TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

De-alungul vieii, aproape toi ne confruntm sau suntem martorii unui eveniment groaznic, n faa cruia ne simim nfricoai i neajutorai. Ne moare cineva drag, avem un accident, trim un cutremur sau suntem ameninai cu o arm de un ho. Stresul, suferina, teama, pe care le resimim n urma unui eveniment traumatic (accident, agresiune fizic, viol, moarte) sunt reacii normale care, n timp, se vor diminua. Asta nu nseamn c vom uita ce s-a ntmplat, sau c nu vom mai fi deloc afectai de amintirea traumei respective, ci doar c va rmne parte dintr-un trecut, cruia am reuit s i gsim un sens i pe care am reuit s l integrm coerent n trecutul nostru. n condiiile n care amintirea traumei ne cauzeaz probleme, din ce n ce mai mari, interfereaz cu viaa noastr persoanal i profesional i ne afecteaz psihic, din ce n ce mai puternic, atunci e posibil s fi dezvoltat o tulburare de anxietate, numit tulburare de stres post-traumatic. Trauma este o experien copleitoare, subiectiv, trit diferit de fiecare n parte. Atunci cnd suntem direct implicai sau suntem martori ai unui eveniment, pe care l percepem a fi extrem de traumatizant pentru noi sau pentru altcineva, trim emoii i reacionm fiziologic ntr-un mod extrem. Ne este groaz, team sau ne simim neajutorai n faa pericolului. Cteodat, din cauza ocului emoional, avem senzaia c nu mai suntem acolo, c nu ni se ntmpl nou sau c ne uitm la ce se ntmpl ca la un spectacol. 1

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

Tot din cauza ocului, amintirile noastre despre eveniment pot fi fragmentare, incoerente. Este ca i cum nu vrem s ne amintim ce s-a ntmplat, pentru c suferina, teama sunt prea intense i nu vrem sau nu credem c putem s le mai facem fa din nou. Mai mult, evitm orice lucru, care ar putea s ne aduc aminte de traum i de emoiile negative puternice trite atunci. Deseori, ajungem s exprimm cu mare greutate orice alte emoii, mai ales bucurie sau afectivitate. V prezentm n continuare dou modele explicative, care descriu ce se ntmpl n mintea dumneavoastr n timpul i dup trirea evenimentului traumatic. Parcurgndu-le, vei putea nelege mai bine simptomele trite de dumneavoastr.

Modelul cognitiv al tulburrii de stres post-traumatic TSPT (Ehlers i Clark) Tulburarea de stres post-traumatic poate fi declanat de o serie de interpretri negative fcute n timpul tririi unui pericol iminent. Este vorba, ns, de un eveniment care s-a ntmplat n trecut i care nu mai poate amenina acum viaa dumneavoastr. Pentru a explica cum un eveniment din trecut poate s genereze o stare de pericol n timpul prezent, psihologii Ehlers i Clark au sugerat c persoanele cu TSPT se gndesc la evenimentul din trecut, ca i cum s-ar gndi la unul din prezent.

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

Iar aceasta se ntmpl datorit modului n care acestea interpreteaz evenimentul traumatic i consecinele sale, precum i datorit modului n care au memorat acest eveniment i cum l-au integrat n trecutul lor. Evenimentele care pot fi clasificate drept factori traumatizani sunt: -experienele directe: rzboi, dezastre naturale sau tehnologice, accidente grave de main, diagnostic cu boal letal, atac violent la adresa propriei persoane (asalt sexual, atac fizic, jaf, etc), faptul de a fi rpit, de a fi luat ostatec, prizonier de rzboi, atac terorist, tortur. -experiene la care ai fost martor, precum faptul de a fi n prezena morii violente a unei alte persoane, participarea n misiuni de salvare dup dezastre natural sau tehnologice. -experiene indirecte violente, despre care ai aflat din diferite surse.

Convingerile dezadaptative Conform acestui model explicativ, cei care au trit un eveniment traumatic ncep s aib o serie de convingeri dezadaptative despre ei nii, despre lume i despre ceilali. Lumea este vzut ca fiind periculoas, iar ei se consider incompeteni i n De multe ori, aceste convingeri nu sunt contientizate. Ele pot aprea n timpul sau dup ce persoanele au trit un eveniment care le-a pus n pericol viaa. 3 imposibilitatea de a face fa pericolului.

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

Memoria evenimentului traumatic Persoanele cu TSPT au amintiri fragmentare i incoerente despre evenimentul n cauz, iar atunci cnd vor s i aminteasc ce li s-a ntmplat, au senzaia c retriesc evenimentul din trecut, ca i cum li s-ar ntmpla, din nou, n prezent. (Foa & Riggs, 1993, Foa & Jaycox, 1999). Psihologii Ehlers i Clark sugereaz c natura fragmentar a amintirilor despre evenimentul traumatic, percepia evenimentului ca i cum s-ar ntmpla n prezent, precum i neintegrarea acestui eveniment n trecutul i istoria lor personal de via pot explica de ce un eveniment ntmplat n trecut mai poate crea o senzaie de ameninare i de pericol n prezent. Tot acetia mai afirm c pot s apar nite asocieri foarte puternice ntre stimulii prezeni n aria de manifestare a evenimentului traumatic i emoiile puternice trite atunci. De aceea, de multe ori o stare puternic de fric, groaz, nelinite poate fi declanat de prezena unui anumit miros, sunet, culoare (care au fost asociate anterior, n timpul traumei, cu groaza i starea de neputin trite atunci), fr ca aceste persoane s tie sigur ce anume le declaneaz apariia. Aadar, n urma experienei unui eveniment traumatic, credinele despre lume, dumneavoastr i ceilali v pot fi afectate. Putei considera lumea ca fiind un loc foarte periculos, imposibil de controlat. Totodat, v putei vedea ca pe o persoan incompetent sau inferioar, lipsit de voin proprie sau putei trii sentimente de furie, vin, ruine. 4

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

Evitarea i amoreala emoional sunt dou strategii prin care, de regul, ncercai s v diminuai starea de anxietate determinat de gndurile, amintirile relaionate cu trauma trit. Avei tendina s evitai tot ce are legtur cu evenimentul traumatic (s v amintii, s vorbii despre ce s-a ntmplat, s v uitai la emisiuni care dezbat tema respectiv, etc) pentru a evita declanarea acelor emoii negative.

Modelul procesrii emoionale (Foa i Rothbaum) Modelul procesrii emoionale sugereaz c TSPT provine dintr-o structur a fricii existent n memoria persoanelor, care au trit evenimente traumatice. Aceast structur a fricii este, de fapt, o reea n care sunt reprezentai i conectai stimuli ai fricii (obiecte, persoane, situaii care provoac fric, precum situaia de a fi singur noaptea), reacii fiziologice i comportamentale (senzaii, precum palpitaiile, tremurturi, respiraie accelerat sau comportamente de siguran) i convingeri, preri, informaii despre sensul unor obiecte, situaii sau concepte (precum conceptul de pericol). Toate aceste categorii de informaii sunt conectate. De exemplu, poate exista o asociere ntre un stimul al fricii : a dormi cu luminile aprinse) i conceptul de pericol.

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

Acest model afirm c evenimentele traumatice sunt att de intense nct structurile (reelele) fricii cuprind o gam foarte larg de stimuli ai fricii reprezentai la nivelul memoriei. Aceti stimuli pot fi : imagini, sunete, mirosuri, senzaii fizice asociate cu trauma. Structurile (reelele) fricii pot fi activate de informaii din mediul n care trim, care se suprapun peste informaia legat de traum, deja existent n memorie. Cu alte cuvinte, reapare o stare de anxietate. Frica trit din nou ne determin s adoptm comportamente de evitare i de evadare, pentru a ne diminua anxietatea. Evitarea i amoreala emoional sunt strategii, care au rolul de a dezactiva structura fricii, pe termen scurt. Ele previn, ns, modificri i corectri la nivelul reelei, ceea ce implic o meninere a structurii fricii pe termen lung. Evitarea previne corectarea convingerilor dezadaptative, negative despre sine, lume i ceilali.

n comparaie cu fobiile, unde o stare de team intens este declanat de un stimul specific (un cine, un pianjen), TSPT prezint structuri ale fricii care : 1. conin mult mai multe asocieri ntre stimuli ai fricii i conceptul de pericol, ceea ce duce la convingerea c lumea, n general, este periculoas;

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

2. conin rspunsuri fiziologice i comportamentale mult mai intense; (ex. palpitaii, grea, respiraie accelerat, tremurturi, transpiraie sau diferite forme de evitare de a intra n contact cu orice stimul, care este asociat cu trauma) ; 3. conin stimuli ai fricii cu un prag de activare mult mai sczut. Putem spune c reelele fricii sunt activate permanent, tocmai datorit faptului c stimulii, care le pot activa, sunt foarte numeroi i prezeni peste tot n mediul de via al persoanei. De aceea, aceste persoane pot tri sentimente brute i intense de team, sunt permanent ntr-o stare de agitaie i vigilen, retriesc mereu evenimentul traumatic prin comaruri i flashback-uri.

Foa i Rothbaum au elaborat modelul procesrii emoionale, pornind de la conceptul de schem cognitiv, care reprezint modalitatea personal de a stoca informaii despre sine. TSPT, n forma ei cronic, este asociat cu scheme cognitive dezadaptative, care cuprind convingeri c lumea este periculoas i c persoana este incompetent. Aceste convingeri dezadaptative declaneaz o stare de agitaie psihic puternic, team intens i comportamente de evitare realizate la scar larg. Persoanele care au convingeri rigide despre sine i lume, dinainte de traum, sunt mult mai vulnerabile s dezvolte TSPT.

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

Aceasta se ntmpl deoarece convingerile rigide pozitive existente dinainte de traum (ex. lumea este un loc sigur, iar eu sunt foarte competent) pot fi spulberate de ctre evenimentul traumatic, iar persoana poate s i schimbe radical convingerile. Totodat, convingerile rigide negative (ex. lumea este un loc periculos, iar eu sunt un incompetent) pot fi confirmate i intensificate de ctre traum. Evalurile fcute de o persoan n timpul evenimentului traumatic (ex. Eu sunt de vin pentru ce mi se ntmpl), precum i interpretarea simptomelor post traum ca fiind un semn de slbiciune sau de pierdere a controlului sau a sntii mentale, sunt factori foarte importani n declanarea TSPT. Persoanele, care pot s interpreteze mult mai nuanat ce li se ntmpl i sunt contiente c exist diferite grade de competen i de siguran personal, sunt mai rezistente la declanarea patologiei. Acestea interpreteaz trauma drept un eveniment neobinuit, mai deosebit, care nu influeneaz major convigerile lor despre competen i securitate.

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

n concluzie: 1. Persoanele, care dezvolt TSPT, pot fi cele care sunt predispuse, n timpul traumei, s proceseze ce li se ntmpl, n primul rnd, la nivel senzorial i nu la nivel conceptual, cu accent pe sensul i implicaiile evenimentului n viaa lor. 2. Slaba procesare cognitiv afecteaz memoria evenimentului traumatic. Datorit acestei prelucrri deficitare, evenimentul nu poate fi integrat n trecut. 3. Evalurile negative fcute evenimentului i consecinelor lui: (ex. Nu mai sunt n siguran nicieri. Nu sunt n stare s m controlez. Lumea este un loc periculos. Eu nu mai am nici o putere de decizie asupra vieii mele. mi pierd minile) declaneaz emoii negative puternice, precum anxietate, ruine, furie, vin. Emoiile negative ne motiveaz s ne angajm n activiti care s le diminueze. (Aceste activiti pot fi: evitarea stimulilor asociai cu trauma, suprimarea gndurilor associate cu trauma, abuz de alcool.) 4. Aceste strategii ne ajut s reducem starea de anxietate, pe termen scurt, dar o menin pe termen lung. Aceasta se ntmpl pentru c ele nu permit ca evalurile i convingerile dezadaptative (lumea este un loc periculos, eu sunt un incompetent) s fie corectate. 5. Amintirile traumei apar sub form de flashback-uri sau sunt retrite n comaruri, pentru c nu sunt integrate n memoria noastr. O amintire este prelucrat i integrat, dac are multe conexiuni cu alte amintiri. Integrarea amintirii ne d, totodat, senzaia c aceasta s-a ntmplat n trecut. Amintirile traumatice nu sunt 9

TULBURAREA DE STRES POST-TRAUMATIC

MODELE COGNITIVE

6. conectate cu alte amintiri (de exemplu, cu cele de dup eveniment : nu am murit), de unde i senzaia retririi ca i cum s-ar ntmpla n prezent. 7. Aceast aici i acum caracteristic a amintirii contribuie i la trirea unui sentiment permanent de pericol. Psihicul nostru vrea, ns, s dea un sens i acestui eveniment din viaa noastr i vrea s l integreze coerent n trecutul personal. Mintea noastr vrea s treac mai departe, s se mpace cu ce s-a ntmplat. n acest context, accesele de gnduri, amintiri, flashback-uri dureroase ale traumei sunt modaliti ale psihicului de a ne readuce n prezent trauma, pentru a putea fi analizat i integrat contient n viaa noastr. Pentru a ne vindeca e necesar, aadar, s rupem acest cerc vicios, s ne vizitm trecutul i s ne confruntm cu acele amintiri dureroase. Trebuie s gsim un sens traumei, s ne mpcm cu ea i s o integrm organic n noi.

BIBLIOGRAFIE:

Barlow, David H. (2002). Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxiety and panic, The Guilford Press, New York. Helgoe, Laurie A. (2005). The anxiety answer book , by Sourcebooks, Inc.,Illinois

10