Epiglotita Laringita supraglotic Definiie : infecie bacterian sever manifestat prin celulit cu localizare la nivelul epiglotei, pliurilor ariepiglotice,

aritenoide, hipofarigelui, cu ngustarea lumenului cilor aeriene la acest nivel, putnd deveni amenintoare de via. Se ntlnete cu precdere la copilul cu vrst de 2-7 ani. Etiologie : - infecii bacteriene : Haemophilus influenzae tip B, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes grup A,B,C , Staphyloccocus aureus, Klebsiella pneumoniae, candida albicans, Haemophilus parainfluenza, Neisseria meningitides, varicella zoster, ali virui - traumatisme directe asupra laringelui - injurie termic - ingestia de soluii caustice, inhalare de substane volatile iritante, cocain - edem angioneurotic Manifestri clinice: - debut brusc cu evoluie fulminan cu hiperpirexie, disfagie, stare toxic cu instalarea detresei respiratorii n cteva ore - nu exist istoric de infecie prodromal de ci respiratorii superioare - sialoree - sindrom funcional respirator - stridor - cianoza manifestare tardiv, cnd obstrucia devine total - tusea i disfonia sunt manifestri tardive sau pot lipsi - poziie antalgic : eznd, poziia trepiedului , cu hiperextensia capului, care menine cel mai bine cile aeriene permeabile - stare de anxietate - adenopatie cervical - oc toxicoseptic, ocazional, datorat septicemiei asociate Investigaii paraclinice : - leucocitoz cu devierea la stnga a formulei leucocitare - hemoculturi pozitive la 90% din pacieni - culturi pozitive din exudatul epiglotic - radiografie de laringe n inciden lateral epiglot edemaiat - radiografie toracic pentru a vizualiza poziionarea corect a tubului endotraheal i o eventual pneumonie asociat - pulsoximetrie SaO2 Proceduri de diagnostic :

vizualizarea epiglotei cu apstorul lingual este contraindicat deoarece poate agrava brusc starea pacientului cu obstrucie total a cilor aeriene epiglota va fi vizualizat n sala de operaie odat cu manevra de intubare

Tratament : Asisten medical prespitaliceasc : - transport ctre cel mai apropiat centru medical de pediatrie i ORL cu secie de terapie intensiv - pe timpul transportului se va asigura o poziie de confort maxim pacientului, care se consider a fi n braele prinilor - oxigenoterapie , dac aceasta nu agit pacientul - sedare - se va monitoriza tot timpul permeabilitatea cilor aeriene pentru a se putea interveni n orice moment cu ventilaie pe balon, plasarea unui ac pentru cricotireotomie sau traheostomie percutan sau IOT - antibioterapie Asistena medical n UPU : - asigurarea permeabilitii cilor aeriene, fiind tot timpul n ateptare de a interveni pentru intubare sau traheostomie - se prefer intubarea nazotraheal - se fac consulturile interdisciplinare : pediatrie, ORL, ATI - dup asigurarea permeabilitii cilor aeriene se administreaz antibioterapia, care se face empiric, cu acoperirea spectrului de germeni pe care i bnuim a fi implicai la cazul respectiv : Ceftriaxon spectru bun pe germenii gram negativi, n doz de 75-100mg/kgc/zi la 12-24 ore Cefuroxim , n doz de 100-150 mg/kgc/zi i.v., divizat n 3 doze Ampicilin/sulbactam n doz de 100-200 mg/kgc/zi Cloramfenicol n doz de 50 - 100 mg/kgc/zi fracionat la 6 ore dup izolarea agentului patogen se va administra antibioterapie conform antibiogramei timp de 7-10 zile n toate cazurile cu excepia infeciei stafilococice, care necesit 14-21 zile de tratament - sedarea pentru a preveni extubarea accidental - corticoterapia i epinefrina racemic nu prezint beneficii terapeutice - antipiretice Precauii: - se evit procedurile diagnostice: teste sanguine, masca de oxigen, liniile venoase, injeciile, monitoarele, radiografiile, ntruct exist pericolul de obstrucie aerian brusc n timpul investigaiei respective. Aceste manevre se vor practica dup ce pacientul va fi intubat .

radiografia este indicat numai dac exist dubii asupra diagnosticului i va fi fcut numai n prezena medicilor care pot interveni n caz de obstrucie acut a cilor respiratorii.

Monitorizarea pacientului : - decelarea focarelor secundare de infecie - SaO2 - Cianoza - Somnolena Profilaxie: - vaccinare anti Haemophilus influenzae - Rifampicin 20 mg/kgc/zi timp de 4 zile la toi membrii familiei i contacii din colectivitate care pot fi purttori asimptomatici de Haemophilus influenzae Copmlicaii : - determinri septice la distan pneumonie, meningit, artrit septic, adenit cervical, pericardit, celulit - oc septic - pneumotorax, pneumomediastin - edem pulmonary - extubare accidental - exitus Evoluie : - vindecarea; dup 24-48 ore pacientul poate fi extubat, precedat de laringoscopie - mortalitate 9-18% n etapa prespitaliceasc - mortalitatea tinde la 0% n caz de management adecvat al cilor respiratorii Aspecte medicolegale : - odat suspectat epiglotita se va asigura transportul de urgen al pacientului, n condiii de maxim securitate, cu meninerea permeabilitii cilor aeriene - nu se las nici o clip pacientul nesupravegheat - nu se fac analize nainte ca pacientul s ajung n sala de operaie ;i s fie intubat