MANAGEMENTUL DE CAZ.

STRATEGII DE ORIENTARE A
CLIENILOR
PROF. DR. DOINA COSMAN
V

t
o
r
u
l

d
e

v
i
s
e

T
e
o
d
o
r
a
C
o
s
m
a
n
MANAGEMENTUL DE CAZ
Managementul cazului psihiatric a aprut odat cu psihiatria comunitar.
Psihiatria comunitar:
furnizeaz servicii adecvate pacienilor dintr-o zon prestabilit (catchement
area), deci ct mai aproape de mediul firesc al pacientului
asigur continuitatea i abordarea multidicsiplinar, n echipa terapeutic, a
fiecrui pacient
evaueaz pacientul n cursul evoluiei
stimuleaz participarea consumatorilor de servicii psihiatrice n cadrul unui
parteneriat cu echipa terapeutic
abordeaz corelat problematica terapeutic cu cea preventiv la nivelul
teritoriului respectiv.
Acestea s-au dovedit utile pentru c:
nu sunt restrictive
amelioreaz funcionarea familiei i tolerana fa de pacient
mpiedic cronicizarea unor simptome
sunt flexibile pn la individualizare
rspund adecvat nevoilor
sunt mai ieftine
MANAGEMENTUL DE CAZ
Const n identificarea, coordonarea i furnizarea tuturor serviciilor
necesare pentru meninerea pacientului n terapie pentru a-i mbunti
astfel calitatea vieii. (Mondersheid & Henderson, 1995)
Este funcia central a unui sistem de suport comunitar, care asigur:
coerena sistemului din punctul de vedere al cazului individual
navigarea adecvat a acestuia de-a lungul lanului terapeutic, dup nevoile
sale i prescripiile echipei terapeutice
accesul clientului la toate serviciile disponibile
continuitatea pe termen lung a accesului la aceste servicii de suport
Este o strategie coordonat dup client, pentru ca acesta s obin
serviciile de care are nevoie atunci cnd are nevoie de ele i ct timp are
nevoie. (Solomon, 1992)
Este, de asemenea, un proces sau o metod prin care s i se asigure
clientului serviciile de care are nevoie ntr-o manier coordonat, efectiv
i eficient. (Intagliata, 1982)
MANAGEMENTUL DE CAZ
Funciile managementului de caz sunt:
cunoaterea nevoilor clientului (care rezult din
evaluare)
planificarea
conectarea serviciilor pentru realizarea asistrii
celei mai adecvate a nevoilor clientului
monitorizarea
suport acordat clientului n relaiile cu instituiile.
MANAGEMENTUL DE CAZ
Obiectivele managementului de caz sunt:
pe termen scurt:
reducerea simptomelor de distres i discomfort datorate
intoxicaiei sau abstinenei
prevenirea i/sau tratarea complicaiilor grave ale intoxicaiei,
abstinenei sau dependenei
abolirea uzului de drog
pregtirea pacientului pentru atingerea obiectivelor pe termen lung
cooptarea familiei n procesul terapeutic
pe termen lung:
prevenirea recderilor (implicit a reinternrilor)
recuperarea capacitilor funcionale, prin reabilitare psiho-
social, pn la atingerea celui mai nalt nivel posibil de
funcionare, n condiiile date.
MANAGEMENTUL DE CAZ
Etapele managementului de caz sunt:
evaluarea
culegerea informaiilor despre serviciile disponibile n zona accesibil
pacientului
recomandarea i trimiterea adecvat a bolnavului/clientului ctre
serviciile adecvate
coordonarea continu a desfurrii programelor cu micarea i
voluia clienilor pentru a menine gradul de adecvare al serviciilor
oferite cu nevoile acestora
controlul resurselor de orice tip pentru a fi siguri de reala lor utilizare,
de necesitatea completrii/mbuntirii lor, de adecvarea lor la
nevoile programului
identificarea unor noi terapeui disponibili, a unor noi tipuri de
programe de care ar putea beneficia pacienii/clienii
controlul costurilor n vederea obinerii celor mai cost-eficiente
combinaii de intervenii sau programe terapeutice.
EVALUAREA
Scopurile evalurii sunt:
recunoaterea i tratamentul oricrei urgene sau a unei
probleme acute
obinerea confirmrii referitoare la consumul de drog
(istoric, examinare i analiza urinar)
evaluarea gradului de dependen
identificarea complicaiilor abuzului de drog i evaluarea
comportamentelor de risc
identificarea tuturor celorlalte probleme medicale, sociale
i psihiatrice
determinarea ateptrilor pacientului fa de tratament i
gradul motivaiei pentru schimbare
evaluarea celui mai adecvat serviciu terapeutic pentru
pacient i ndrumarea lui ctre acest serviciu.
DIAGNOSTICUL DE ABUZ DE DROG
n urma evaurii se formuleaz diagnosticul de abuz de drog.
Principalele etape n formularea diagnosticului de abuz de drog sunt:
Stabilirea istoricului consumului de drog:
motivele i modul n care persoana solicit sau ia contact cu unitatea i serviciul terapeutic
modul de consum
istoricul consumului de droguri injectabile i al comportamentelor de risc pentru contaminarea
cu virusurile HIV i hepatitice
antecedentele personale patologice
diagnosticul eventualelor comorbiditi psihiatrice sau somatice
istoricul social al persoanei
istoricul judiciar al persoanei
Examinarea:
valoarea motivaiei pentru oprirea sau schimbarea modelului de consum de drog sau pentru a
realiza alt gen de schimbare n viaa personal
evaluarea strii de sntate fizic
evaluarea strii de sntate mintal.
Investigaii specifice:
hematologice:
dozarea hemoglobinei i a creatininei
testele hepatice
teste pentru hepatita tip B i C
testarea prezenei virusului HIV
analiza urinii
CONSIDERAII GENERALE DE TRATAMENT
Cea mai mare parte a persoanelor cu probleme legate de consumul de
substane necesit ajutor clinic de specialitate, acordat n condiii de
spital i n cea mai mare msur n condiii ambulatorii.
Spitalizarea nu rezolv dect o secven limitat n timp a acestei boli:
Cura de detoxifiere
Sindromul de sevraj
Comorbiditatea cu alte boli psihice ce necesit un tratament dual
Complicaiile somatice ale consumului de droguri.
Terapia ambulatorie extra muros este cea pe care se axeaz efortul
terapeutic major.
ntruct n aceast etap, mai mult ca n orice alt condiie psihiatric
terapia i prevenia se combin i se intercondiioneaz reciproc, se
prefer folosirea termenului de program terapeutic ce reflect mai
adecvat variaia, complexitatea, multitudinea de abordri.
MANAGEMENT TERAPEUTIC
GHID DE PLANIFICARE A TRATAMENTULUI LA
PACIENII CU ABUZ DE SUBSTAN
1. Asistare medical n ambulator, dac:
abuzul de substan este intermitent sau experimental
nu exist semne psihopatologice
nu exist comportament antisocial
2. Aplicarea tratamentului de specialitate, sub forma unui program, dac:
este prezent abuzul i uzul compulsiv de drog
semne psihopatologice prezente
funcionare colar, social, profesional diminuat
3. Aplicare a tratamentului n regim de spitalizare, dac:
prezena semnelor de dependen la drog
alterarea grav a sntii mintale
comportament antisocial validat n justiie
simptomatologia psihic necesit tratament cu psihotrope
tipul de comportament constituie un pericol pentru sine i ceilali
CENTRE DE TRATAMENT
TRATAMENT AMBULATOR
SPITALIZARE IN SPITALE DE PROFIL
COMUNITATE TERAPEUTIC
DECIZIA DE PRESCRIERE A UNUI
TRATAMENT
Decizia de a prescrie tratament pentru dependena de drog,
ce anume i ct se prescrie, depinde de mai muli factori:
planul general de tratament individualizat pentru persoana n cauz
protocoale locale
gradul de experien i nivelul de pregtire al medicului
consultarea altor membrii din echipa multidisciplinar
Prescrierea unui tratament de substituie se face numai
dac:
drogul este consumat n mod cronic, regulat
exist dovezi certe ale dependenei
pacientul este motivat pentru a schimba cel puin unele aspecte ale
modului de consum
evaluarea (anamneza, analiza urinii, consumul zilnic de drog) susin
necesitatea tratamentului
DECIZIA DE NCETARE A TRATAMENTULUI
Ideal, ar trebui s fac parte din planul
terapeutic agreat de pacient.
Pacientul trebuie informat asupra necesitii
reducerii pn la stopare a tratamentului
Cnd pacientul a terminat cu succes
tratamentul, el va trebui ndreptat ctre medicul
de familie i luat n evidena acestuia.
MODALITI MAJORE DE TERAPIE ALE
TOXICOMANILOR
terapia de ntreinere prin substituie folosind
metadona (TMM)
terapia rezidenial pe termen lung
modelul comunitii terapeutice cu metodologie
centrat pe grupuri de indivizi cu grave tulburri de
comportament, cu dezadaptare social, dominat de
conduita de tip drug-seking
norme comportamentale ferme
psihoterapie individual i de grup
susinerea unui sistem de pedepse i penalizri bine
elaborate, precum i gratificaii specifice n contextul
unei economii comunitare
o ierarhie a posibilitilor, privilegiilor i stimei prin
ndeplinirea unor atribuii i a unor teste de
performan de la admitere pn la externare din
comunitatea terapeutic
MODALITI MAJORE DE TERAPIE ALE
TOXICOMANILOR
tratamentul non-metadon ambulatoriu
tratament ce const n edine de psihoterapie i consiliere, cu o durat de 1
an i mai mult
1-2 vizite sptmnale tip de 3-6 luni n care se folosesc o mulime de abordri
terapeutice: consiliere psihologic, social-work, comunitate terapeutic
multe din aceste programe ambulatorii non-farmacologice funcioneaz pe
baza unor contracte cu sistemele penitenciare
control inopinat prin administrarea de teste pentru depistarea consumului de
droguri
tratamentul n spital pe termen scurt (model Minnesota-programul
celor 12 etape sau programul de tip Hazelden)
tratament prin internare pe termen scurt 3-6 spt. Pacienii sunt n mod activ
de pe parcursul internrii angajai n planuri de recuperare concepute pe
principiul celor 12 etape de tip Alcoholic Anonymussau Narcotic Anonymus
programele de post-cur sunt considerate a face parte din nsi componena
acestor terapii prin internare pe termen scurt
pacienii sunt ndemnai s continue schemele intensive de la NA sub form
de edine de terapie de grup pe o perioad de follow-up de 3 luni pn la 2
ani
meninerea contactelor interpersonale se face prin convorbiri telefonice,
terapie de grup sptmnal i consiliere individual n funcie de nevoile
pacientului.
TRATAMENTUL DE RECUPERARE
RECONSTRUCTIA PERSONALITATII PRIN
PSIHOTERAPIE
TERAPIE INDIVIDUAL
TERAPIE FAMILIAL SISTEMIC
TERAPIE DE GRUP
TERAPIE RECREAIONAL