Hipertensiunea arterial

I.

DEFINIIE

Hipertensiunea arterial este definit ca o cretere a presiunii sanguine n circulaia sistemic, indiferent de cauza ce o produce. Indicii de hipertensiune arterial, la recomandarea unui comitet de experi ai Organizaiei Mondiale a Sntii, la aduli, sunt de 150 mm Hg sau mai mari, pentru presiunea sistolatic, i 95 mm Hg sau mai mari, pentru presiunea diastolic. Aceste cifre au un caracter convenional, deoarece ntre starea de normo- i hipertensiune nu se poate face o delimitare precis.

II. SIMPTOME Simptomele hipertensiunii arteriale sunt foarte variate datorit stadiul bolii, personalitii bolnavului, asocierii cu alte boli. nsa cele mai frecvente simptome sunt: dureri de cap, uneori mai importante dimineaa, ameeli, vjieli n urechi, epistaxis ( sngerarea nazala ) , senzaie de deget mort, apariia de puncte luminoase sau negre n cmpul vizual. n numeroase cazuri, bolnavii prezint o lips de tulburri, asta fiind constata la fazele incipiente ale bolii.

III. CAUZE n general, hipertensiunii arteriale nu i se poate atribui o anumita cauz, cum ar fi n cazul hipertensiunii arteriale eseniale. Pentru mecanismele HTA eseniale au fost propuse diferite ipoteze; una din cele mai admise este "teoria mozaicului". Aceasta a fost elaborat de I. Page i ilustreaz n mod sugestiv complexitatea factorilor implicai n controlul presiunii sanguine i n geneza hipertensiunii arteriale. IV. Stadiile HTA Tot Organizaia Mondiala a Sntii (O.M.S.) recomand urmtoarea sistematizare stadial din punct de vedere evolutiv al hipertensiunii arteriale eseniale: - stadiul I : presiunea sanguin crescut. Fr semne de alterare organic a aparatului cardio-vascular; - stadiul II : presiunea arterial crescut, cu hipertrofie cardio-vascular, dar fr alte semne de leziuni organice; - stadiul al III-lea: presiune arterial crescut, cu leziuni de organ, datorit hipertensiunii arteriale. V. Clasificare Din punct de vedere clinic, HTA, poate fi mprit n doua grupe: hipertensiuniile sistolice i hipertensiunile diastolice. A. Hipertensiunile sistolice Ele pot fi produse de: Creterea debitului cardiac (hipe rtensiunea de debit). Se observ n anemii, tireotoxicoz, fistule arteriovenoase, insuficien aortic, disocierea atrioventricular, tulburri vegetative cu circulaie hiperkinetic etc. Scderea elasticitii pereilor aorei i vaselor mari, cauzat de arterio- respectiv ateroscleroz ( hipertensiune de elasticitate). Hipertensiunile sistolice au o semnificaie clinic redus deoarece creterea presiunii sistolice este moderat deci, astfel, nu produce modificri importante la nivelul organelor sau al aparatului circulator. B. Hipertensiunile diastolice Au ca factor patogenetic comun creterea rezistenei vasculare periferice totale. Acest grup al hipertensiunilor de rezisten este estrogen din punct de vedere etiologic i se submparte n: 1. Hipertensiunile eseniale (fr cauze cunoscute) Aceast form reprezint 80-90% din totalitatea cazurilor de hipertensiune arterial ; de asemenea este cea mai frecventa dintre bolile cardio-vasculare. Hipertensiunea esenial este explicat prin interaciunea dintr-o serie de factori endogeni (vrsta, sex, predispoziie, ereditari etc.) i influenele mediului nconjurtor. 2. Hipertensiunile secundare Sunt cauzate de boli ce pot fi depistate prin examen clinic i diverse investigaii de laborator, cum ar fi: Boli ale rinichilor i cailor urinare Boli ale sistemului nervos Boli ale glandelor endocrine Boli cardiovasculare Variate alte cauze: toxemia gravidic, anticoncepionale etc. VI. RSPNDIRE HTA este una dintre cele mai rspndite boli cardiovasculare. Datele statistice de prevalen, incapacitatea de munca i mortalitatea scot n evident importana medico-social a problemei. Se aprecieaz c n rile industrializate sau n curs de dezvoltare 10-20% din populaia adult prezint valori tensionale crescute. Dup un studiu recent, ntre aceste cifre se situeaz prevalena hipertensiunii arteriale i n ara noastr. Pentru practica medical i de ocrotire a sntii, o deosebit importan are constatarea general c n aproximativ 50% din cazuri hipertensiunea este uoar i o perioad de timp evolueaz asimptomatic. Formele clinic latente se depisteaz fie ntmpltor, fie n cadrul unor examinri medicale organizate, sub diverse forme, n colectiviti. n stadiul manifestrilor clinice, HTA este o cauz important de pierdere a capacitii de munc. n rile industrializate prevalena HTA este n general ridicat iar valorile tensionale cresc paralel cu vrsta. Rata acestei creteri variaz de la un individ la altul, fiind mai accentuat la cei predispui ereditar la boala. S-a dovedit prevalena extrem de sczut a hipertensiunii arteriale n rndul populaiilor ce tr iesc la o mare altitudine. Studii epidemiologice fcute n japonia i cercetri din S.U.A. au scos n eviden existena unor relaii ntre consumul de sare i prevalena HTA. Cu toate acestea, regimurile hipersodate nu produc creterea presiunii sanguine, dect n condiiile existenei i a altor factori de risc, cum ar fi predispoziia ereditar . Strile emotive i ncordrile nervoase intense pot declansa creteri, mai mult sau puin intense, ale presiunii sanguine. La indivizi sau grupuri de indivizi care au fost expui timp mai ndelungat unor stri de anxietate, s-au constatat, adesea, valori tensionale mrite, de exemplu, n timpul primului sau celui de al doilea rzboi mondial, pe soldai sau n rndurile popula iei civile.

VII. TRATAMENT Tratamentul HTA eseniale are drept obiective: corectarea hipertensiunii prin medicaie hipotensoare, instituirea unui regim de viaa si dietetic care s mpiedice creterea tensiunii i agravarea unor localizri ale aterosclerozei. Corectarea hipertensiunii se face prin diverse medicaii hipotensoare: diuretice (nefrix, furantril), hipotensoare care inhiba sistemul nervos simpatic (hiposerpil, clonidina, guanetidina), betablocani cu aciune asupra inimii ca propanolul sau asupra vaselor, vasodilatatoare ca blocantele de calciu (amlodipina), inhibitorii enzimei de conversie (enalapril, perindopril).

Tratamentul hipertensiunii arteriale este condiionat de cauza HTA: terapeutica cauzal nu poate fi fcut dect n HTA secundar, care este ntlnita doar n 5-10% din cazuri; corectarea anomaliilor arterei renale, sau ale aortei (coarctatia aortica), exereza unor tumori suprarenale sau tumori hipofizare pot s vindece hipertensiunea hipertensiunea arterial esenial, care indiscutabil este cea mai frecvent dar cu origine nc necunoscut, este influenat de medicaiile hipotensoare, ce pot modifica profund evoluia i prevenirea complicaiilor. De obicei se asociaz doua medicaii, iar dozele sunt individualizate n raport cu stadiul HTA. n cazul normalizrii tensiunii arteriale se recomand continuarea medicaiei, bineneles n doze mai mici, individualizate de medic. Este o greeal ntreruperea medicaiei hipotensoare; acalmia este neltoare, deoarece persistena hipertensiunii constituie un risc pentru progresiunea aterosclerozei coronarelor sau a arterelor cerebrale. ncetarea brusca a hipotensoarelor este urmat adesea de creteri paroxistice ale HTA. VIII. REGIMUL ALIMENTAR Regimul alimentar consta n reducerea srii n alimentaie, dieta srac n calorii i scderea greutii n cazul obezitii. Vor fi evitate prnzurile copioase; buturile alcoolice, cafeaua sunt admise n cantiti moderate, nsa vor fi evitate n insomnii, palpitaii, stri de agitaie. tiut fiind c HTA este factor de risc pentru ateroscleroza ntre altele, din alimentaie vor fi evitate grsimile naturale, alimentele care mresc acidul uric n snge (sardele, crnuri tinere, vnat) i fumatul de igarete.

Bibliografie 1. 2. 3. Cernaianu, Laurentiu, Dietoterapie. Practica. 800 de retete culinare, Editura All, Bucureti, 2002; Acad. Prof. dr. Bruckner, I., Medicina interna, Editura Medical, Bucureti, 1979; http://www.sfatulmedicului.ro/