Fiecare val de erupie este precedat de febr i prurit. Pe mucoasa bucal sau genital, veziculele se rup, lsnd o ulceraie ca aftele, dureroas. La adult, probleme legate de: alterarea integritii pieliirisc de infecii cutanate prin grataj datorit pruritului, risc de pneumonie sau encefalit variceloas i riscul de transmitere a bolii. Principalele obiective de ingrijire Educarea bolnavului s nu se grateze; Igiena tegumentelor cu ap alcoolizat (baia se recomand doar dup cderea crustelor); Igiena cavitii bucale i genitale cu splturi cu ceai de mueel, stamicin, vitamina A; Ameliorarea pruritului: alcool mentolat, talc mentolat; Supravegherea pentru depistarea complicaiilor (temperatur, puls, cefalee, varsaturi, manifestri respiratorii etc.). Profilaxia: Dup depistarea bolii, izolarea se poate face la domiciliu; Supravegherea contacilor i izolarea lor din a 10-a zi de la contact; La gravide: gamaglobuline cu 5 zile nainte de natere i la nou-nscut, 0,06 mg./kg.corp; n multe ri, se practic vaccinarea cu virus viu atenuat, la 10-24 luni de via. Rubeola Def: Boal transmisibil i infecioas, specific omului, dat de virusul rubeolos, caracterizat clinic prin: adenopatii laterocervicale, febr, eritem generalizat, fugace i imunitate durabil dup boal. Virusul rubeolic nu este rezistent dar este extrem de teratogen. Sursa de infecie este exclusiv omul bolnav manifest/ forme inaparente; contagiozitatea ncepe cu 3-7 zile naintea erupiei. Nou- nscuii cu rubeol elimin virusul 30 de zile1-2ani fiind extrem de contagioi. Calea de transmitere este aerogen (picturile Pflge) i transplacentar, de la mam la ft. Receptivitatea este general Tablou clinic Incubaia: 14-21 zile, Debut: semne necaracteristice-indispoziie, uor catar, artralgii Perioada de stare caracterizat prin: 4

 exantem generalizat (pete roz cu aspect rujeoliform, ca boabele de orez, erupie ce vine i pleac repede, nct poate s nu fie surprins); adenopatii retroauriculare, suboccipitale, mici (ca smburii de msline) mobili i nedureroi; apar naintea erupiei i persist 3-6 sptmni Complicaiile: artritele, trombocitopenii cu purpur, meningit cu lichid clar, rubeola congenital funcie de momentul infeciei i virulenei tulpinii virale avort/ malformaii cataract, surditate, microcefalie, diabet insulinodependent, malformaii cardiace- aprute prin infecia din primul trim de sarcin Obiectivele de ngrijire Repaus i ngriiri cotidiene, Supravegherea i depistarea complicaiilor, Educaia sanitar a femeilor pentru a nelege riscul rubeolei cogenitale. Profilaxia Vaccinare antirubeolic n copilrie (9-15 luni), sau la pubertate, fie imediat postpartum. Nu se vaccineaz gravidele (fiind vorba de utilizarea unui vaccin cu virus viu atenuat). Se recomand ntreruperea sarcinii la gravida bolnav de rubeol. Infecia urlian

Boal infectocontagioas, prod de v urlian Epidemio: sursa = bol cu f clinice, aparente/ inaparente

Transm: direct, aerogen prin pic. Pflgge indirect, ob contamin Receptivit: general, peste 6 l la sugar Imunit: de durat Tablou clinic Incub = 14-21 z Debut: brusc, fo 38-39 oC, cefalee, mialgii, dureri n loja parot, tumefacia orif Stenon Stare: f0, tumef gl saliv, edem perigland, asp de par, 7-10 z. Fo precede alte localizri: orhita urlian, unilat, rar bilat, durere, SGA, greuri, vrs, cefalee, hiperemia scrot; evol cu azoospermie n 1-2%. Ooforita- du n hipog. Pancreatita- exo: fo, gre, vrs, sc diareice, epig, endocrin: toler la glucide Tablou clinic Miocardita: tahic, Zg c asurzite, tulb de ritm, hTA. SNC: menin, encef, rombencefalita, mielita transvers, nevrit acustic, pareze faciale Artrite, mastite, purpur trombocitopenic 5

Evol fav cu excep surdit, DZ Dg+: epid, clinic, paraclinic Tratament: izolare la domiciliu/spitalizarea formelor severe, regim de crutare pancreatica, simptomatice, cortizon (orhita, meningita) Diagnostic diferenial Parotidita supurat: fo, fen celsiene, secr purulent, Lc, VSH Parotidite recidivante-anomalii de canal Stenon litiaz sialografie Neo parotidian unilat, dur, aderent, imprecis delimit Parotidite toxice: Bi, Hg, I, Pb Adenite, adenoflegmoane Abcese dentare Furuncul conduct auditiv Actinomicoza Adenite septice-DD cu submaxilita Cadrul reglementrilor legale Ordinul MS nr.638/1978 i Ordinul MS 8/2000 Ordinul MS din1995 -Registrul National al accidentelor de munc Ordinul MS nr.663/1999 Ordinul MS nr.185/2003 Ordinul MS nr. 994 /2004 Legea 100 Lege cadru completat cu hotrri de guvern, Ord.141 i reglementrile Deciziei 2119/98/EC

Accidente prin expunere la snge (AES) definiie O problem de securitate a dar i a bolnavilor Circumstane de apariie a AES Servicii ATI, urgen Chirurgie Interne Manevre cu risc crescut Punere i scoatere perfuzii Gazimetrie Suturi Recapionaj

personalului

medico-sanitar

Personalul medico-sanitar (PMS) termenul de personal de ngrijire medico-sanitar se refer la cei care lucreaz n:

serviciile de urgenta, ATI, stomatologie, laborator, medicale 6

chirurgie, ginecologie, anatomie patologic; medici, asisteni, tehnicieni, infirmieri, studeni

Factori care influeneaz riscul AES

Natura agentului patogen Tipul de expunere Cantitatea de snge inoculat Nivelul viremiei din sngele sursei de infecie n momentul expunerii

AES i agenii etiologici peste 50 de ageni patogeni Evoluie: de la benign la fatal Distribuie: de la rar la ubicuitair Numeroi patogeni rmn a fi identificai n continuare 1970: Hep B virus 1980: HIV 1990: Hep C virus 2000 ? AES i agenii patogeni virali Diversitate mare, ncruciat Uneori riscul este +++ (Febre hemoragice) Incubaie silenioas Profilaxie Antivirale Imunglobuline Vaccinuri Virusuri Bacterii i rickettsii Incubaie scurt

Roea, durere, febr i hiperleucocitoz Antibioticoterapie bine condus, profilaxie (tetanos, meningococ) Probleme de multirezisten 7

Probleme de bacterii zoonotice

Paraziii i AES Agenii fungici i AES Concluzii Diversitate mare

Precauiunile Universale confer protecie mpotriva tuturor Foarte multe antibiotice Numr redus de antivirale

Modaliti de transmitere ale agenilor patogeni din snge Expunerea profesional la diveri ageni patogeni transmii prin snge (AES) -se poate realiza prin: inoculari percutane :-inepare, tiere contaminarea tegumentelor cu soluii de continuitate contaminarea mucoaselor -in timpul efecturii unor manopere medicale invazive cu ace sau instrumente ascuite manipulrii unor produse biologice contaminate manipulrii instrumentarului i a materialelor sanitare contaminate cu produse biologice contaminate (material moale medical, lenjerie, echipamente, etc.) -prin intermediul instrumentelor medico-chirurgicale tietoare neptoare materialelor sanitare suprafeelor i altor dotri folosite in activitatea din unitilor sanitare reziduurilor rezultate din activitatea medical, contaminate n timpul utilizrii lor n cadrul activitilor specifice. Potenialul infectant al produselor biologice Crescut: Snge Lichid amniotic Secreie vaginal, sperm Lapte uman LCR Lichid peritoneal Lichid pericardic Lichid pleural Lichid sinovial Saliva, n manevre stomatologice Lichid de exsudaie din plgi sau arsuri Orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge Contaminarea viral a produselor biologice Riscul de transmitere al HIV, VHC i VHB

Riscul mediu de transmitere La 1000 expuneri percutane, un ac murdar de snge de la un bolnav purttor de VHB, VHC, HIV produce: VHB : 300 contaminri VHC : 30 contaminri HIV : 3 contaminri Personalul medico-sanitar i situaiile la risc Manevre asociate mai frecvent cu AES Accidente percutane: punerea si luarea perfuziilor sutura chirurgical cateterismele arteriale si venoase (exemplu gaze din snge) recapionarea acelor manipularea recipientelor pentru deseuri Accidente prin proiectare: efectuarea analizelor de laborator intubaia oro- i naso-traheal ventilaia mecanic aspiraia traheal fibroscopia hemofiltraie/dializ Modaliti de prevenire i control al riscului Profilaxia primar Precauiuni universale Precauiuni speciale Vaccinarea anti VHB Management-ul cazului de AES Declarare Msuri de urgen Evaluarea riscului persoanei expuse i a sursei Circuitul persoanei cu AES Supravegherea persoanei cu AES

Precauiuni universale (PU) Principiu:

Orice produs biologic este potenial contaminat ! Orice pacient este o potenial surs de infecie ! Orice instrument este potenial contaminat dup utilizare ! 9

Precauiuni universale Definiie msuri fundamentale i standard care se refer la: MSURI APLICATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR IN PRACTICA MEDICALA SPLAREA MINILOR UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT I COMPLET MSURI CARE SE APLIC PACIENILOR ECHIPAMENTELE I ARTICOLELE DE NGRIJIRE ALE PACIENTULUI TRANSPORTUL PACIENILOR; USTENSILELE PENTRU ALIMENTAIA PACIENTULUI; IGIENA MEDIULUI SPITALICESC Msurile standard care se impun n prevenirea AES (1)

1.Splarea minilor imediat dup contactul cu snge sau produse biologice contaminate cu snge 2. Purtarea mnuilor n caz de contact cu: - un produs biologic - leziune cutanat sau mucoas - echipament contaminat i, sistematic, n caz de afeciuni dermatologice ale minilor personalului de ngrijire Msurile standard care se impun in prevenirea AES (2) 3. Protejarea oricrei plgi cu pansament 4. Atenie la procedurile invazive sau manipularea unor echipamente potenial periculoase 5. Interzis ndoirea sau recapionarea acelor contaminate, niciodat nu se desprind din sering cu mna 6. Evacuarea imediat a instrumentelor tietoare, neptoare n recipiente speciale 7. Evitarea expunerii la proiecii: utilizarea de masc, ochelari, halat atunci cnd este necesar 8. Decontaminarea imediat a echipamentului i suprafeelor Msurile standard care se impun n prevenirea AES (3) 9. n laborator PU trebuie respectate sistematic flacoanele cu probe trebuie nchise ermetic se interzice pipetarea cu gura Orice prob trebuie s respecte aceleai proceduri de prevenie: identificarea probelor la risc este periculoas i confer un fals sentiment de siguran 10. Aceste reguli de baz trebuie completate cu msuri specifice fiecrei specialiti medicale i folosirea echipamentului de protecie corespunztor Igiena minilor Component a PU standard i speciale

10

Cea mai simpl procedur de prevenire a infeciilor Se realizeaz Dup efectuarea prestaiilor medicale de ngrijire la fiecare pacient Imediat dup ndeprtarea echipamentului de protecie

Folosind Ap prelucrat i spun antiseptic Eventual dezinfectante Alte aspecte Precauiunile universale trebuie: Prezentate (afiate) Cunoscute de toi Accesibile tot timpul Integrate n activitatea fiecrei secii

Echipament de protecie Definiie: Barier ntre personalul medico-sanitar i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun riscul contaminrii Factori care influenteaz alegerea echipamentului Cunoaterea metodelor de lucru i a materialelor utilizate. Anticiparea posibilului risc de expunere: Proiecie sau contact direct Pacientul surs Durata procedurilor Profilul activitii ECHIPAMENT DE PROTECIE Eliminarea materialului contaminat Se va face in: containere (caliti): mrime adaptat manevrarabilitate unimanual orificiu de mrime corespunztoare stabile, imperforabile, etane i incinerabile transportabile n mini tip unic / serviciu Accidente n timpul folosirii containerelor La introducerea obiectelor ascuite: Container prea mic 11

Deschiderea prea strmt La nerespectarea regulilor de folosire: Container prea plin Container instabil Detaarea manual a acului de sering

HEPATITELE ACUTE VIRALE Def: sunt boli infecioase acute, specifice omului, cauzate de multe virusuri hepatice (A, B, C, D, E, F, G, TTV) care introduse n organismul uman pe ci multiple (digestiv, parenteral, sexual, vertical, de la mam la ft), determin o infecie sistemic cu manifestri generale, infecioase, digestive, neuropsihice, cu sau fr icter, cu vindecare spontan si imunitate specific, durabil, sau n funcie de etiologie i reactivitatea organismului evoluie persistent, progresiv ctre forme cronice, ciroz sau chiar spre adenocarcinom hepatic. 8 tipuri de virusuri: manifestri clinice similare, dei au deosebiri instructura antigenic, calea de transmitere sau capacitatea patogenic. Hepatita viral A Sursa de infecie o constituie bolnavii cu forme clinice aparente i inaparente (la un caz cu icter manifest, sunt 10-15 cazuri de hepatit acut viral de tip A fr icter). Transmiterea bolii are un mecanism fecal-oral, prin ap, alimente, mn, musc etc. Receptivitatea este general dar cu o imunitate adecvat. Are o incubaie de 15-45 zile, afectnd ndeosebi copiii i adulii tineri Hepatita viral B Sursa de infecie o constituie bolnavul i purttorul de virus B; se consider c exist cteva sute de milioane de purttori inapareni clinic. Hepatita B este prototipul transmiterii nedigestive (virusul B nu se elimin prin fecale); Calea de transmitere este extrem de variat: parenteral: prin snge i derivate, manevre medicale i nemedicale (tatuaje, pedichiur, manichiur acupunctura); stoma sg, inj, puncii, IDR, recolt, plgi sau muc cu contact inf, perforri cut neparenteral: sexual, hetero/homosex vertical de la mam la ft- purtt/ care a contactat v n ultim trim de sarcin/primele 2 luni postpart Nosocomial (n laboratoare i centre de hemodializ). Indir prin ob incorect steriliz n stoma, chir, ATI, casnic Imunit durabil la 85% din cazuri Are o incubaie mai lung,1-6 luni i o evoluie persistent cu numeroase forme clinice (icterice, prelungite, grave cu insuficien hepatic acut, colestatice, ondulante etc.)

12

Hepatita viral C Este asemntoare hepatitei virale B Marile deosebiri: Evoluia multor forme anicterice i n peste 50% din cazuri nu se poate confirma calea de transmitere. Sursa de infecie este bolnavul i purttorul de virus C (se consider c exist 200 milioane de purttori) Transmiterea a fost frecvent posttransfuzional, hemofilici, hemodializati Actual: adm de droguri iv/intranazal, rar sexual Incubaia este de 6-12 sptmni, Cronicizarea n 60-80% din cazuri fiind caracteristica principal. Hepatita viral D Proces epidemiolgic particular: Condiionat de prezena virusului hepatitei B. Virusul hepatic D este un satelit al HBV, fie ca o suprainfecie fie coinfecie a virusului hepatic B, agravnd n acest fel evoluia bolii. Calea de transmitere, este similar hepatitei B, fie sanguin, fie sexual Hepatita viral E, F, G i TTV HVE: transmitere fecal-oral, mai ales prin ap (epidemii hidrice postinundaii), evolueaza ca forme prelungite, colestatice, severe, mai ales la gravide. Hepatitele virale tip G i TTV: transfuzional, transplant de organe, sexualhomosexualitate n Romnia: pn la 25 ani, 90% din populaie a trecut prin HVA, proporia crescnd cu vrsta i >8% din populaie, inclusiv din rndul femeilor fertile, sunt purttori de AgHBs (deci un mare risc de transmitere a bolii). Tablou clinic Perioada preicteric: zile 2 sptmni, Debut insidios/ brusc: colic biliar sau apendicular, cu dureri epigastrice, greuri, vrsturi, intoleran alimentar, debut pseudogripal, pseudoreumatismal, cu astenie, erupii cutanate urticariene, prurit, somnolen Perioada icteric dureaz 2-4 sptmni, Icter intens/ discret/ prelungit, cu sau fr prurit, revenirea apetitului urini colurice, scaune decolorate, hepatomegalie, tulburri de coagulare (ciclu prelungit, sngerri), somnolen sau irascibilitate, constipaie, bradicardie, hipotensiune arterial etc. Perioada de convalescen de declin, fie treptat/ prelungit Pot sa apar recrudescenele, recderi i chiar rembolnviri (cu alt tip de virus).

13

Toate simptomele: sunt elementele de suspiciune a bolii dar i manifestrile de dependen ale bolnavului ce impun msuri susinute de ngrijire. Obiective de ngrijire Scop sprijinirea recuperrii hepatocitare, corectarea reaciilor inflamatorii, a dezechilibrelor funcionale n paralel cu ajutorul acordat unui bolnav cu numeroase dependene: Internarea obligatorie i izolarea 14-21 zile, Repaus absolut la pat- poziie ce favorizeaz reducerea consumului de O2 i a circulaiei, Repaus relativ n convalescen; Asigurarea unei igiene riguroase: toaleta cavitii bucale (bolnavul are gust amar), a unghiilor (a nu se scrpina), a igienei corpului prin splri pariale (fac uor infecii stafilococicestreptococice). A nu se neglija igiena zonei anale sau genitale (prin acid boric 2-3%, ap alcoolizat, pudr de talc etc); Obiective de ngrijire Combaterea febrei: mbrcminte lejer, microclimat corespunztor, medicaia antipiretic prescris de medic. Niciun medicament nu se administreaz fr tirea expres a medicului (risc hepatotoxic); Combaterea greurilor, a vrsturilor, hepatalgii: ingerare n cantiti mici 30-60 ml de lichide reci, pev glucozate, antiemetice; Observarea semnelor de deshidratare i corectarea lor prin perfuzie endovenoas; Asigurarea tranzitului intestinal zilnic (pentru reducerea florei proteolitice) printr-un regim alimentar cu fructe, clisme, laxative, lactuloz la indicaiile medicului curant; Supravegherea zilnic a bolnavului pentru a surprinde elementele ce semnaleaz riscul insuficienei hepatice acute: febra, greaa, somnolena sau agitaia, vrsturile, hemoragii, respiraia cu miros de ficat crud, leucocitoz; Respectarea unei diete cu mese mici i frecvente: la nceput o alimentaie hidric 1,5-2 litri/zi, hidro-lacto- zaharat (sucuri, citrice, ceai, compot, supe de zarzavat) apoi alimente digerabile cu aport caloric i vitamine (nu colecistokinetice); atenie s nu biciuim pancreasul (zahrul!) . Se administreaz glucide 60-70% din necesar (PEV cu glucoz), proteine 1-1,5 g/kg corp (lapte, brnzeturi, legume, carne de pasre, vit, pete), lipide, 60-80 g/zi (din a doua sptmn de boal); Administrarea medicaiei prescrise: antiprurit, inductori enzimatice, hepatotrofice, colecistochinetice etc. Dezinfecia curent zilnic, a toaletei, mobilierului, obiectelor de igien personal, tacmuri, cu substane clorigene, detergeni cationici, dezinfecia bilor, termometrelor, veselei; Atenie deosebit se acord bolnavilor cu forme clinice fulminante (stare de com hepatic- cu furia hepatic) cu necesitatea ngrijirii directe, permanente Educaia pacientului, psihic i epidemiologic privind necesitatea internrii prelungite, regimul de via, dietetic, fr toxice, evitarea efortului fizic.

14

 Bolnavul trebuie informat c normalizarea unor analize de laborator nu este egal cu vindecarea biologic sau histologic (aa se explic de ce este necesar dispensarizarea fiecrui fost bolnav diferit n funcie de forma de boal i etiologie). Profilaxie Profilaxie specifica: Vaccin antihepatita A- Havrix Vaccin antihepatita B- Engerix Combinatii A+ B Twinrix 3 doze la 0,1,6luni Rapel la 10 ani pte HAV, 5 ani HBV Nu exista vaccin pentru alte tipuri de virusuri hepatitice Specifica pasiv: Ig umane standard im/ spec, 0,02-0,06ml/kgc Msuri nespec: ig pers- mini, colectiv, izol pac Accident prin expunere la sg Orice expunere paren, percut (ntepare, tiere)/muc, la sg, prod biol contamin cu sg, prin neutiliz echip de prot, aspiratoare rapide, steriliz incorect a instrum stoma, dezinf incorect, mulaje Atitudine: declararea imediat a cazului la SPCIN Imediat: splare abundent cu ap, spun, apoi dezinfectant, antiseptic Se interzice forarea sngerrii Evaluarea riscului de expunere: AgHBs, AcHCV, AcHIV, prin consimmnt, n concordan cu legislaia i confidenial. Dac sursa nu-i cunoate statusul, se va testa n cel mai scurt timp posibil prin consultare cu laboratorul, privind cel mai potrivit test-24-48h VHB VHC Testarea dac pers a fost vaccinat i nu se cun statusul imun Surs AgHBs+: nevaccinat1 doz HIg spec 500 u+ I doz vaccin Vaccinat responder fr trat; nonresponder ca la nevaccinat Rspuns necun la vaccin testare Ac HBs rspuns adecvat o, rspuns inadecvat 1HIg+1rapel Status necun: nevaccinat vaccin; vaccin resp o; rsp necun la vaccin rapel, monitoriz titru la 1-2 luni

Risc n 1,8% din cazuri dup expunere percutan Ac HCV (-) la surs risc nul cu excep per de incub de 1-3l/imunodepresie prin dializ, transplant se det ARN v Ac HCV (+) risc de 1-7% Testare ARN v la 4-6 spt ptr dg precoce Testare Ac HCV, ALAT la 4-6 l dup expunere Pers expus nu va dona sg, organe, plasm, , sperm 15

Nevoi fundamentale

Dupa V.Henderson sunt: 1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie infl de: alterarea vocii, dispnee, tahipnee, bradipnee, tuse, cianoz, tiraj, cornaj, puls filiform, asimetric, tahicardie, bradicardie. Masuri: respiraia artificial, resuscitarea funciei cardio-respiratorie Nevoia de a bea si manca 2.Nevoia de a bea i de a mnca ncurajeaz pacientul s mnnce, s consume lichide, ajut s se alimenteze singuri, poate da sfaturi privind igiena alimentaiei Sesizeaza deficientele in aport in anumite conditii (febra, convulsii, tulb de deglutitie) Comunica medicului care suplimenteaza aportul parenteral Nevoia de a elimina 3. Nevoia de a elimina s cunoasc toate cile de eliminare, variaiile considerate normale privind frecvena i cantitatea eliminrii pe cale renal sau digestiv, cunoaterea aspectelor normale privind transpiraia i sudoraia, eliminarea pe cale pulmonar ct i menstruaia normal s interpreteze funcia de eliminare prin caracterele produselor eliminate (snge n scaun sau vrsturi) recoltarea i pregtirea eantioanelor ptr lab. Nevoia de micare i de a avea o bun postur

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Dependene: imobilizare, necoordonarea micrilor, poziii vicioase asistenta medical ac pentru: prevenirea escarelor, modificarea frecvent a poziiei

curenie. 5.Nevoia de a dormi i a se odihni induce odihna i somnul, 16

suprim cauzele iritative (zgomot, mirosuri dezagreabile etc.) masaje, diminuarea tensiunii nervoase a bolnavului, stresul, convorbiri linititoare, lectur,

climatul de incredere 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

= a nva o persoan s-i rectige independena n aceast activitate cotidian, reprezint o secven din programul de recuperare a oricrui bolnav;

la copil face parte din educaia sa 7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale cunoaterea principiilor fiziologice privind producerea i pierderile de cldur, monitorizarea constanta a temperaturii: Dimineata la ora 6-7 Dupamiaza la ora 17 s o noteze, s informeze i

s recurg la diferite sisteme de mbiere, mpachetri sau la renclzire la nevoie. 8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele i mucoasele cnd imobilizarea la pat este prescris Interventia nursing ptr: mbierea, splatul pe dini, periatul prului, curenia unghiilor i toaleta bolnavului = gesturi de baz ale ngrijirii frecvena: stabilit n funcie de nevoile somatice i de dorinele bolnavului s-i asigure o nfiare curat, S previn mirosurile dezagreabile sau Previne orice form de iritare a pielii Asigura redobndirea stimei de sine. 9. Nevoia de a evita pericolele = necesitatea de a fi protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, fizice sau psihice se ine seama de vulnerabilitatea bolnavului, anxietatea i starea depresiv n faa echipei sanitare Splarea pe mini a personalului medical, utilizarea mtii i mnuilor, a halatului, a materialelor sterile sau de unic utilizare = aspecte ale proteciei pacientului i de autoprotecie. 10. Nevoia de a comunica

17

Asigurarea climatului pentru a comunica: confuzia singurtatea insatisfacia sexual cutarea afeciunii tulburri de memorie

comunicate medicului ajut la ntocmirea unui plan terapeutic complet. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori Respectarea moralitatii pacientului Religiei 12. Nevoia de a fi preocupat de munc i activiti productive Se refer la satisfacerea propriilor nevoi/ a fi util

Asistenta ctig ncrederea bolnavului, l stimuleaz s ia decizii care l ajut la recuperarea fizic, psihic i stimularea dorinei de vindecare 13. Nevoia de a se recrea acorda timp pentru lectur, pres, audiii muzicale, confesiune 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea modificarea comportamentelor vechi adoptarea de noi comportamente ale bolnavului = reprezint prelungirea planului terapeutic prescris de medic meninerea calitii vieii Particulariti n serviciile de boli infecioase Bolile infecioase astenizeaz organismul Bolile infecioase evolueaz ciclic presupun alte dependene i ngrijiri adaptate fiecrui moment receptivitate crescut fa de alte infecii Caracter contagios Obiectivele ngrijirii: satisfacerea propriilor nevoi de a-i reda bolnavului autonomia i demnitatea. Principalele obiective Izolarea cazurilor de boli infecioase difereniat functie de gradul de contagiozitate i de tipul de transmitere a germenilor

18

I.Izolarea strict: difteria, varicela, antraxul pulmonar, enterite cu E.coli toxigen (sugari), pneumonia stafilococic, arsuri extinse, febra de Lassa/alte febre hemoragice, rabia, pesta pulmonar, holera i suspecii de holer Tipuri de izolari II. Izolarea standard izolarea BI cu transmitere resp de alte BI Izolarea de tip digestiv: febra tifoid, dizenteria bacterian, hepatitele virale (separat A/B i separat suspecii/confirmai), poliomielita Izolarea de tip protectiv: persoane cu mare risc de a fi infectate: arsuri, sugarii, pacienii transplantai, cei care primesc cortizon, citostatice alte cauze de imunodepresie, cei suspeci de cei confirmai Izolarea cazurilor grave: strile agonice, pacienii agitai, deliranii, comatoii, tetanosul Urgente cu risc iminent Marile insuficiene: edem glotic, Insuficienta respiratorie acuta ocuri hipovolemice cu deshidratare peste 10%, Msurile de resuscitare ce se vor initia si continua din timpul transportului. Modul de primire a bolnavului = extrem de important ptr ctigarea ncrederii bolnavului, dorinei de cooperare n perioada internrii. Dezinfecia continu sau curent, urmreste distrugerea germenilor din produsele patologice Sarcinile propriu-zise de ngrijire n perioada de incubaie: accent pe riscul contagiozitii i recoltarea de produse de laborator, monitorizarea funciilor vitale n perioada de stare bolnavii sunt dependeni de ngrijirea nursei prin imposibilitatea satisfacerii nevoilor fundamentale sau prin simptomatologia propriu-zis a bolii: febra, tusea, diaree, durerea etc. Perioada de stare 19

 Supravegherea i recunoaterea eventualelor complicaii prin urmrirea funciilor vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, convulsii, dispnee, tulburri de vorbire, de deglutiie, Tulb de vedere, numrul i consistena scaunelor, diureza sunt notate i comunicate medicului curant Asistenta i dovedete pregtirea i mai ales talentul de a face parte din echipa sanitar. n perioada de convalescen asigura educaia sanitar menit s previn rspndirea infeciei i protecia colectiviii din care face parte bolnavul Prevenirea diseminrii infeciei igiena tegumentelor + ngrijirea mucoaselor i a orificiilor naturale Mucoasa bucal: se cur mecanic cu tampon, mai nti buzele i obrajii, apoi dinii, gingiile i limba cu glicerin boraxat 10%, ceai de mueel sau cu o soluie de acid boric 4% Ptr mucoasa faringian: dezinfectante locale/ gargar cu ceai de mueel-nu se cur mecanic, datorit riscului lezional Mucoasa nazal se protejeaz prin DNF Mucoasa genital -igiena locala Asigurarea tratamentului Efectueaza trat prescris de medic antiinflamator local (tumor, rubor, calor, dolor) sau general: comprese, prinie, pung cu ghea (n artrite), mpachetri hipotermizante, perfuzii endovenoase (asepsie, antisepsie cu verificarea soluiei nainte de perfuzie), supravegherea reaciilor imediate i tardive post- medicamentoase, sesizarea i anunarea imediat a medicului curant Asigurarea unei alimentaii raionale Adaptat toleranei n fiecare etap a bolii Bolile infecioase sunt boli catabolizante, Necesar de proteine pentru formarea imunoglobulinelor, pentru imunitatea celular sau pentru aprarea nespecific a organismului (fagocitoza) Dieta bogat n principiile alimentare i repausul la pat, reprezint principalele metode de tratament (hepatita acut viral). Dieta: 2 500-3 000 calorii/zi (febra produce un consum de energie), dintr-un aport de glucide (oral i parenteral) de 35-40g/kg.c./zi proteine, 1-1,5 g/kg.c./zi (lapte, carne, ou) apa i electroliii se administreaz oral sau parenteral pentru corectarea echilibrului hidroelectrolitic i acidobazic Nursa va urmri respectarea toleranei digestive, inclusiv prin hrnirea la nevoie pe sonda naso-gastric Exemple de regimuri alimentare 20

 BDA: regim hidric, hidrozaharat, hidrolactofinos Bolile hepatice: fr alimente colinergice, fr proteine n insuficiena hepatic acut; Boli cardiace i HTA: regim cu restricie salin (atenie la administrarea penicilinei sodice); Diabet: regim caloric adecvat i hipoglucidic. Aportul vitaminic este asigurat prin regim alimentar echilibrat; suplimentul vitaminic se impune n urmtoarele situaii: -Boli infecioase care impun diet restrictiv sau cu intoleran intestinal; -Bolnavi hepatici (vitaminele sunt precursori, asigur biosinteza enzimelor hepatice); -n circumstane speciale: gravide, hipertiroidism, perioada de lactaie, subnutrii, alcoolici, sindroame hemoragipare BOLI INFECIOASE CU TRANSMITERE AERIAN Caracteristici: Se transmit de la o surs de infecie (omul bolnav i sau purttorul de germeni) prin picturile Pflge (tuse, strnut), prin aerosoli/ prin nucleosoli de praf ncrcai cu germeni patogeni Durata infeciozitii depinde de rezistena germenilor Poarta de intrare: nazo-faringian/ orofaringian Ex: virozele respiratorii, gripa, difteria, tusea convulsiv, mononucleoza infecioas, pneumoniile, infecia urlian, tuberculoza pulmonar, meningitele acute Infeciile virale respiratorii 3-6 episoade la copii/an la adult 2-3 episoade/an Virusuri cu afinitate primar respiratorie: gripale,paragripale, virusul sinciial respirator, rinovirusurile, coronavirusurile; se x n celulele tractului respirator Virusuri cu afinitate sec respiratorie: enterovirusurile, adenovirusurile Virusuri cu poart de intrare resp ce dau o boal general: virusul rujeolos, rubeolos, varicelozosterian, herpetic, Epstein-Barr Tipuri de infectii in raport cu localizarea

infecii ale cilor respiratorii superioare: rinita, faringita, faringoamigdalita (anginele), laringita (uneori cu aspect de crup laringian), laringotraheita; infecii ale cilor respiratorii inferioare: bronita acut, broniolita, pneumonia viral; infecii cu manifestri generale: gripa. Rinita acut =coriza acut (guturaiul) apare frecv toamna - primvara Se manifest prin: rinoree, strnut, dureri faringiene, tuse seac, voce nazonat, cefalee, n general fr febr Obstrucia nazal la sugari congestia timpanului Principalele obiective de ngrijire: -hidratarea corespunztoare; -aspirarea sau drenarea secreiilor (instilaii cu NaCl sau efedrin) 21

-favorizarea epitelizrii nazale cu picturi de vitamina A; -combaterea tusei; - combaterea rguelii/disfoniei; -igiena mucoaselor; -supravegherea bolnavului pentru a depista sensibilizarea la un medicament (mai ales pentru riscul apneei n somn la sugar). Crupul laringian viral Etio:v. sinciial respirator, v. gripal, v paragripale, adenovirusuri Tb clinic:tuse seac (ltrtoare), dispnee, bti ale aripioarelor nazale, stridor, cianoz Agitat/letargic (epuizat) cu tahicardie decesul prin insuficien cardiocirculatorie Principalele obiective de ngrijire: -pstrarea poziiei pe care o adopt bolnavul i repaus absolut (reduce necesarul de oxigen); -atmosfer rece i umed (oxigen umidifiat i rece); aerisirea camerei -eliminarea altor cauze de obstrucie respiratorie, aspiraie nasobronic; -comprese hipotermizante -febr; -rehidratare parenteral; -intubaia orotraheal/ endotraheal sub control medical anestezic; -supravegherea bolnavului: colorare tegumentelor, puls, tensiune arterial, FR; -pregtirea pentru traheostomie (canule, casolete, cmpuri, comprese, instrumentar) pentru situaii de insuficien respiratorie sever; -pregtirea medicaiei prescrise: dexametazon 1mg/ kg.c/zi, la 6 ore sau HHC, eventual nebulizri cu adrenalin, 2,25%, diluat, sedare Gripa = viroz respiratorie cu fenomene de afectare general, cu apariie sporadic, epidemic sau chiar pandemic Trei tipuri principale: tipul A, cel mai patogen, implicat in pandemiile, tipul B ce d mbolnvirile locale i tipul C, cel mai slab patogen Sursa de infecie= omul bolnav cu forme inaparente sau grave Calea de transmitere este aerogen: contact direct, prin picturile lui Pflge receptivitatea este general, imunitatea postinfecioas i dup vaccinare (scurta de 6 luni dupa adm) este specific de tip i variant antigenic

Tablou clinic Incubaie scurt,1-3 zile Debut brutal:frisonete, febr 39-40 0C, mialgii (zdrobire muscular), cefalee/ debuturi apoplectice, la tineri, cu lipotimii, colaps sau moartea n primele 24-48 ore Evoluia este dominat de simptome generale toxice nu de catarul respirator: fo, facies i conjunctive injectate, cefalee frontal i suborbitar, dureri ale globilor oculari la micare i apsare, lombalgii, hiperestezie cutanat, somnolen sau agitaie, laringo-traheit cu tuse uscat, rgueal Se pot asocia: vrsturi, diaree, epistaxis, tahipnee (la vrstnici ca element de risc) 22

 Complicaii: laringita, broniolita, pneumonia, meningoencefalita n sarcin, mortalitatea prin grip e dubl are efect teratogen n primele trei luni Obiective de ngrijire -Asigurarea obligatorie a repausului la pat (gripa pe picioare poate fi letal); -camere bine aerisite, fr supranclzire i aglomerri (risc de suprainfecie microbian); -evitarea contactului cu alte persoane (risc n dublu sens); - persoanele active se izoleaza la domiciliu din motive epidemiologice -alimentaie bogat, adaptat strii bolnavului (hidrozaharat); -aport caloric i hidric suficient innd cont de febr i transpiraie; -dezinfecia i igiena mucoaselor: ochi, nas, gt; -mpachetri hipotermizante, mai ales la sugari (risc convulsivant) i btrni Obiective de ngrijire -mici ngrijiri cotidiene: transpiraia (tergerea cu prosop uscat, cu alcool mentolat, lenjerie schimbat), combaterea tusei, decongestionante nazale (nu se administreaz sub 2 ani); -sprijin pentru defecare, urinare; -se interzice aspirina la copii sub 17 ani-risc de sdr Reye; -supravegherea permanent pentru a surprinde complicaiile: convulsii, deshidratare, senzaia de sufocare, tahipnee, tahicardie sau complicaii microbiene supraadugate Profilaxia gripei Msuri generale: izolare, dezinfecie umed, evitarea aglomeraiilor; Msuri speciale: vaccinarea antigripal mai ales la persoanele cu BPOC, cardiaci, astmatici, peste 65 ani, personalul din uniti de ocrotire, spitale, cei cu boli cronice (diabet, ciroz), inf HIV cei ce fac tratament cu aspirin, cortizon, citostatice, gravidele n trimestrul II i III de sarcin. Vaccinarea se face de obicei n lunile octombrie sau noiembrie

23