Arteriopatii cronice obstructive

Sunt reprezentate de obliterri arteriale periferice ce induc sindromul de ischemie cronica periferica Arteriopatii cronice obstructive degenerative : aterosclerotice : diabetice Arteriopatii cronice inflamatorii : trombangeita obliteranta

Clinic- durere: claudicaie intermitenta (crampa/ greutate

in molet/ distal de obstrucie ce apare la efort

Daca apar in repaus traduc un grad mare

de ischemie, mai intense noaptea si atenuate in poziie decliva a extremitilor

- Neuropatie ischemica : coafectarea vasa vasorum

: tendina de a reveni la aceeai ora, ndeosebi noaptea : difuz localizata : contrast intre percepia bolnavului de arsura, cldura locala si palparea tegumentelor reci

Stadii (Leriche- Fontaine): 1. dureri de scurta durata in orto

statism 2. claudicaie intermitenta 3. durere de repaus ameliorata decliv 4. durere de repaus permanenta : 1. dureri atipice (pulsaii normale) 2. claudicaii intermitente (pulsaii intermitente) 3. dureri continue (cedeaz in
poziie decliva, pulsaii absente 4. dureri continue (exacerbate de poziia decliva, pulsaii absente)

(OMS)

Inspecie: modificare culoare tegumente (paloare), recolorare

ntrziata tegumente (probe de postura)

: tulburri trofice ale pielii (piele lucioasa, pilozitate redusa,

unghii friabile cu striaii longitudinale/ transversale)

: ulceraii : gangrena uscata (obliterri artere mici, amputare spontana)

umeda (dureroasa, de suprainfecie)

Palpare: tegumente reci sau cu temperatura normala

puls absent

Auscultaie: suflu sistolic la nivelul arterelor mari interesate in

procesul de obliterare cronica progresiva

Ateroscleroza
Afeciune cronica, progresiva - Acumulri focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei arterelor, asociata cu proliferarea esutului de fibroza, depuneri de calciu - Afecteaz de obicei arterele mari si mijlocii (rar arteriole, venule) - Localizrile (frecvent pe artera femurala, axul aorto- iliac, artera poplitee) au dispoziie circulara si segmentar (este posibila dezvoltarea circulaiei colaterale) Diagnostic pozitiv: sindrom ischemic (claudicaie intermitenta) : vrsta peste 40 ani : alte localizri aterosclerotice (coronar, cerebral, abdominal) : interesare iniiala vase mari si mijlocii : prezenta bolilor vasculo-metabolice (obezitate, HTA) : dispariia pulsaiilor arteriale la femurala si poplitee
-

: absenta flebitelor migrante in antecedente : explorrile paraclinice evideniaz creterea lipidelor si a colesterolului seric si alterarea probelor de coagulare in prezenta trombozelor intravasculare; arteriografia pune diagnosticul de certitudine/ localizare

Sindromul Lerische- obliterarea poriunii inferioare a aortei abdominale - fatigabilitate extrema a membrelor inferioare - claudicaie intermitenta bilaterala fesiera, coapse, gambe - atrofia progresiva musculatura membre inferioare - paloare pronunata (si in ortostatism), impotenta

Arteriopatia diabetica
Macroangiopatia diabetica (manifestri vasculare nespecifice ale vaselor mari si mijlocii, datorate aterosclerozei, care la diabetici apar timpuriu si sunt mai grave) Microangiopatia diabetica (manifestri vasculare specifice datorate leziunilor arteriolare si capilare Debut clinic: dureri de repaus (neuropatie diabetica) : gangrena umeda, suprainfectata (frecvent gambe, maleole, clcii) evolund in profunzime si determinnd osteoartropatia necrozanta cu ulceraie atona care comunica cu articulaia Hemopatia diabetica- tulburri metabolice si microangiopatie vasa nervorum determina dureri localizate pe fata anterioara a membrului afectat, cu caracter persistent, care se exacerbeaza la repaus (noaptea) sub forma de arsura

Neuropatia diabetica- tulburri trofice si ulceraii nedureroase (mal perforant) localizate in special pe epifizele proximale ale metatarsienelor I si IV sau calcaneu Diagnostic pozitiv: proba de postura (recolorare marmorata si ntrziata a tegumentelor : pulsaiile la pedioasa pot fi prezente concomitent gangrenei : indicele oscilometric poate fi normal in prezenta gangrenei : paraclinic- hiperglicemie, glicozurie

Trombangeita obliteranta
-

angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de etiologie necunoscuta ce realizeaz sindromul de ischemie cronica periferica apare la barbati tineri (20- 40 ani), mari fumtori Anatomopatologic: cuprinde in bloc comun arterele de calibru mic si mijlociu, venele superficiale, vasele limfatice, vasa vasorum (panvasculita, panangeita) si segmentul nervos corespunztor Leziunile sunt segmentare pe traiectul vaselor, lsnd segmente interpuse sntoase (importante in dezvoltarea circulaiei colaterale) Leziunile in diferite stadii de evoluie nu au elemente de necroza a peretelui arterial Ocluzia lumenului arterial se realizeaz prin proliferarea celulelor endoteliale ale intimei, la care se adaug tromboza

asociaz frecvent tromboflebita superficiala migratorie sunt afectate in special vasele extremitilor inferioare Clinic ischemie cronica ondulanta (progresiv continua in ateroscleroza) dominanta este claudicaia intermitenta unilaterala, distala (glezna, planta) in fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelul degetelor debutul este la nivelul membrelor prin parestezii, senzaii de frig, crize arteriospastice de tip Raynauld, tromboflebite superficiale migratorii pe teren nevaricos, transpiraii reci la nivelul palmelor si plantelor Diagnosticul pozitiv anamneza examen clinic examen paraclinic absenta diabetului si hiperlipemiei leucocite, VSH, catecolamine crescute in puseu alfa 2 si gamma- globulinele serice crescute creterea coagulabilitatii sangvine= constituire tromboze

arteriografia ofer dg. de certitudine : artere mult subiate : leziuni simetrice : sediul distal al leziunilor mici si mijlocii, care se subiaz progresiv in regiunea distala : reeaua colaterala constituita din vase foarte subiri care se rsfira in unghi ascuit din trunchiul principal intr-o reea de picioare de pianjen, fara sa reumple vasul principal sub obstacol : trombusul obstruant segmentar al lumenului are contur convex in captul proximal : prezenta unei vasoconstricii exagerate si spasme evideniabile prin arteriografii succesive dup administrarea de blocante adrenergice

Tratamentul arteriopatiilor cronice obstructive

A. Tratament profilactic: profilaxie fumat, evitare dieta hipercalorica si obezitate, corectare tare asociate (diabet, HTA), administrarea fibrinoliticelor si antiscleroticelor la persoane care prezint factori de risc peste vrsta de 50 ani.

B. Tratament medical :

curativ (stadii iniiale, asociat trat. chirurgical) paliativ (stadii avansate) -vasodilatatoare, anticoagulante, fibrinolitice, infiltraii anestezice ale simpaticului lombar (test pentru simpatectomie), antialgice, antiagregante, antisclerotice

C.

Tratament chirurgical:
1. Operaii funcionale - operaii hiperemiante (simpatectomie lombara joasa si toracica) - operaii pe glandele endocrine (suprarenalectomie totala sau pariala) - operaii combinate (splanhnicectomia cu hemisolarectomie si simpatectomie lombara nalta cu suprarenalectomie unilaterala 2. Operaii reconstructive- rezecie arteriala segmentar urmata de nlocuire cu proteza (dacron) sau safena - by- pass-ul - trombarterectomie (dezobstructie segment obliterat) - angioplastie interna (recalibrare arteriala cu dilatatoare) - angioplastie externa - anastomoze controlaterale si arteriovenoase

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Picior diabetic

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Gangrena umeda

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Neuropatie diabetica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie Neuropatie diabetica antalgica

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica

Flictene picior diabetic

3. Operaii de necesitate - amputaii, necrectomii, neurotomie antalgica