FIA DE PREZENTARE A SEDIULUI I DOMENIULUI DE ACTIVITATE

_____________________________________________________________________________
| Datele de identificare
| Domeniul de activitate precizat |
| Firma ...........................
| conform anexei nr. 2.1 la
|
| Adresa complet a sediului social i ale
| Procedura de autorizare sanitara|
| sediilor secundare n care se desfoar
| a funcionrii comercianilor
|
| domeniul de activitate supus autorizrii
|
|
| ...........
|
|
| Numr telefon fix pentru contact ......
|
|
| Fax ..........................
|
|
|____________________________________________|_________________________________|
|
|
|
A. DATE GENERALE
|
|______________________________________________________________________________|
| 1. Tipul de cldire al sediului n care se desfoar activitatea: cldire
|
| special destinat, cldire destinat pentru locuit cu precizarea
|
| etajului/apartamentului, centru comercial, altele
|
|______________________________________________________________________________|
| Cldire special destinat | Cldire destinat | Centru comercial | Altele
|
| activitilor
| pentru locuit
| Da
Nu
|(precizai)|
| Da
Nu
| Da
Nu
|
|
|
|___________________________|___________________|__________________|___________|
| 2. Precizarea distanei fa de strad/artera de circulaie:
|
|______________________________________________________________________________|
| 3. Descrierea sediului n care se desfoar activitatea
|
|______________________________________________________________________________|
| 3.1 Suprafaa total:
|
| Nr. ncperi n care se desfoar activitile supuse autorizrii:
|
|______________________________________________________________________________|
| 3.2 Descrierea destinaiei spaiului
|
| (ce activitate se va desfura n spaiul respectiv sau n fiecare ncpere |
| din spaiu cu precizarea suprafeei):
|
|______________________________________________________________________________|
| Destinaie: de ex.: depozit pentru, buctrie,
| Suprafa:
|
| sal de mese, camer de cazare, spltorie etc.
| 1
|
| 1
| 2
|
| 2
| 3
|
| 3
| 4
|
| 4
|
|
|____________________________________________________|_________________________|
| 3.3 Finisajul ncperilor n care se desfoar activitatea/activitile
|
| supuse autorizrii:
|
|______________________________________________________________________________|
|
Pereii
|
|______________________________________________________________________________|
|
| zugrvit: | zugrvit cu
| faian:
| Altele
|
|
|
| vopsea lavabil: |
|
|
| ncperea 1
| Da
Nu
| Da
Nu
| Da
Nu
| precizai
|
| ncperea 2
|
|
|
|
|
| ncperea 3
|
|
|
|
|
| ncperea 4
|
|
|
|
|
|__________________|____________|__________________|____________|______________|
|
Pardoseala
|
|______________________________________________________________________________|
|
| din lemn: | gresie:
| ciment:
| linoleum:
|
|
|
|
|
|
|
| ncperea 1
| Da
Nu
| Da
Nu
| Da
Nu
| Da
Nu
|
| ncperea 2
|
|
|
|
|
| ncperea 3
|
|
|
|
|
| ncperea 4
|
|
|
|
|

|__________________|____________|__________________|____________|______________|
| 3.4 Precizarea utilajelor de lucru ce vor fi folosite i a locului unde vor |
| fi ele amplasate n ncperea sau ncperile de lucru:
|
|______________________________________________________________________________|
|
| Utilajul ca de exemplu frigider, plit, grtar, etc. |
| ncperea 1
|
|
| ncperea 2
|
|
| ncperea 3
|
|
| ncperea 4
|
|
|______________________|_______________________________________________________|
| 3.5 Iluminat:
| natural
| Da
Nu
| artificial
| Da
Nu
|
|______________________|____________|______________|______________|____________|
| 3.6. Ventilaie
| natural
| Da
Nu
| artificial | Da
Nu
|
|
(aerisire)
|
|
|
|
|
|______________________|____________|______________|______________|____________|
| 4. Asigurarea utilitilor:
|
|______________________________________________________________________________|
| 4.1 Apa potabil
| - Sistem public
Da
Nu | Surs proprie:
|
|
| Din sistemul altui
| Instalaie
Da
Nu
|
|
| agent comercial
Da
| Fntn
Da
Nu
|
|
|
| Altele
precizat
|
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.1 Evacuare ape
| - Canalizare
| Sistem propriu: precizat |
| uzate
|
public
Da
Nu |
|
|
| - A altui agent
|
|
|
|
comercial
Da
|
|
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.2. Evacuarea
| Sistem de colectare
| Sistem propriu: precizat |
| deeurilor menajere| organizat
Da
Nu | Da
Nu
|
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.3 Evacuarea
| Sistem de colectare
| Sistem propriu: precizat |
| deeurilor
| organizat
|
|
| periculoase
|
|
|
| rezultate din
|
|
|
| activitatea proprie|
|
|
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.4 Acces grup
| Propriu
| Separat pentru consumatori|
|
sanitar
| Da
Nu
| Da
Nu
|
|
| sau comun cu alt agent
| Separat pentru personal
|
|
| Da
Nu
| Da
Nu
|
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 5. Numr de
| Permanent cu norm ntreag | Temporar cu norm parial|
|
personal:
|
|
|
|
- calificat:
|
|
|
|
- necalificat: |
|
|
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 6. Capacitate (dup caz):
|
|______________________________________________________________________________|
| 6.1. Capacitate de producie estimat zilnic:
|
|______________________________________________________________________________|
| 6.2 Capacitatea de cazare unitile de cazare:
|
|______________________________________________________________________________|
| 6.3 Capacitate de servire pentru unitile de alimentaie public sau
|
|
colectiv:
|
|______________________________________________________________________________|
| 6.4 Capacitate de spitalizare: nr. paturi
|
|______________________________________________________________________________|
| 6.5. Capacitate de nvmnt: nr. de copii, nr. de elevi
|
|______________________________________________________________________________|
| 6.6. Capacitate de consumatori pentru activitile de coafur (nr. scaune) i|
| alte activiti de nfrumuseare:
|
|______________________________________________________________________________|
| 6.7. Capacitate de utilizatori pentru piscine i bazine de not
|
|______________________________________________________________________________|

|
|
|
B. DATE SPECIFICE
|
|______________________________________________________________________________|
| 1. Descrierea dotrilor specifice i a circuitelor funcionale specifice
|
| cerute pentru fabricarea produselor lactate, a preparatelor dietetice i
|
| pentru copii, a berii (anexat schia circuitului tehnologic)
|
|______________________________________________________________________________|
| 2. Descrierea dotrilor specifice i circuitelor funcionale specifice pentru|
|
laboratoare medicale, uniti de asisten medical spitaliceasc i
|
|ambulatorie de specialitate (anexat schia circuitului funcional)
|
|______________________________________________________________________________|
| 3. Dosar conform prevederilor legale n vigoare pentru instalaiile de
|
| tratare a apei n sistem public, pentru mbutelierea apei naturale i
|
| minerale
|
|______________________________________________________________________________|
| 4. Dosar conform prevederilor legale n vigoare pentru zone naturale
|
| amenajate pentru mbiere
|
|______________________________________________________________________________|
| 5. Descrierea circuitului apei, a procedeelor de dezinfecie, programul de
|
| control al apei pentru piscine i bazinelor de not
|
|______________________________________________________________________________|