S E N

O N

L T

D U

U R

L A

s P

a E

u L

C V I

(CINGULUM MEMBRI INFERIORIS) Centura pelvin este format din cele dou oase coxale, care la rndul lor fiecare este format din trei oase numite ischion, ilion i pubis. COXALUL (OS COXAE) De i este for ma t din c ele t rei o ase, ilion ( os iliu m ) dispus sup erio r, is chion ( osischii), dispus in fer ior i pubis ( os pubis ) , dispus ante rior , osul cox al se studia z ca unsingu r os , dato rit f aptului c la adult c ele t rei o ase co mpon ente s e sude az ntr e e le . Oasele coxalului se sudeaz definitiv ntre 12-16 ani la fete i 13-18 ani la biei.O s u l c o x a l e s t e u n o s l a t , v o l u m i n o s i n e r e g u l a t , t o r s i o n a t c a o e l i c e . A r e o f o r m patrulater, prezentnd dou fee, una lateral (extern) i alta medial (intern), patru margini i patru unghiuri.Ilionul reprezint mai mult din jumtatea coxalului. Limita inferioar este vizibil lacopil unde se observ linia de sutur cu celelalte oase coxale iar la adult este reprezentat printr- o linie care trece prin treimea superioar a acetabulului. Este format dintr-un corp(corpus ossis ilii ) care particip la formarea acetabulului i o poriune superioar turtitnumit aripa osului iliac (alla ossis ilii).Ischionul este poziionat postero-inferior i cuprinde un corp (corpus ossis ischii) i o r a m u r ( ramu s os sis ischii ) . C o r p u l i s c h i o n u l u i p a r t i c i p l a f o r m a r e a l a f o r m a r e a acetabulului (poriunea postero-inferioar) iar ramura ischionului se ndreapt nainte. Lalimita dintre corp i ramur se gsete tuberozitatea ischiadic.Pubele este dispus antero-inferior fiind format dintr-un corp (corpus ossis pubis ) idou r a mu ri ( ramus ossis pubis ). Corpul pubelui particip la formarea poriunii antero -inferioare a acetabulului. El se unsete cu ilionul, la locul de unire formndu-se eminenailiopectinee ( eminetia iliopectinea) . De la corp plea c n ainte ra mu ra sup erio ar , c ar ecot ete n unghi as cuit (unghiul pube lui) i s e continu cu r a mu ra d esc endent s au inferioar a pubelui. Ramura inferioar a pubelui se unete cu ramura ischionului formndmpreun ramura ischiopubian. Faa lateral a coxalului Prezint n poriunea ei mijlocie o cavitate articular, numit cavitatea cotiloid(acetabulul) destinat articulrii cu capul femural. Deasupra acestei caviti articulare, faalat arl a co xalului es te fo r ma t din t r-o sup ra fa a l arg , nu mi t fos a ilia c l ate ral , i ar

dedesubtul cavitii cotiloide se gsete un orificiu larg, numit gaura obturatorie (foramenobturatum).Cavitatea cotiloidian sau acetabulul ( acetabulum) , e s t e o c a v i t a t e p r o f u n d , emisferic, mrginit pe suprafaa lateral de o proeminen circular, numit sprnceanacotiloidian. Pe aceast sprncean se gsesc trei anuri care reprezint cele trei puncte desutur dintre cele trei poriuni osoase care formeaz coxalul (ilion, ischion, pubis). Dintrea c e s t e t r e i a n u r i , a n u l i s c h i o pubian este cel mai marcat numindus e i i n c i z u r a ace tabulului s au inc izu ra coti loid ( incizura acetab uli ) . Ac east incizu r este situ at imediat deasupra gurii obturatorii i este transformat pe viu, cu ajutorul ligamentuluitransvers al acetabulului, ntr- un canal, prin care trec vasele i nervii destinai capuluifemural. Deasupra sprncenei cotiloidiene se gsete anul supracotiloidian n care seinser tendonul reflectat al muchiului drept anterior al coapsei. Suprafaa interioar acavit ii coti loid e ( ac etabu lului) e ste mp rit n dou po riuni bine di fe reni ate: una nearticular numit fosa acetabular ( fossa acetabuli), de form ptrat, situat n fundul c avitii cotiloid e , i ca re s er vet e inse riei liga me ntu lui c apu lui fe mu r al , i c eal alt articular, n form de semilun, care o ncadreaz pe prima. Cele dou coarne ale acesteisuprafee n form de semilun ( facies lunata), pentru articulaia cu capul femural, unul anterior mai ters i altul posterior mai pronunat, delimiteaz incizura acetabulului.Fosa iliac lateral sau suprafaa gluteal ( facies glutea ossis illi ) este de stinat inse rie i mu chilor fesi eri (g lute ali) . P e f a a i lia c ex te rn se obs erv t rei lin ii curb e , numite liniile gluteale. Linia gluteal anterioar ( linea glutea anterior ) ncepe la nivelulmarii scobituri ischiadice, se ndreapt n sus i nainte i se termin la nivelul unghiuluiantero-superior a osului, n vecintatea spinei iliace anterosuperioare, fiind cea mai lunglinie. Li nia gluteal posterioar ( linea glutea posterior ) n c e p e t o t d e l a n i v e l u l m a r i i scobituri ischiadice (incizura sciatic) cam la 2 cm. napoia celei anterioare i apoi urc vertical, terminndu-se la nivelul marginii superioare a osului, la unirea celor dou treimi p o s t e r i o a r e c u o t r e i m e a n t e r i o a r , t e r m i n n d u s e a n t e r i o r d e s p i n a i l i a c p o s t e r o - inferioar. Linia gluteal inferioar (linea glutea inferior ) este cea mai puin pronunat ise ndreapt de la marea scobitur ischiadic ctre marginea anterioar a osului. Cele treilinii gluteale mparte fosa iliac extern n patru zone: prima zon este situat sub liniagluteal inferioar i pe ea se inser muchiul drept femural, urmeaz o zon anterioar pecare se inser micul f esier, o zon mijlocie pe care se inser fesierul mijlociu, i o

zon posterioar foarte restrns pe care se inser marele fesier. Aici se gsete una din gurilenutritive ale osului.Gaura obturatorie ( foramen obturatorum) este format, mergnd de sus n jos, de:ramura orizontal a pubisului, corpul pubisului i de ramura descendent a pubisului, de ramura ascendent a ischionului, de corpul ischionului. Aceast gaur are o form ovalar,orientat oblic, inferior i posterior. Gaura obturatorie prezint dou margini, una mediali a lta la ter al car e n pa rte a inf erio ar a gu rii s e continu un a cu alt a , ia r n p arte a superioar ele se deprteaz una de alta, semicircumferina medial ndreptndu-se napoiiar cea lateral anterior, formnd astfel ntre ele un an adnc, numit anul subpubian sau anul obturator care este transformat n canalul obturator prin care trec n ordine supero- inferioar nervul, artera i vena obturatorie. Gaura obturatorie este acoperit de membranao b t u r a t o r i e ( me mbrana obturatoria ) , c a r e t r e c e n p u n t e p e s t e a n u l o b t u r a t o r , transformndu-l ntr-un canal obturator care face legtura ntre pelvis i coaps.. Faa medial sau faa pelvin a osului coxal Este mprit n dou poriuni, de o linie oblic, arcuat, care merge de sus n jos idinapoi nainte, numit linia nenumit ( linea arcuata). Poriunea din aceast fa situatdeasupra i naintea liniei nenumite este neted i concav i se numete fosa iliac intern(fossa iliaca), fiind acoperit de muchiul iliac. n aceast fos se gsete una din gurile nut rtive a osu lui. Po riun ea situ at ded esubtul lini ei nenu mi te , p r ez int ur m to ar el e proeminene, mergnd de sus n jos:t u b e r o z i t a t e a i l i a c ( tub erositas ilia ca ) , e s t e d e f o r m p a t r u l a t e r , f o a r t e neregulat, pe care se inser ligamentele sacro iliace posterior i ligamentele interosoase sacroiliace;- o suprafa asemntoare cu pavilionul urechii care se numete faeta auricular ( facies auriculares ) , m e n i t a r t i c u l r i i c u f a e t a o m o n i m d e p e o s u l s a c r u , f o r m n d articulaia sacro-iliac;- nt lnim apo i o sup ra fa pl an pat rula ter c ar e co respund e fundului c avit ii cotiloide i pe care se inser muchiul obturator intern;- inferior acesteia, se gsete o alt suprafa plan care privete nuntru i puin n jos i c ar e fo r ma z mp r eun cu sup raf a a d eschis ma i sus un r elie f c ar e ia p art e la formarea strmtorii mijlocii a bazinului- mai inferior urmeaz apoi gaura obturatorie. Marginea anterioar este format din dou poriuni, una superioar care aparinde ilionului i cu di re cie v erti cal , i alt in fe rio ar ca re ap ar in e pub elui , cu di re cie orizontal. Aceste dou poriuni formaz ntre ele un unghi de 140. Urmrit de sus n jos, marginea anterioar conine urmtoarele elemente:

c el ma i supe rior s e g set e o poriu ne ma me lon at , nu mi t spin a ili ac ante ro - supe rio ar ( spina iliaca ant erior superior ) p e c a r e s e i n s e r a r c a d a f e m u r a l (ligamentul inghinal), muchii croitor i tensor al fasciei lata; inferior spinei iliace antero- superioare se gsete anul nenumit, prin care trecenervul femuro-cutanat; inferior anului nenumit se gsete o alt ridictur numit spina iliac antero - inferioar ( spina iliaca anterior inferior ) p e c a r e s e i n s e r t e n d o n u l d i r e c t a l muchiului drept femural. Dedesubtul acesteia se gsete un an prin care trecemuchiul psoas -iliac, iar mai inferior se gsete eminena iliopectinee pe care se prinde bandeleta iliopectinee; inf er ior e mi nene i i liope ctine e se gs ete o sup ra fa t riunghiula r p e c ar e se prinde muchiul pectineu, fapt pentru care se i numete suprafaa pectineal, careeste delimitat posterior de o creast numit creasta pectineal (pecten ossis pubis)care se continu cu linia nenumit; n vrful suprafeei pectineale se gsete un tubercul, numit spina pubisului pe carese inser arcada femural; O L D U L s a u C E N T U R A P E L V I N (CINGULUM MEMBRI INFERIORIS) Centura pelvin este format din cele dou oase coxale, care la rndul lor fiecare este format din trei oase numite ischion, ilion i pubis. COXALUL (OS COXAE) De i este for ma t din c ele t rei o ase, ilion ( os iliu m ) dispus sup erio r, is chion ( osischii), dispus in fer ior i pubis ( os pubis ) , dispus ante rior , osul cox al se studia z ca unsingu r os , dato rit f aptului c la adult c ele t rei o ase co mpon ente s e sude az ntr e e le . Oasele coxalului se sudeaz definitiv ntre 12-16 ani la fete i 13-18 ani la biei.O s u l c o x a l e s t e u n o s l a t , v o l u m i n o s i n e r e g u l a t , t o r s i o n a t c a o e l i c e . A r e o f o r m patrulater, prezentnd dou fee, una lateral (extern) i alta medial (intern), p atru margini i patru unghiuri.Ilionul reprezint mai mult din jumtatea coxalului. Limita inferioar este vizibil lacopil unde se observ linia de sutur cu celelalte oase coxale iar la adult este reprezentat printr-o linie care trece prin treimea superi oar a acetabulului. Este format dintr-un corp(corpus ossis ilii ) care particip la formarea acetabulului i o poriune superioar turtitnumit aripa osului iliac (alla ossis ilii).Ischionul este poziionat postero-inferior i cuprinde un corp (corpus ossis ischii) io r a m u r ( ramu s os sis ischii ) . C o r p u l i s c h i o n u l u i p a r t i c i p l a f o r m a r e

a l a f o r m a r e a acetabulului (poriunea postero-inferioar) iar ramura ischionului se ndreapt nainte. Lalimita dintre corp i ramur se gsete tuberozitatea ischiadic.Pubele este dispus antero-inferior fiind format dintr-un corp (corpus ossis pubis ) idou r a mu ri ( ramus ossis pubis ). Corpul pubelui particip la formarea poriunii antero -inferioare a acetabulului. El se unsete cu ilionul, la locul de unire formndu-se eminenailiopectinee ( eminetia iliopectinea) . De la corp plea c n ainte ra mu ra sup erio ar , c ar ecot ete n unghi as cuit (unghiul pube lui) i s e continu cu r a mu ra d esc endent s au inferioar a pubelui. Ramura inferioar a pubelui se unete cu ramura ischionului formndmpreun ramura ischiopubian. Faa lateral a coxalului Prezint n poriunea ei mijlocie o cavitate articular, numit cavitatea cotiloid(acetabulul) destinat articulrii cu capul femural. Deasupra acestei caviti articulare, faalat arl a co xalului es te fo r ma t dint r -o sup ra fa a l arg , nu mi t fos a ilia c l ate ral , i ar dedesubtul cavitii cotiloide se gsete un orificiu larg, numit gaura obturatorie (foramenobturatum).Cavitatea cotiloidian sau acetabulul ( acetabulum) , e s t e o c a v i t a t e p r o f u n d , emisferic, mrginit pe suprafaa lateral de o proeminen circular, numit sprnceanacotiloidian. Pe aceast sprncean se gsesc trei anuri care reprezint cele trei puncte desutur dintre cele trei poriuni osoase care formeaz coxalul (ilion, ischion, pubis). Dintrea c e s t e t r e i a n u r i , a n u l i s c h i o pubian este cel mai marcat numindus e i i n c i z u r a ace tabulului s au inc izu ra coti loid ( incizura acetab uli ) . Ac east incizu r este situ at imediat deasupra gurii obturatorii i este transformat pe viu, cu ajutorul ligamentuluitransvers al acetabulului, ntr- un canal, prin care trec vasele i nervii destinai capuluifemural. Deasupra sprncenei cotiloidiene se gsete anul supracotiloidian n care seinser tendonul reflectat al muchiului drept anterior al coapsei. Suprafaa interioar acavit ii coti loid e ( ac etabu lului) e ste mp rit n dou po riuni bine di fe reni ate: una nearticular numit fosa acetabular ( fossa acetabuli), de form ptrat, situat n fundul c avit ii cotiloide , i ca re se rvete ins er iei lig a mentului capului f e mu ral , i c eal alt articular, n form de semilun, care o ncadreaz pe prima. Cele dou coarne ale acesteisuprafee n form de semilun ( facies lunata), pentru articulaia cu capul femural, unul anterior mai ters i altul posterior mai pronunat, delimiteaz incizura acetabulului.Fosa iliac lateral sau suprafaa gluteal ( facies glutea ossis illi ) est e d estin atins eri ei mu chilo r fe sie ri (glu tea li) . P e f aa il iac ext ern se obs erv tr ei linii curb e, numite liniile gluteale. Linia gluteal anterioar ( linea glutea anterior ) ncepe la nivelulmarii scobituri ischiadice, se ndreapt n sus i nainte i se termin la nivelul unghiului antero-

superior a osului, n vecintatea spinei iliace anterosuperioare, fiind cea mai lunglinie. Linia gluteal posterioar ( linea glutea posterior ) n c e p e t o t d e l a n i v e l u l m a r i i scobituri ischiadice (incizura sciatic) cam la 2 cm. napoia celei anterioare i apoi urc vertical, terminndu-se la nivelul marginii superioare a osului, la unirea celor dou treimi p o s t e r i o a r e c u o t r e i m e a n t e r i o a r , t e r m i n n d u s e a n t e r i o r d e s p i n a i l i a c p o s t e r o - inferioar. Linia gluteal inferioar (linea glutea inferior ) este cea mai puin pronunat ise ndreapt de la marea s cobitur ischiadic ctre marginea anterioar a osului. Cele treilinii gluteale mparte fosa iliac extern n patru zone: prima zon este situat sub liniagluteal inferioar i pe ea se inser muchiul drept femural, urmeaz o zon anterioar pecare se i nser micul fesier, o zon mijlocie pe care se inser fesierul mijlociu, i o zon posterioar foarte restrns pe care se inser marele fesier. Aici se gsete una din gurilenutritive ale osului.Gaura obturatorie (foramen obturatorum) este format, mergnd de sus n jos, de:ramura orizontal a pubisului, corpul pubisului i de ramura descendent a pubisului, de ramura ascendent a ischionului, de corpul ischionului. Aceast gaur are o form ovalar,orientat oblic, inferior i posterior. Gaura obturatorie prezint dou margini, una mediali a lta la ter al car e n pa rte a inf erio ar a gu rii s e continu un a cu alt a , ia r n p arte a superioar ele se deprteaz una de alta, semicircumferina medial ndreptndu-se napoiiar cea lateral anterior, formnd astfel ntre ele un an adnc, numit anul subpubian sau anul obturator care este transformat n canalul obturator prin care trec n ordine supero- inferioar nervul, artera i vena obturatorie. Gaura obturatorie este acoperit de membranao b t u r a t o r i e ( me mbrana obturatoria ) , c a r e t r e c e n p u n t e p e s t e a n u l o b t u r a t o r , transformndu-l ntr-un canal obturator care face legtura ntre pelvis i coaps.. Faa medial sau faa pelvin a osului coxal Este mprit n dou poriuni, de o linie oblic, arcuat, care merge de sus n jos idinapoi nainte, numit linia nenumit ( linea arcuata). Poriunea din aceast fa situatdeasupra i naintea liniei nenumite este neted i concav i se numete fosa iliac intern( fossa iliaca), fiind acoperit de muchiul i liac. n aceast fos se gsete una din gurile nutrt ive a osului . Po riun ea situ at ded esubtul lini ei nenu mi t e , pr ezint urm t oa rel e proeminene, mergnd de sus n jos:t u b e r o z i t a t e a i l i a c ( tub erositas ilia ca ) , e s t e d e f o r m p a t r u l a t e r , f o a r t e neregulat , pe care se inser ligamentele sacro iliace posterior i ligamentele interosoase sacroiliace;- o suprafa asemntoare cu pavilionul urechii care se numete faeta auricular ( facies auriculares ) , m e n i t a r t i c u l r i i c u f a e t a o m o n i m d e p e o s u l s a c r u , f o r m n d articulaia sacro-iliac;- nt lnim

apo i o sup ra fa pl an pat rula ter c ar e co respund e fundului c avit ii cotiloide i pe care se inser muchiul obturator intern;- inferior acesteia, se gsete o alt suprafa plan care privete nuntru i puin n jos i c ar e fo r ma z mp r eun cu sup raf a a d eschis ma i sus un r elie f c ar e ia p art e la formarea strmtorii mijlocii a bazinului- mai inferior urmeaz apoi gaura obturatorie. Marginea anterioar este format din dou poriuni, una superioar care aparind eilionului i cu di re cie v erti cal , i alt in fe rio ar ca re ap ar in e pub elui , cu di re cie orizontal. Aceste dou poriuni formaz ntre ele un unghi de 140. Urmrit de sus n jos, marginea anterioar conine urmtoarele elemente: c el ma i supe rior s e g set e o poriune ma me lon at , nu mi t spin a ilia c ant ero - supe rioa r ( spina ilia ca an terior supe rior ) p e c a r e s e i n s e r a r c a d a f e m u r a l (ligamentul inghinal), muchii croitor i tensor al fasciei lata; inferior spinei iliace antero- superioare se gsete anul nenumit, prin care trecenervul femuro-cutanat; inferior anului nenumit se gsete o alt ridictur numit spina iliac antero - inferioar ( spina iliaca anterior inferior ) p e c a r e s e i n s e r t e n d o n u l d i r e c t a l muchiului drept femural. Dedesubtul acesteia se gsete un an prin care trecemuchiul psoas -iliac, iar mai inferior se gsete eminena iliopectinee pe care se prinde bandeleta iliopectinee; inf er ior e mi nene i i liope ctine e se gs ete o sup ra fa t riunghiula r p e c ar e se prinde muchiul pectineu, fapt pentru care se i numete suprafaa pectineal, careeste delimitat posterior de o creast numit creasta pectineal (pecten ossis pubis)care se continu cu linia nenumit; n vrful suprafeei pectineale se gsete un tubercul, numit spina pubisului pe carese inser arcada femural; iar n partea cea mai inferioar a marginii anterioare se gsete o suprafa rugoas pe care se inser muchii piramidali i drepi ai abdomenului. Marginea posterioar a coxalului prezint o direcie aproape vertical i esteformat din ilion i ischion. Studiat de sus n jos, la f e l c a i m a r g i n e a a n t e r i o a r , marginea posterioar conine urmtoarele elemente anatomice: cel mai superior se gsete o proeminen rotunjit numit spina iliac postero- superioar ( spina iliaca posterior superior ); inferior spinei iliace postero-superioare se gsete anul nenumit; sub anul n enumi t s e gs ete o a lt pro e min en nu mi t spin a ili ac po ste ro -

inferioar ( spina iliaca posterior inferior ) . P e c e l e d o u s p i n e s e i n s e r ligamentele articulaiei sacroiliace; inferior spinei iliace postero-inferioare se gsete o mare scobitur numit mareascobitur ischiatic (incisura ischiadica major ) prin care trec: muchiul piramidal,vasele i nervii fesieri superiori, marele i micul nerv sciatic, vasele ischiatice, vasele i nervul ruinos intern; sub marea scobitur ischiatic se gsete o proemine triunghiular numit micaspin sciatic ( spina ischiadica), pe vrful creia se inser micul ligamnet sacro- sci atic , ia r pe f a a exte rn s e prind e mu chiul ge me n sup erio r, p e f aa int ern muchiul ridictor anal; s u b m i c a s p i n s c i a t i c s e g s e t e o a l t s c o b i t u r n u m i t m i c a s c o b i t u r ischiaticn (incisura ischiadica minor ) prin care trec muchiul obturator intern ivasele i nervul ruinos intern. n fin e , poriun ea ce a ma i in fe rioa r a ma rginii post erio ar e est e volu mi noas numit tuberozitatea ischiatic ( tuber ischiadicum ) , pe c ar e se ins er mu chiul semitendinos, semimembranos i captul lung al bicepsului femural. Marginea superioar a coxalului , mai este numit i creasta iliac ( crista iliaca),ar e fo r m de S it alic , ma i gro as spr e ext re mi ti i ma i subi re la mi jl oc . P e buz aext ern a c rest ei ilia ce se ins er mu chiul ma r el e obl ic ia r pe bu za int ern mu chiul transvers. Pe interstiiu se inser muchiul micul oblic. Marginea inferioar a coxalului este format din ramura descendent a pubisului ide ra mu r a as cenden t a is chionului . n po riune a ce a ma i an te rioa r pr ezint o f a eta rti cula r o va la r c ar e se va a rti cula cu o fa et s i mil ar de p e osul opus , con stituind simfiza pubian. n restul ei aceast margine este rugoas i se va insera pe ea aponevroza perineal mijlocie, corpii cavernoi i muchii drept intern i marele adductor. Unghiurile coxalului: unghiul antero-superior este constituit din spina iliac antero-superioar; unghiul postero- superior este constituit din spina iliac postero superioar; unghiul antero-inferior este constiuit de unghiul pubisului, iar unghiul postero-inferior esteconstituit de tuberozitatea ischiatic. Pe faa intern a tuberozitii ischiatice se insermuchii ischio - cavernoi i transversul perineului iar pe faa ei extern se inser marele adductor, iar n poriunea cea mai posterioar se inser muchii gemenul inferior, ptratulfe mu r al i c ei tr ei mu chi post erio ri ai co apse i: s e mit endinosul , se mi me mb r anosul i bicepsul femural.

OSTEOLOGIE Palparea osului coxal. Din coxal se poate palpa: creasta iliac n ntregime, la ce i c u m u s c u l a t u r a abdominal moale putndu- se palpa creasta iliac pe toat lrgimea ei ntre cele dou b u z e , s p i n a i l i a c a n t e r o superioar i posteros u p e r i o a r , c o r p u l p u b i s u l u i , s p i n a pubisului, simfiza pubian, tuberozitatea ischiatic i ramura ischio-oubian n ntregime.Prin tueu rectal sau vaginal se poate palpa fundul pelvian al fosei acetabulare, spinasciatic, marea i mic incizur sciatic, faa posterioar a pubisului i o poriune mai micsau mai mare din liniile nenumite, n funcie de configuraia bazinului. Punere n poziie Elemente de reper: Se poziioneaz extern, faa care prezint o cavitate articular, superior se aeazmarginea cea mai groas n form de S italic iar posterior se poziioneaz marginea ceamai scobit. BAZINUL sau PELVISUL OSOS (PELVIS) Bazinul osos reprezint poriunea de schelet circumscris de cele dou oase coxale,sacrum i coccis, i servete ca element de protecie pentru organele pelviene, ca elementde susinerea segmentelor superioare i de transmisie a greutii corpului spre membreleinferioare. Deasemeni prezint o importan deosebit n mecanica naterii, n funcie de configuraia i diametrele sale, evolund i naterea ftului. Dezvoltarea bazinului :n raport cu dezvoltarea membrelor inferioare i a mersului, bazinul se dezvolt maitrziu. Astfel la nou-nscut se noteaz:- absena concavitii sacrate i poziia lor vertical - baza sacrului este nalt i nu exist promontoriuvertebrele sacrate sunt nesudate-aripile iliace aproape verticaleischioanele foarte apropiate de linia median -cele trei oase ale coxalului nu sunt sudate. n evolui e, b azinul su fer modi fic ri st atic e, din a mi ce , fi ziolog i e (sa rcin a) i patologice (osteomalacie, rahitism,lipsa de dezvoltare a unei aripi sacrate sau chiar lipsaambelor aripioare sacrate etc).Mersul aduce modificri nsemnate de static i dinamic, transformnd bazinul dela nou nscut n bazin de adult. La bazinul femeii formele se accentueat dup vrsta de 8-9 ani, iar apoi se modific odat cu pubertatea i cu sarcina.Bazinul osos prezint pentru studiu: o circumferin superioar, o circumferininferioar, o suprafa exterioar i o suprafa interioar.

A. Circumferina superioar (apertura pelvis superior). Planul circumferinei superioare este oblic nainte i n jos i este format de:baza sacrului cu articulaia lombosacratc r e s t e l e i l i a c e marginea anterioar a coxalului, cu elementele sale an atomice- e x t r e m i t a t e a s u p e r i o a r a s i m f i z e i p u b i e n e . Diametrele circumferinei superioare sunt: 1.Diametrul biiliac superior (bispinos) unete spinele iliace anterosuperioare imsoar 24 cm 2. D i a m e t r u l b i i l i a c i n f e r i o r (bispinos inferior) u n e t e s p i n e l e i l i a c e anteroinferioare i msoar 20 cm 3.Diametrul transvers maxim ( bic ret ) un ete punt ele c ele ma i nd ep rtat e ale crestelor iliace i msoar 28 cm 4.Diametrul anteroposterior unete extremitatea superioar a simfizei pubiene iapofiza spinoas a celei de a 5-a vertebre lombare, msurnd 20 cm B. Strmtoarea superioar este format de:- posterior promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor sacrului i dearticulaia sacro-iliac- lateral liniile arcuate (nenumite) i crestele pectineale- anterior marginea superioar a simfizei pubienePlanul dus prin promontoriu este superior simfizei i dup acast diferen avem promontorii nalte, nomel situate, sau coborte.Diametrele strmtorii superioare: 1.Diametrul pro monto -suprapubian ( c o n j u g a t a a n a t o m i c ) u n e t e promontoriul cu marginea superioar a simfizei pubiene i msoar 11,5 cm 2.Diametrul promonto-retropubian (conjugata vera sau diametrul sagital utilPinard) unete promontoriu cu faa posterioar a pubelui, msurnd 10,5-11 cm 3. Diametrul transvers maxim unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm. Acesta ntretaie diametrul promonto-retropubian launirea unei treimi posterioare cu dou treimi anterioare 4. Diametrul transvers central sau clinic ntretaie conjugata vera la jumtateasa, i msoar 13 cm. Acest diametrul mparte strmtoarea superioar ntr-un arc posterior i altul anterior. Arcul anterior face parte dintr-un cerc cu raza de 6 cm 5. Diametrele oblice

 se ntind de la eminena iliopubian de o parte l a articulaia sacroiliac de partea opus. Diametrul oblic stng (cel care pleac dela eminena iliopubian stng) este mai mare ca diametrul oblic drept.

Diametrul oblic stng = 12,5 cm; Diametrul oblic drept = 12 cm. C. Strmtoarea inferioar (apertuta pelvis inferior), prezint un plan oblic de josn sus i dinainte napoi, fiind format de:posterior vrful coccisului- l ate ral ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentelesacrotub erale i sacrospinale- anterior marginea inferioar a simfizei pubieneDiametrele strmtorii inferioare:1.Diametrul antero-posterior de la vrful coccisului la extremitatea inferioar asimfizei i msoar 9,5 cm 2.D i a m e t r u l t r a n s v e r s a l s a u b i i s c h i a t i c u n e t e f e e l e m e d i a l e a l e c e l o r d o u tuberoziti ischiatice i msoar 11-12,5 cm3.Diametrele oblice unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus i msoar 1112 cm ntre cele dou strmtori se delimiteaz pelvisul mic. Suprafaa exopelvin , se divide pentru uurina studiului n patru regiuni:a nterioar, posterioar, i laterale.R egiunea ante ro - in fe rioa r p re zint p e lini a med ian simf i z a pubian , lat er al corpul pubisului cu ramurile orizontale i descendente, ramura ascendent ischiatic i gaura obturatorie. nlimea simfizei pubiene poate varia ntre 4-6 cm iar mclinarea ntre90-105.Regiunea posterioar este ndreptat postero -superior prin nclinarea sacrumului i coc cisulu , arti culndu - se p rin a rticu lai a s acr o - ili ac cu coxa lul, ca re p rez int ma r e a scobitur, mica spin sciatic i mica scobitur sciatic.Regiunil e l ate ra le , sunt obli ce i p rives c n jo s, int ern i post erio r n seg me ntul superior, anterior, intern i n jos n segmentul inferior. Ele sunt alctuite de gropile iliacee x t e r n e c u d o u l i n i i c u r b e p e n t r u i n s e r i a m u c h i l o r f e s i e r i , c a v i t a t e a c o t i l o i d i ischioanele. Suprafaa endopelvin delimiteaz pelvisul osos. Pelvisul osos

se mparte n: pelvisul mare (abdominal) pelvisul mic (canalul pelvin)Pe lvisul ma r e est e deli mi ta t sup er ior de c ir cu mf er ina supe rio ar i in fe rior d e strmtoarea superioar, fiind delimitat de urmtoarele structuri anatomice:- fosele iliace, i- aripioarele sacrului.Pelvisul mic este cuprins ntre strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar ieste format din urmtoarele structuri anatomice:anterior faa posterioar a simfizei pubiene,- lateral suprafeele plane ce rspund acetabulului i gurile obturatorii,- posterior faa anterioar a sacrului i coccisului.Pelvisul mic difer ca nlime astfel:anterior msoar 4,5-5 cm,lateral - 9-10 cm, posterior 16 cm. C O A P S A Scheletul coapsei este format din dou oase, femur i patel. FEMURUL (FEMUR) Este un os lung, pereche i nesimetric, interpus ntre coxal i o a s e l e g a m b e i . Prezint o direcie oblic de sus n jos i din afar nuntru. Este puin torsionat pe axulsu i este puin recurbat astfel c corpul su prezint o concavitate care privete posterior.Cnd clcile sunt alipite cele dou oase femurale se ating prin epifizele lor distale. Ca toate oasele lungi, femurul prezint o diafiz i dou epifize. Diafiza sau corpul femurului (corpus femoris). Are form de prism triunghiular cu trei fee i trei margini. Feele femurului suntorientate, una anterior una medial i alta lateral, iar marginile sunt orientate, una intern,alt extern i una posterioar. Faa anterioar a diafizei femurului e ste net ed i convex , pe e a inser ndu -se muchiul vast intermediar. Faa lateral sau extern a diafizei femural e este neted i acoperit de muchiul vast extern. Faa medial sau intern este i ea neted i acoperit de muchiul vast intern. Marginea posterioar a diafizei femurale este cea mai rugoas i mai pronunat,fiind numit i linia aspr a femurului (linea aspera). Pe buza sa lateral (labium laterale)se inser muchiul vast extern, pe buza medial ( labium mediale) se inser muchiul vastintern iar pe interstiiu se inser de sus n jos cei trei adductori ai coapsei i scurta poriunea b i c e p s u l f e m u r a l . L i n i a a s p r a f e m u r u l u i s e b i f u r c n p o r i u n e a e i i n f e r i o a r cuprinznd ntre liniile ei de bifurcaie o suprafa triunghiular numit spaiul

popliteu( facies polplitea ) . D i n t r e a c e s t e d o u l i n i i d e b i f u r c a i e , r a m u r a l a t e r a l e s t e m a i pronunat, cea medial fiind ntrerupt la mijlocul ei de ctre o depresiune produs deartera femural. n partea superioar linia aspr a femurului se trifurc. Ramura ei lateralse numete tuberozitatea gluteal ( tuberositas glutea) i s e nd reap t n sus sp re ma r elet r ohan te r, d nd inse ri e mu chiu lui ma r e le fesi er , f apt pent ru c ar e se ma i nu me t e i creasta marelui fesier. Ramura mijlocie se ndreapt spre micul trohanter i d inserie pentru muchiul pectineu, din care cauz se mai numete i creasta pectineului. Ramu ramedial merge oblic n sus i nuntru spre partea anteroinferioar a gtului femurului id inserie muchiului vast intern, numinduse i creasta vastului intern. Extremitatea sau epifiza superioar. Este format dintr -un cap articular, un col anatomic, un col chirurgical, iar ntrea c e s t e d o u c o l u r i s e g s e s c d o u t u b e r o z i t i v o l u m i n o a s e n u m i t e m a r e l e i m i c u l trohanter.Capul femurului ( caput femoris) reprezint dou treimi dintr - o sfer i privete nsus , inte rn i puin n ainte . In fe ro - poste rior cent rului su s e v ede o dep resiun e nu mi t foseta ligamentului rotund ( fovea capitis femoris) a articulaiei coxofemurale.Colul anatomic (collum anatomicum femoris) unete capul cu cele dou tuberozitiale femurului. Are forma unui cilindru turtit n sens anteroposterior i are o direcie oblicde sus n jos i dinuntru nafar. Axul su formeaz cu axul corpului un unghi de 130, nu mit unghiul de n clinai e . Colul an ato mi c pr ezint dou f ee , dou ma r gini i dou extremiti. Faa anterioar privete pui n n jos i vine n raport pe toat ntinderea sa cu c apsula a rti cul ar . Fa a poste rio ar p rivet e puin n sus i vin e n rapo rt cu c apsula articular numai n cele dou treimi mediale ale ei. Marginea superioar este orizontal imai scurt ca marginea inferioar care este oblic n jos i lateral. Extremitatea medial secontinu cu capul iar extremitatea lateral se continu cu cele dou apofize i cu diafizafemural.Ma rel e tr ohant er ( trohanter major ) e s t e s i t u a t l a t e r a l d e c o l u l a n a t o m i c i a r e aceeai direcie cu diafiza femurului. Are o form patrulater prezentnd fee fee (lateral,medial) i patru margini (superioar, inferioar, anterioar i posterioar). Faa lateraleste traversat n diagonal, oblic anterior i inferior, de o linie rugoas pe care se insermuchiul mijlociul fesier. Aceast linie oblic mparte faa extern a marelui trohanter n d o u p o r i u n i : u n a s u p e r i o a r p e c a r e , p r i n i n t e r m e d i u l u n e i b u r s e s e r o a s e a l u n e c tendonul mijlociului fesier, i o alt suprafa inferioar care corespunde bursei seroase amarelui fesier. Faa medial se confund aproape n ntregime cu extremitatea extern

a colului anatomic i prezint n poriunea posterioar o scobitur numit cavitatea digital amarelui trohanter ( fossa trochanterica), n fundul acestei caviti inserndu - se tendonulmuchiului obturator extern iar pe marginile acestei caviti se prinde tendonul comun al muchilor obturator intern i cei doi gemeni. Marginea superioar a marelui trohanter esteorizontal iar pe mijlocul ei se inser muchiul piramidal. Marginea inferioar se confundcu diafiza femurului, pe ea gsindu - se o creast rugoas pe care se inser muchiul vastextern. Marginea posterioar limiteaz posterior n poriunea superioar cavitatea digitalia r in fe rior d ins er i e m u chiul ui p tr at fe mu r al . Pe ma r gine a ant erioa r a ma relu i trohanter se inser muchiul micul fesier.M icul t rohant er ( trohanter minor ) s e s itue az n por iune a pos te ro - inf erio ar a colului anatomic, pe el inserndu-se tendonul muchiului psoas iliac.Colul chi rurgi cal ( collum chirurgicum femoris ) a l f e m u r u l u i u n e t e d i a f i z a c u epifiza superioar a gemurului, find situat la baza celor doi trohanteri, i fiind unul din locurile cele mai frecvente ale fracturilor femurale. Extremitatea sau epifiza inferioar a femurului. Ar e fo r ma u nui cub , est e ma i volumi n oas d ec t epi fiz a p roxi ma l i pr ezint o supr afa a rti cula r n fo r m de t rohle e , nu mi t troh lee a fe mu r al ( trochlea femoris ).Trohleea femural este format din dou suprafee laterale nclinate una spre alt , careajung la un an antero-posterior numit colul trohleei. Dintre aceste dou faete ale trohleei femurale, cea lateral este mai larg. n poriunea inferioar a osului cele dou faete sesepar una de cealalt formnd un anul intercondilian, continund gtul trohleei. Acestan mparte extremitatea inferioar a femurului n dou poriuni laterale numite condiliifemurali, care se numesc condilul medial (condylus medialis) i condilul lateral ( condylislateralis). Condilul medial este mai ngust i mai cobort dect cel lateral. Fiecare condilare o form cuboidal cu ase fee: faa superioar face corp comun cu diafiza femural;feele inferioar, anterioar i posterioar sunt articulare i aezate n semicerc pentru ar u l a p e p l a t o u l t i b i a l ; f a a m e d i a l f a c e p a r t e d i n a n u l i n t e r c o n d i l i a n ( fossaintercondylaris), pe ea insernduse ligamentele ncruciate; n fine, o faa lateral caredi fe r mu lt de l a un condil la altul , ast fe l: fa a lat er al a condilului me dial p rez int n partea ei mijlocie o proeminen numit epicondilul intern (epicondylus medialis), pe carese ins er li game n tul col ate ral int ern a l arti cula i ei g enunchiu lui . Pos te ro -sup er ior de epicondilul intern se gsete tuberculul marelui adductor, pe el inserndu-se muchiul m a r e l e a d d u c t o r . P o s t e r o -

i n f e r i o r t u b e r c u l u l u i m a r e l u i a d d u c t o r s e g s e t e f o s e t a mu chiului gemen intern. Faa lateral a condilului lateral femural prezint epicondilulextern ( epicondylus lateralis) pe care se inser ligamentul colateral extern al articul aieigenunchiului. Posterior acestei tuberoziti se fsesc dou fosete suprapuse: n foseta sau g ropia sup erio ar s e inse r mu chiul g e men l ate ral i ar n fos eta in fe rioa r i ins er muchiul popliteu.Pe faa anterioar a epifizei distale a femurului se mai gsete foseta supratrohlearn ca re pt runde b az a r otulei n mi c ril e d e ext ensie ale ga mb ei p e coaps . Pe pa rt ea posterioar deasupra anului intercondilian, ntre liniile de bifurcaie inferioare a cresteifemurale, se gsete o suprafa triunghiular numit spaiul popliteu, n partea infero - intern a acestui triunghi popliteu, la circa 15 mm deasupra marginii externe a condilului intern se gsete tuberculul supracondilian intern al lui Gruber pe care se inser fasciculelemijlocii ale gemenului intern.Modificrile unghiului de nclinaie i declinaie se repecurteaz asupra atitudiniimembrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat ducerea membrului inf erio r n abdu cie (coxa v alga ) . Inve rs , mi c o ra rea lui i mp ri m adduc ia me mb r uluii nf er ior ( coxa v ar a) . M rir ea unghiului d e d eclin aie pune me mb r ul inf erio r n rota ie medial. Micorarea sau reducerea lui la zero duce, membrul inferior n rotaie lateral.Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber princ o l u l f e m u r u l u i . D i r e c i a f o r e l o r c e s e t r a n s m i t s o l i c i t d i n p a r t e a c o l u l u i o m a r e rezisten, ceea ce explic arhitectura lui trabecular deosebit de complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup vrsta de 50 de ani, sistemul trabecular ncepe s se resoarb, iar cav itat ea me dul ar s e continu n epi fi za supe rioa r . Greut ate a cor pului i r esorbia osoas favorizeaz fracturile colului. Formarea calusului fiind mai dificil aceste fracturiau un caracter foarte grav. Palparea Din femur se poate palpa: dou treimi superioare ale feei e x t e r n e a d i a f i z e i femurale, ntre vastul extern i bicepsul crural; din epifiza proximal se poate palpa doar trohenterul i anume: faa extern i marginile superioar anterioar i posterioar; iar din epifiza distal se poate palpa condilii femurali cu tub e r o z i t i l e i m a r g i n i l e l o r posterioare. Condilul intern se palpeaz cel mai uor n extensie, n flexie ascunzndu-se dup muchiul vastul intern. Punere n poziie Elemente de reper: capul femurului

-intern capul femurului, posterior se aeaz marginea rugoasa diafizei femurale iar inferior se va aeza condilii femurului. ROTULA sau PATELA ( PATELLA) Est e un os s curt tu rtit n sens an ter o -post erio r , fiind situ at p e f a a ante rioa r a articulaiei genunchiului. Are o form triunghiular, cu dou fee, una anterioar i alta posterioar, o baz n sus, un vrf n jos i dou margini, una lateral i alta medial.Faa anterioar a rotulei este convex i prin intermediul bursei seroase perirotulienevine n raport cu tegumentele. Prezint pe suprafaa sa o serie de striaiuni verticale care iconfer un aspect fibroid, striat.Faa posterioar a rotulei este articular, fiind mprit de ctre o linie ce trece launirea unei ptrimi inferioare cu trei ptrimi superioare, n dou poriuni: una superioararticular care vine n contact cu trohlea femural, i alta inferioar, rugoas care vine nr a p o r t c u s t r a t u l c e l u l o adipos care o separ de articulaia genunchiului. Poriunea sup erio ar p re zint n po riune a mi jlo cie o c re ast ve rti cal ca re co re spunde gtului trohleei femurale, iar lateral dou faete care corespund faetelor articulare ale condililor. Faeta extern este mai mare dect cea intern.B az a rotul ei ( basis patellae ) a re fo r m tr iunghiula r cu v r ful supe rior , i esten clinat de sus n jos i din apoi n ainte . n p art ea ant erio ar d inse ri e tendonului qvadricepsului iar n poriunea posterioar este acoperit de cartilagiu hialin i vine n raport cu concavitatea articular.Vrful rotulei ( apex patellae) este ndreptat inferior, pe el inserndu-se ligamentulrotulian. Marginile laterale ale rotulei descriu fiecare, de l a b a z l a v r f , c t e o semicircumferin. Pe aceste margini se inser fasciculele inferioare ale muchilor vati iligamentele colaterale sau aripioarele rotulei. Palparea Din rotul se poate palpa toat faa anterioar, marginile, i mai puin baza i vrful.Atunci cnd mu chii sunt r elax ai ro tula se p alp eaz cu uu rin , f iind repe ra t prin deplasrile laterale i verticale pe care le execut. Punere n poziie Elemente de reper: baza osului articular. Extern se aeaz poriunea cea mai lat a rotulei.

Scheletul gambei este format din dou oase, unul situat lateral i mai subire, numit peroneu sau fibula, i unul situat medial, mai gros, numit tibia.La formarea articulaiei genunchiului, pe lng femur, tibie i peroneu mai ia parteun alt os, numit rotula. TIBIA(TIBIA) Os lung, pereche i nesimetric, situat medial fa de peroneu i interpus ntre femur i o a s e l e p i c i o r u l u i , a r e o f o r m d e S i t a l i c , p r e z e n t n d s u p e r i o r o c u r b u r c u con cavi tate a la te ral , i ar in fe rior o alt cur bur cu con cavita tea me di al . La f el c a i femurul este torsionat n axul su. Prezint o diafiz i dou epifize. Diafiza tibiei. Are o form de prism triunghiular cu trei fee, madial, lateral i posterioar, itrei margini, anterioar, postero-intern i postero-extern. Faa medial sau intern a diafizei tibiale vine n raport cu tegumentele i este plann dou treimi superioare i convex n treimea inferioar. n partea superioar se insert endoan ele celo r tr ei mu chi c ar e f or me a z l aba de gs c: s e mit endinosul , c roito rul i dreptul intern ( pes ansenius).Faa lateral sau extern a diafizei tibiale estre concav n dou treimi superioareu n d e s e i n s e r m u c h i u l t i b i a l a n t e r i o r i d e v i n e c o n v e x n t r e i m e a i n f e r i o a r u n d e nconjur osul dinapoi nainte i dinafar nuntru, pentru a deveni anterioar, urmnd astfel direcia tendoanelor extensorilor care alunec pe ea.Faa posterioar a diafizei tibiale este mprit n dou poriuni inegale, de o creastoblic de sus n jos i dinafar nuntru, numit linia oblic a tibiei, i care se afl n parteasuperioar a tibiei. Pe interstiiul acestei linii, numit i linia solearului ( linea musculi solei), se inser muchiul solear, pe buza sa superioar se inser muchiul polpiteu, iar pe buza inferioar se inser muchii tibial posterior i flexorul comun al degetelor. Poriuneatibial situat deasupra liniei oblice are o form triunghiular i este acoperit de muchiul p o l p i t e u . P o r i u n e a s i t u a t d i s t a l l i n i e i o b l i c e e s t e e a n s i m p r i t n d o u , p r i n intermediul unei creste verticale. Medial acestei creste verticale se inser muchiul flexor comun al degetelor iar lateral acestei creste verticale se inser muchiul tibial posterior. Tot aici se gsete i gaura nutritiv a osului.Marginea anterioar a diaf izei tibiale are form de S italic, este rotunjit la celedou extremiti ale ei i foarte ascuit pe miloc, numindu-se i creasta tibiei. Superior sendreapt ctre poriunea lateral a tuberculului anterior al tibiei, iar inferior se ndreapt oblic inferior i intern terminndu-se pe maleola medial.Marginea medial a diafizei tibiale este mai pronunat n poriunea inferioar. Peaceast margine se inser aponevroza gambier i fascicole din muchiul flexorul comun al degetelor.Marginea lateral a dia fizei tibiale

d inserie ligamentului interosos care unetetibia cu peroneul. Aceast margine se bifurc n poriunea inferioar, cuprinznd ntre l i n i i l e d e bifurcaie un spaiu triunghiular, nspre vrful cruia se i n s e r o s e r i e d e ligamente care unesc tibia cu peroneul, iar nspre baza lui se gsete o faet articular pentru articulaia tibio-peronier inferioar. Epifiza supe rioar a tibie i are o form cuboidal, cu ase fee i este f o a r t e voluminoas.Faa superioar a epifizei proximale a tibiei este format din doi condili, unul lateral(condylus lateralis) i altul medial (condylus medialis). Condilii prezint o fa superioarcomun i o circumferin.Faa superioar a condililor tibiali se mai numete i platoul tibial i este format dindou suprafee articulare, una lateral mai lit i alta medial mai scobit i mai lung,uor scobite n centrul lor, numite cavitile glenoide ale tibiei i destinate articulrii cu condiliii femurali. Fiecare cavitate glenoid prezint o margine periferic semicircular io ma rgin e me d ian c ar e p rez int n pa rte a ei mi jl ocie doi tube rcu li o soi ( tuberculuminter condy lare medial e i tuber culu m intercond ylar e la t erale ) c a r e m r e s c l i r e a cavitilor glenoide i care formeaz mpreun cu masivul osos de la baza lor spina tibiei( eminena intercondylaris). Spina tibiei este mai apropiat de planul posterior al osului de ct d e planul ant erio r . ntr e c ele dou cavit i gl enoide , ant erior i pos ter ior spine i tibiale se gsesc dou suprafee triunghiulare rugoase, una anterioar orizontal numit prespinal ( area intercondylaris anterior ) i alta posterioar i foarte nclinat postero - inferior numit suprafaa retrospinal (area intercondylaris posterior ). Pe aceste suprafee pre i retrospinal se inser ligamentele ncruciate ale articulaiei genunchiului. Condilulmedial este mai voluminos ca cel lateral i prezint n partea posterioar o foset n care seinser tendonul direct al muchiului semimembranos, iar anterior acesteia se gsete unan orizontal care merge paralel cu rebordul glenoidian i care este strbtut de tendonulorizontal al aceluiai muchi. Inferior acestui an se inser ligamentul lateral intern alarticulaiei genunchiului. Condilul medial prezint n poriunea postero- extern o faet articular pentru capul peroneului, ndreptat posteroinferior.Aceti doi condili ai tibiei sunt alipii pe linia median i desprii posterior printr-un an care este de fapt suprafaa retrospinal. n partea anterioar unde sunt fuzionate segsete o suprafaa triunghiular perforate de foarte multe guri, cu baza n sus i vrful n jos. n vrful acestei suprafee triunghiulare se gsete tuberculul anterior al tibiei, pe cares e ins er lig a me ntul rotulian . Late ral de tube rcu lul ante rio r s e g set e o p roe mi n en numit tuberculul lui Gerdy, unde se inser tractusul iliotibial i pe care i are origineamuchiul tibial anterior.

Epifiza inferioar a tibiei este mai puin voluminoas dect cea proximal i are form cubic cu 6 fee: superioar, inferioar, anterioar, posterioar, intern i extern.Faa inferioar se articuleaz cu trohleea astragalian i prezint pe linia median ocreast antero - posterioar care corespunde gtului trohleei i dou faete care corespundcelor doi versani ai trohleei astragaliene.Faa anterioar este plan, continu faa extern a diafizei tibiale i vine n raport cutendoanele extensorilor.Faa posterioar prezint n poriunea extern un an oblic prin care trece tendonulflexorului lung al degetului mare.Faa lateral are form triunghiular i se gsete situat ntre cele dou linii de bifu rc aie in fe rioa r a ma r ginii exte rne a tibie i. Vr ful ei es te r ugos, pen tru ins eriil eliga me nt ar e ia r spre b az a ei devin e ne ted pen tru a s e a rticul a cu ma leol a p eroni er (intern).Faa me di al s e p relung ete in fe rio r cu o apo fiz volu mi noas nu mit ma l eol a intern (malleolis medialis). Faa intern a acesteia este neted i vine n raport cu pielea. F a a e x t e r n a m a l e o l e i i n t e r n e e s t e a r t i c u l a r i s e a r t i c u l e a z c u f a a i n t e r n a astragalului. La nivelul marginii posterioare a maleolei interne se gsete un an, prin caretrec tendoanele tibialului posterior i a flexorului comun al degetelor. Vrful maleolei dinserie ligamentului lateral intern a articulaiei gtului piciorului. Palparea Tibia este cel mai apropiat os de tegument din corpul uman, putndu -se palpa cu uurin : din epi fi za proxima l : tub ero zit il e inte rn i ex te rn , tube rculul ant er ior i tuberculul tibialului anterior; din diafiz: faa intern n ntregime, marginea anterioar ima r gine a inte rn ; i ar din ep ifi za dist al se poat e palp a fa a int ern a ma leol ei int ern e, marginile i vrful. Punere n poziie Elemente de reper:c a v i t i l e g l e n o i d e c r e a s t a t i b i e i m a l e o l a i n t e r n Se poziioneaz superior cavitile glenoide i infero-intern maleola intern. Creastatibiei se poziioneaz anterior. PERONEUL (FIBULA) (FIBULA) Os lung, pereche i nesimetric. Este situat lateral i posterior tibiei, i este format iel din epifize i o diafiz.

Diafiza peroneului are form de prism triunghiular cu trei fee i trei margini.Faa lateral a diafizei peroneului n poriunea superioar are form de jgheab, aiciinserndu-se muchiul lungul u scurtul peronier lateral, iar n poriunea inferioar aceastfa este mp rit de o cr east ob lic poste ro in fe rior i c ar e ple ac de la ma r gine a superioar a peroneului, n dou poriuni, una posterioar n form de an prin care trec tendoanele muchilor peronieri i alta anterioar triunghiular plan care vine n raport cutegumentele.Faa medial a diafizei peroneului este mai subire la cele dou extremiti i maigroas n poriunea mijlocie. Prezint pe suprafaa sa creasta interosoas pe care se inserligamentul interosos, care pornete din poriunea superioar a marginii anterioare i apoiare o direcie postero inferioar formnd cu marginea anterioar un unghi foarte ascuit.Creasta interosoas mparte faa medial a peroneului n dou poriuni: una anterioar ei pe ca re se ins er mu chiu l ext ensor co mu n al d eget elo r, mu chiu l p eroni er ant erio r i m u c h i u l e x t e n s o r p r o p r i u a l h a l u c e l u i , i o p o r i u n e p o s t e r i o a r m a i l a r g c a c e a anterioar pe care se inser muchiul tibial posterior.F a a p o s t e r i o a r a d i a f i z e i p e r o n e u l u i e s t e c o n v e x i r u g o a s . n p o r i u n e a superioar se inser muchiul solear iar n poriunea mijlocie muchiul flexor propriu al halucelui. Tot n poriunea mijlocie se gsete i gaura nutritiv a osului.Marginea anterioar a diafizei peroneului se mai numete i creasta peroneului. n poriunea inferioar se bifur c cuprinznd ntre cele dou linii de bifurcaie o suprafatriunghiular pe care am descris-o la faa extern a osului.Marginea medial a diafizei peroneului este mai ascuit n poriunea mijlocie. Pe ease inser muchii tibial posterior i septul fibro s care separ acest muchi de muchiul flexor propriu al halucelui.Marginea lateral a diafizei peroneului este mai ascuit n poriunea inferioar, peea inserndu-se septul fibros care separ muchii din loja extern a gambei de cei din loja posterioar. Epifiza proximal a peroneului s au capul p eron eului ( caput fibulae ) p re zint n poriunea intern o faet articular pentru tuberozitatea extern a tibiei (facies articulariscapitis fibulae). Postero-lateral de aceast faet articular se gsete o apofiz n form de pi ra mi d nu mit apofi za sti loid a pe roneului , ma rgin ea post erio ar a a cest ei apo fize confundndu-se cu marginea posterioar a faetei articulare, iar marginea ei anterioar iaforma unei faete triunghiulare fiind foarte larg i datorit poziionrii ei ia numele defaeta prestilian. Pe apofiza stiloid i pe faeta prestilian se prinde tendonul inferior al m u c h i u l u i b i c e p s c r u r a l , i a r m e d i a l d e a c e s t a s e i n s e r l i g a m e n t u l l a t e r a l e x t e r n a articulaiei genunchiului.

Epifiza distal a peroneului este format dintr-o proeminen voluminoas n formde piramid triunghiular numit maleola lateral (malleolus lateralis), care se afl situat pe un plan mai posterior i mai inferior dect maleola medial. Maleola lateral prezinttrei fee: intern, antero - extern i postero - extern, i trei margini: anterioar, extern i posterioar.F aa int ern a ma l eol ei l ate ral e a pe roneului p rez int de sus n jos u r mto ar ele for ma iuni anato mi c e: ma i nti o sup raf a rugoas pe ca re s e in se r lig a me nte l e ce unsesc peroneul cu tibia, urmeaz apoi o faet articular care se va articula cu faa externa tibiei i a ast rag alului; post ero - supe rior a ces tei f aet e a rticu la re se g set e o f oset p rofund ( fossa malleo li lat eralis ) n c a r e s e i n s e r l i g a m e n t u l p e r o n e o - a s t r a g a l i a n posterior.Faa antero-extern a maleolei laterale este convex i vine n raport cu tegumentele.Faa postero -extern a maleolei laterale prezint pe ea un an vertical pein care trectendoanele muchilor peronieri.Marginea anterioar a maleolei laterale. n partea superioar a acestei margini seinser ligamentul anterior a articulaiei tibioperoniere inferioare iar n partea inferioar seinser ligamentul peroneoastragalian anterior.M a r g i n e a e x t e r n a m a l e o l e i l a t e r a l e f o r m e a z b u z a a n t e r i o a r a a n u l u i peronierilor.Marginea posterioar a maleolei laterale pe care se inser ligamentele posterioare ale articulaiei tibio-peroniere inferioare.B az a ma leol ei la te ral e fa ce cor p co mun cu osul , ia r v rful est e m p rit n doitub er culi de c tre un an n c ar e se ins er liga me ntu l p eron eo -c alc ane an . La ma l eola lateral, tuberculul posterior al vrfului coboar mai jos dect cel anterior. Palparea Cea mai mare parte a peroneului este acoperit de muchi nefiind palpabil. Din p eroneu s e pot palp a: c apul pe roneului atun ci c nd est e n pozii e obi nuit s au n semiflexie, maleola extern i anume faa extern, vrful i marginile, treimea inferioara feei externe a diafizei peroniere, treimea superioar a feei posterioare. Punere n poziie Elemente de reper: Se poziioneaz inferior maleola extern i se aeaz medial faa ei articular iar foseta posterioar feei articulare se poziioneaz ctre posterior. Faa medial prezint n poriunea superioar i posterioar o faet articular nform de virgul culcat cu capul nainte care este destinat s se articuleze cu maleolatibial. Anterior i inferior acestei faete, faa medial a astragalului este rugoas. Inferior acestei faete se inser fasciculul

profund al ligamentului lateral intern a articulaiei gtului piciorului.F aa an te rioa r sau capul as tr agalului se arti cule az pe toa t sup ra fa a s a cu fa a posterioar a scafoidului.Faa posterioar este redus la o simpl margine. n partea medial se gsete unan oblic inferior i medial prin care trece tendonul muchiului flexor propriu al halucelui.Acest an este mrginit de dou buze, una lateral i alta medial. Buza lateral este mai pronunat i reprezint osul trigonum a lui Bardeleben care s-a sudat la astragal. Pe el se inse r lig a me ntul pe roneo a str agali an poster ior i lig a men tul poste rio r a a rticul aiei astragalo -calcaneene. Punere n poziie Elemente de reper: convex.S e poziione az ant erio r ext re mi tat ea ro tund , sup erio r f a a convex i lat er al marginea acestei fee care este mai ridicat. CALCANEUL (CALCANEUS ) Calcaneul este cel mai mare os al tarsului, situat dedesubtul astragalului i stnddirect pe sol. Este un os scurt, alungit anteroposterior i turtit n sens transversal, cu ofo r m cubi c , ne regul at , cu ase fe e: ant er ioa r , poste rioa r , sup erio ar , in fe rioa r , extern i intern. Faa superioar a calcaneului se articuleaz n dou treimi superioare cu astragaluli prezint dou faete articulare: una antero- lateral desprit printr - un an oblic nainte i nafar numit anul c a l c a n e a n . A c e s t a n f o r m e a z m p r e u n c u a n u l a s t r a g a l i a n s c o b i t u r a c a l c a n e o - astragalian. n treimea posterioar faa superioar a calcaneului este rugoas i vine n raport cu o mas celular grsoas care separ tendonul lui Achile de articulaia tibio-tarsian. Faa inferioa r a cal caneului p rez int n por iune a ext ern doi tube rcu li, unul me di al i altul l ate ral . Tube r culul me dial este ma i volu mi nos, p e ei vine i s e ins er muchii scurt flexor plantar i adductorul degetului mare. Pe tuberculul lateral se inser abductorul micului deget. Anterior acestor doi tuberculi se gsete o suprafa rugoas pecare se inser ligam entul calcaneo- cuboidian inferior i care prezint n poriunea ei cea mai anterioar tuberozitatea anterioar, pe care se inser fasciculul profund al ligamentuluicalcaneo-cuboidian inferior.

Faa lateral a calcaneului vine n raport cu pielea iar la unirea treimii anterioare cudou t rei mi post erio ar e se gs ete tub ercu lul ext ern al cal can eului . De asupr a a ces tu i tubercul se gsete un an oblic n jos i nainte prin care trece tendonul muchiului scurt p eroni er la ter al . Dede subtul tube rculului ex te rn s e g set e un alt an pr in ca re t re ce tendonul lungului peronier lateral. Faa medial a calcaneului este foarte scobit i formeaz anul calcaneu intern prin c ar e tr ec mu chii , vas ele i ne rvii din r egiune a poste rioa r a ga mb ei n r egiun ea plant ei . S upe ri or , a cest an , este li mi tat de o r idic tur o soas c ar e se nu me te mi c a apofiza a calcaneului sau sustentaculum talis. La baza acestei apofize se gsete un an prin care trece tendonul flexorului propriu al halucelui, iar n marginea liber se gsete unalt an prin care trece tendonul muchiului flexor comun al degetelor. Faa anterioar a calcaneului prezint o faet articular pentru faa posterioar a cuboidului. Aceast faa articular este susinut de marea apofiz a calcaneului. Faa posterioar a calcaneului este rugoas n jumtatea inferioar unde se inser t endonul lui Achi le , ia r n jum t at ea sup erio ar est e net ed fiind a cope rit d e o burs seroas care o desparte de acest tendon. Rspunde clciului. Punere n poziie Elemente de reper: voluminoas, superior faa care prezintdou feioare articulare, lateral faa care e mai convex i mai mare. CUBOIDUL (OS CUBOIDEUM) Este situat naintea c alcaneului, napoia ultimelor dou metatarsiene i lateral de scafoid i ultimul cuneiform.Faa superioar este plan i acoperit de ligamente i de muchiul pedios.Faa inferioar prezint n poriune mijlocie o ridictur osoas cilindric, oblicnainte i lateral numit tuberozitatea sau creasta cuboidului pe care se inser ligamentulcalcaneo- cuboidian inferior. Aceast creast mparte faa inferioar a cuboidului n dou poriuni: o poriune posterioar rugoas pentru inserii musculare i ligamente i o poriuneanterioar care prezint un an numit anul cuboidului, oblic nainte i nafar prin caretrece tendonul muchiului lungul peronier lateral.Faa posterioar este format n ntregime dintr-o faet articular pentru calcaneu.Aceast faet are form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos, care se prelungete cuapofiza piramidal a cuboidului.Faa anterioar este articular, fiind mprit de o creast n dou poriuni care sevor articula cu al patrulea i al cincilea

metatarsian.Faa lateral vine n arport cu tegumentele marginii laterale a piciorului.F a a m e d i a l s a u m e d i a l p r e z i n t d o u f e e , u n a a n t e r i o a r p e n t r u a l t r e i l e a cuneiform i alta posterioar pentru scafoid. Punere n poziie Elemente de reper: mare Se po ziione az poste rior fa a a rti cula r c ea ma i ma r e , in fe rior fa a cu o c re ast groas i lateral faa cea mai ngust. SCAFOIDUL sau NAVICULARUL (OS NAVICULARE) S e gs ete si tuat n untru cubo idului , nain tea astr aga lului n n apoia c elor t rei cuneiforme. Este turtit antero-posterior i este concav n poriunea posterioar i concav n poriunea anterioar. Are o form de barc, i i se descriu dou fee, dou margini i douextremiti.Faa posterioar este concav i se articuleaz cu capul astragalului.Faa anterioar este mprit de dou creste n trei faete care se vor articula cu celetrei cuneiforme.Marginea superioar corespunde feei dorsale a piciorului.Marginea inferioar corespunde feii plantare.Extr emi t at ea in te rn est e ma i p ronunat d ec t ex tr e mit ate a exter n const ituind tuberculul scafoidului pe care se inser tendonul principal al muchiului gambier posterior. Punere n poziie Elemente de reper: pronunat.Se poziioneaz posterior faa concav, intern marginea cea mai lung, iar inferior extremitatea care prezint un tubercul pronunat. CUNEIFORMELE (OSSA CUNEIFORMIA) S unt n nu m r de tr ei , nu mit e primu l cunei for m, a l doil ea i al t reil ea , me rg nd dinspre medial spre lateral.Primul cuneiform sau marele cuneiform are forma unui cui cu baza inferior i vrfulsup erio r. Post erio r s e art icule az cu f a eta int ern d e pe fa a ant erio ar a s caf oidului . Anterior se articuleaz cu baza primului metatarsian. Faa lateral prezint n poriuneasuperioar dou faete articulare, una anterioar pentru cel de al doilea metatarsian i alta posteruioar pentru cel de al doilea cuneiform. Faa medial coresounde merginii interne a piciorului.Al doilea cuneiform sau mic ul cuneiform are i el forma unui cui cu baza n sus iv r ful n jos . Fa a post er ioar se ar ticul ea z cu fa eta mi jloci e de p e fa a ant erioa r as c a f o i d u l u i . F a a a n t e r i o a r s e a r t i c u l e a z c u a l d o i l e a m e t a t a r s i a n . F a a i n t e r n s e articuleaz cu primul cuneiform, iar faa extern se articuleaz cu al treilea cuneiform.Al treilea cuneiform sau mijlociul cuneiform are forma unui cui cu baza n sus i v rf ul n jo s.

F a a pos te rioa r s e art icule az cu f a eta ext ern de pe fa a an te rioa r a scafoidului. Faa anterioar se articuleaz cu al treilea metatarsian. Faa intern prezintdou faete articulare una anterioar pentru al doilea metatarsian i una posterioar pentrual doil ea cun eif or m. F a a ex te rn pr ezint i e a dou fa ete a rti cula re , una post erio ar pentru cuboid i alta anterioar pentru al patrulea metatarsian. Palparea oaselor tarsiene Oasele tarsului se pot palpa cu uurin. Din calcaneu se poate palpa faa posterioari extern. Deasemeni este foarte vizibil tuberozitatea calcaneului. Din rndul distal se p o a t e p a l p a s c a f o i d u l c u t u b e r o z i t a t e a s a . S e m a i p o a t e p a l p a p r o e m i n e n a o a s e l o r cuneiforme, iar la marginea extern a piciorului se poate palpa osul cuboid. OASELE METATARSIENE sau METATARSUL ( METATARSUS ) Sunt oase lungi, n numr de 5, fiecare prezentnd o diafiz i dou epifize. Suntnumerotate medio-lateral de la I la V. Diafiza metatarsienelor descrie o curbur cu concavitatea inferioar. Are form de prism triunghiular, cu trei fee: una superioar i dou laterale. Epifiza proximal a metatarsienelor a r e f o r m a u n u i c u i c u b a z a p a t r u l a t e r ndreptat n sus i cu vrful n jos. Prezint cinci faete dintre care trei sunt articulare idou nearticulare. Faetele articulare sunt cele posterioar pentru oasele tarsului i celelaterale pentru metatarsienele nvecinate. Faetele nearticulare sunt una superioar careco respund e fe ei do rsal e a pi ciorului i alta in fe rioa r c ar e co respund e fe ei ven tr ale (plantare) a piciorului. Epifiza distal a metatar sien elor a r e f o r m a u n u i c a p a r t i c u l a r , t u r t i t n s e n s transversal. Se vor articula cu prima falang.Caracterele individuale ale metatarsienelor. M etat ar sianul I est e cel ma i s curt i c el ma i gros . Ba za osului s e a rti cule az cucune ifo r mul me dial i cu me t ata rsianul I I . P e b az s e g set e o tuber ozit ate pe ca re se inser muchiul peronier lung.M e t a t a r s i a n u l I I e s t e c e l m a i l u n g . B a z a l u i s e a r t i c u l e a z c u t o a t e c e l e t r e i cuneiforme respectiv cu metatarsianul I i III. Metatarsianul III. Baza se articuleaz cu cuneiformul l a t e r a l r e s p e c t i v c u metatarsienele II i IV. Metatarsianul IV. Baza se articuleaz cu cuboidul i cu cu n e i f o r m u l l a t e r a l , respectiv cu metatarsienele III i V.M et ata rsianul V. ba za s e a rticul eaz cu cub oidul i cu me t ata rsianul I V. B az a prezint lateral o tuberozitate care se poate palpa sub piele.

Palparea oaselor metatarsiene Din primul metatarsian se poate palpa capul i extremitatea lui proximal. Din al 5-lea metatarsian se poate palpa extremitatea proximal i distal i marginea extern. Lasportivii de performan se pot palpa i metatarsienele mijlocii. Punere n poziie Elemente de reper: Se po ziion eaz ant erio r s au di stal ep ifi za c ar e a re fo r ma unui cap a rti cula r i superior faa diafizei mai lat i curbat. FALANGELE sau OASELE DEGETELOR (OSSA DIGITORUM PEDIS) Falangele degetelor de la picior sunt n numr de 14 i au aceeai conformaie ca ifalangele de la degetele minii. Fiecare deget are trei falange, excepie face degetul I carea re doa r dou fal ange . F ie ca re f alang pr ez int un co rp sau di afi z , o ba z s au epif iza proximal i un vrf sau epifiza distal. Degetele sunt numerotate medio -lateral de la I laV. Degetul I se mai numete haluce iar degetul V se mai numete degetul mic.Falanga proximal este turtit transversal.Falanga mijlocie este scurt, fiind format aproape numai din baz i cap.Falanga distal este mic, se termin n form de potcoav i rspunde unghiei.