OBEZITATEA

ADULTULUI

DEFINIIA

creterea greutii corporale pe seama esutului adipos, obiectivat printr-un IMC >30 kg/m2
PREVALENA 20-25% (n Romnia)

Epidemiologie

n Balcani 1. Macedonia 2. Serbia 3. Romnia

Peste 20 % ntre 20 i 10 % Sub 10 %

Exist obezitate de cnd e lumea? Preistorie

Botero, Adam i Eva

Venus din Willendorf Cca. 30.000 de ani .C.

Exist obezitate de cnd e lumea? Antichitate

Sumer cca 5000 .C.

Egipt cca.4000 .C.

Exist obezitate de cnd e lumea?

Budha, cca 550

Evoluia percepiei obezitii

2000 .C. 2000 D.C.

Factori de risc i/sau cauzali ai obezitii

1. Factorul genetic:

implicat 25-75% agregarea familial gene implicate:

gena leptinei

gena receptorului insulinic 1

gena receptorului beta-3 adrenergic gena proteinei de decuplare 1 i 2

2. Factori individuali, socioeconomici i stilul de via

comportamentul alimentar
sedentarismul vrsta

sexul
circumstane fiziologice nivelul socioeconomic i educaional

fumatul
factori psihologici medicamente

Aportul caloric excesiv i inactivitatea fizic sunt factorii principali implicai n apariia obezitii.

Lipsa activitii fizice

Echipa de volei a statului Ohio n 1970.

ntlnirea din 2005.

Obezitatea infantil

Indiferena fa de normele estetice

Indiferena fa de normele estetice

Patogenia obezitii
Organism normoponderal
EA

= EC

Organism obez
EA

> EC EA = EC + ED

Aportul energetic i acumularea energetic

Consum energie Aport energetic
- aport alimentar - O2 aport (respiraie) - metabolism bazal - termoreglare - activitate fizic

Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

Balana energetic
1. Consumul energetic:

metabolism bazal: 70% energie pentru termoreglare energie necesar activitii fizice aciunea dinamic specific a alimentelor alimente:

2. Aportul de energie:

glucide lipide proteine

alcool

Patogenia obezitii

Monoamine i peptide ce influeneaz aportul alimentar

Cretere
grelina norepinefrina 2 neuropeptidul Y opioide melanin-concentrating hormone hormon eliberator al hormonului de cretere galanina beta-casomorfina

Scdere
leptina norepinefrina 1,2 serotonina colecistokinina alfa-MSH urocortina glucagonul enterostatina

Morfopatologia
1. Obezitate hiperplazic - celule
adipoase peste 60x109

2. Obezitate hipertrofic - celule adipoase

cu diametrul peste 100

3. Obezitate mixt

APRECIEREA STATUSULUI PONDERAL

IMC = G/ 2 (kg/m2)
CA (<80 cm la , <94 cm la ) IAF = CA / CF

IA = CA /

Valorile indicelui masei corporale

IMC(kg/m2)
<18,5

Clasificare
subponderal

18,5-24,9
25-29,9 30

normoponderal
supraponderal obez

Aprecierea greutii ideale

Formula Broca GI = 100 ( 5 la ) Formula Lorentz GI = (-100)-(-150)/4 () GI = (-100)-(-150)/2 () Formula Societii Asigurrilor Metropolitane din New York GI = 50+0,75(-150)+(V-20)/4 (B) GI() = GI()x0,9

Cntrirea

Cntarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

Msurarea pliului cutanat: metod de elecie la copil pentru aprecierea obezitii

IMC sau circumferina taliei

Raportul talie-old permite clasificarea obezitii n android sau ginoid

Circumferina taliei Circumferina oldurilor

Clasificarea obezitii
I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC
1. OB primar
2. OB secundar

II. CRITERIUL CLINIC

1. OB android 2. OB ginoid 3. forme particulare -OB generalizate (sindroame genetice) -OB localizat: paralipodistrofiile lipomatoza nodular

Obezitatea android (mr) i ginoid (par)

Jean Vague 1947

Morfologia obezitii
Obezitate
Android
Gt
Umeri Brae

Ginoid

Abdomen

olduri
Fese Coapse

Localizarea esutului adipos

Perivisceral (risc CV crescut)

Subcutanat

Obezitatea abdominal

Valerio Cioli, (1529-1599 Florena)

Obezitate n bantaloi bufani

Calipigie

Clasificarea obezitii
III. CRITERIUL EVOLUTIV
1. OB dinamic 2. OB static

IV. CRITERIUL SEVERITII

1. Gradul I : IMC 30-34,9 2. Gradul II : IMC 35-39,9 3. Gradul III : IMC peste 40

Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv

evaluarea greutii diagnosticul morfotipului patogenia complicaii i asociaii morbide

Diagnosticul diferenial

Adipocitul celul metabolic activ

Complicaii i boli asociate

1. Cardiovasculare: HTA, boal coronarian,
AVC, tromboz venoas

2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii,

insulinorezisten

3. Gastrointestinale: hernie hiatal, litiaz biliar,

cancer colorectal, steatoz hepatic

4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaie, sleep apnea

5. Neurologice: sciatica

Complicaii i boli asociate

6. Boli ale glandei mamare: neoplasm,
ginecomastie

7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinen

urinar, fertilitate redus, complicaii ale sarcinii

8. Ortopedice: boala artrozic

9. Psihologice: depresie, anxietate

SINDROMUL METABOLIC
(Joint Statement 2009)
CA >94 cm () CA >80 cm () >150 mg/dl
<40 mg/dl () <50 mg/dl () >130/85 mmHg >100 mg/dl 3 din urmtoarele 5 criterii:

OB abdominal
TG HDL

TA
GAJ

Managementul obezitii

PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL SCDEREA PONDERAL Optimizarea stilului de via Medicamente

Chirurgia bariatric

MENINEREA NOII GREUTI

Prevenirea creterii n greutate

Ele nu necesit tratament! Deocamdat...

Obiectivele tratamentului OB
Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe sptmn - 10 kg n 20 spt. Meninerea greutii noi atinse
Beneficiile scderii n greutate cu 10 kg Mortalitate reducerea mortalitii generale (peste 20%) Tensiunea arterial reducerea TAS cu 20 mm Hg
reducerea TAD cu 10 mm Hg

Profilul lipidic

reducerea CT (10%) reducerea LDLc (15%) reducerea TG (30%) reducere cu 50 mg%

GAJ (n DZ)

Ciclu scdere meninere

1 lun 2 luni

10%

Mijloace pentru scderea i meninerea greutii

Modificarea stilului de via
regim alimentar activitate fizic modificarea comportamentului alimentar

Farmacoterapie Intervenii chirurgicale pentru scderea greutii (chirurgia bariatric)

Regimul alimentar

Hipocaloric

Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) - cu 1,5-2,5 kg/sptmn 1200 kcal/24 de ore - de 0,5-0,6 kg/sptmn 120-150 g G /zi- din fructe, legume i, n cantitate , din pine i din cartofi maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), n special nesaturate. 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slab i, n special, din pete

Hipoglucidic

Hipolipidic

Normoproteic

100 Kcalorii
50g cartofi prjii 40g pine 25g zahr 35g parizer 35g smntn 35g carne porc 35g vodk (whisky)

200g mmlig 100g brnz de vaci 80g carne de pui 250g mere 300g conopid 400g roii 500g salat verde

Doar un pahar pe zi!

Practicarea exerciiilor fizice

Activitatea fizic Mers pe jos Mers cu bicicleta not Alergat Durata n care se consum 100 kcal 20 minute 12 minute 9 minute 5 minute

Consum energetic
Mers lent: 50-100 kcal/h Mers rapid: 300 kcal/h

Ciclism, not, tenis: 600 kcal/h Urcatul scrilor: 1.000 kcal/h

Modificarea comportamentului alimentar

Numrul meselor

Durata unei mese

Locul unde se servete masa

Activitile simultane mesei

Stri emoionale care duc la consum

exagerat de alimente
Ce i ct consum?

E cazul s renuni la medicaia naturist!!!!!

Tratamentul medicamentos
1. Medicamente ce blocheaz digestia i absorbia lipidelor: orlistat 2. Droguri cu aciune central: sibutramina 3. Medicamente ce inhib sistemul endocanabinoid: rimonabant 4. Leptina ? 5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelin) ?

Orlistat
Preparate:
Xenical (120 mg) Alli (60 mg)

Administrare: la fiecare mas cu coninut lipidic Reacii adverse:

steatoree

Tratamentul chirurgical
Indicat n caz de: IMC 40 kg/m2 IMC 35 kg/m2 n prezena complicaiilor obezitii insuccesul metodelor de scdere/meninere aplicate timp de un an

Chirurgia bariatric - proceduri

Alimente

Band de esut conjunctiv

Duoden

Stomac

Sucuri digestive Intestin subire Colon Alimente i sucuri digest.

Ghid pentru alegerea tratamentului obezitii

IMC Tratament Modificarea stilului de via Farmacoterapie Chirurgie Boli asociate Boli asociate 25-26,9 27-29,9 30-34,9 35-39,9 >40