Psihologie medical

Seminarul 4

STRESUL PSIHIC
Din punct de vedere istorico-lingvistic, prima folosire scris a termenului englez stress apare n Oxford English Dictionary, n secolul al XV-lea, desemnnd o solicitare sau presiune fizic, sens care s-a pstrat actualmente n limbajul tehnic. ntr-un dicionar din 17 !, termenul dob"nde#te #i sensul de $dificulti, strmtorri sau adversiti adresate unei persoane (nu unui lucru). n secolul al %&%-lea, el desemna $o solicitare asupra unui organ al corpului sau unei puteri a minii'. Websters New Collegiate Dictionary (1)*1+ define#te stresul ca fiind $un factor fizic, chimic sau emoional care produce tensiune corporal sau mintal i poate fi un factor n cauzarea bolilor. Termenul stress' se folose#te n forma sa netradus n toate limbile de pe glob. ,otrivit definiiei lui Selye, stresul este definit ca rspunsul nespecific al corpului la orice solicitare fcut asupra sa ' #i c el este o $stare manifestat printr-un sindrom (Sindromul general de adaptare). Roger Guillemin (1)77+ define#te stresul ca fiind Stare tradus printr-un sindrom specific, corespunznd tuturor schimbrilor nespecifice induse astfel ntr-un sistem biologic. Stresul general este definit actualmente (A. von Eiff) ca- $reacie psiho-fi.ic a organismului generat de ageni stresori ce acionea. pe calea organelor de sim asupra creierului, pun"ndu-se n mi#care / datorit legturilor corticolimbice cu hipotalamusul / un #ir ntreg de reacii neuro-vegetative #i endocrine, cu rsunet asupra ntregului organism'. Sindromul general de adaptare, al lui !el"e, se desf#oar n trei stadii- alarm, rezisten #i epui are, caracteri.ate prin modificri fi.iologice comple0e , centrate pe activarea sistemului hipotalamus-hipofi.-suprarenal #i secreia de hormoni corticoi.i. 1cestea au sens adaptativ, de cretere general (a tuturor sistemelor+ #i nespecific (pentru stresori de orice tip+ a re.istenei organismului. Cannon a descris un caz particular al reaciei de alarm, reacia de urgen, care este un caz #iperacut al primeia. n cazul reaciei de urgen, un stresor foarte puternic este urmat de o faz de oc (alterarea brutal a homeosta.iei+, #i nu de alarm, dup care urmea. fa.a de contraoc (restabilirea parial sau total a homeosta.iei, prin mobili.area e0trem a resurselor organismului+. Dup aceasta, se trece la stadiul al doilea, de re.isten la aciunea stresorilor. !tresul propriu-zis nu este Sindromul general de adaptare ($%!), ci ceea ce rm"ne dup 213. Din punct de vedere psihologi c, stresul este re.iduul emoiilor respective. La arus #i !ol"man definesc stresul drept un $efort cognitiv #i comportamental (cu e0primare afectiv pregnant+ de a reduce, stp"ni sau tolera solicitrile e0terne sau interne care dep#esc resursele personale'. n ceea ce prive#te stresul psi#i$, acesta a fost demonstrat printre primii de ctre Cannon, n e0perimentele asupra animalelor, n cadrul crora a evideniat e0istena unui stres psihic e0perimental la animale. P.!raisse define#te stresul psi#i$ ca totalitatea conflictelor personale sau sociale ale individului care nu-#i gsesc soluia'. 4 definiie mai larg a acestuia este dat de %.Golu, dup care stresul psi#i$ este $o stare de tensiune, ncordare #i &

Psihologie medical

Seminarul 4

disconfort determinat de ageni afectogeni cu semnificaie negativ, de frustrare sau reprimare a unor stri de motivaie (trebuine, dorine, aspiraii+, de dificultatea sau imposibilitatea re.olvrii unor probleme'. Termenul de stres psihic, n definiia lui obi#nuit, repre.int stresul psihic primar (re.ultat al unei agresiuni recepionate n sfera psihicului (conflicte #i suprasolicitri psihice induse de stimuli verbali, dar #i reali.ate prin concentrarea ateniei, cu evocarea sau persistena unor imagini, sentimente+5 n ca.ul su, agenii stresori psi#ici sunt posesori ai unei semnificaii (e' termenul rzboi', capabil s declan#e.e instantaneu reacia de stres+. 60ist #i $ stres psihic secundar', care este tot o reacie de stres psihic, dar care survine ca o reacie de nsoire sau chiar de con#tienti.are a unui stres fi.ic, biologic, cruia i se acord o semnificaie de ameninare sau de alt natur. , entru practica medical, ne interesea. stresul psihic secundar reprezentat de boal, n care sindroamele psihice sau somatice genereaz stres psihic secundar nou, $au at de dis$onfortul psihic i somatic, dar i un stres psihic primar prin semnificaia de pericol pentru viaa sau integritatea individului sau pentru inseria lui socio-profesional. Iamandes$u consider c stresul psi#i$ repre.int $un sindrom constituit de e0acerbarea, dincolo de nivelul unor simple ajustri homeostatice, a unor reacii psihice #i a corelatelor lor somatice (afect"nd cvasitotalitatea compartimentelor organismului+, n legtur cu e0citaia e0tern #i intern e0ercitat de o configuraie de factori declan#ani (ageni stresori+ ce acionea. intens, surprin.tor, brusc #i7sau persistent #i av"nd un caracter simbolic, $de ameninare', alteori un rol e0trem de favorabil pentru subiect (percepui sau anticipai ca atare de subiect+. 1lteori, agenii stresori repre.int e0citani psihici cu re.onan afectiv major (po.itiv / eustres sau negativ / distres+ sau surse de suprasolicitare a proceselor cognitive (atenie, g"ndire etc.+ #i voliionale, dar cu meniunea c stresul psihic are la ba. n primul r"nd o participare afectiv pregnant'. !tresul poate fi po itiv (eustres) sau negativ (distres). Eustresul (stresul poziti '+ are efecte benefice asupra organismului uman, apr"nd n ca.ul n care agenii stresori au o semnificaie favorabil pentru individ. 1ce#tia declan#ea. afecte po.itive (bucurie intens, e0ta., triumf, r"sul n hohote+, iar aceste afecte se repercutea. po.itiv asupra asupra organelor #i aparatelor organismului. Eustresul mai apare n cursul unor stri emoionale po.itive cuplate sau nu cu efort fizic moderat (e'. actul se'ual sau (ogging ul+. 6ustressul este prin e0celen acut. 8epetarea frecvent a eustresurilor contribuie la cre#terea imunitii antiinfecioase #i antitumorale+, devenind o premis a longevitii. &istresul (stres psihic negati ) este recunoscut unanim ca patologic. 6l produce, de obicei, suferin #i de.adaptare, ca urmare a contactului cu un agent stresor. Calitatea agenilor stresori Tipuri de reacii &istres Eustres Neplcui, amenintori, ,lcui, solicitare moderat suprasolicitani ntr-un climat afectiv po.itiv A$tive- furie, ru#ine, groa. etc.5 Pasivetristee ad"nc, neajutorare, nesiguran, lips ) 9ucurie, triumf, e0ta., $sen.aii tari', r"sul n cascade, e0citaie se0ual, dragoste etc. efort fi.ic

Psihologie medical Tipuri situaii de speran. de :onflict, suprasolicitare, frustrare, $e0amen', pierderi majore (divor, deces, concediere etc.+. '.(.(udde)erg #i *illi considera) situaie de distres activ * implicare activ prelungit, dar cu posibilitate de control redus5 +) situaie de distres pasiv / $pierderi', fr posibilitatea oricrui control, cu caracter de lips de perspectiv #i $neajutorare'. inhibiie

Seminarul 4 moderat. :"#tiguri financiare #i morale, contemplare e0tatic, surse de r"s, situaii de provocare direct (e0. jocuri de noroc+ sau indirect (e0.filme poliiste+ n care subiectul este solicitat, dar activarea fi.iologic re.ultat are loc pe fondul siguranei asupra controlului $provocrii'.

Sistem imunostimulare imunitar Dup S#affer (&,-)), stresul se manifest prin trei categorii de simptomesomatice, psihice #i motorii. Simptomele somatice- bufeuri, transpiraii, sen.aia de gur uscat, respiraie superficial, sen.aie de presiune toracic, dureri toracice, palpitaii, tahicardie, cre#teri ale ;1, cefalee, sen.aie de slbiciune, perceperea btilor inimii, tulburri de tran.it, tulburri intestinale (crampe, peristaltism crescut+, eructaii, greuri, vrsturi, flatulen, miciuni frecvente (chiar imperioase+, oboseal, scderea apetitului, sen.aii de frig sau de frison, insomnie, sen.aie de insuficien a aerului, ameeli, pareste.ii. Simptomele psihice- an0ietate, aprehensiune, fatigabilitate, depresie, iritabilitate, scderea capacitii de concentrare, distractibilitate, dismne.ii, insomnie, co#maruri, team de moarte sau de boal. Simptomele motorii ale stresului- tensiune muscular, dureri lombare, tremor, spasme musculare (similare unor ticuri+, reacii de tresrire e0agerate, coordonare motorie diminuat, oftat frecvent, sen.aie de imobili.are, de parali.are. Stresul psi#i$ are mai multe caracteristici este o interaciune a su+iectului cu situaia stresant, a crei evaluare este condiionat #i de $condiiile interne ale su+iectului. $onte+tul so$ial are un rol fundamental n generarea reaciilor 3,5 e0ist diferene individuale mari n reaciile la situaiile stresante5 $ara$terul su)ie$tiv al per$eperii de ctre individ a unor solicitri, evaluate de ctre acesta ca dep#indu-i posibilitile. Principalele grupe de ageni stresori inductori de SP , dup S.(.Sells. &. :ircumstane care surprind individul nepregtit s le fac fa, n lipsa antrenamentului, incapacitate fi.ic #i intelectual, de moment sau de fond. ). 3ituaii n care mi a este foarte mare, #i n care calitatea vieii subiectului depinde de un rspuns favorabil5 /. Gradul de -anga.are/ a individului (n funcie de mi.+. /

Psihologie medical

Seminarul 4

lte situaii care se constituie ca ageni stresori !n SP "apu d. Iamandes$u01 #ameninarea$% semnificaia de anticipare a unui pericol5 -frustrarea/1 ia na#tere c"nd un obstacol se interpune n reali.area unui scop5 -$onfli$t/1 situaia creat de interferena a dou sau mai multe solicitri cu motivaii opuse, reali."nd o adevrat competiie5 re olvarea unor pro)leme dificile sau imposibile (n raport cu conte0tul situaional+5 suprasolicitarea peste limitele capacitii intelectuale (inclusiv atenie, memorie, re.isten la perturbaii+5 remanena unor stri afective negative. suprasolicitarea i&sau su'solicitarea. 0lasificrile stresului psihic se refer la clasificarea consecinelor psihopatologice ale stresorilor de orice natur (nu e0clusiv psihici+. Ale+andres$u, pornind de la mai multe criterii magnitudinea absolut #i relativ a stresului, raportul su cu etapa de via a subiectului (dup Eri"son+, nuanele de expectabilitate!inexpectabilitate #i controlabilitate!necontrolabilitate #i rspndirea general a stresorilor #i efectul lor asupra omului $obi#nuit', consider c e0ist opt grupe mari de stres1 Grupa A1 Stresul e(cepional sau catastrofic / se refer la stresuri masive, acute, de regul nea#teptate, evenimente ie#ite din comun, din cotidian, deloc sau puin influenabile de ctre subiect #i care afectea. pe oricine ntr-o msur mare. &nclude- dezastre i calamiti naturale (cutremure, uragane, inundaii etc.+5 - dezastre i catastrofe antropogene (r.boi, lagre de concentrare, bombardament, ruperi de baraje, poluri masi1e gra1e etc.). - accidente colecti e (transport, incendii, terorism, e'plozii etc.). - stresul catastrofic indi idual- violen nese0ual (t"lhrii, agresiuni criminale+, violen se0ual (viol+, tortur, ostatici, accidente individuale sau n grup mic, pierderi majore neconcordante cu etapa de via (decesul prinilor pentru copil+. n aceast categorie, au importan pierderile suferite de victim n urma evenimentului de via #i rspunderea personal, a#a cum este ea perceput de ctre subiect (chiar dac o face la modul delirant+. Clini$, patologia oca.ionat de stresul catastrofic include- reacii psihotice imediate, reacii mai ndeprtate, de tip depresiv i sechele la distan, de tipul tulburrii de stres posttraumatic . 2a copii, stresul e0cepional poate avea consecine negative majore asupra de.voltrii psihoemoionale #i chiar cognitive. )rupa *% Stresurile vieii * stresuri concordante sau necontradictorii cu etapele de via, cu intensitate moderat, medie sau mare, care afectea. pe oricine, dar ntr-o msur variabil (dup vulnerabilitatea diferenial individual+. 1cest tip de stresuri este mai susceptibil de control #i influenabilitate, de#i rm"ne variabil, dup caracteristicile subiectului. :uprinde #ase subgrupe de stresori - stresuri scurte- pierderi reale (rude ndeprtate, cuno#tine etc.+5 pierderi simbolice (proiecte, n.uine, sperane, afeciune #i altele / de.amgiri trectoare ale vieii+5 - stresuri legate de boala tranzitorie (curabil+5 3

Psihologie medical -

Seminarul 4

stresuri cu post"efecte prelungite- pierderi reale (partener marital, copil, na#terea unui copil handicapat, moartea unei rude apropiate, a unui prieten+5 pierderi simbolice (idealuri sau eluri majore, valori sau constructe etico-morale5 pierderi materiale majore5 - stresuri cu aciune prelungit- suprasolicitri lungi (familiale, profesionale, mi0te+5 boal cronic (sever, incapacitant #i7sau cu potenial letal+5 conflicte cronice (relaionale / cu intervenia unui factor uman e0tern, #i intrapsihice / legate de discordana dintre posibiliti #i aspiraii7nevoi+5 - stri stresante- stresul e0istenei ca handicapat sau cu sechele grave, stresul e0istenei n condiii precare financiare #i7sau de mediu5 - stresuri legate de schimbri majore de statut, mediu sau condiii de via. Clini$, stresorii acestei grupe pot genera tulburri nevrotice relativ structurate (tulburri7reacii de readaptare sau ajustare+, neurastenie, depresie de epuizare. !tresurile ndelungate pot contri+ui la constituirea unor dezvoltri patologice ale personalitii. <a persoanele mai vulnerabile #i7sau cu teren particular al personalitii premorbide, pot aprea reacii specifice i intense, similare celor de la grupa A (psihotice, isterice, disociative+. <a copii, tulburrile de.voltrii sunt mai rare, dar cele imediate sunt destul de frecvente- reacii #i tulburri comportamentale, pseudofobii etc. )rupa C% Stresuri care decurg din desfurarea neo'inuit a unor acte de via o'inuite "comune, curente+. &. Stresuri de genez personologic individual - sancionate legal (consecinele legale ale unor aciuni proprii+5 - fr consecine legale iminente (certuri, conflicte, violene, disfuncii, habitudini patologice sau duntoare propriei persoane+. 4lementul lor comun este vinovia', rspunderea subiectului n generarea lor, acestea fiind evenimente controlabile, produse mai ales prin deficit educaional sau etico-moral, structurri di.armonice ale personalitii, ori datorit anturajului. ). Abuzuri i discriminri a. a)u ul infantil, varianta nesexual / bti, lipsa ngrijirii, $stiluri e0treme' de educaie sau disciplin, e0ploatarea5 varianta sexual# incestul, e0ploatarea se0ual, abu.ul se0ual infantil nt"mpltor5 +. a)u ul determinat de se+ul persoanei, cu sau fr solicitri se(uale, e(ploatarea se(ual, discriminrile se(iste, c. a'uzul sau discriminrile determinate de v-rst, de regul la v-rstnici, d. alte a'uzuri i discriminri% religioase, politice, etnice, rasiale, geografice, indi1iduale5de grup, societale (nazismul). 3 !atrogeniile "stresuri produse de personalul din sntate# - cu abu. se0ual7nese0ual, prin malpra0is (incompeten, neglijen, eroare+5 cu consecine tran.itorii (remediale+ sau iremediabile. %ceste tipuri de stresuri pot produce vulnerabiliti durabile, produc frustrri intense, care antreneaz adesea mecanisme de aprare de tipul refulrii, izolrii, identificrii cu agresorul, uneori sublimare . Abuzurile infantile se regsesc adesea la pacienii borderline . 6actorii indi1iduali 7

Psihologie medical

Seminarul 4

influenea. masiv forma #i intensitatea tulburrilor de stres consecutive acestor ageni stresori. )rupa .% Stresul necazurilor i solicitrilor cotidiene (2anner, 1)*1+ - nu induc prin ele nsele tulburri psihopatologice diagnosticabile, dar pot determina vulnerabilizarea persoanei la agenii stresori. 60- prea multe lucruri de fcut, timp insuficient, prea multe responsabiliti, g"nduri deranjante, obligaii sociale, stabilirea prioritilor, rtcirea sau pierderea lucrurilor, nu gse#ti timp suficient pentru somn, probleme cu copiii, suprancrcarea cu responsabiliti familiale, neplceri la serviciu. Grupa E1 Stresul endemi$ (!ried, 1)*=+ / stresul general #i impersonal constituit de ve#tile proaste ale .ilei sau epocii- inflaie, #omaj, accidente, violen, riscuri de r.boi etc. 6l are un rol de fond, neproduc"nd patologie prin el nsu#i5 el depinde de factori $constituionali', dar #i de factori cognitivi-formativi. 6ste, prin e0celen, incontrolabil #i impersonal. Grupa !1 Stresurile spe$iale / sunt stresuri doar pentru anumite tipuri de persoane bine delimitate, pentru alte categorii fiind absolut inofensive. Depind masiv de e0punerile #i vulnerabilitatea individual. - Subgrupa F1 / stresurile speciale condiionate de e0puneri particulare, inclu."nd stresul unor profesii #i ocupaii cunoscute ca stresante (pompieri, militari, polii#ti+ #i al unor profesii cu risc individual (medici, dispeceri, piloi etc.+. n general, vorbim aici despre stresuri profesionale, care au caracteristica de a fi mai puternic anticipabile #i controlabile (asumate prin alegerea profesiunii #i evitabile prin renunarea la ea+. - Subgrupa F2 / stresurile condiionate de vulnerabiliti individuale particularea. stresurile determinate de psihopatologia preexistent5 e0. de an0ietatea fobic5 +. stresul consecinelor unor acte psihotice5 e0. beie patologic, comportament delirant-halucinator n psiho.e majore5 c. stresul amintirilor / evocarea sau retrirea unor situaii stresante anterioare. d. stresul srbtorilor / cel mai adesea de :rciun, dar #i la alte srbtoriri, dificil mai ales prin con#tienti.area acut a singurtii sau a vieii inadecvate pe care o duce n raport cu alii5 e. stresul determinat sau facilitat de prezena unei patologii somatice, care modific vulnerabilitatea. Grupa G1 Stresul e+perimental 3 nu are, de regul, urmri patologice durabile. 3e refer la proceduri de laborator, care induc, la voluntari, stresuri scurte #i strict limitate ca intensitate #i gam de coninuturi. )rupa /% Stresul situaiilor e(tremale / stresul e0perimental sau natural indus n legtur cu e0istena sau pregtirea pentru e0istena n medii intens nefavorabile vieii omului (cosmos, regiunile polare, mari ad"ncimi sau altitudini, navigare solitar etc.+. 6ste un stres asumat voluntar, n cuno#tin de cau., cu pregtiri care scad gradul de noutate #i imprevi.ibil al situaiilor respective. ,oate avea, totu#i, consecine negative, neclasificabile psihiatric. La arus arat c efectele factorilor stresori depind nu doar de proprietile acestora, ci #i de dou atri'ute aparin-nd personalitii 8

Psihologie medical

Seminarul 4

su'iectului calitatea rspunsurilor emoionale #i strategiile de aprare mobilizate de ctre subiect. 4ulnera)ilitatea la stres repre.int un pattern dinamic, de interaciune, al unor trsturi stabile de personalitate, dar solicitate adesea ca pri componente ale unui comportament relativ stereotip. 4ulnera)ilitatea la stres este un element favori.ant pentru apariia bolilor psihice, dar #i pentru cele psihosomatice (9,3+, n cadrul crora se asocia. cu o vulnera)ilitate de organ. Prin$ipalele tipuri de personalitate ce confer vulnerabilitate la stres tendine interpretative pe un fond de susceptibilitate crescut5 rigiditate, ncpnare. tendine obsesive i fobice, pe un fond psi#ic an'ios. tendine pronunate egocentriste, de autoconformare. impulsi itate, emoti itate crescute. agresi itate, nclinaie spre violen5 persoanele cu un grad nalt de introversie i sau neuroticism. persoanele cu rigiditate psihic. persoanele cu toleran sczut la frustrare. persoanele cu motivaie de afirmare intelectual sau de afiliere ngrdit de factori psihosociali adveri. 6ste tot mai acceptat ideea c tipul de personalitate nu mai este dec"t o component ntr-un comple0 de factori nespecifici care modulea. rspunsul individual al organismului la agenii etiologici5 acesta include n mod necesar trsturi de personalitate, formate pe o matrice constituional #i dob"ndite n cursul e0perienei individului, #i manifeste n planul inseriei #i interaciunilor sale cu $reeaua social', ca #i al situaiilor concrete (evenimentele cu potenial stresor+. ;ermenul de vulnerabilitate la stres are o sfer mai larg de dec"t cea a tipului psi#o$omportamental A, descris de !riedman #i Rosenman. Tipul psi#o$omportamental A este pre.ent la indivi.i cu diferite tipuri de personalitate (psihastenic, isteric, paranoid etc.+, care au nsu#iri comportamentale asemntoare fa de reali.area unei sarcini (de obicei, profesionale+ #i de raportare la cei din jur, posesori, prin aceste nsu#iri, tipului $omportamental A 0 dominat de sentimentul urgenei i cel al competiiei. 1actori componeni ai tipului psihocomportame ntal A1 ambiie ma0im, nevoia de timp, nelini#te, nerbdare, competitivitate, ostilitate cognitiv (g"nduri du#mnoase, dsipre, suprare+, ostilitate comportamental (agresivitate verbal, fi.ic+, implicare profesional major ($workaholic), mod de indeplinire a sarcinilor centrat pe performan. 6l este, n ansamblu, un $comportament nclinat s strese.e individul, prin ntre.rirea ameninrii acolo unde tipul 9 nu o vede, #i prin racordarea (prin determinism genetic+ a mecanismelor psihofi.iologice la reacii organice e0agerate'. 6ste un comportament cu caracter de factor de risc pentru boli psihosomatice. Tipul C, -represiv/, descris de Temos#o$", pe +aza dimensiunii reprimare vigilen, este considerat ca inductor de risc specific cancerului de s$n. 0aracterizat prin mecanisme de aprare puternice / incapacitatea de verbali.are #i de recunoa#tere a emoiilor5 un comple' de reacii negative secundare, cum sunt autodepreciere, sentimente de neputin #i de pierdere a controlului5 atitudine $raional i antiemoional%. 9

Psihologie medical

Seminarul 4

60ist o serie de me$anisme de $oping ale indi1idului, strategii contiente de ajustare (cognitive #i comportamentale+ elaborate pentru a face tolerabil tensiunea interioar (stresul psihic+ indus de o situaie potrivnic. 60ist trei tipuri de a2ustri (Suls #i !let$#er+, n funcie de centrarea indi idului pe problema aprut sau pe emoia generat de problema respectiv #coping$ "a2ustare+ centrat pe pro'lem (coping 1igilent) * evaluarea pe plan mental a unor posibiliti avute la ndem"n de subiect, n ca.ul stresurilor reversibile5 subiectul se ba.ea. pe e0periene anterioare po.itive, contea. pe suportul social, solicit informaii #i caut mijloace, elaborea. un plan de aciune5 #coping$ "a2ustare+ centrat pe emoii ($coping' evitant+, generat de situaiile fr ie#ire, ireparabile, av"nd rol po.itiv n msura n care nu dep#e#te o limit de timp. 6ste o strategie $pasiv', de uitare, evit"nd confruntarea cu duritatea problemei #i cu soluionarea acesteia. 3ubiectul apelea. la mecanisme de aprare, cum ar fi- negarea, resemnarea, fatalismul, agresivitatea. reevaluarea pro)lemei / reducerea diferenei ntre gradul de ameninare #i propriile resurse (a#a cum sunt acestea resimite de subiect+, ceea ce duce la perceperea ntr-o manier po.itiv a situaiei ($reinterpretare po.itiv'+.
3azarus i 1ol4man "5678+ Carver i cola'. "5676+ 9ndler i cola'. "5667+ 1. 4rientare spre sarcin5 =. 4rientare spre emoie5 /. :rientare spre e1itare Smit# 567780 &. &valuarea primar (aprecierea proprietilor 13+relevana motivaional (tema interesea. sau nu subiectul+5 - congruena motivaional (evenimentul este favorabil sau nefavorabil+5 ). &valuarea secundar ($c"ntrirea' propriilor situaii+- atribuirea responsabilitii (persoana care va fi blamat sau creditat+5 - coping centrat pe problem (utilitatea fiecruia dintre subieci+5 - coping centrat pe emoie (idem+5 a#teptri viitoare (posibilitatea ca situaia s se schimbe+.

&. ). /. 3. 7. 8. 9. -.

confruntare. distanare5 autocontrol. cutarea suportului social5 asumarea responsabiliti i5 e1adare5e1itare. re.olvarea planificat a problemei5 reevaluarea po.itiv

&. coping acti1. ). planificarea. /. eliminarea

activitilor concurente5 3. reinerea de la aciune5 7. cutarea suportului social instrumental. 8. cutarea suportului social emoional5 9. reinterpretare po.itiv5 -. acceptarea. ,. negarea. 1 .descrcarea emoional5 &&. apel la religie. 1=.pasivitate mental5 &/.pasi1itate comportamental5 1!.apel la alcool #i medicamente.

Ra#e #i Art#ur (1)7*+ consider c e0ist 8 filtre prin$ipale menite s atenueze impactul negativ al agenilor stresori% per$eperea agentului stresor i evaluarea semnificaiei sale. -

Psihologie medical

Seminarul 4

mecanismele de aprare incontiente. eforturi contiente - planificarea aciunii > solicitare de informaii noi5 - tehnici de rela0are > medicamente > distracii > e0erciiu fi.ic. 3e poate vorbi #i despre o serie de trsturi cognitive-atitudinale care reflect o atitudine general fa de via a individului #i care sunt considerate $trsturi imunogene &. umorul / minimali.area gravitii evenimentelor5 - supraestimarea propriilor resurse de a le face fa5 - strategie de ajustare capabil s reduc impactul evenimentelor stresante5 ). rezistena (robusteea+ / aptitudine a individului de a fi neobosit, implic"ndu-se n activiti diverse. 1re ? componente- controlul perceput al evenimentelor, sfidarea dificultilor #i implicarea. /. lo$ul de $ontrol intern / mentalitatea individului conform creia tot ce i se nt"mpl i se datorea. lui n mare msur (#i nu destinului+ #i c este responsabil pentru ceea ce i se nt"mpl5 3. autoefi$a$itatea / vi.iune asupra evenimentelor stresante, conform creia- subiectul consider c evenimentele stresante pot fi modificate, atenuate, chiar prent"mpinate de ctre orice individ (locus of control intern+5 subiectul consider, n virtutea unei ncrederi n forele proprii, c poate stp"ni sau limita aciunea nociv a unor astfel de evenimente (autoeficacitatea+. 7. coerena. :;P3:C <9 ST<9S=3=: PS:/:C >N P T?)9N9@A Stresul psi#i$ este implicat ca fa$tor etiopatogeni$ n )olile interne (prioritar asupra acelor aparate #i organe cu o bogat inervaie vegetativ / $ardiovas$ular, respirator, digestiv+ #i asupra unor funcii generate / metabolice, imunitare - cu rol major n pstrarea parametrilor homeostatici ai organismului. 3, particip n mai multe situaii la gene.a bolilor internea) particip la constituirea 'olii% boala este declan#at aparent e0clusiv de factorul psihogen (e0. debuturi bru#te ale hipertensiunii arteriale dup un stres major). boala este produs #i declan#at de un comple0 de factori etiologici care acionea. sumativ cu stresul psihic (e0cesul de sare n alimentaie, instalarea obe.itii etc.+5 +) particip la ritmarea puseelor evolutive ale 'olii odat constituite% - participarea aparent e0clusiv (e0. reactuali.area ulcerului duodenal n sesiunile de e0amene, la studeni5 - declan#area alternativ de ctre unii factori etiologici specifici bolii. c) particip la !ntreinerea evoluiei prelungite sau cronice a unei 'oli i inducerea apariiei unor complicaii, d) particip ca factor declanant direct al decesului !ntr-o afeciune a2uns !n stadiul final evolutiv i !n care o gam de ageni etiologici pot precipita sf-ritul letal al 'olii. (olile somati$e $u participare prioritar etiologic a SP% )olile psi#i$e * n primul rnd psi#ogeniile (unde e0ist o declan#are e0ogen prin 3,, aproape e0clusiv a bolii+5 ,

Psihologie medical

Seminarul 4

)oli endo$rine * boala Basedow, dar #i alte afeciuni endocrine- $ nanismul psihosocial, hipocorticismul cronic etc.. )olile psi#osomati$e / (teren ce include at"t ponderea crescut a etiologiei psihogene, c"t #i e0istena unui anume tip de personalitate a bolnavului, ambele conjugate cu un teren receptiv la 3,+5 unele 'oli infecioase cu component psihogen importanttuberculoza (de fapt, tot o boal psihosomatic+, zona zoster, hepatita epidemic cu virusul A. unele )oli meta)oli$e diabetul zaharat, obezitatea, anore'ia nervoas etc.. anumite cazuri de neoplasm. n orice boal, chiar cu etiologie unic (e0. accidente cu consecine ortopedice+ e0ist implicaii ale !;, din punct de 1edere al circumstanelor de producere (e0.accidentul pe fond de enervare+, dar #i al evoluiei bolii (timpul necesar vindecrii+. Poenaru arat c 3, produce un de.echilibru ntre organism #i mediul e0tern sau intern, caracteri.at printr-o evoluie ascendent n ! fa.e- & #i && - de suprasolicitare a mecanismelor centrale i funcionale e(ecutive. - <<< * de disfuncie a mecanismelor de neuroreglare i a mecanismelor funcionale, apar tulburri psihice #i psihosomatice (7 tipuri de sindroame- tulburri ale somnului, spasmofilie, nevro.e reacionale, distonii neuro-vegetative, sindroame dismetabolice (obe.itate #i stri prediabetice+, @,1, algotimii. - <V * de somatizare mono- sau pluriorganic / apar boli psihosomatice (rol fundamental al predispo.iiei de organ #i rol de adjuvant jucat de factorii nepsihogeni+. n cadrul acestei luri n considerare a rolului 3, n declan#area unor boli somatice, o atenie deosebit merit tulburrile #i )olile psi#osomati$e (bolile psihosomatice fiind rspun.toare de mai mult de * A din mortalitatea populaiei globului pe ca. de boal+. <eaciile psihosomatice la stres sunt re1ersi+ile n ,,= dintre cazuri ( n ca. contrar, omenirea ar fi condamnat la dispariie ntr-un interval foarte scurt+. Efe$tele stresului pe termen scurt (stresul a$ut) sunt reprezentate de un e1antai larg de modificri n plan psihologic predominant n sfera cognitiv #i, mai ales, afectiv, nsoite de o serie de corelate ($concomitene'+ somato" iscerale sau corelate fiziologice ale emoiilor care, pentru un individ $netarat' nu las urme. 1ceste modificri se pot prelungi uneori mult timp dup dispari ia agentului stresor. Vor+im atunci de efe$te poststres * tulburri funcionale psihice i psihosomatice aprute n cadrul stresului #i coe0ist"nd iniial cu modificrile n plan psiho-comportamental specifice stresului #i persist"nd n grade variabile dup ncetarea aciunii agentului stresor. 6le pot fi ierarhi.ate n concomitene emoionale, tulburri psihosomatice i boli psihosomatice. Aparate Componente psihofiziologice normale ale reaciei "corelate ;odificri reversi'ile Tul'urri *oli psihosomatice psihosomatice "tul'urri #fi(ate$, apar "tul'urri mai constant leziuni intense, mai histopatologice+ dura'ile+ &>

Psihologie medical somatice ale emoiei+ ;ahicardie, fluctuaii tensionale !uspin, ta#ipnee

Seminarul 4

Cardio9 vas$ula r Respira tor &igestiv

8etenie urinar, cistalgii cu urini clare :urbatur, Lo$omo ;ensiune tor muscular, cervicalgii #i lipotimie lombalgii, astenie muscular 8eacii Endo$ri %menoree, n diencefalohipofi. dismenoree, are #i #ipoglicemie consecinele lor, descrcare catecolaminic :efalee, 'ervos Tremor epilepsie $funcional', hiperste.ii ale &mpoten, Genital 3ecreii mucoaselor, frigiditate, erecie vaginism, sterilitate &nflamaii 4i ual 2acrimi ,aloare, ro#ea, Cutanat ;rurit (generalizat sau localizat * 1ul1ar, ncl.ire, rcire anal) Dodificri ale 1fonie, disfonie :RL vocii, $nod n (mai frecvent+, g"t' $voce g"tuit' #i strnuturi n salve, blocaj na.al. Urinar

&napeten, greutate ($bulgre'+ epigastric, grea ;ola@iurie

,alpitaii, lipotimii, sincope, hiper sau hipotensiune Dispnee nevrotic, opresiune respiratorie ?ulimie, inapeten, spasme, diaree, constipaie

Ta#icardie paro0istic, coronaropatii, @;1, arteriosclero., 9oala 8aBnaud 1stm, tuberculo., frenocardie

Clcer gastric sau duodenal, colon iritabil, rectocolit ulcerohemoragic 4nuresis ,oliartrit reumatoid, reumatisme abarticulare unele

@ipertiroidism, tulburri dinamic se0ual

de

Digren

4varit sclerochistic, fibrom

Crticarie, angioedem, ec.eme, pelad, psoria.is 8init spasmodic (vasomotorie), sindrom 1ertiginos

(ulburrile psihosomatice repre.int modificri ample i dura'ile (dar reversi)ile) ale pro$eselor fi iologi$e, ca urmare a unei stri de e(citaie psihic &&

Psihologie medical

Seminarul 4

anormal, cu atributele unui 3,. Dup *eiss, e0ist B criterii de definire a unei tul'urri psihosomatice - e0istena unor evenimente stresante n viaa bolnavului5 - demonstrarea faptului c #i la ali indivi.i, evoluia (PS respective poate fi influenat de aceste condiii stresante. - e0istena unei legturi specifice ntre un anumit tip de eveniment i un anumit ordin de simptome somatice) - proba terapeutic (&amandescu+ (la medicaia psihotrop sau psihoterapie+ se soldea. cu dispariia sau atenuarea simptomelor respective. Tul'urrile psi#osomati$e au un caracter funcional i reversibil. 6le apar episodic la individul sntos sau la bolnavii nevrotici, ori la bolnavul cu afeciuni organice, n ca.ul 3,, iar la o repetare sau intensitate crescut, ancorea. n organicitate, n funcie #i de terenul de organ. (olile psi#osomati$e repre.int $acele boli organice survenite la un individ cu un anume tip de personalitate, determinate de o constelaie de factori etiopatogenici, n r"ndul crora factorul psihogen joac un rol important #i fiind condiionate obligatoriu de pree0istena unui teren de organ vulnerabil la aciunea stresului psihic. 6le se caracteri.ea. prin acu.e subiective #i obiective somatice intricate, mai mult sau mai puin, cu o simptomatologie psihic #i capabile de o reversibilitate morfofuncional #i clinic variabil din care cau. 9,3 pre.int adesea o evoluie relativ discontinu, n puseuri, pe un fond de acalmie clinic (mai puin morfofi.iopatologic+'.
T=3*=<A<:39 PS:/?S?; T:C9 (:LILE PSIH:S:%ATICE

.efiniie

Cara$teristi$i

:nstalare cronologic leziunilor %odel )io9psi#o9so$io9 e$ologi$ al )olii 3 $u relevarea rolului etiologi$ al fa$torului psi#i$

- tulburri funcionale de cau. psihic ample #i prelungite5 -reversibilitate total, dar nt"r.iat - cauzate de stresul psi#ic. - manifestri e0presive ale emoiilor (Ereud+5 - legtur evident ntre eveniment #i simptome somatice5 apar constant #i asemntor la mai muli indivi.i5 - prob terapeutic. - stres psi#ic A T;! a - repeta+ile sau re1ersi+ile - suprasolicitarea unor organe fragile. - inserate ntr-un conte0t etiologic pluri-factorial al principalelor boli contemporane sau apr"nd pe un teren somatic &)

9oli organice la un individ cu un anume tip de personalitate, condiionate de un teren de organ 1ulnera+il la !;. - au o ba. organic5 - coe0ist cu ;,3 aprute la- acela#i organ le.at5 - alte organe. - reversibilitate parial5 evoluie relativ discontinu (n pusee+ - alterare organic A ?;! - ire1ersi+ile - !a$tori etiopatogeni$i 1. ,redispo.iie (meiopragie+ de organgenetic, dob"ndit5 9. Eactori psihici #i factori specifici organului afectat. &. - evenimente de via.

Psihologie medical indemn regul+ (reversibile, de

Seminarul 4

-determinani biologici #i fi.ico-chimici5 - comportamente nocive pentru sntate (fumat, sedentarism, droguri etc.+ Comportamente -fumat, sedentarism, supra- ). Tip comportamental nocive pentru alimentaie, e0ces de % * +oli coronariene, ulcer, #ipertensiune etc. sntate, cu alcool, cafea, droguri. : / neopla.ii, infecii #rdcini$ psihice cronice Culnera'ilitatea /. ;ersonalitate a+ ;rsturi de personalitate fa de stresul accentuate. psihic +) %le'itimie. Dedicina tulburrilor #i bolilor psihosomatice a atras dup sine o vi.iune psihosomatic n medicin, n ceea ce prive#te abordarea actului medical. 6a presupune o vi.iune integrativ asupra actului medical, considerat dintr-o dubl perspectiv- medical propriu-.is #i psihologic. :)ie$tivele acestei abordri- centrarea demersului medicului pe pacient. - stabilirea, mpreun cu pacientul, a planului terapeutic. 1bordarea psihosomatic presupune introducerea n cadrul e'amenului clinic, n special la ni1elul anamnezei, a unor elemente de investigaie asupra rolului factorilor psihici n dinamica bolii (alturi de ceilali ageni etiologici+, dar #i dintr-o considerare atent a elementelor psihologic e ale dialogului cu +olna1ul (Iamandes$u, &,,,). n &,,8, 3u'an Plozza, 3aederach-/ofmann, Dnaac4 i .ic4haut , n lucrarea edicul ca medicament, concep o strategie de abordare psihosomatic pentru bolnavii cronici cu afeciuni patologice psihosomatice, ca #i pentru pacienii cu probleme de ordin psihologic, care se consider bolnavi #i a#teapt vindecarea unor tulburrii somaticea) 9valuarea psihologic a 'olnavului #la prima vedere$ (prima impresie+, care vi.ea.- sta+ilirea contactului 1izual cu +olna1ul, inclusi1 considerarea lim+a(ului non1er+al. - semnele e0terioare de boal5 - evaluarea strii emoionale a acestuia5 - trsturile dominante de personalitate- dependenii, inhibaii, agresivii, apaticii #i psihastenicii (hiperscrupulo#ii+, deoarece pentru fiecare categorie se poate adopta un comportament $de nt"mpinare' #i de relaionare ulterioar5 - modul de prezentare a simptomelor. +) 9valuarea caracterului funcional sau organic al acuzelor 'olnavului - tulburri funcionale aprute n cadrul unui stres psihic acut sau cronic (cu e0cese de alcool, fumat, cafea, medicamente+5 - tulburri funcionale somato-psihice (tulburri psihice de cau. somatic+ secundare unei boli ale crei acu.e subiective sau obi ecti1e sunt ignorate. &/

Psihologie medical -

Seminarul 4

tulburri funcionale coe0ist"nd cu tulburri organice ale bolii de ba. #i aprute datorit stresului psihic secundar, produs de acesta din urm5 c) naliza sistematic a psihologiei 'olnavului% &. conduita de !nt"mpinare antistres climat rela'ant. asigurri verbale #i nonverbale5 anamne. liber, centrat ulterior pe simptome. ). este un pacient stresat# 1cut / stresul este cau.a consultaiei (centrat pe lini#tirea pacientului+5 0ronic * simptomele acuzate sunt e'presia unui stres psi#ic cronic. /. evaluarea psihologic a bolnavului "prin anamnez#* nivel intelectual #i statut socio-economic5 trsturi de personalitate afective dominante5 comportament7atitudinifa de doctor (cooperant7permeabil+, fa de profesie, tip relaional5 schi biografic > via intim- comportament5atitudini. - nivel de aspiraii #i de posibiliti (> raportul dintre ele+5 - sunt satisfcute cele / ne1oi psi#ologice (2inton) afiliere, securitate pe termen lung, noutateB - domin motivele biologice sau socialeF - viaa se0ual. Eactori de risc psihocomportamental- fumat, alcool, sedentarism, supraalimentaie, droguri5 3. conte$t e$istenial stresant - actual. - antecedente (n ultimele G luni+ sau momente importante legate de mbolnviri5 - ierarhi.area interveniei factorului psihic n declan#area manifestrilor clinice subiective #i obiective- e0clusiv, alternativ cu ali factori, sumati1. - ponderea participrii stresului psihic- minim, moderat, important5 7. rolul psihoterapiei % apelul la psiholog. d) <elaionarea simptomatologiei "sau a unei pri din simptome+ cu stresul psihic #i ierarhi.area interveniei acestuia n conte'tul plurietiologic al +olii. e) :niierea unor elemente de psihoterapie de susinere.

&3