COXARTROZA La un examen medical, bolnavul are de la inceput dificultate la extensia sau flexia completa a coapsei pe bazin.

Dar mai ales departarea coapselor este dificila de partea bolnava sau de ambele parti, daca coxartroza este bilaterala. Definitorie pentru coxartroza este de asemenea limitarea miscarii de rotatie in afara, cu departarea coapsei de linia mediana. Bolnavul are dificultati la incaltat. Bolnavul nu se poate lasa usor pe vine si se scoala greu de pe scaun, mai ales cind acesta nu este destul de inalt. In formele mai avansate mersul este caracteristic. Cind paseste pe membrul afectat, bolnavul schiteaza o aplecare a capului ca si cum ar saluta, inclinindu-se. Gimnastica abuziva si fortarea mersului nu ajuta, ci creste uzura, grabeste evolutia artrozei. Soldul cu artroza trebuie menajat. O mobilitate mai buna a articulatiei soldului poate fi obtinuta prin miscari usoare, fara incarcare cu greutatea corpului si in cazurile care se preteaza se recomanda mersul pe bicicleta. Mersul pe bicicleta are un dublu rol pozitiv: activeaza miscarile articulare si creste forta muschilor care sint in general slabiti prin inactivare. O alta preocupare a bolnavului este evitarea pozitiei sezinde prelungite, care mentine soldul in flexie, caci aceasta tinde sa devina o pozitie vicioasa. Ca o corectare a acestei tendinte este bine ca bolnavul sa se aseze cu fata in jos, daca se poate pe un plan dur, de citeva ori pe zi, cu ridicarea pe coate, prin care se realizeaza o extensie a soldului, combatindu-se astfel tendinta de flexie. Cind mersul este anevoios se recomanda folosire unui baston O regula de baza in bolile reumatismale consta in interzicerea miscarii in articulatiiile care dor si mai ales daca durerea nu dispare dupa ce miscarea a incetat. Aceasta regula trebuie cunoscuta si respectata de toti reumaticii caci miscarea fortata exacerbeaza starea acuta. Numai un specialist poate aprecia stadiul sau mai bine spus momentul cind, dupa faza acuta, miscarile redevin posibile, la inceput pasive si apoi active. TERMOTERAPIA are actiune analgetica si decontracturanta. Ea consta in namol, parafina, infrarosii, bai calde sarate, sulfuroase, termale, naturale. KINEZITERAPIA amelioreaza functia musculara, tonifica insertiile si in general nutritia cartilajului. Ea consta in exercitii pasive si active si in cele din urma active cu rezistenta. MASAJUL este foarte important in artroze, caci tonifica muschii si amelioreaza circulatia in tesuturile periarticulare. Masajul combate atrofiile musculare care pot contribui la uzura articulatiilor. BALNEOTERPIA constituie un important factor terapeutic in artroze.

Simptome:
Coxartroza are un debut insidios. Durerea are iniial caracter mecanic, iar apoi devine invalidant. Alte simptome: cracmente la mobilizarea articulaiei, reducerea mobilitii articulare, reducerea extensiei, a rotaiei interne, abduciei, poziie vicioasa (flexie, adducie, rotaie extern), semnul Patrik (maleol-genunchi), semnul pantofului Duvernay (nclare pe la spate), diferena de lungime a membrelor.

toterapia:
Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic a artrozei; orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii. Micarea dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea lubrefierii articulare, ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea troficitii musculare.

a. Obiectivele programului de recuperare:

calmarea durerii; prevenirea instalrii redorii articulare; prevenirea instalrii atitudinilor vicioase ale oldului; corectarea poziiei bazinului cu meninerea unei funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare; recuperarea funcional a articulaiei coxofemurale: o refacerea stabilitii, o refacerea mobilitii; refacerea controlului muscular dinamic pentru mers:coordonare, echilibru, abilitate (evitndu-se astfel mersul chioptat); reeducarea mersului; protejezarea articulaiei oldului n decursul anilor.

b. Evaluarea strii funcionale

cadru antropometric, punnd n eviden atitudinea vicioas n flexum, rotaia extern a oldului; inegalitatea de lungime a membrelor inferioare cu basculare de bazin; teste pentru evaluarea mersului; teste pentru echilibru si stabilitate; testarea efectuarii poziiei ghemuit (frecvent incomplet prin durere i redoare articular sau imposibil); teste pentru coordonare; bilanul articular la nivelul oldului i segmentele subiacente; bilanul muscular al muchilor adductori, psoas, tensor al fasciei lata, pelvitrohanterieni, fesier mijlociu, muchiul cvadriceps.

c. Indicaii metodice

exerciiile vor fi selecionate n funcie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit funcional si vrsta bolnavului; n timpul exerciiilor membrul afectat trebuie s fie eliberat de greutatea corpului i amplitudinea micrilor se stabilete n funcie de apariia durerii; dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile bolnavului, inndu-se seama de faptul c n activitatea zilnic obinuit nu se atinge valoarea maxim a mobilitii acestei articulaii, nici n activitatea de recuperare nu este obligatorie obinerea indicelor superiori mai ales n cazurile n care articulaia este foarte afectat. Poziiile de execuie sunt decubit dorsal, ventral, lateral i patrupedie.

d. Mijloace i tehnici

posturri; mobilizri articulare; tehnici de facilitare neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie izometric izotonic, stabilizarea ritmic, tehnica hold-relax; tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor i n special a cvadricepsului, fesierului mare i mijlociu; traciuni ; elemente din terapia ocupaional (se vor utiliza doar acele forme care se execut din eznd i eventual decubit, bazate pe pedalaj, giroplane, alunecri pe planeta cu rotile); elmente din sport fr caracter competitiv: nataie, ciclism, schi, clrie.

e. Program recuperator:
Posturri pentru evitatea flexumului: 1. decubit dorsal la marginea patului lsnd membrele inferioare s atrne jos din pat. Atenie s nu se lordozeze coloana lombar; 2. decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi; Posturri pentru evitarea rotaiei externe: 1. eznd pe sol, genunchii flectai, picioarele aezate cu talpa pe sol, pe o linie n afara coapselor; 2. n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca picioarele s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiind apropiai unul de altul; 3. uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picioare i gambe, care oblig membrele inferioare s rmn n poziie anatomic blocnd tendina spre rotaie extern. Program recuperator se va concentra pe exerciiile de flexie- extensie, rotaia intern i abducie a oldui: 1. decubit dorsal, se flecteaz oldul cu i fr flexie de genunchi, eventual cu ajutorul minilor se trage spre piept genunchiul; 2. din decubit dorsal se flecteaz trunchiul cu aplecarea acestuia deasupra coapselor, ceea ce foreaz flexia; 3. din decubit dorsal, ncercnd s se mobilizeze bazinul, se execut abducii ample ale oldului cu membrul inferior ntins sau cu genunchiul flectat; 4. n decubit dorsal, pacientul i ine cu minile coapsa stng flectat la piept: kinetoterapeutul face o priz la nivelul condililor femurali i execut rotaia intern i abducia; se repet cu coapsa dreapt 5. pacientul n decubit dorsal, cu flexie din old, genunchi i glezn; kinetoterapeutul se opune micrii triplei extensii 6. din decubit dorsal, contraii izometrice: ncercri de a realiza abducia oldului mpotriva unei rezistene imobile; 7. decubit dorsal, membrele inferioare ntinse, se execut cercuri ct mai ample; 8. din decubit ventral se execut extensii din old cu i fr genunchiul flectat la 90. De preferat cu rezisten; 9. din decubit lateral se execut flexii i extensii forate, abducii i adducii ale oldului de deasupra; 10. pacientul n decubit lateral: se face extensia coapsei n timp ce kinetoterapeutul mpinge nainte bazinul;

11. decubit lateral, membrele inferioare ntinse, se ridic ct mai mult posibil membrul heterolateral, se menine 3-4 sec. la nivelul maxim atins, apoi se coboar foarte ncet. Se repet pn la oboseal..Se repet cu cellalt membru. 12. pacientul n decubit heterolateral cu oldul i genunchii flectaii la 90 , kinetoterapeutul preseaz faa lateral a piciorului, gambei i genunchiului, punnd n tensiune fesierul mijlociu, apoi pelvitrohanterienii; 13. din patrupedie se flecteaz trunchiul, fornd flexia coxofemural. 14. stnd lateral n faa oglinzii, braele pe lng corp, se ncearc corectarea posturii cifotice, cu concentrare pe senzaia kinestezic dat de postura corect. Se poate face acelai lucru din stnd cu faa spre oglind. 15. biciclet ergometric timp de 5 minute, ncrcarea se va face n funcie de bolile asociate i de tolerana pacientului, dac nu este posibil se execut bicicleta din decubit dorsal.

f. Protejezarea articulaiei oldului

In decursul anilor se va realiza respectnd urmtoarele reguli :

evitarea statului prelungit n picioare; evitarea mersului ndelungat; evitarea mersului pe terenuri accidentate; meninerea unei greuti corporale normale; odihna, repausul se vor face n decubit i nu pe fotolii sau scaune. evitarea poziiilor prelungite, fixe, mai ales cele de stnd pe scaun. utilizarea (corect) a bastonului de cte ori apare durerea sau imediat ce primele semne de coxartroz au aprut. Este interzis mersul chioptat pentru a se evita purtarea bastonului; corectarea inegalitii membrelor inferioare (dac este cazul) prin adaosul la tocul pantofului. Corectarea nu este necesar dect de la o diferena de 1,3 cm n sus; evitarea pantofilor cu tocuri nalte; executarea n fiecare zi a programului special de gimnastic pentru old, compus din exerciii de mobilizare,echilibru,coordonare i de tonifiere muscular.

Bibliografie: 1. Lucia Coppola, Lucia Coppola Stefano Masiero, Stefano Masiero Riabilitazione in ortopedia, Ed. Piccin, 2005. 2. Tudor Sbenghe Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Bucureti, 1987; 3. Dr. Ion Stroescu Recuperarea funcional n practica reumatologic, Ed. Medical, Bucureti, 1979;

SCOLIOZA e si metode folosite:

Complexul de exercitii se adreseaza scoliozei in C stanga, iar pentru scolioza in C dreapta se vor executa aceleasi exercitii, cu segmentele de partea cealalta. 1. Mers cu bratul drept sus, stangul pe sold se executa arcuirea bratului drept spre stangain ritmul pasilor; 2. Mers cu bratul drept pe crestet, stangul pe sold, din 3 in 3 pasi se executa arcuirea trunchiului spre stanga; 3. Mers cu piciorul stang pe banca de gimnastica si cel drept pe sol; mana dreapta pe crestet, stanga pe sold (pozitionare corectiva); 4. Mers cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta de sus si cu stanga de jos; 5. Din pozitia stand executa indoirea trunchiului spre stanga, cu arcuire, iar mana dreapta sus, stanga pe sold (de 10 ori); fig. 1

fig1 6. Din pozitia stand piciorul stang sprijinit lateral pe un suport, piciorul drept pe sol, mana dreapta sus, stanga pe sold; executa indoirea trunchiului spre stanga, cu expiratie, revenire cu inspiratie (de 10 ori); fig. 2

fig2 7. Din pozitia stand asezat cu un baston asezat diagonal la spate, apucat cu mana dreapta de sus si cu stanga de jos, executa intinderea bratelor inapoi cu extensia trunchiului inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori); fig. 3

fig3 8. Din pozitia stand cu bastonul apucat de ambele capete, executa ducerea bastonului lateral stanga (bratul drept sus, stangul lateral), concomitent cu rasucirea trunchiului si usoara aplecare spre stanga (de 10 ori); fig. 4

fig4 9. Din pozitia pe genunchi, cu mana dreapta pe crestet si stanga pe sold, va executa indoirea trunchiului spre stanga, cu inspiratie, revenire, cu expiratie (de 10 ori); fig. 5

fig5 10. Din pozitia pe genunchi, cu mana stanga pe crestet si dreapta pe sold si sprijin pe genunchiul stang, cu dreptul intins lateral, indoirea trunchiului spre dreapta, cu inspiratie, revenire, cu expiratie (de 10 ori); fig.6

fig6 11. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea piciorului drept intins inapoi, inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori); fig.7

fig7 12. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa ducerea bratului drept oblic sus, cu inspiratie, revenire cu expiratie (de 10 ori); fig. 8

fig8 13. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa deplasare mainilor spre stanga, cu revenire in pozitia initiala (de 10 ori); 14. Din pozitia pe genunchi, cu sprijin pe palme, executa simultan ridicarea brtului drept intins sus si piciorul stang intins inapoi (de 10 ori); fig. 9

fig9 Pentru corectarea scoliozei in S se recomanda exercitii de tonifiere in regim de scurtare a grupelor musculare din partea concavitatii si de relaxare si alungire a grupelor musculare din partea concavitatilor. Se lucreaza pe rand fiecare curbura, dupa ce s-a fixat in pozitie corecta sau hipercorecta una din ele, lasand posibilitatea de mobilizare celeilate. Ca si scolioza in C exercitiile au structura asimentrica si se pot executa din mers, din pozitie stand, pe genunchi, culcat si sezand. Bibliografie: Kinetologia profilactica terapeutica si de rec.Ed.Med,Buc 1987 Sbenge T; Programme de gimnastica medicala Ed.Stadion 1974Baciu Clement; Toisier O.Algies cervicales, dorsales ou lombaires. Tehnique de Reeducation Ed.Encyclopedique. Med.Kinesitheraphie;

SPONDILOZA CERVICALA

ogram de recuperare in Spondiloza Cervicala

Duminica, Septembrie 13, 2009

Spondiloza cervicala atroza localizata la nivelul elementelor anatomice din regiunea cervicala a coloanei vertebrale se manifesta prin limitarea miscarilor corpului si prin dureri ce pot iradia si in zonele scapulare, pana in maini. Anatomic se ingusteaza spatiul canalului rahidian prin osificare si implicit apare presiunea pe nerv. Simptomalogie si cauze aceasta afectiune poate provoca dureri de cap, ameteli, tulburari ale regimului circulator cerebral, tulburari auriculare, iar la persoanele varstnice stari depresive. Obiective folosite in tratament - prin gimnastica medicala se urmareste :

tonifierea musculaturii cervicale, combaterea dezechilibrului static postural, dezvoltarea mobilitatii coloanei vertebrale la nivelul acestei regiuni.

Observatie in timpul executarii miscarilor cu capul pot aparea stari vertiginoase si se recomanda ca exercitiile sa se execute in ritm lent si cu ochii deschisi.

Exercitii de gimnastica medicala :

I din pozitia decubit dorsal cu genunchii indoiti si talpile pe sol :

Ex. 1 ducerea barbiei in piept , fara ridicare capului de pe sol ( impingerea barbiei in sus ) de 10 ori; Ex. 2 inclinarea capului spre dreapta si spre stanga cu tendinta de a lipi urechea de umar de 10 ori; Ex. 3 rasucirea capului spre dreapta si spre stanga de 10 ori ( miscarea se realizeaza descriind un arc de cerc cu barbia, de la un umar spre celalalt ); Ex. 4 ridica barbia coborand umerii pe sol, apoi coboara barbia cu ceafa lipita de sol si ridica umerii de pe sol de 8 ori; Ex. 5 exercitii de ridicare a omoplatilor si de oborare a omoplatilor ( cu ceafa lipita de sol, cu capul in rotatie si urechea pe sol se apropie barbia de umar, din rotatie dreapta apoi stanga se ridica usor capul de pe sol cu barbia proiectata inainte ) toate de 10 ori; Ex. 6 cu mainile sub ceafa , ridica capul si intinde bratele de 10 ori ;

II din pozitia decubit ventral ( culcat pe abdomen ) mainile incrucisate sub barbie:

Ex. 1 asezarea succesiva a barbiei si a fruntii pe maini de 10 ori ; Ex. 2 ducerea barbiei spre umarul stang, apoi spre cel drept de 10 ori; Ex. 3 cu bratele intinse si fruntea sprijinita pe sol se ridica capul de pe sol, cu dubla barbie de 10 ori;

III din pozitia decubit lateral:

Ex. 1 ridicarea capului cu tendinta de a apropia urechea de umar de 8 ori ; Ex. 2 capul sprijinit pe o mana , apasarea capului in jos de 8 ori;

* aceste exercitii se executa pe partea dreapta si pe partea stanga IV exercitii de gimnastica medicala corectiva:

Ex. 1 mers cu o carte pe cap 10 m ; Ex. 2 mers fandat cu un baston fixat la nivelul omoplatilor 5 m; Ex. 3 cu bastonul tinut la spate de la capete , executa mers cu extensia bratelor si ducerea bastonului inapoi 10m; Ex. 4 din mers , executa extensii a bratelor cu arcuire sus si lateral de 10 ori pe distanta de 8 10 m; Ex. 5 - cu bastonul tinut la ambele capete, executa ducerea bastonului sus , cu arcuirea bratelor ( privirea urmareste bastonul ) de 10 ori ; Ex. 6 bastonul sprijinit pe omoplati , executa aplecarea trunchiului inainte la 40 50, cu arcuire si capul sus revenire de 10 ori;

V - din pozitia pe genunchi si sprijin pe palme (patrupedie ):

Ex. 1 indoirea coatelor cu coborarea pieptului si ridicarea capului cu privirea inainte si intinderea coatelor de 10 ori; Ex. 2 indoirea coatelor cu ridicarea alternativa a unui picior intins inapoi revenire de 10 ori ( capul sus ); Ex. 3 ridicarea bratului si piciorului opus revenire de 10 ori, (se repeta cu membrele de cealalta parte ) capul sus; Ex. 4 mers in patru labe, cu capul sus si privirea inainte de 10 ori.

Se vor evita exercitiile de flexie ale trunchiului si se va corecta permanent pozitia spatelui, care trebuie sa se mentina drept, cu umerii trasi in jos si spre inapoi. Exercitiile vor fi facute de 4 ori pe saptamana cu o zi pauza intre ele ( o zi da , o zi nu ). Dupa 30 de zile se vor face 2 sedinte pe zi cu doua zile pauza ( de 3 ori pe saptamana ). Functie de simptome se va stabili programul pentru cea de-a III-a luna . Nu se recomanda manipulari cu exceptia tractiunii usoare in ax(Sohier). In faza dureroasa se foloseste electroterapia antalgica. Se face masaj decontacturant . Bibliografie:

VADE-MECUM DE KINESITHERAPIE;Y HARDEZ ET COLAB;ed MALOINE E.CRISTEA:TERAPIA PRIN MISCARE;ed MEDICAL

Lordoza exercitii de gimnastica corectiva

Marti, Iunie 16, 2009

Va prezentam o lista de exercitii ce pot fi folosite cu succes pentru tratarea lordozei fara a merge la spital. Urmati pasii din acest articol si veti vedea o amelioarare. A. din pozitia decubit dorsal , cu genunchii indoiti , executa : ex. 1 cu bratele pe langa corp : apropierea si departarea omoplatilor ( de 10-15 ori); ex. 2 ridicarea regiunii cervicodorsale de pe sol ( capul ramane punct de sprijin) , de 8 10 ori ; ex. 3 ridicarea lenta a bratelor prin lateral , pana ajung in prelungirea trunchiului inspiratie

; coborarea bratelor expiratie ( de 10-15 ori); - din pozitia decubit dorsal , cu genunchii indoiti , executa : ex. 1 ridica barbia in sus coborand umerii spre sol , apoi coboara barbia cu ceafa lipita de sol si ridica umerii de pe sol (de 8 10 ori); ex. 2 exercitii de ridicare si de coborare a omoplatilor , cu ceafa lipita de sol ( de 10 ori ); ex. 3 inclinarea capului spre dreapta si spre stanga , cu tendinta de a lipi urechea de umar (de 10 ori); ex. 4 rasucirea capului spre dreapta si spre stanga ( miscarea se realizeaza descriind un arc de cerc cu barbia , de un umar spre celalalt de 10 ori ) ; din rotatie ( rasucire ) dreapta apoi stanga se ridica usor capul de pe sol , cu barbia proiectata inainte . B. din pozitia pe genunchi si sprijin pe palme , executa : ex. 1 indoirea coatelor , cu apropierea pieptului de sol ( de 8 -10 ori); ex. 2 mers in patru labe , cu pieptul cat mai aproape de sol ; ex. 3 pe genunchi , pe calcaie sezand , cu bratele intinse inainte pe sol expiratie ; ducerea trunchiului inainte , prin tararea pieptului pe sol si flectarea bratelor , pana ajunge in pozitia pe genunchi , cu sprijin pe palme inspiratie ( de 8 -10 ori); ex. 4 pe genunchi ; mainile la spate : aplecarea trunchiului inainte ( de 8 -10 ori ); ex. 5 pe genunchi , cu mainile la ceafa : aplecarea trunchiului inainte ( de 8 10 ori ) . C. - din pozitia decubit ventral , cu mainile incrucisate sub barbie ex. 1 asezarea succesiva a barbiei si a fruntii pe maini ( de 10 ori ) ; ex. 2 ducerea barbiei spre umarul stang , apoi spre cel drept ( de 10 15 ori ) ; ex. 3 cu bratele intinse si fruntea sprijinita pe sol , ridica capul de pe sol cu dubla barbie . D. din pozitia decubit lateral , executa : ex. 1 ridicarea capului cu tendinta de a apropia urechea de umar ( valabil si pe stanga si pe dreapta ) de 8 10 ori ; ex. 2 capul sprijinit pe bratul indoit se ridica capul contra rezistentei opuse de mana cealalta ( de 8 10 ori ). E . din pozitiile stand sau sezand , exercitii cu bastonul tinut la ambele capete , executa : ex. 1 cu bastonul tinut la spate de la capete , mers cu extensia bratelor si ducerea bastonului inapoi ; ex. 2 mers fandat , cu bastonul fixat la nivelul omoplatilor ; ex. 3 din mers , exercitii de extensie a bratelor cu arcuire sus si lateral; ex. 4 ducerea bastonului sus , cu arcuirea bratelor , privirea urmareste bastonul ( de 10 ori ) : - un brat sus , celalalt lateral, se duce bastonul spre spate; - la fel , de partea cealalta ( de 10 ori ) ; ex. 5 bastonul sprijinit pe omoplati , aplecarea trunchiului inainte la 40 50 cu arcuire si capul sus revenire ( de 10 ori ); ex. 6 din sezand pe scaun , respiratie diafragmatica cu relaxarea peretelui abdominal in inspiratie si contractarea acestuia in expiratie ( de 8 ori ) ; ex. 7 din sezand ( scaun sau pat ) cu trunchiul incovoiat : trunchiul se ridica in inspiratie si se relaxeaza concomitent cu o expiratie fortata ( de 8 ori ). F din pozitia pe genunchi si sprijin pe palme , executa : ex. 1 indoirea coatelor cu coborarea pieptului si ridicarea capului privirea inainte revenire ( de 8 ori ) ;

ex. 2 indoirea coatelor cu ridicarea alternativa a unui picior intins inapoi revenire ( de 8 ori); ex. 3 ridicarea bratului si piciorului opus revenire ( de 8 10 ori) se repeta cu membrele de cealalta parte ; ex. 4 mers in patru labe 1 minut, capul in prelungirea trunchiului . Bibligrafie:Programe de gimnastica medicala, Ed Medicala 1974, Baciu C Manuel de gymnastique medicale Paris,Masson,1960 Lessur J