Tuberculoza Elemente Generale

Definiie
Boal infecto-contagioas
Boal endemic Produs de Mycobacterium tuberculosis

(bacilul Koch)
Granuloame + inflamaie + distrucie Pulmonar, rareori extrapulmonar Evoluie cronic, consumptiv i deseori

fatal

Etiologie
Complexul Mycobacterium tuberculosis

(MTB):

M. tuberculosis M. bovis rar (transmitere digestiva) M. africanum rar (Africa Centrala si Occidentala) patogene: M. leprae (lepra) conditionat patogene: M. kansasii, M. scrofulaceum, complexul MAI (M. aviumintracellulare), etc.

Alte micobacterii:

Caractere MTB
Rezistent la colorare / decolorare (bacili

acid-alcoolo-rezisteni = BAAR) Cretere lent timp de generaie de 18-24 h (3 sptmni pe medii solide de cultur) Obligatoriu aerob Parazit intracelular facultativ Distrus de radiatiile ultraviolete

Transmiterea tuberculozei -sursa de infectie Bolnavii cu TB pulmonar, n special cei

cu microscopie pozitiv
Contagiozitatea sursei:

densitatea bK in sputa (M+ >>> M-) frecventa tusei

Transmiterea tuberculozei
Bolnavi cu TB pulmonara
tuse, stranut, vorbire picaturi mici nuclei de picatura Gazda sanatoasa

Transmiterea tuberculozei

Riscul de infectie
densitatea surselor de infectie

(TBP/M+) durata si proximitatea contactului cu sursele

virulenta tulpinilor de bK rezistenta indivizilor la infectie

Scaderea riscului de infectie

Tratamentul precoce (= depistarea

precoce), corect si complet al surselor de infectie

Ameliorarea conditiilor de locuit si de

nutritie

Ciclul de transmitere a tuberculozei

Tuberculoza extrapulmonara
MIndivizi infectati Tuberculoza pulmonara M+ Indivizi neinfectati

Indivizi infectati

Riscul de boala la infectati TB

Factor de risc infectie TB recenta (< 1 an) Incidenta TB (la 100.000 loc) 2000 8000

infectie TB recenta 1-7 ani

infectie HIV

200
3500 14000

toxicomanie iv + infectie HIV

toxicomanie iv fara HIV

4000 10000
1000

silicoza
anomalii Rx sechele TB insuficienta renala diabet zaharat subponderal absenta factorilor de mai sus

3000 7000
200 400 400 900 300 200 260 100

Scaderea riscului de boala la infectati

Tratamentul infectiei tuberculoase

latente (= chimioprofilaxie)

Vaccinarea BCG

Infectia tuberculoasa

Inhalarea particulei infectante

Multiplicarea MTB

Infectia tuberculoasa
meninge

varfuri pulmonare
ficat, splina corticala renala

ganglioni
oase, articulatii

Diseminare hematogena

Raspunsul imun in tuberculoza

Prezentarea Ag

Proliferare clonala LTh1 (CD4+)

IL-2 IFN-

M bactericide pentru MTB

LTc (CD8+)

Distrugerea M parazitate

Evolutia primoinfectiei
Reducerea treptata a populatiei

micobacteriene

eliminare completa persistenta unor bacili dormanti

Resorbtia focarelor inflamatorii, uneori

precedata de necroza cazeoasa

Fibroza si eventual calcificarea focarelor

de multiplicare

Tuberculoza boala mecanisme

Evolutie in continuarea primoinfectiei

rara
Reactivare endogena = multiplicarea

MTB pornind de la bacilii dormanti

dominant in tarile cu endemie scazuta

Reinfectie exogena = o noua infectie la o

persoana anterior infectata, urmata de dezvoltarea bolii

dominant in tarile cu endemie mare

Metode de diagnostic
Examenul bacteriologic

Examenul histopatologic

Testarea cutanata tuberculinica

Examenul bacteriologic
Microscopie optica (evidentierea BAAR) Sensibilitate 10000 bacili / ml
Cultura micobacteriilor si identificarea

speciei

Metoda de electie Sensibilitate 100 bacili / ml

Inocularea la cobai

Costisitoare, lenta, doar in cercetare Sensibilitate 1-10 bacili / ml

Probe clinice
TB pulmonara (contaminate) Sputa spontana sau indusa cu aerosoli Mai rar alte
TB extrapulmonara (sterile)

Lichid pleural, peritoneal, pericardic Lichid cefalorahidian Lichid articular Urina Fragmente bioptice

Examenul microscopic
Coloratia Ziehl-Neelsen
Standard

Relativ laborioasa (in special citirea

lamelor)

Rezultate semicantitative
Numar BAAR
absenti

Rezultat
negativ

1-9 BAAR / 100 campuri nr. exact BAAR 10-99 BAAR / 100 campuri +

1-9 BAAR / 1 camp 10 BAAR / 1 camp

Marire 1000x (obiectiv cu imersie)

++ +++

Examenul microscopic
Coloratii fluorescente
Rapide

Rezultatul pozitiv necesita confirmare

prin Z-N

Cultura micobacteriilor
Metoda standard de diagnostic al TB
Medii solide, de ex. Lowenstein-Jensen

Standard Crestere in 4-6 saptamani

Medii lichide

Rapide (incepand de la cateva zile) Mult mai scumpe

Testarea sensibilitatii
Dificila, costisitoare, grevata de erori
Rezistenta MTB la antituberculoase este

definita cantitativ (> 1% bacili rezistenti)

Este obligatorie:

Pentru izoniazida si rifampicina La retratament sau in suspiciunea de chimiorezistenta initiala

Examenul histopatologic
Probe clinice
Fragment pleural (biopsie pe ac, mai rar

toracoscopica) Ganglion Fragment pericardic sau peritoneal Os sau membrana sinoviala Perete bronsic, laringe, plaman Rar alte

Testarea cutanata tuberculinica

= injectarea strict intradermica de

antigene din MTB (denumite PPD = derivat de proteina purificata) ce provoaca o reactie de hipersensibilitate intarziata ce consta in acumularea locala de limfocite si macrofage exprimata macroscopic printr-o induratie la locul injectarii

Intradermoreactia (IDR) la tuberculina

Rezultate
Pozitiva (infectie tuberculoasa)

10 mm 5 mm la cei infectati HIV

Negativa (absenta infectiei tuberculoase)

< 10 mm < 5 mm la infectati HIV

Rezultate la testari succesive

Viraj tuberculinic = pozitivarea reactiei

cutanate la tuberculina

Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta

Salt tuberculinic = cresterea cu minim 10

mm a diametrului reactiei cutanate la tuberculina

Semnificatie incerta

Rezultate false
Fals pozitive Vaccinare BCG Contact cu micobacterii atipice
Fals negative

Erori de tehnica Sarcoidoza activa, boli hematologice maligne, infectii virale acute (oreion), vaccinari antivirale cu virus viu, infectia HIV Tratamente imunosupresoare de durata (inclusiv corticoterapia) Faza initiala a infectiei tuberculoase