EXPLORAREA METABOLISMULUI LIPIDIC

Lipoproteinele
forma de transport plasmatic a lipidelor macromolecule alctuite din: nucleu central
o trigliceride o colesterol esterificat o proprieti hidrofobe

nveli extern
o fosfolipide o colesterol neesterificat o apolipoproteine solubilitate

Lipoproteinele
Electroforez:
spoturi:
o pre-

Ultracentrifugare :
diferen de densitate o TG mai puin dense o apolipoprotein ele mai dense 5 clase majore:
o chilomicroni oV ! o "! o #!

Lipoproteinele

Lipoproteinele
$lasa de % &apo'
$hilomicroni V ! &-.//0 $"0 $"""0 )' "! ! &-.//' #! &3"0 3""0 3"V' TG exogene TG endogene )steri de colesterol0 TG ,u migrea( pre 1 broad 1

$ompo(iie

) *+

)steri de colesterol 2 )steri de colesterol 4

Rolul lipoproteinelor n ateroscleroz

LDL
cele mai aterogene transport 5/67/8 din $+ din s9nge ctre esuturile periferice : celulele arterelor coronare0 ale altor artere aterosclero( prin legarea apo&a' de apo -.// ! devine p&a' p&a' ; risc de boli cardiovasculare

HDL
produse n ficat i intestin conin </6=/8 din $+ circulant transport $+ de la periferie ficat ; transport retrograd al $+ rol antiaterogen rol de protecie mpotriva aterosclero(ei preia $+ din pereii vasculari >>>>>>>

Rolul lipoproteinelor n ateroscleroz

Rolul lipoproteinelor n ateroscleroz

EXPLORRI UZUALE ALE METABOLISMULUI LIPIDIC

Explorri uzuale
%entru efectuarea determinrilor:
pacienii urmea( o diet normal timp de < sptm9ni este eliminat medicaia care ar putea afecta metabolismul lipidic valorile obinute : corelate cu v9rsta i sexul pacienilor

Explorri uzuale
.? <? =? @? 5? 5? 7? 3spectul plasmei ipidele totale $olesterol total Trigliceridele #! 6colesterolul ! 6 colesterolul $olesterol totalA#! 6 colesterol B? ipoproteina &a'

1. Aspectul plasmei
la @ $ dup <= h: $lar
,ormal #ipercolesterolemie

+palescent sau lactescent

#ipertrigliceridemie

Cupernatant cu inel cremos

$reterea chilomicronilor

2. Lipidele totale
Valoare normal: 5//6B// mgAd Valori crescute:
aport crescut tratament cu anticoncepionale orale

2. Lipidele totale
Valoare normal: 5//6B// mgAd Valori sc(ute: malabsorbie ciro(

3. Colesterolul total
Valori normale D <//mgAd &D50<mmolAl' %atologic:
<//6<=E mgAd &50<650.E mmolAl'
valoare de grani pentru riscul de(voltrii bolii arteriale coronariene

F <@/ mgAd &F 50< mmolA

risc de boal coronarian

l'

3. Colesterolul total
Valori crescute: diet bogat n colesterol i grsimi saturate

3. Colesterolul total
Valori crescute:
# % primare #ipercolesterolemia familial sau poligenic !isbetalipoproteinemia familial

3. Colesterolul total
Valori crescute:
# % secundare

afeciuni hepatocelulare colesta(e C, "G$ diabet (aharat cardiopatie ischemic

!iabet (aharat

4. ri!liceridele
Valori normale < .5/ mgAd &< .0B mmolAl' "nterpretare:
F .5/ mgAd &.0B mmolAl'
dislipidemie de grani c9nd e asociat cu #! 6$+ sc(ut i cu $+ total de grani

<//6@// mgAd 6 risc coronarian moderat F @// mgAd 6 risc coronarian

4. ri!liceridele
Valori crescute:
# % primare # % secundare obe(itate alcoolism0 ciro( alcoolic ciro( biliar0 obstrucie biliar extrahepatic pancreatit acut i cronic

4. ri!liceridele
Valori crescute:
# % secundare C,0 "G$ #T3 esenial0 "H3 diabet (aharat0 diet bogat n carbohidrai tratament estrogenic

". HDL colesterolul

Valori normale:
- F =EmgAd &F.mmolAl' * F @= mgAd &.0.mmolAl'

Hodificri patologice:
D =5mgAd 6 risc coronarian la ambele sexe0 prognostic re(ervat

#. LDL colesterolul
Ce calculea( cu formula lui *riedeIald: ! 6$ ; $T : #! 6$ : TGA5 &TG D @// mgAd ' Valori normale D .=/ mgAd &D =0=5 mmolAl'

#. LDL colesterolul
Hodificri patologice:
.=/6.5E mgAd &=0=76@0.= mmolAl' : risc coronarian de grani F .5/ mgAd &F @0.@ mmolAl'6 risc coronarian crescut

$. Colesterol total % HDL&Colesterol

utili(at n evaluarea riscului coronarian la indivi(ii care pre(int valori ale $+ total ntre <//6<5/ mgAd &56505 mmolAl' $TA#! 6$+ > 5 repre(int risc coronarian

'. Lipoproteina (a)

Valori normale < </ mgAd Hodificri patologice: > =/ mgAd 6 factor de risc independent pentru de(voltarea bolii coronariene

'. Lipoproteina (a)

% modificat din clasa ! & ! J protein adiional' structur similar cu a plasminogenului n concentraii crescute se depo(itea( n pereii arteriali induc9nd o aterogene( accelerat

EXPLORAREA METABOLISMULUI PROTEIC

Explorarea meta*olismului proteic

"? %roteinemia total i proteinuria

""? )lectrofore(a proteinelor """? !isproteinemiile "V? 3lterri ale metabolismului purinelor

+tarea de euproteinemie
proteinele plasmatice ; 5076B0@ gAd

albuminele ; =056505 gAd 6 5/6 7/8 globulinele ; <0/6=05 gAd 6 @/6 5/8
raportul albumineAglobuline ; .056<0<

+tarea de euproteinemie
$oncentraia proteinelor n urin: n repaus < .5/ mgA(i dup exerciiu fi(ic intens < <5/ mgA(i

,roteinuria
testele calitative standard &cu bandelete' sunt negative pentru albumin detectarea precoce a microalbuminuriei poate fi sugestiv pentru o nefropatie re(ultatul negativ al testelor nu exclude pre(ena n urin a globulinei0 a hemoglobinei sau a proteinei -ence6Kones

Cre-terea proteinuriei
proteinurie renal poate fi de cau(e: glomerulare &glomerulonefrite0 nefrit asociat cu lupus eritematos sistemic0 amiloido('

Cre-terea proteinuriei
tubulare &pielonefrit0 nefropatii induse de fenacetin0 sindrom *anconi'

Cre-terea proteinuriei
prezena lanurilor uoare monoclonale este dovada clar a existenei unui proces malign: mielomul multiplu0 macroglobulinemia Laldenstrom0 amiloido( proteina termic -ence Kones 6 caracteristic mielomului multiplu i altor boli care afectea( mduva osoas: metasta(e0 unele leucemii0 osteosarcom

Explorarea meta*olismului proteic

"? %roteinemia total i proteinuria

""? )lectrofore(a proteinelor """? !isproteinemiile "V? 3lterri ale metabolismului purinelor

Electro.oreza proteinelor
/ Albumine: 3,5-5,5 g% 50- 0% $ * '# '( / !l"buline: #,0-3,5 g% $0-50% / Al%& '-gl"buline: 0,#-0,$ g% 3-(% / Al%& #-gl"buline: 0,5-0,) g% -'0% / Be+&-gl"buline: 0,5-',' g% ''-'$% / !&m&-gl"buline: 0, -', g% '5-#3%

Explorarea meta*olismului proteic

"? %roteinemia total i proteinuria

""? )lectrofore(a proteinelor """? !isproteinemiile "V? 3lterri ale metabolismului purinelor

Disproteinemiile
modificarea raportului dintre fraciunile proteinelor plasmatice &valori anormale ale fraciunilor proteice cu valori normale sau anormale ale proteinemiei totale'
!isproteinemia din inflamaia acut &reacia de fa( acut' !isproteinemia din inflamaiile cronice !isproteinemia din bolile hepatice cronice !isproteinemia din sindromul nefrotic

Disproteinemia din in.lama0ia acut (reac0ia de .az acut)

concentraiei plasmatice de albumine . i < globulinelor ; Mreactani de fa( acutN din punct de vedere clinic0 cele mai importante ; marOeri ai rspunsului de fa( acut
proteina $ reactiv amiloidul seric 3 *ibrinogenul

Disproteinemia din in.lama0ia acut (reac0ia de .az acut)

concentraiei plasmatice de albumine . i < globulinelor ; Mreactani de fa( acutN $au(e:
infecii bacteriene &pneumonie0 febr reumatic0 tuberculo(0 nefrit interstiial' arsuri infarct miocardic le(iuni multiple &inclusiv fracturi multiple' sau postoperator puseele de acuti(are ale bolilor cronice &artrit reumatoid0 boala $rohn' tumori maligne

Disproteinemia din in.lama0iile cronice

concentraiei plasmatice de albumine .0 < i mai ales a 6globulinelor $au(e:
infecii cronice boli de colagen tumori maligne

Disproteinemia din in.lama0iile cronice

concentraiei plasmatice de albumine .0 < i mai ales a 6globulinelor $au(e:
gamapatii monoclonale cum este mielomul multiplu aspect tipic de MdomN0 un spiOe ascuit n domeniul gama dac se produc doar lanuri uoare ale "g0 acestea se vor excreta i n urin sub forma proteinelor -ence Kones

Disproteinemia din *olile 1epatice cronice

concentraiei plasmatice de albumine i 6globulinelor
mai ales a imunoglobulinelor "gG0 H i 3 &contopirea v9rfurilor i pe ) *+ determin apariia Mdomului ciroticN'

$au(e:
hepatit cronic activ ciro(

Disproteinemia din sindromul ne.rotic

concentraiei plasmatice de albumine i a 6globulinelor < i 6globulinelor $au(e:
creterea permeabilitii capilarelor glomerulare determin proteinurie glomerular cu creterea compensatorie a sinte(ei de globuline

Explorarea meta*olismului proteic

"? %roteinemia total i proteinuria

""? )lectrofore(a proteinelor """? !isproteinemiile "V? 3lterri ale metabolismului purinelor

Alterri ale meta*olismului purinelor

.?#iperuricemia <?Guta

Hiperuricemia
aci(ii nucleici conin pirimidine i purine catabolismul purinelor adenina i guanina acid uric acidul uric plasmatic
la concentraii fi(iologice ale #J6 ioni(at n cea mai mare parte sub form de urat sodic

concentraiile crescute de urat seric ; hiperuricemie acidul uric i uratul 6 molecule relativ insolubile care precipit n soluii apoase cum ar fi urina sau lichidul

Hiperuricemia
concentraia de urat seric este mai mare la brbai dec9t la femei

V, ; =65 mgAd un nivel crescut al uratului seric este determinat de creterea formrii de urat &degradarea purinelor endogene sau exogene' scderea excreiei

2uta

sindrom clinic caracteri(at prin hiperuricemie i artrit acut recurent

2uta
$au(e de gut
concentraiei de acid uric n s9nge cu depunere anormal de cristale de sodiu la nivelul articulaiilor alimente cu coninut ridicat de acid uric: carnea roie0 organele interne &ficat0 rinichi'0 carne de pete

2uta
3tacul de gut
depunerea cristalelor de urat sodic la nivelul articulaiilor declanarea unei reacii inflamatorii acute

2uta
3tacul de gut
de obicei nocturn dureri atroce tumefacii0 eritem0 tensiune local poate afecta: genunchii0 cotul0 ncheietura m9inii0 rar oldurile

2uta
Tofii gutoi
formai din depo(ite subcutanate de cristale de urat nt9lnii la bolnavii cu gut cronic

2uta
,efrolitia(a
complicaie comun n gut depunerea cristalelor de urai la nivelul esutului renal i al tractului urinar cu formarea de calculi renali

2uta
*actori de risc
obe(itate exces de alcool exces de carne0 pete cu coninut ridicat de purine medicamente de tipul diureticelor

2uta
!iagnostic
recoltarea de lichid sinovial cu evidenierea cristalelor de acid uric : $) H3" %G)$"C T)CT msurarea acidului uric seric examen fi(ic