http://www.slideshare.net/hasanS92/dezvoltarea-dintilorengl Prefa Tema 1. ntroducere n ortodonie. Terminologia n ortodonie. chipamentul tehnic al ca!inetului de ortodonie. "egulile de septic# $i antiseptic#.

Tema 2. %oiuni de cre$tere $i dezvoltare &acial# 'ezvoltarea aparatului dento-ma(ilar. )actorii ce in&lueneaz# dezvoltarea aparatului dento-ma(ilar

Tema 3. 'ezvoltarea ocluziei dentare. *aracteristica ocluziei dentare &iziologice n dentiiile temporar#+ mi(t# $i permanent#.

Tema 4. ,cluzia patologic#. 'e&iniie. -ariet#ile.*onsideraii generale a anomaliilor de ocluzie n sens sagital+ transversal $i vertical.

Tema 5.

(amenul clinic ortodonic. (amenul general+ &acial+ endo-oral. (amenul &otostatic.

Tema 6. .naliza modelului de studiu n ortodonie. .precierea dezvolt#rii arcadelor dento-alveolare./etode de apreciere a deplas#rii meziale a dinilor.

la!orare metodica 012 Tema: ntroducere n ortodonie. Terminologia n ortodonie. Echipamentul tehnic al cabinetului de ortodonie. Regulile de septic i antiseptic. Scopul: Studierea terminologiei n ortodonie *uno$tina cu organizarea $i echipamentul tehnic din secia de ortodonie Studierea regulilor de aseptic# $i antiseptic#.

Timpul $i locul realiz#rii leciei practice: - 3 ore+ ca!inetul ortodontic. Actualitatea temei ,rtodonia 4 este o ramur# a stomatologiei+ ce a!ordeaz# etiopatogenia+ clinica+ diagnosticul $i diverse metode de tratament al anomaliilor dento-ma(ilare. ,rtodonia este o art# $tiini&ic# ce vizeaz# o!inerea optimului individual estetic $i &uncional al dezvolt#rii dento-ma(ilo&aciale+ cu a5utorul unui ansam!lu de mi5loace !iologice $i mecanice 6 *hateau+ 29789 Sarcinile ortodoniei - ameliorarea alinierii dentare $i a esteticii: - ameliorarea &unciei masticatorii $i echili!rului articular: - ameliorarea esteticii &aciale: - ameliorarea &unciei respiratorii $i a st#rii generale de s#n#tate. Terminologia ;entru a a!orda studiul ortodoniei+ ramur# cu totul particular# n cadrul stomatologiei+ este necesar n primul r#nd+ nsu$irea terminologiei utilizate. *riteriul de !aza al terminologiei &ranceze+ propus# de <=."' sunt rapoartele topogra&ice reprezentat de elementele constitutive ale aparatului dento- ma(ilar &a# de cele trei planuri de re&erin#: - sagital: - transversal: - vertical. Terminologia cuprinde trei categorii de termeni: - radicali: - pre&i(e: - cali&icative. Radicalul desemneaz# organul de&ormat sau deplasat. "adicalii &olosii n cadrul terminologiei ma(ilo-&aciale sunt: - cheilie pentru !uze: - melie pentru o!ra5i: - gnaie pentru ma(ilare: - genie pentru menton. "adicalii &olosii n cadrul terminologiei dentare sunt: - cluzie+ pentru articulare: - poziie pentru dini. Prefixul precizeaz# sensul deplas#rii. ;re&i(ele n terminologia ma(ilo-&acial# a9 n plan sagital: - pro - 6pentru deplas#rile spre anterior9: - retro 4 6pentru deplas#rile spre posterior9: !9 n plan transversal: - endo 4 6poziia apropiat# de linia medio-sagital#9: - e(o - 6poziia ndep#rtat# de linia medio-sagital#9: - latero 4 6deplasare de lateralitate a liniei medio-sagitale9: c9 ;entru de&ormaiile n plan vertcal - in&ra 4 6pentru a indica o dezvoltare insu&icient#9: - supra 4 6pentru dezvoltare vertical# e(agerat#9. ;re&i(ele n terminologia dentar#: - vesti!ulo 4 6pentru deplasare spre vesti!ul9: - linguo - 6deplasare spre lim!#9: - mezio 4 6deplasare spre linia interincisiv#9: - disto - 6pentru ndep#rtare de la linia interincisiv#9: - in&ra 4 6dintele nu a atins planul de ocluzie9: - supra -6dintele a dep#$it planul de ocluzie9. alificati!ul precizeaz# sediul e(act al anomaliei cali&icative. n terminologia ma(ilo-&acial# sunt dou# categorii de:

2.*are precizeaz# partea anatomic# lezat#: - &acial# total#+ &acial# superioar#+ &acial# in&erioar#: - 5ugal#: - la!ial# superioar#+ la!ial# in&erioar#+ la!io-mentonier#: - ma(ilar# superioar#+ ma(ilar# in&erioar#: - mentonier#: - alveolar#: - unima(ilar# sau !ima(ilar#. 2. *are indic# partea deplasat#: - unilateral# sau !ilateral#: - dreapta sau st#nga: - simetric# sau asimetric# n terminologia dentar#. *ali&icativele de asemenea se mpart n dou# categorii. 2. *are speci&ic# sediul malocluziei sau malpoziiei: - incisiv+ canin+ premolar molar: - superior sau in&erior: - total sau parial 6coronar+ radicular sau apical9. 2. *are precizeaz# varietatea de deplasare dentar#: - gresiune 4 6deplasarea dintelui n totalitate9: - versiune 4 6nclinarea dintelui atunci c#nd a(ul s#u este rectiliniu9: - rotaie - 6deplasarea dintelui n 5urul a(ului vertical9: - torsiune 4 6n cazul rot#rii coronare9. Anomalii topografice" 2.n sens antero-posterior: - pro/ sau retrognatie: - pro/ sau retroma(ilie: - pro /sau retromandi!ulie. 2. n sens transversal: - endognaie: - e(ognaie: - laterognatie 4 6se utilizeaz# la mandi!ul# pentru precizarea unei asimetrii de &orm# sau de inserie9. >. n sens vertical: - in&ragnaie: - supragnaie. ?. n anomalii de volum: - microgna$ie: - macrognaie: - !rahlgnaie 4 6lungimea antero-posterioar# diminuat#9: - dolicognaie 4 6lungimea antero-posterioar# crescut#9. Anomalii al!eolare" 2. n sens antero-posterior 6pentru sectorul anterior9: - proalveolie 4 6vesti!ulo-versie a unui grup de dini mpreun# cu osul alveolar de suport9: - retroalveolie 4 6linguo-versie9: 2. n sens vertical 6sectorul anterior9: - supraalveolie 4 6arcada alveolar# anterioar# mult co!ort# n raport cu planul de ocluzie9: - in&raalveolie 4 6arcada alveolar# anterioar# la distan# n raport cu planul de ocluzie9. >. n sens transversal 6pentru sectoarele laterale9: - e(oalveolie: - endoalveolie.

>

Anomaliile dentare de po#iie" *ur!ura arcadei serve$te drept re&erin#+ iar planul orizontal este materializat prin planul ocluzal. "adicalul versieindic# o nclinare anormal# a a(ei mari a dintelui. 2.n sens vesti!ulo-lingual: - vesti!ulo-versie: - linguo-versie. 2. n sens mezial $i sens distal: - mezio-versie: - disto-versie. >. n plan vertical: - in&rapoziie: - suprapoziie. ?. "otaia: - a(ial# 4 6n 5urul a(ului longitudinal al dintelui9: - marginal# 4 6a(ul de rotaie este mezial sau distal9 Anomaliile dentare de !olum" - macrodenie: - microdenie. Anomaliile dentare de numr" - hipodenie: - oligodenie: - anodenie. Relaiile interarcade "adicalul ocluzie permite descrierea raporturilor de ocluzie n cele trei sensuri ale spaiului: 1. n sens antero-posterior: la nivelul molarilor 2 permaneni: - normocluzie: - meziocluzie: - distocluzie: la nivelul caninilor: - normocluzie: - meziocluzie: - distocluzie: la nivelul incisivilor: - psalidodenie 4 incisivii superiori i dep#$esc n sens sagital pe cei in&eriori $i se sta!ilesc puncte de contact ntre marginile incizale ale in&eriorilor $i &eele palatinale ale superiorilor+ sau e(ist# un spaiu de 2-2 mm: - inocluzie sagital# 4 e(istena unui spaiu mai mare de 2 mm ntre &aa palatinal# a incisivilor superiori $i &aa vesti!ular# a celor in&eriori: - inocluzie negativ# 4 n sens antero-posterior+ incisivii in&eriori i dep#$esc pe cei superiori $i e(ist# un spaiu ntre &eele linguale ale &rontalilor in&eriori $i &eele vesti!ulare ale celor superiori: - angrena5 invers 4 dinii &rontali sta!ilesc raporturi inverse: - ocluzie invers# 4 dinii &rontali sta!ilesc n totalitate raporturi inverse. 2. n sens transversal: - linguocluzie 4 acoperirea dinilor superiori de c#tre cei in&eriori: - vesti!ulocluzie e(agerat# 4 inclinarea e(agerat# a premolarilor sau a molarilor superiori. 3. n sens vertical: - supraocluzie 6n sectorul anterior9 4 supracoperirea e(agerat# a incisivilor in&eriori: - in&raocluzie 4 a!sena sau insu&iciena acoperirii incisive 6!ean#+ ocluzie deschis#9: &rontal#+ lateral#.

Relaiile dinamice" .ceste anomalii apar pe parcursul nchiderii mandi!ulei $i corespund unui decala5 marcat ntre poziia de contacte ma(ime a dinilor $i poziia de relaie centric#. n sens antero-posterior: - propulsie mandi!ular#: - retropulsie mandi!ular#. n sens lateral: - laterodeviaie mandi!ular# 6devierea spre dreapta sau spre st@nga a liniei mediane 6interincisive9 a mandi!ulei &a# de planul mediosagital9. E $%PA&E'T() TE$'% A) A*%'ET()(% +E ,RT,+,'-%E. )A*,RAT,R() +E'TAR ;entru o!inerea construciilor ortodontice sunt necesare etape clinice 6n ca!inetul stomatologic9 $i etape tehnice 6n la!oratorul de tehnic# dentar#9+ care+ de o!icei+ alterneaz#. tapele clinice: - anamnez#: - e(amenul pacientului: - sta!ilirea diagnosticului $i a planului de tratament: - intervenii asupra esuturilor restante 6dac# este cazul9: - con&ecionarea direct# n ca!inetul ortodontic a construciilor provizorii: - amprentarea+ determinarea relaiilor interma(ilare: veri&ic#ri de adaptare + re!az#ri+ reparaii+ readapt#ri: - cola5ul elementelor componente din tehnica adeziv# &i(# tapele tehnice: - model: - realizarea tehnic# a pieselor ortodontice ste de dorit ca la!oratorul s# &ie amplasat n vecin#tatea ca!inetului stomatologic+ pentru o mai !un# cola!orare dintre medic $i tehnician dentar. n interiorul la!oratorului+ compartimentarea tre!uie s# asigure &iec#rei unit#i de lucru un spaiu minim de AmB+ n condiiile respect#rii principiilor ergonomice $i normelor de protecie a muncii. <nstalaiile electrice+ de ap#+ gaz+ vapori tre!uie izolate corespunz#tor: de asemenea+ orice derivaie de la traseul principal necesit# ro!inet separat.<luminarea la!oratorului tre!uie s# dispun# de o surs# central# de lumin# 6ACC-2CCC Du(9+ amplasat# n vederea asigur#rii pe c@t posi!il a lucrului. <luminarea la locul de munc# tre!ue s# &ie de ?CCC-ACCC Du(. 'iviziunea muncii n la!oratorul de tehnic# dentar# presupune mai multe nc#peri: la!oratorul de !az#+ compartimentul pentru ghips+ compartimentul pentru prelucrarea alia5elor la cald+ compartimentul pentru prelucrare/lustruire+ compartimentul pentru prelucrarea maselor plastice. *ompartimentele pentru ghips+ pentru prelucrarea alia5elor la cald+ pentru prelucrare/lustruire necesit# acelea$i condiii: mesele vor avea n#limea de 2m+ adaptate lucrului n picoare: pl#cile de pe mese vor &i rezistente la $ocuri+ u$or de cur#it $i dezin&ectat+ &iind pre&erate 6supra&eele de oel %i-*r9: amplasarea meselor tre!uie s# asigure li!ertatea lucrului n 5urul lor: ntre aparatele de pe mese vor &i spaii corespunz#toare pentru a lucra li!er+ n la!oratoarele didactice vor &i a&i$ate instruciile de !az# pentru &olosirea utila5elor: aparatele care genereaz# vi!raii s# &ie montate pe console n perete: nc#perile vor &i dotate cu l#zi pentru de$euri. Regulile de septic i antiseptic. ;revenirea contamin#rii cu germeni a organismului n cursul e(amin#rii sau tratamentelor e&ectuate constituie un element de !az# n asistena medical# actual#. /#surile de prevenire se asociaz# ntr-un ansam!lu de metode $i tehnici cunoscute su! denumirile asepsie $i antisepsie+ care includ noiunile dezin&ecie $i sterilizare. +efinirea noiunilor

Asepsia un ansam!lu de metode care permit prote5area organismului mpotriva contamin#rii cu germeni micro!ieni din e(terior n timpul unor manopere medico-chirurgicale. Antisepsia - metodele de prevenire a in&eciilor prin distrugerea microorganismelor sau inhi!area cre$terii lor n pl#gi+ pe supra&aa tegumentelor $i mucoaselor+ precum $i pe o!iectele ce pot avea un contact direct sau indirect cu organismul. Dezinfecia - ndep#rtarea sau distrugerea germenilor patogeni+ dar nu $i a sporilor. n general+ termenul antisepsie se utilizez# pentru aciunea antimicro!ian# de pe supra&eele organismului+ iar dezin&ecie - pentru eliminarea surselor de contaminare micro!ian# de pe supra&eele inanimate. Sterilizarea - metoda de ndep#rtare sau distrugere a tuturor microorganismelor 6!acterii+ virusuri+ micelii9 inclusiv a &ormelor lor de e(isten# / spori/+ de pe un su!strat. &etode de sterili#are a instrumentarului i materialelor Sterilizarea este o metod# de ndep#rtare complet#+ de distrugere a tuturor microorganismelor 6patogene $i nepatogene+ n &orme vegetative $i aporulae9 + de pe un su!strat.%oiunea de steril semni&ic# a!sena total# a micro!ilor vii. /etodele de sterilizare sunt: 2. prin ageni &izici: a9 sterilizare prin c#ldur# Euscat#: - sterilizare prin aer cald 6 poupinel9: - &lam!are: - nc#lzire la ro$u: - ncinerare Eumed# - prin vapori de ap# su! presiune 6 autoclav9: - n mediu lichid 6 &ier!ierea9: E sterilizarea prin &iltrare: E sterilizarea prin radiaii: - ionizante: - veionizante: 2. chimic#. ontrolul ni!elului de cunotine 2. ,rtodonie. 'e&iniie+ sarcinile ortodoniei. 2. "adicalul anomaliei. 2. ;re&i(ul anomaliei. >. *ali&icatul anomaliei. ?. Tipurile anomaliilor topogra&ice. 8. Terminologia anomaliilor alveolare. 3. .nomalile dentare de poziie+ consideraii generale. 7. Terminologia relaiilor interarcade. A. .sepsia+ antisepsia. 'e&iniie. 9. 'ezin&ecia+ sterilizarea. 'e&iniie. 2C. chipamentul tehnic al la!oratorului dentar+ necesar pentru asistena ortodontic#. 22. /etodele de sterilizare a instrumentarului $i materialelor. Teste de e!aluare 2. *.S. n secia de ortodonie pentru un &otoliu se rezerveaz# nu mai puin de: .. 2C mB F.22 mB *. 2? mB

' 7 mB . 8 mB 2. *.S. "egimul de sterilizare a instrumentelor n ca!inetul de ortodonie este: .. 22CG* 2 ore F. 2CCG* 2+8 ore *. 2ACG* 3C min. '. 2CCG* >C min. . 2ACG* >C min. >. *./. S#lile de !az# ale la!oratorului de tehnic# dentar# sunt: .. sala de modelare F. gardero!a *. !aia '. sala de sudare . sala de gipsare ). depozitul ?. *./. 'eregl#rile procesului de erupie sunt: .. macrodonia F. vesti!uloversia *. incluzia dentar# '. dinii natali hipodoniea 8. *./. %umii anomaliile: .. transpoziie F. macrodonie *. adenie '. ectopie dentar# entopie dentar# 3. *.S. Transpoziia este o anomalie ce se caracterizeaz# prin: .. rotaia dintelui n 5urul a(ului longitudinal F. deplasarea mezial# a unui dinte *. deplasarea mezial# a grupului lateral de dini '. dereglarea erupiei dentare schim!area dinilor vecini pe arcada dentar# cu locul s#u. 7. *.S. Hipodonia este o anomalie ce se caracterizez# prin: .. prezena dinilor supranumerari F. anomalia de &orm# a dintelui *. reducerea numeric# a dinilor de pe arcada dentar# '. prezena at@t n dentiia temporar#+ c@t $i n cea permanent# . anomalia grupului incisiv n sens vertical A.*./. .nomalii dentare de volum sunt: ..la macrodenie F.la microdenie *.la hipodenie '. la oligodenie .la traspoziie

9.*./.%umii anomaliile dentare de num#r: . la. hipodenie F. la hiperdenie *. la suprapoziie '.la in&rapoziie .la vesti!uloversie 2C.*./.%umii terminologia relaiilor interarcade la nivelul incisivilor ..la inocluzie sagital# F.la psalidodonie *.la inocluzie negativ# '.la angrena5 invers .la oligodonie "#spunsuri: 2. ' 2. * >. .+'+ ?. *.' 8. F+* 3. 7. * A. .+F 9. .+F 2C. .+F+* Bi li!"rafie 2. *urs de prelegeri. 2. .urel.)ratu 4 ,rtodonie. diia .<a$i+ 2CC2. >. 'rago$. Stanciu+ -alentina 'oro!#+ ,rtodonie. diia Fucure$ti+2992 ?. ,vidiu Irivu+ ,rtodonie+ diia Timi$oara+299A 8. -alentina 'oro!#i+ 'rago$ Stanciu+ ,rtodonie $i ortopedie dento-&acial#+ Fucure$ti- 2CC>. Elaborare metodic nr. / Tema: 'oiuni de cretere i de#!oltare facial . +e#!oltarea aparatului dento0maxilar.1actorii ce influenea# de#!oltarea aparatului dento0maxilar. Scopul este de a studia : a9 'ezvoltarea em!riologic# a &eei !9 *re$terea $i dezvoltarea cranio-&acial#+ mecanismele de cre$tere osoas#. c9 tiopatogenia anomaliilor dento-ma(ilare. %umarul de ore $i locul realiz#rii leciei practice: 3 ore+ ca!inetul ortodontic. Actualitatea temei 'ezvoltarea em!rionar# a masivului &acial are loc n timpul neurulaiei din &oia ectodermic#. ;artea ce&alic# apare n s#pt#m@na a ?-a a dezvoltarii intrauterine. Tu!ul neural se dezvolt# n partea cranial# $i+ la nceput+ prezint# trei vezicule: prozence&al mezence&al rom!ence&al.

'atorit# acestei evoluii+ tu!ul neural va dep#$i cranial notocordul. n aceast# perioad# se &ormeaz# inima+ caudal de cap+ determin#nd proeminena cardiac#. ;roeminena determinat# de cre$terea ence&alului este denumit# tu!ercul &ronto- nazal $i reprezint# totalitatea elementelor mezodermale+ ectodermale $i mezenchimale+ importante n dezvoltarea ence&alului. *elulele crestelor neurale migreaz# $i se di&ereniaz#+ d@nd na$tere elementelor &aciale.

)ig.2.2. 'ezvoltarea ce&alic# la s&@r$itul primei luni i.u. Da nivel ce&alic celulele crestei neurale se distri!uie n: celule dispersate la nivelul supra&eei epiteliale 6celulele pigmentare9 agregate n diverse structuri cohensive + asem#n#toare cu ale ganglionior nervo$i: celule di&ereniate n mezenchimul de la nivelul masivului &acial 6os+ cartila5+ esut con5unctiv+ mu$chi+ celule dentare9. 'in partea dorsal# a sacului vitelin se &ormeaz# tu!ul intestinal+ partea cea mai cranian# &iind reprezentat# de &aringele primitiv. ntre cele dou# proeminene &ronto-nazal# $i cardiac# e(ist# o depresiune pro&und#+ stomodeumul sau gura primitiv# nchis# de mem!rana oro&aringian#. /ezodermul ce incon5oar# ori&iciul !ucal primitiv se dezvolt# &oarte repede+ iar cre$terea sa accentuat# va determina apariia unor proeminene situate n 5urul stomodeumului+ unele &ormate pe seama primului arc !ranhial+ iar altele pe seama celorlalte regiuni limitro&e+ d@nd na$tere mugurilor &aciali. &ugurii faciali 'up# dispariia mem!ranei !uco-&aringiene+ ori&iciul comun nazo-!ucal are la nceput un contur apro(imativ pentagonal+ ale c#rui laturi sunt &ormate de mugurii &aciali. /ugurii &aciali sunt: - un mugur &rontal+ ce &ormeaz# latura transversal# superioar# a pentagonului stomodeum: - doi muguri nazali interni: - doi muguri nazali e(terni: - doi muguri ma(ilari superiori+ ce &ormeaz# laturile o!lice supero-laterale: - doi muguri mandi!ulari+ ce &ormeaz# laturile o!lice in&ero-laterale. 1ormarea palatului primar /ugurele &rontal iniial determinat prin proeminena prozence&alului este sediul dezvolt#rii mugurilor nazali interni $i e(terni. n timpul celei de a 3-a s#pt#m@ni+ mugurii ma(ilari &uzioneaz# cu mugurii nazali e(terni $i interni $i realizeaz# un masiv celular mezenchimatos continuu - palatul primar. .ceste contacte &uzionale ectodermice constituie peretele epitelial Hochstetter+ care dispare la s&@r$itul s#pt#m@nii a 7-a prin apoptoz#. 1ormarea palatului secundar Damele palatine provenite din p#rile laterale ale mugurilor ma(ilari intersecteaz# vertical &eele laterale ale lim!ii+ apoi se ridic# deasupra &eei dorsale a acesteia $i &uzioneaz# pentru a &orma palatul secundar. n locul de unire a lamelor

palatine $i a acestora cu septumul nazal+ pot persista resturi epiteliale cunoscute su! denumirea perlele De!ouch. Jnirea palatului primar cu cel secundar se &ace prin procesul de mezodermizare. n vecin#tatea liniei mediane+ n procesul mezodermiz#rii+ se contureaz# canalul nazopalatin+ n &orm# de K+ cu dou# ori&icii superioare $i unul in&erior. n acest moment+ cavitatea !ucal# $i cavit#ile nazale sunt complet separate. n concluzie+ din mugurii nazali interni va deriva lama perpendicular# a etmoidului+ septul nazal+ osul incisiv+ regiunea central# a !uzei superioare. /ugurii nazali particip# la &ormarea palatului primar. 'in mugurii nazali e(terni provin partea superioar# $i intern# a or!itei $i p#rile laterale ale nasului. /ugurii ma(ilari superiori &ormeaz# restul ma(ilarului superior+ palatul secundar $i primar+ p#rile laterale ale !uzei superioare. 1ormarea i de#!oltarea sistemului dentar ,rganul dentar+ n cursul dezvolt#rii sale+ trece printr-o serie de etape descrise de /alaseez si Ialippe+ etape sistematizate de Schour $i /assler iar mai recent de Held. tapele de dezvoltare a sistemului dentar sunt: 29 cre$terea $i di&erenierea celular#: E proli&erarea epitelial#: E di&erenierea tisular# 6 con5unctivo-epitelial#9: E organogeneza 6di&ereniere mor&ologic#9: 2.9 mineralizarea esuturilor dentare 4 calci&icarea: >.9 erupia dentara+insoit# de cre$terea radicular#: ?.9 uzura dentar# $i atro&ia orizontal# a parodoniului. .ceste etape nu sunt strict delimitate n timp+ ci se suprapun parial. <n zone di&erite ale ma(ilarului+ dar !ine determinate+ au loc etape di&erite de evoluie al organelor dentare. 'e alt&el+ &ormarea organelor dentare ncepe n perioada general# de organogenez# 6primele trei luni de viaa intrauterin#9 $i dureaz# o perioad# ndelungat#. Erupia +entar n evoluia dinilor+ privit# su! aspectul raporturilor sale cu ma(ilarele+ se disting doua perioade. ;rima perioad# cuprinde dou# &aze: 29 deplasarea n pro&unzime a ma(ilarului 6a con5unctivului9 si a elementelor epiteliale+ p@na la &ormarea glo!ului epitelial+ care este mugurele dentar: 29 procesul de n&undare continu#+ dar nu al ntregii &ormaiuni epiteliale+ polul s#u superior+ legat la pedicul+ r#m@n@nd &i( n raport cu ma(ilarul+ iar marginile cupei cresc n pro&unzime p@n# la constituirea coroanei $i nceputul &orm#rii r#d#cinii. 'up# Schour $i /assler n ciclul erupiei $i uzirii dinilor se includ patru stadii: <. erupia intraosoas#: <<. per&orarea mucoasei: <<<. realizarea ocluziei completa $i nceputul uzurii: <-. erupia continu# $i uzura progresiv#. Etiopatogenia anomaliilor dento0maxilare .nomaliile dento-ma(ilare sunt tul!ur#ri ale aparatului dento-ma(ilar+ asociate cu tul!ur#rile &uncionale neuromusculare+ ocluzale $i psiho-sociale. 'e$i anomaliile dento- ma(ilare 6malocluziile9 sunt considerate o pro!lem# de dezvoltare+ putem a&irma c# at@t ereditatea+ c@t $i &actorii de mediu au implicaii importante n acest proces. *ercetarea cauzei unei anomalii are o importan# deose!it# n diagnosticarea ei+ deoarece cunoa$tera patogeniei permite aplicarea unui tratament potrivit cazului clinic. 1actorii locoregionali *re$terea cranio-&acial#+ dezvoltarea ma(ilarelor sunt inluenate de starea &unciilor oro-&aciale 6respiraia+ masticaia+ deglutiia $i &onaia9. )unciile aparatului dento-ma(ilar pot produce anomalii secudare+ de adaptare+ care amelioreaz# sau agraveaz# anomalia primar#. +eglutiia atipic Trecerea de la modul de deglutiie in&antil# la deglutiia adult# se realizeaz# pe la v@rsta de 2A luni+ prin co!or@rea lim!ii+ prezena incisivilor $i alungirea !uzelor. /odi&icarea mecanismului poate avea loc $i la v@rsta de > ani+ dup# erupia molarilor << temporari. Totu$i+ ntre 3 $i 9 ani+ >CL dintre copii prezint# deglutiie atipic#+ adic# maturizarea deglutiiei nu s-a produs - lim!a continu# s# se interpun# ntre arcade+ contracia musculaturii periorale este meninut#.

2C

'up# "i(+ dezordinea psihomotorie este rezultatul unei tul!ur#ri psihologice. .ceast# ipotez# este con&irmat# de 'epouto+ care susine c# ++putem vedea reapariia n perioade scurte a deglutiiei in&antile n timpul tul!ur#rilor psihice $i regresiunilor intelectuale tranzitoriiM. 'ac# ritmul de cre$tere a oaselor depind de activitatea sistemului endocrin+ direcia de cre$tere $i deci mor&ologia osoas# sunt &i(ate prin echili!rul mu$chilor+ care sunt repartizai n grupe antagoniste. Respiraia oral "espiraia este o &uncie !iologic# comun# aparatului respirator $i dentoma(ilare. n mod o!i$nuit+ n stare de repaus sau la e&orturi mici+ respiraia normal# este cea nazal#. n anumite condiii+ datorit# necesit#ilor crescute sau di&icult#ilor de trecere a aerului n totalitate prin cavit#ile nazale+ se &ace apel la respiraia oral#. .ceasta ns# nu o poate nlocui n totalitate pe cea nazal#. Etiologia respiraiei orale ,!strucia nazal# determinat# de: deviaiile de sept+ polipii nazali n urma rinitelor+ corpi str#ini inclavai n &osele nazale ,!struciile nazo-&aringiene 6vegetaii adenoide9 ,!struciile linguo-&aringiene 6amigdale hipertro&iate+ glosoptoz#+ retrognaie mandi!ular#9 <n&eciile nazo-&aringiene care devin cronice - &ocar permanent de e(tindere spre laringe+ plam@ni: <ritaiile cronice in&ecioase supraglotice+ ce produc hipere(cita!ilitatea centrului cardio-respirator prin stimuli recepionai de pneumogastric+ determin@nd constricia nazo-&aringian# prin vasodilatare oral# $i reducerea ritmului $i amplitudinii respiratorii. *auzele posi!ile ale respiraiei orale: - cavitate nazal# ngust#: - traumatism nazal nsoit de o deviaie a septului nazal $i de o o!turaie parial# a cavit#ii nazale+ eventual ntreinut# de o sinusit# cronic#: - de&ormare nazal# congenital#: - vegetaii adenoide importante: - amigdale voluminoase - cornet in&erior in&lamat sau hiperdezvoltat+ ca urmare a &enomenelor alergice. &anifestarile clinice ,(igenarea redus# a esuturilor nervoase determin# apatie+ lipsa de rezisten# la e&ort+ nt@rziere n dezvoltarea psihic#. Tul!ur#rile n dezvoltarea aparatului dento-ma(ilar $i a &eei: aerul inspirat prin cavitatea oral# are o aciune direct# asupra !olii palatine care provoaca compresiune de ma(ilar reducerea presiunii din sinusul ma(ilar+ care ca rezultat se ngusteaz#: lipsa de e&icien# a !uzei superioare cu deplasarea incisivilor n prodenie: compresiunea lateral# a muschilor !uccinatorilor: lipsa de presiune a lim!ii pe pereii laterali a arcadei alveolare: modi&ic#ri n comportamentul hioidian cu retropoziia mandi!ulei $i a lim!ii: dezechili!rul aparut n timpul inspirului nazal $i e(pirului nazal 6Nustrow9: lipsa stimulilor naturali de cre$tere la nivelul ansam!lului nazal $i al zonelor limitro&e 6)ranOel9: prezena vegetaiilor lim&oepiteliale care determin# o deplasare nainte a mandi!ulei. ,biceiurile !icioase i apariia anomaliilor dento0maxilare ,!iceiurile vicioase sunt deprinderi+ gesturi nsu$ite spontan de su!iect+ practicate n mod consecvent pe o durat# ndelungat# a e(istenei+ cu o anumit# &recven#+ ritmicitate $i intensitate $i care n perioada dezvolt#rii aparatului dentoma(ilar+ n corelaie cu ali &actori pot genera sau agrava anomaliile dento-ma(ilare.

22

.ceste o!iceiuri deregleaz# echili!rul activit#ii chingilor musculare antagoniste+ determin@nd anomalii dento-ma(ilare caracteristice. ,!iceiurile vicioase se mpart n trei categorii: 29 ,!iceiuri de postur# vicioasa ale corpului+ capului $i mandi!ulei+ n timp de veghe+ n timpul somnului sau al activit#ilor: 29 ,!iceiuri de sugere a degetelor+ !uzelor+ diverselor o!iecte: >9 ,!iceiuri de interpoziie a lim!ii sau a unor o!iecte pe care le mu$c#. Toate aceste o!iceiuri modi&ic# echili!rul dintre &orele musculare antagoniste+ determin@nd o dezvoltare neproporional# a elementelor scheletice pe care se inser#.

1A T,R%% ), A)% )actorii locali implicai n etiopatogenia anomaliilor dento-ma(ilare sunt in&luentati de integritatea $i &uncionalitatea normal# a aparatului dento-ma(ilar. )actorii nocivi pot aciona nc# n perioada de dezvoltare intrauterin# &iind provocate de: - in&ecii : - traumatisme: - poziii anormale ale cordonului om!ilical n zona ce&alic#. Traumatismele maxilo0faciale La natere aplicarea &orcepsului pe zona ce&alic# si auriculo-mandi!ular# determin# uneori contuzii+ lu(aii ale mandi!ulei+ cu interesarea zonelor de cre$tere $i tul!ur#ri in dezvoltarea zonelor a&ectate 6anchiloza temporo-mandi!ular# cu pro&il de pas#re9. Precolar producerea traumatismelor cranio-&aciale prin c#dere+ contuzii n zona &acial# $i cicatrice n regiunea centrelor osteogenetice de cre$tere+ cu tul!ur#ri ulterioare. colar -- prezena &racturilor $i lu(aiilor dinilor &rontali+ asociate cu leziuni alveolo-ma(ilare+ procese de osteoscleroz# n zon#+ &avorizeaz# producerea de incluzii+ malpoziii sau chiar de&ormaii ale dinilor vecini. Da copii+ orice leziune n zonele de cre$tere este urmat# de tul!ur#ri n dezvoltare+ care se &ac o!servate dup# 8 ani. Pierderea precoce a dinilor Se consider# e(tracie prematur# a dinilor temporari atunci c@nd intervalul p@n# la erupia celor de&initivi dep#$e$te 2 ani 6.dler+ /unch9 sau 2 an 6FredP+ Taatz9. Aspectele clinice: E /odi&icarea erupiei dinilor permaneni: - erupie accelerat#+ consecina proceselor de osteit# periapical# cu pierderea dinilor temporari. Se poate produce o modi&icare a secvenelor de erupie+ iar dinii apar cu un grad di&erit de imaturitate radicular#: - erupie nt@rziat# prin constituirea unui capac &i!ros+ care !locheaz# egresiunea dintelui permanent. E "educerea spaiului restant prin deplasarea n sens sagital a dinilor limitro&i+ nsoit# de e(truzia antagoni$tilor. E .pariia dezechili!relor ocluzale ca urmare a inter&erenelor $i a modi&ic#rii dinamicii relaiilor !ima(ilare. Se produc: ocluzii ncruci$ate: prognaie mandi!ular# &als#: ocluzie ad@nc# &als#: inocluzie sagital# cu tul!ur#ri &uncionale: laterodeviaii mandi!ulare. E,prirea n dezvoltare a osului alveolar+ precum $i a ma(ilarelor. *onsecinele pierderii precoce a dinilor temporari sunt comple(e+ de ordin mor&ologic $i &uncional+ iar ta!loul clinic depinde de mai muli &actori: - numarul $i &elul dinilor interesai: - ritmul pierderilor: - intervalul de timp din momentul pierderii precoce a dinilor p@n# la.eruptia dintilor permanenti: - poziia $i rapoartele dinilor succesionali: - particularit#ile echili!rului de &ore oro-&aciale: - ocluzia dentar#: - particularit#ile individuale. ontrolul ni!elului de cunotine.

22

2. 2. >. ?. 8. 3. 7. A. 9. 2C. 22.

-@rst# la care apare e(tremitatea ce&alic# a masivului &acial. -ariet#ile din punct de vedere topogra&ic+ descrise n migrarea celulelor crestei neurale. /odalit#ile de distri!uire a celulelor crestei neurale. )ormarea mugurilor &aciali $i a palatului primar. )ormarea palatului secundar. )ormarea $i dezvoltarea sistemului dentar. 'eglutiia atipic# 4 &actor etiologic n apariia anomaliilor dento-ma(ilare. "espiraia oral#+ etiologia+ cauzele posi!ile. ,!iceiurile vicioase n apariia anomaliilor dento-ma(ilare. Traumatismele ma(ilo-&aciale+ ca &actori nocivi ce in&luenteza aparatul dento- ma(ilar ;ierderea precoce a dinilor 4 mani&estare clinic#.

Teste de e!aluare 2. *.S. ,rganogeneza are loc n: .. primele 2 s#pt#mni de via# intrauterin# F. primele > luni de viat# intrauterin# *. prima lun# de via# e(trauterin# '. prima s#pt#m@n# de via# e(trauterin# . prima lun# de via# intrauterin# 2. *.S. /or&ogeneza dureaz#: .. de la 2 p#n# la 3 luni de via# intrauterin# F. de la 2 lun# de via# intrauterin# p#n# la maturitate *. de la 2 s#pt#m@ni p#n# la 9 luni de via# intrauterin# '. de la na$tere p#n# la 22 ani de la > luni de via# intrauterin# p#n# la maturitate >. *.S. 'ereglare de ordin pur ortodontic este : .. dereglarea respiraiei F. dereglarea deglutiiei *. o!iceiul de sugere a degetului '. erupia incorect# a unui dinte prezena unei cavit#i ntr-un dinte ?. *./. Semnele clinice n respiraia oral#: .. n repaus !uzele &ormeaz# o &ant# deschis# F. !uze uscate $i &isurate *. ma(ilarul in&erior ocup# o retropoziie '. deglutiie in&antil# . &ren lingual scurt 8. *./. .nomalia de inserie a &renului lingual poate provoca: .. nclinaie oral# a grupului incisiv in&erior F. diastema in&erioar# *. nclinaie vesti!ular# a grupului incisiv in&erior '. retropoziia ma(ilarului superior . prognaia ma(ilarului in&erior 3. *./. 'eglutiia in&antil# poate dezvolta: .. protruzia grupului incisiv F. inocluzie vertical#

2>

*. deregl#ri de erupie a dinilor permaneni '. transpoziie dentar# . tortopoziie dentar#

7. *./. %umii etapele de dezvoltare a sistemului dentar: .. cre$terea $i di&erencierea celular# F. mineralizarea esuturilor dentare 6calci&icarea9 *. erupia dentar# '. uzura dentar# $i atro&ia orizontal# a parodoniului . nici o etap#. A. *./.*auzele respiraiei orale: .. cavitate nazal# ngust# F. de&ormare nazal# congenital# *. erupie incorect# a incisivilor in&eriori '. vegetaii adenoide . amigdale voluminoase 9.*./. %umii anomaliile de &orm# ale arcadelor dentare: .. arcad# dentar# n &orm# de semicerc F. arcada dentar# n ++- M *. arcada dentar# n QomegaM '. arcada dentar# n ++ trapez Q . arcada dentar# n &orm# de para!ol# 2C. *./. Tipurile de pro&il &acial .. pro&il drept F. pro&il conve( *. pro&il concav '. !iprognaie . opistognaie "#spunsuri: 2. 2. >. ?. 8. 3. 7. A. 9. 2C. F ' .+F+* .+F .+F .+F+*+' .+F+'+ F+*+' .+F+*

Bi li!"rafie. 2.*urs de prelegeri. 2...)ratu 4 ,rtodonie+ diagnostic+clinic#+tratament. <a$i+ 2CC2. >.'.Stanciu+ -alentina. 'oro!#+ ,rtodonie+ Fucure$ti+ 2992. ?./ihaela *@mpeanu. *urs de ortodonie. *lu5-%apoca+ 29A2. 8.-alentina 'oro!#i + '.Stanciu. ,rtodonie $i.ortopedie dento-&acial#. Fucure$ti+2CC2. la!orare metodica nr. >

2?

Tema: +e#!oltarea oclu#iei dentare. ,clu#ia fi#iologic. !arietile. Particularitile oclu#iei dentare n cursul de#!oltrii. Scopul: a studia dezvolatrea em!rionar# a masivului &acial. &ormarea stomodeumului $i a mugurilor &aciali. dezvoltarea ma(ilarelor $i a muschilor &aciali. Actualitatea temei. 'ezvoltarea $i &uncionarea normal# a aparatului dento-ma(ilar si a ocluziei dentare sunt schematizate genetic+ reglate de sistemul neuroendocrin $i diri5ate de pantele cuspidiene ale incisivilor+ premolarilor $i molarilor. "apoartele ocluzale $i articularea dentar# se modi&ic# n cursul ontogenezei paralel cu migr#rile dentare. Relaiile mandibulo0maxilare n !iaa intrauterin ntr-un stadiu timpuriu al dezvolt#rii intrauterine e(ist# posi!ilitatea unei protruzii mandi!ulare+ cre$terea mandi!ulei &iind nt@rziat# &a# de cea a ma(ilarului. .st&el+ nainte de na$tere apare distinct o retruzie mandi!ular#. Da na$tere+ ca o retrognaie mandi!ular# sau ca un prognatism ma(ilar+ iar !ordurile alveolare realizeaz# ocluzia. 'aca ele vin n contact+ se vor nt@lni n regiunea viitorului molar 2 temporar. n viitoarea regiune intizal# e(ist# un spaiu care poate sugera adaptarea la mamelonul mamei n timpul suptului. 'e o!icei+ se nchide la 8-3 luni+ cu puin timp nainte de erupia incisivilor temporari. Da na$tere+ &uncia aparatului dento-ma(ilar const# n completarea actelor eseniale ale vieii: suptul+ deglutiia+ respiraia. n perioada de sugar+ prin suptul natural+ musculatura mandi!ular# este solicitat# prin mi$c#rile de propulsie $i se realizeaz# prima mezia&izare a mandi!ulei. ,cluzia dentar# trece prin 3 &aze evolutive+ de la v@rsta primei copil#rii p@n# la adolescen#. ,clu#ia n dentiia temporar 'entiia temporar# are un triplu rol: - s# asigure &uncia masticatorie la copil: - s# contri!uie la dimensiunea vertical# a eta5ului in&erior: - s# p#streze spaiul dinilor permaneni $i s# ghideze erupia lor. ,cluzia dinilor temporari apare odat# cu realizarea contactului dintre incisivii in&eriori si cei superiori. ,cluzia se sta!ilizeaz# la 2+3 ani+ c@nd apar primii molari temporari $i se produce prima n#lare a ocluziei. 'inii temporari posteriori sunt n ocluzie+ cuspidul mandi!ular irticuleaz# chiar naintea cuspidului ma(ilar corespondent+ iar cuspizii mezio-linguali ai molarilor ma(ilari sta!ilesc ocluzia n &osa central# a molarilor mandi!ulari+ n timp ce incisivii au o poziie vertical#. /olarul << temporar este+ de o!icei+ n sens mezio-distal mai mare dec@t cel ma(ilar+ d@nd na$tere la planul postlacteal+ un element de o importan# clinic# deose!it# 6&ig.29.

28

)ig.2. ;oziiile planului postlacteal: a9 plan postlacteal vertical: !9 plan postlacteal n treapt# mezializat#: c9 plan postlacteal n treapt# distalizat#. n mod normal acest plan poate s# &ie n linie dreapt# sau o treapt# u$or mezializat#. .cest raport este preluat de molarii unu permaneni cu sta!ilirea unor rapoarte de ocluzie neutra+ condiie esenial# pentru dezvoltarea unei ocluzii normale n dentiia permanent#. ;lanul postlacteal n treapt# mezializat# poate determina o ocluzie mezializat# n dentiia permanent#+ daca apare o dezvoltare n e(ces a mandi!ulei 6prognaie mandi!ular# anatomic# sau &uncional# prin conducere cuspidian#9 sau pierderea precoce a molarului << temporar $i migrarea molarului unu permanent. n aceea$i situaie de plan postlacteal vertical se a5unge la o ocluzie neutr#+ dac# mandi!ula are o cre$tere suplimentar# timp de ?-3 ani+ comparativ cu a ma(ilarului superior+ $i dac# molarul unu in&erior ocup# spaiul suplimentar disponi!il dup# deplasarea molarului << temporar cu premolarul 2 de&initiv. ;lanul postlacteal n treapt# distalizat#+ considerat anormal+ duce la &ormarea ocluziei distalizate n dentiia permanent#. n ocluzia la nivelul caninilor+ cuspidul caninului superior tre!uie s# vin# &oarte e(act n interlinia dintre primul molar temporar $i caninul in&erior. n plan transversal+ cuspizii vesti!ulari ai molarilor superiori $i muchiile incizale ale dinilor &rontali superiori dep#$esc n a&ar# cuspizii sau muchiile omoloage ale dinilor in&eriori. n plan vertical+ supraacoperirea &rontal# de R este considerat# normal#. Sunt dou# tipuri de arcade dentare dup# Faume: l 9 arcada cu spaii interdentare: 29 arcada &#r# spaii interdentare. 'intre spaieri+ dou# se o!serv# mai des n vecin#tatea caninilor: mezial# &a# de caninul arcadei superioare+ $i cu tendin# de mezializare+ dac# coincide rapoartele molare 2/2 $i distal# &a# de caninul mandi!ular. .cestea au &ost numite++ spaii ale primatelorS 6Seipl9 $i provin de la poziia primitiv# a germenilor dentari. .rnold $i Faril consider#+ c# acestea nu se vor modi&ica+ dar dac# totu$i e(ist# aceast# tendin#+ va &i de reducere. ;rezena diastemelor dinilor temporari asigur# un prognostic !un pentru erupia dinilor de&initivi $i realizarea unei ocluzii normale+ iar a!sena acestora duce la apariia disarmoniilor dento-ma(ilare 6cu nghesuire dentar#9. Da persoanele cu o masticaie viguroas#+ care consum# alimente de consisten# tare6legume+&ructe9+ supra&eele ocluzale ale dinilor temporari su&er# o atriie mai accentuat#. .ceast# remodelare a inter&erenelor cuspidiene permite mandi!ulei+ care cre$te mai mult dec@t ma(ilarul n aceast# perioad#+ s# ocupe o poziie mai anterioar#. Se realizeaz# cea de-a doua mezializare a mandi!ulei+ respectiv a ocluziei dentare cu rapoarte cap la cap la nivelul incisivilor temporari+ iar planul postlacteal este n treapt# mezializat#.Supraacoperirea vertical# descre$te progresiv n timpul dentiiei primare+ re&lect@nd maturaia scheletal#. /odi&icarea tiparelor ocluzale evoc# r#spunsuri neuro-musculare care+ modi&ic@ndu-se+ schim!# mor&ologia scheletal# $i+ n &inal+ pot produce malocluzii severe.'up# realizarea arcadelor dentare+ la mandi!ul# lipse$te spaiul retromolar+ marginea anterioar# a ramului ascendent al mandi!ulei este dispus# napoia &eei distale a molarului << temporar+ iar mugurele molarului 2 se a&la permanent n acest ram. n decurs >-3 ani+ printr-un proces de resor!ie a poriunii anterioare $i prin apoziie osoas# la nivelul marginii posterioare a ramului mandi!ulei+ se creeaz# spaiul retromolar necesar erupiei &#r# di&icultate a molarului 2 permanent.Da ma(ilar+ c@mpul retromolar se &ormeaz# prin apoziie periostal# pe &aa posterioar# a tu!erozit#ii.n aceste cazuri+ copilul poate s# e(ecute &#r# e&ort sau o!stacole ocluzale mi$c#ri de lateralitate $i antero-posterioare ale mandi!ulei. ntre ? $i 3 ani+ c@nd procesul alveolar se dezvolt# sagital $i transversal+ se remarc# spaieri interdentare+ care trans&orm# ocluzia prin angrena5 n ocluzie intercalat# la canin. n spaiul precanin superior p#trunde aproape ntreaga coroan# a caninului in&erior+ cuspidul acestuia a5ung@nd p@n# la mucoasa interdentar#. *aninul superior p#trunde n spaiul retrocanin in&erior. .cest raport &avorizeaz#: - dezvoltarea sagital# a procesului alveolar din zona &rontal#+ prin traciuni stimulative la nivelul suturii incisivo-canine: - !locarea mi$c#rilor mandi!ulei+ cu nhi!area cre$terii sagitale.

23

'up# 8-3 ani+ arcada dentar# trece de la &orma de semicerc la cea de semielips#. 2emnele dentiiei primare 6/oPers+ ;ro&&it+ Ira!er+ /ills9: - dinii &rontali - spaiai: - spaii ntre dinii temporari: - over5et $i over!ite mici: - plan postlacteal vertical: - relaii molare $i cuspidiene- neutre: - poziie vertical# a dinilor anteriori: - &orma de semicerc a arcului dentar. ;ot s# apar# modi&ic#ri $i n form arcadelor: - arcada superioar# n &orm# de - cu vesti!ulopoziia zonei incisivo-canine+ semn de compresiune de ma(ilar sau protruzie de ma(ilar datorat# o!iceiurilor vicioase sau dis&unciilor: - arcada in&erioar# n &orm# de trapez prin turtirea arcului &rontal mandi!ular: /odi&icari de ocluzie: - ocluzie ad@nc# acoperit# 6n capac de cutie9+ de natur# genetic#: - ocluzie deschis# produs# prin interpoziii: - a!sena atriiei dentare ce poate determina dou# tul!ur#ri de ocluzie n sens sagital: 29 mandi!ula poate aluneca mezial pe pantele caninilor superiori determin@nd o prognaie mandi!ular# &uncional# sau o retrognaie superioar# cu ocluzie invers# &rontal#: 29 mandi!ula poate aluneca pe pantele distale ale caninilor superiori+ determin@nd o retrognaie mandi!ular# sau proalveolodenie superioar# cu ocluzie distalizat#: *omportamentele musculare anormale+ ticul de propulsie+ de sugere a !uzei in&erioare+ asociate cu a!sen a atriiei sau cu a!raziune patologic#+ pot cauza pseudoprognaie mandi!ular#+ laterodeviaie mandi!ular#+ ocluzii ncruci$ate. , dentiie temporar# normal# permite practicianului s# &ie optimist n privina dezvolt#rii unei dentiii mi(te normale. ,clu#ia n dentiia mixt n perioada dentiiei mi(te+ rapoartele interdentare se modi&ic# paralel cu procesele de involuie ale dinilor temporari $i de dezvoltare ale proceselor alveolare+ ce urmeaz# s# cuprind# dinii permaneni n erupie. tapa a-<<-a ncepe cu erupia $i angrenarea molarilor 2 permaneni. ntre 8 $i 7 ani erup molarii 2 permaneni in&eriori+ apoi+ la un interval de 3-22 luni+ urmeaz# erupia celor superiori $i sta!ilirea rapoartelor de ocluzie normal# 6cheia de ocluzie .ngle9. *uspidul mezio-vesti!ular al molarului 2 permanent superior se angreneaz# n &oseta medio-vesti!ular# a molarului 2 permanent in&erior. /olarii 2 permaneni in&eriori migreaz# corporal n direcie mezial#+ vertical# $i vesti!ular# p@n# la realizarea contactului cu dinii antagoni$ti. /ezializarea molarilor este posi!il# prin deplasarea mezial# a molarilor temporari n spaiul retrocanin sau ca urmare a pierderii molarilor << temporari $i ocup#rii surplusului de spaiu. nclinarea vesti!ular# a molarului 2 in&erior este posi!il# doar n condiiile dezvolt#rii sagitale $i transversale a procesului alveolar 6&ig.2.9.

)ig. 2. rupia molarilor 2 permaneni la v@rsta de 3 ani $i erupia incisivilor centrali in&eriori 6dup# ;ro&&it9

27

/olarii 2 permaneni superiori erup la 3 luni dup# cei in&eriori+ angrena5ul iniial este Scuspid-cuspidS $i se remarc# o dezvoltare important# n sens sagital a masivului &acial $i a procesului alveolar superior+ printr-o activitate intens# la nivelul suturilor. rupia molarilor 2 permaneni $i sta!ilirea rapoartelor de ocluzie neutral#+ n asociere cu erupia incisivilor in&eriori $i superiori+ determin# cea de-a doua n#lare &iziologic# a ocluziei. Pentru meninerea unei oclu#ii fi#iologice normale trebuie reali#ate urmtoarele cerine" Eraport neutral la nivelul molarilor: E sistemul helicoidal al &eelor ocluzale molare: E orientarea a(elor molarilor 2 permaneni n direcia presiunilor ma(ime n timpul masticaiei. tapa a <<<-a cuprinde erupia incisivilor 6ntre 8 $i A ani9+ care+ mpreun# cu molarii 2 permaneni+ sta!ilesc limitele meziale $i distale ale spaiutui disponi!il pentru erupia caninului $i a premolarilor.<ncisivii centrali in&eriori erup dup# molarii 2 permaneni ntr-o poziie lingual# &a# de predecesorii lor temporari+ iar dac# e(ist# spaiul necesar+ presiunile e(ercitate de musculatura lim!ii mping nainte coroanele dentare pe o arcad# alveolar# corespunz#toare. <n sens vertical vor veni n contact cap la cap cu marginile incizale ale incisivilor centrali temporari superiori. <ncisivii centrali superiori erup dup# cei in&eriori 6ntre 7 $i A ani9+ ntr-o poziie palatinal# &a# de omologii lor temporari $i migreaz# vertical+ vesti!ular $i distal p@n# la nt@lnirea antagoni$tilor+ n raport cu &ora muscular# la!ial#+ lingual# $i spaiul necesar 6&ig.>.9.

)ig.>. rupia incisivilor laterali la v@rsta de A ani 6dup# ;ro&&it9. <ncisivii laterali superiori erup dup# incisivii centrali ntr-o poziie palatinal#+ iar alinierea lor este posi!il# numai prin &olosirea spaiului precanin. <ncisivii laterali in&eriori+ mai mari dec@t predecesorii lor+ erup lingual+ iar alinierea lor pe arcad# este posi!il# prin distalizarea caninului temporar n spaiul postcanin su! aciunea presiunilor linguale. Se recomand # e(traciile dentare cu diri5area erupiei caninilor permaneni.'ac# rizaliza incisivilor centrali temporari este nt@rziat#+ incisivii centrali permaneni erup palatinal $i realizeaz# angrena5ul invers+ care se poate trans&orma n ocluzie invers# &rontal#.n cazurile de dis&uncii sau o!iceiuri vicioase poate apare o proalveolodenie superioar# cu o inocluzie sagital# pozitiv# $i ocluzie ad@nc# n acoperi$. tapa a <--a caracterizeaz# erupia grupului canini - premolari 6ntre 9 $i 22 ani9. *aracteristic pentru aceast# etap# este prezena unui surplus de spaiu+ premolarii $i caninul av@nd o suma mezio-distal#+ mai mic#+ dec@t a dinilor temporari+ al c#ror loc l ocup# pe arcad#. 'ezvoltarea &avora!il# a ocluziei n aceast# regiune depinde de ? &actori: - secvena &avora!il# de erupie: - spaiul disponi!il pentru dimensiunea dinilor permaneni: - realizarea unor relaii molare normale: - relaia vesti!ulo-orala &avora!il# a proceselor alveolare. ;#strarea integrit#ii arcadelor dentare temporare p@n# la v@rsta pierderii &iziologice a dinilor are un rol decisiv n schim!area armonioas# a dinilor+ deoarece ele au &uncia de zon# de spri5in+ care este important# $i pentru dezvoltarea vertical# a ocluziei. Da mandi!ul#+ erupia dentar# tre!uie s# nceap# cu caninul $i s# continue cu premolarul 2+ premolarul 2 $i molarul 2 permanent. Se pot alinia incisivii laterali prin deplasarea lor vesti!ular#+ coroana incisivului in&erior deplas@ndu-se vertical+ meziai $i vesti!ular.

2A

'ac# premolarul 2 erupe naintea caninului+ se constat# o deplasare $i o nclinare mezial# a premolarului 2+ care !locheaz# deplasarea normal# a caninului+ n cadrul unei incongruene dento-alveolare 6)iru+ /oPers+ ;ro&&it9. rupia premolarului 2 naintea caninului+ datorit# pierderii precoce a molarului << temporar+ determin# o deplasare mezial# a molarului 2 permanent $i a celor doi premolari+ cu reducerea semni&icativ# a spaiului pentru canin+ care va erupe Tntr-o poziie ectopic# 6&ig.?.?9. Da ma(ilar+ premolarul 2 erupe naintea caninului n locul molarului 2 temporar+ printr-o migrare vertical#+ mezial# $i vesti!ular#+ $i e&ectueaz# o mi$care de rotaie $i se angreneaz# cu muchia distal# a premolarului 2 in&erior $i &aeta mezial# a premolarului 2 de5a erupi.

)ig.?. Stadiul de erupie dentar# la v@rsta de 9 ani: la v@rsta de 22 ani 6dup# ;ro&&it9. *aninul superior migreaz# n interiorul arcadei alveolare n direcie mezial#+ vertical# $i palatinal#. n erupie produce mezializarea incisivilor $i nchiderea sau reducerea diastemei. /igreaz# n spaiul precanin $i se nclin# vesti!ular+ pentru a se angrena cu muchia distal# a caninului in&erior $i cu &aeta mezial# a premolarului 2 in&erior+ de5a erupi 6Ira!er+ *hateau9. ;remolarul 2 superior erupe dup# canin+ printr-o migrare vertical# mezial# $i vesti!ular# diri5at# de pantele cuspidiene distale ale premolarului 2 in&erior $i pantele meziale ale molarilor 2 permaneni. "ealizeaz# o mic# rotaie meziopalatinal# pentru o angrenare a cuspidului mezio-palatinal cu &oseta marginal# distal# a premolarului 2 in&erior 6)iru+ Ira!er+ *hateau+ /oPers9. *aninul $i premolarul 2 superior au un rol important n ghidarea anterioar# $i lateral# a mandi!ulei+ al#turi de grupul incisiv.;remolarii sunt primii care o&er# cuspizi de spri5in+ pe cei mezio-palatinali+ care vor pivota n mi$c#rile de masticaie n &osetele marginale distale ale dinilor omologi in&eriori. *uspidul vesti!ular al premolarului 2 superior ncepe s# participle+ al#turi de canin+ la ghidarea lateral# a mi$c#rilor mandi!ulare. ;rin cuspidul vesti!ular+ premolarul 2 in&erior ndepline$te+ al#turi de canin+ rolul de ghidare n mi$c#rile e(centrice ale mandi!ulei+ iar prin cuspidul s#u lingual+ care se angreneaz# n &oseta marginal# a omologului s#u superior+ ndepline$te rolul de spri5in n meninerea n#limii ocluziei dentare. ,clu#ia n dentaia permanent tapa a --a corespunde erupiei molarilor 2 permaneni ntre 2C $i 22 ani la &ete $i ntre 22 $i 23 ani la !#iei. n mod normal+ molarii 2 in&eriori erup naintea celor superiori $i+ prin realizarea contactului ocluzal cu dinii antagoni$ti+ determina cea de-a >-a n#lare de ocluzie+ condilii mandi!ulari adapt@ndu-se complet la cele dou# versante.<n erupia lor

29

vertical#+ molarii 2 permaneni e&ectueaz# o migrare mezial# asociat# cu una transversal# $i erup cu o nclinare palatinal# a supra&eei lor ocluzale. n migrarea lor mezial#+ a(ul acestor dini se redreseaz# $i supra&aa lor ocluzal# devine orizontal#+ paralel# cu planul convenional de ocluzie 6&ig..8.9.

)ig.8. rupia molarilor 2 permaneni la v@rsta de 22 ani 6dup# ;ro&&it9.

2C

.ceast# nclinare n pian transversal+ cu redresarea supra&eei ocluzale+ este posi!il# numai n condiiile alungirii proceselor alveolare. /igrarea incomplet# sau anormal# a acestor dini determin# sta!ilirea unor malocluzii ce se repercuteaz# asupra mi$c#rilor e(centrice ale mandi!ulei+ asupra model#rii normale a condililor mandi!ulari+ provoc@nd deplas#ri+ nclin#ri sau rotaii secundare ale dinilor vecini. .ria ampl# de mi$c#ri ale mandi!ulei n plan orizontal se limiteaz# n sens sagital $i lateral dup# erupia &uncional# a molarilor 2 permaneni la C+2-C+8 mm 6&reedom o& centric9+ nsoit# de dezocluzia molarilor $i alunecarea vertical# a marginilor incizale ale incisivilor in&eriori pe pantele palatinale ale incisivilor superiori+ n mod normal tot cu C+2 - C+8 mm 6vertical centric9. tapa a -/-a se ncheie odat# cu erupia celor ? molari > permaneni 6ntre 23 $i 28 ani9. rupia molarului > in&erior stimuleaz# alungirea $i l#rgirea arcadei in&erioare+ prin resor!ia marginii anterioare a ramurii ascendente a mandi!ulei $i apoziia pe marginea posterioar# $i pe &aa e(tern# a regiunii angulare. n acest &el+ mandi!ula se deplaseaz# nainte $i n 5os+ alungind $i co!or@nd ramura ei orizontal# mpreun# cu arcada alveolar#+ &avoriz@nd n#larea ocluziei+ cu reducerea supraocluziei &rontale.nclinarea mezial# a molarului in&erior n &aza preeruptiv# determin# mezializarea tuturor dinilor situai anterior+ care se mani&est# prin apariia incongruentelor dento-alveolare n zona &rontal#. %umai dezvoltarea !azei mandi!ulare rezolv# aceast# incongruen# n mod spontan 6&ig.3.9

)ig.3. rupia molarilor > permaneni la v@rsta de 28 ani -grupia 6dup# ;ro&&it9. rupia molarului > superior poate determina o vesti!ularizare a incisivilor laterali superiori $i o tendin# de mezializare a dinilor+ n a!sena dezvolt#rii proceselor alveolare n plan sagital+ la nivelul suturii palato-ma(ilare. n evoluie+ ocluzia prezint# modi&ic#ri ce se mani&est# prin deplasarea sau nclinarea mezial# a dinilor situai anterior dintelui n erupie+ deplasare determinat# de cre$terea n 5os $i nainte a proceselor alveolare $i a !azelor osoase ma(ilare+ uzur# interpro(imal#. ;unctele de contact se trans&orm# n supra&ee de contact $i supraocluzia &rontal# se reduce.Da s&@r$itul perioadei eruptive a molarilor > se de&initiveaz# dimensiunile elementelor aparatului dento-ma(ilar n cele > planuri+ ncheindu-se procesele de cre$tere. .rcadele alveolo-dentare sunt nscrise ntre masele musculare la!io-genio-&aringiene+ pe de o parte+ $i musculatura lingual#+ pe de alt# parte. .linierea armonioas# a dinilor pe arcadele alveolare+ realizarea rapoartelor neutrale interdentare $i nclin#rile dentare sunt determinate+ de dimensiunea Qtunelului circumscris de musculatur# $i de dimensiunea !azelor ma(ilarelor pe care se implanteaz# procesele alveolareS 6;hilipe+ /oss+ *hateau9. ontrolul ni!elului de cunotine. 2.,cluzia &iziologic#. 'e&iniie+variet#ile ei. 2. ;lanurile de re&erin# n ortodonie. >.'inamica relaiilor interma(ilare n viaa intrauterin#. ?.'ezvoltarea relaiilor interma(ilare $i dento-ma(ilare de la na$tere $i p@n# la erupia primilor dini temporari. 8.*arateristica clinico- mor&ologic# a ocluziei dentare &iziologice n dentiia temporar#. 3. ;lanul postlacteal. %oiune+ variet#ile lui. 7.*aracteristica clinico-mor&ologic# a ocluziei dentare &iziologice n dentiia mi(t#. A./odi&ic#rile de &orm# ale arcadelor dentare+ care pot &i depistate n perioada dentiiei mi(te. 9. ;erioadele de n#lare &iziologic# a ocluziei dentare. 2C. *aracteristica clinico-mor&ologic# a ocluziei dentare &iziologice n dentiia permanent#. Teste de e!aluare 2. *.S. ste o mi$care de pivot n 5urul a(ului radicular: .. mi$care de versiune

F. gresiune *. ingresie '. rotaie . deplasare corporal#

2. *.S. 'eplasarea r#d#cinii dintelui n plan vesti!ulo-oral: .. mi$carea de torgue F. rotaie *. deplasare corporal# '. gresiune . intruzie >. *./. n cazul anodoniei secundare pariale n dentiia mi(t# sunt &olosite: .. proteze mo!ile totale F. dini cu pivot *. proteze mo!ile pariale '. menin#toare de spaiu . aparate ortodontice &i(e ?. *./. ;rotezele mo!ile pariale sunt indicate n cazul: .. pierderii precoce a dinilor temporari F. stimul#rii erupiei dinilor permaneni *. resta!ilirii ocluziei patologice '. normalizarea cur!ei ocluzale Spee . anodonii pariale 8. *./. /etodele de diagnostic indicate n anodoniile pariale primare: .. ortopantomogra&ia ma(ilarelor F. studiul !iometric *. ce&alometria a(ial# '. studiul antropometric . radiogra&ia de contact 3. *./. ;lanul postlacteal poate &i patologie: .. n treapt# distal# F. n treapt# dreapt# *. n prima &az# a erupiei molarilor de 3 ani '. n treapt# u$or mezial# . totdeauna evoluUaz# spre normal odat# cu cre$terea 7. *.S. 'iastema $i tremele de p#n# la 2 mm la copiii de ? - 8 ani prezint#: .. cre$terea &iziologic# n sens sagital F. anomalie n dezvoltare a dinilor *. distalizarea dinilor anteriori '. mezializarea dinilor laterali . &actor de risc A. *.S. ;lanul postlacteal n treapt# dreapt# la v@rsta de 3 ani este prognosticul &orm#rii unei ocluzii: .. distalizat# F. mezializat# *. deschis# '. ad#nc# . ncruci$at#

9. *.S "elaia molar# neutr# se sta!ilizeaz# atunci c#nd planul postlacteal este n: .. n treapt# dreapt# F. n treapt# distal# *. n treapt# mezial# 62mm9 '. n treapt# cu mult mezial# . n treapt# cu mult distal# 2C. *.S. "elaia molar# distalizat# se sta!ilizeaz# atunci c#nd planul postlacteal este: .. n treapt# dreapt# F. n treapt# distal# *. n treapt# mezial# 62mm9 '. n treapt# cu mult mezial# . n treapt# cu mult distal# 22. *.S. "elaia molar# mezial# se sta!ilizeaz# atunci c#nd planul postlacteal este n: . n treapt# dreapt# F. n treapt# distal# *. n treapt# mezial# 62mm9 '. n treapt# cu mult mezial# . toate treptele 22. *.S. )iecare dinte contacteaz# cu 2 antagoni$ti n e(clusivitate este incisiv in&erior central $i ultimul molar superior n dentiia: .. temporar#+ perioad# de5a &ormat# F. mi(t#+ prima perioad# permanent#+ perioad# &inal# *. mi(t#+ perioada a doua '. V. toate treptele 2>. *.S. %umii prima perioada de n#lare &iziologic# a ocluziei: .. erupia incisivilor temporari F. erupia dinilor permaneni *. erupia molarilor permaneni '. erupia molarului << permanent . erupia molarului < permanent 2?. *.S. )ormarea r#d#cinilor dinilor 23 $i 23 se ncheie la v@rsta de: .. 2 an F. 7 ani *. A ani '. 9-2C ani . 8 ani 28. *./. %umii metodele de diagnostic con&orm c#rora putem determina v#rsta copilului:

.. teleradiogra&ia de pro&il F. radiogra&ia m#inii *. ortopantomogra&ia ma(ilarelor '. e(aminarea clinic# . metoda !iometric# de studiu al modelelor de diagnostic
23. *./. .rcadele dentare temporare per&ect aliniate $i &#r# spaii la v#rsta de 3 ani presupun: .. prognostic !un pentru alinierea dinilor permaneni F. dezvoltarea normal# a arcadelor datorit# contactelor apro(imale *. potenial mare de cre$tere '. iminena apariiei incongruenei &rontale la dinii permaneni . necesitatea aplic#rii unui aparat ortodontic+ pentru a preveni incongruena

27. *.S. Spaiile &rontale in&erioare n dentiia temporar# la v#rsta de 3 ani: ..impun tratament ortodontic de &r#nare a potenialului de cre$tere F. necesit# radiogra&ierea zonei pentru decelarea dinilor supranumerari sau a altor &enomene patologice *. pot sugera o tendin# spre dezvoltarea unei prognaii mandi!ulare '.nu prezint# nici un pericol pentru c# sunt dini temporari . sunt &iziologice+ pentru c# preg#tesc dezvoltarea arcadelor pentru dinii permaneni. 2A.*.S. ;#n# la ce v#rst# $i n &uncie de care &actori se poate aprecia evoluia spre normal a planului postlacteal vertical: ..p#n# la 3 ani dac# dinii dunt corect aliniai F. p#n# la 8 ani dac# e(ist# a!raziune *. se a$teapt# erupia molarilor de 3 ani cu sta!ilirea cheii lui .ngle '.se intervine imediat ce se depisteaz# clinic . se urm#re$te dac# apar a!raziunea $i diastemizarea la ?-8 ani "#spunsuri: 2. 2. >. ?. 8. 3. 7. A. 9. 2C. ' . *+' .+F+ .+ .+F . . * F 22. 22. 2>. 2?. 28. 23. 27. 2A. ' * * ' .+F+* '+

Bi li!"rafie . .urel.)ratu 4 ,rtodonie. diia .<a$i+ 2CC2. 'rago$. Stanciu+ -alentina 'oro!#+ ,rtodonie. diia Fucure$ti+2992 ,vidiu Irivu+ ,rtodonie+ diia Timi$oara+299A -alentina 'oro!#i+ 'rago$ Stanciu+ ,rtodonie $i ortopedie dento-&acial#+ Fucure$ti- 2CC>. la!orare metodica 01?111 Tema. ,clu#ia patologic. +efiniie. 3arietile. onsideraii generale a anomaliilor de oclu#ie n sens sagital. !ertical i trans!ersal . Scopul Studierea variet#ilor de ocluzie patologic# n sens sagital n sens transversal n sens vertical Actualitatea temei. .cest capitol vom prezenta anomaliile de ocluzie con&orm planurilor de re&erin#: - n plan sagital: - n plan transversal:

- n plan vertical: .ceast# repartizare a anomaliilor reprezint# o sistematizare destul de relativ#+ deoarece n realitate clinica anomaliilor relev# e(istena unor anomalii comple(e. Winem s# su!liniem c# atunci c@nd vor!im de anomalii ntr-un anumit plan ne re&erim la &aptul c# mani&est#rile cele mai importante ale malocluziilor respective sunt cele care se evideniaz# n planul respectiv. n ortodonie exist 4 planuri de referin" E ;lanul medio-sagital coincide cu sutura median# $i modi&ic#rile sunt antero-posterioare 6mezializ#ri 4 distaliz#ri+ pro+ retro9. E ;lanul transversal este planul perpendicular pe planul sagital $i trece prin v#r&ul cuspizilor vesti!ulari al molarilor $i premolarilor./odi&ic#rile sunt ngustate sau l#rgite de ma(ilar+ cu sau &#r# devierea centrului estetic. E ;lanul vertical+ echivalent cu planul &rontal n anatomie+ este numit $i planul tu!eral n ortodonie+ pentru c# este tangent la punctul cel mai posterior al tu!erozit#ii+ perpendicular pe cele 2 planuri anterioare. /odi&ic#rile sunt: - egresiune4ingresiune+ 6dinii se deplaseaz# cu procesele alveolare+ p#str#ndu-$i coroana anatomic#9 : - e(truzie4intruzie+ 6deplasare cu pierderea raportului dintre coroana clinic# $i cea anatomic#9. Anomaliile de oclu#ie Anomaliile de lasa % Angle onsideraii generale. Pre!alen .nomaliile de *lasa < .ngle sunt caracterizate de tul!ur#ri de cre$tere $i dezvoltare+ cu caracter primar sau do!@ndit+ ale sistemelor dentar+ alveolar $i+ ntr-o m#sur# mult mai mic#+ ale !azelor osoase ma(ilare+ ceea ce determin# dezechili!re ma5ore la nivelul arcadelor dento-alveolare $i ocluzale. Tr#s#tura comun# este relaia interma(ilar# normal# antero-posterioar#. Pre!alena anomaliei de clasa < este ridicat#. Studiind un lot de copii cu v@rsta ntre 8 $i 28 ani+ Iarliner constata c# populaia este a&ectat# n 38L din cazuri. Da r@ndul s#u+ Told a g#sit o &recven# de 3>L la v@rsta de 22-22 ani+ n timp ce )oster $i 'aP+ la aceea$i grup# de v@rst#+ comunic# o proporie de ??+>L. 5./ Etiopatogenie tipatogenia anomaliilor de clasa < cuprinde o gam# larg# de &actori care acioneaz# de-a lungul perioadei de mor&ogenez# pre- $i postnatal#. 1actorul genetic este unanim recunoscut. 'eterminismul &actorului genetic n dezvoltarea dinilor este responsa!il de o serie de anomalii+ cum sunt: macro- $i microdonia+ dinii supranumerar $i anodoniile+ anomaliile dentare de &orm#+ unele anomalii de poziie $i structur#. <n&luena asupra dezvolt#rii este evideniat# prin controlul asupra ratelor de cre$tere a ma(ilarelor+ adesea pertur!ate n sindroamele genetice. reditatea ncruci$at#+ prin care un copil celuilalt mo$tene$te caracterele ma(ilarelor unui genitor $i structuri dentare ale genitor+ st# la originea unor anomalii de tipul disarmoniilor dento-alveolare+ proalveoliilor !ima(ilare+ ocluziilor ad@nci etc. 1actorul filogenetic# mani&estat prin tendina de reducie di&ereniat# a ma(ilarelor 6mai rapid#9 $i a dinilor 6mai lent#9+ este cauza nghesuirilor dentare. 'e asemenea+ s-au semnalat reproduceri ale unor modele asem#n#toare &ormulelor dentare ale primatelor+ de &apt+ atavisme ce deregleaz# relaia mor&o&uncional# a arcadelor $i a ocluziei. 1actorii generali de de#!oltare 6tul!ur#ri endocrine+ meta!olice9 pot deregla ritmul $i rata de cre$tere a componentelor aparatului dento-ma(ilar. .st&el+ ritmul de e(&oliere a dinilor temporari $i erupia dinilor permaneni pot &i modi&icate+ ca de alt&el+ rata $i viteza de cre$tere a ma(ilarelor. .m!ele dezechili!re 6ma(ilar $i dentar9 pot conduce la apariia nghesuirilor dentare+ la nt@rzieri n des&#$urarea &enomenelor de autoreglare dentoalveolar# $i ocluzal#. +isfunciile i obiceiurile !icioase # prin dezechili!rul anga5at la nivelul structurilor &un-cionale musculare+ provoac# tul!ur#ri grave+ directe sau indirecte+ ale cre$terii dimensionale $i direcionale a ma(ilarelor. .st&el+ respiraia oral#+ suptul+ interpoziia+ comportamentele musculare linguale anormale produc proalveolia !ima(ilar#+ ocluzii deschise+ nghesuirea sau apariia spaierii dento-alveolare. <nseria pe creast# a unui &ren cu !az# larg# de implantare+ prezena unui sept osos sunt agenii etiologici ai diastemei. *aria dentar# $i complicaiile ei 4 edentaia 4 se constituie n cea mai &recvent# $i mai de temut cauz# a dezechili!relor ocluzo-articulare. Traumatismele dento-alveolare 6&racturile+ lu(aiile prin in&luene directe $i indirecte+ locale $i la distan#9 determin# dezechili!re ce se pot constitui n anomalii.

1orme clinice Iama anomaliilor cuprins# n *lasa < .ngle este larg#+ nglo!@nd anomalii ale sistemelor dentar+ dento-alveolar+ ocluzal+ dar $i ale !azei ma(ilarelor+ ultimele &iind interesate+ ns#+ ntr-o m#sur# mai mic#.

)ig.2 'isarmonie dento-alveolar# cu nghesuire dentar#. +isarmonia dento0al!eolar 6fig. 57 <ncongruena dento-alveolar# adev#rat# este e(presia dezacordului dintre m#rimea ma(ilarelor $i m#rimea dinilor 6macrodenie9. <ncongruena dento-alveolar# secundar# este consecina unor tul!ur#ri de cre$tere la nivelul procesului alveolar sau ma(ilar+ cel mai adesea generat# de pierderea timpurie a dinilor temporari de pe arcad#+ prin carie $i complicaiile ei. <nteraciunea &actorilor etiologici ai celor dou# &orme duce la apariia incongruenei dento-alveolare 4 &orma com!inat#. nghesuirea uoar. Se caracterizeaz# prin prezena unui grad de nghesuire la etapa de erupie a grupului incisivo-molar 63 $i 7 ani9+ incisivii centrali in&eriori &iind n linguopoziie+ cu o u$oar# reducere a spaiului: molarii primii permaneni+ erupi anterior centralilor+ sunt !ine aliniai sau n curs de erupie+ cu su&icient spaiu pe arcad#. ntre 3 $i 7 ani+ incisivii centrali superiori erup ntr-o poziie la!ial# cu discret# lips# de spaiu. =ona de spri5in este s#n#toas#+ iar imaginea radiologic# relev# relaii dimensionale !une ntre dinii temporari $i cei permaneni. nghesuirea moderat. Da aceea$i v@rst# se constat# erupia centralilor in&eriori+ dar cu un grad de incongruen# mai mare: incisivii laterali temporari pot s# prezinte un grad m#rit $i timpuriu de mo!ilitate. <ncongruena prezint# aceea$i amploare $i la erupia centralilor superiori. =onele laterale sunt integre $i &avora!ile ca relaie dintre temporardinte permanent. nghesuirea se!er. <ncisivii+ at@t cei superiori+ c@t $i cei in&eriori+ pot prezenta grade mari de nghesuire 4 malpoziionai sau aliniai 4 +dar+ n acest caz+ lateralii pot &i e(pulzai de pe arcad#+ centralii ocup@nd mult din spaiul acestora+ r#m@n@nd ns# $i treme mici. /olarul prim permanent poate s# impacteze cu molarul al doilea decidual. n zona de spri5in se remarc# relaii dimensionale ne&avora!ile ntre dinii de lapte $i cei permaneni. Da v@rsta de erupie a incisivilor laterali semnal#m urm#toarele caracteristici: incongruente u$oare: incisivi laterali de erupie+ o!serv@ndu-se o reducere mic# a spaiului necesar pentru alinierea pe arcad#. n &ormele moderate e(ist# spaiu+ dar acesta este insu&icient &a# de m#rimea lateralului. n &ormele severe+ lateralii pot sa nu &ie erupi+ spaiul e(istent este mult mai mic dec@t dimensiunea lateralului+ sau este a!sent. <maginea radiologic# dezv#luie lateralul impactat ntre centrali $i caninul deciduat. n unele cazuri se poate constata o mo!ilitate mare a caninului decidual cu resor!ia radicular# mare produs# de c#tre lateralul n erupie. n alte situaii+ putem constata a!sena caninului decidual de pe arcad#+ cu incisivul lateral aliniat pe locul caninului+ une-ori conserv@ndu-se o mic# trem#+ alteori+ un contact ntre incisivul lateral permanent $i molarul prim decidual.

Anomaliile de lasa %% Angle +efiniie. Terminologie. +efiniie. .nomaliile de *lasa <<-a .ngle nglo!eaz# tul!ur#rile de cre$tere+ dezvoltare $i &uncionalitate a ma(ilarelor+ alveolelor+ dinilor $i de dinamic# mandi!ular#+ caracterizate prin reducerea+ m#rirea sau deviaia parametrilor de re&erin# 6diametre+ linii ale trenului $i interincisive9+ &a# de planul medio-sagital. *aracteristic acestor anomalii este pertur!area predominant# n sens transversal+ compensat# de procesul dento-alveolar $i re&lectat# de relaiile antero-posterioar#+ interma(ilar# $i ocluzal#. Terminologia variaz# n &uncie de criteriul de !az# utilizat de &iecare $coal# $i de teritoriul a&ectat. Xcoala &rancez# descrie dou# &orme cu su!diviziuni clinice: endognaia $i laterognaia mandi!ular#. ndognaia $i endoalveolia pot &i+ &iecare+ paralele $i n diedru. n endognaie+ !aza ma(ilarului $i+ uneori+ piramida nazal# sunt ngustate: n endoalveolie+ pe de alt# parte+ doar sectorul alveolar este a&ectat. n cazul laterodeviaiei se disting dou# &orme clinice: laterodeviaia $i laterognaia.

(ognaia se caracterizeaz# prin hiperdezvoltarea transversal# a ma(ilarului. ste o &orm# e(trem de rar#+ n care parodoniul r#m@ne nea&ectat+ de$i arcadele sunt su!iate. n s&@r$it+ tre!uie reinut# e(ognaia de origine iatrogen# prin e(pansiunea de ma(ilar prost controlat#. Xcoala german# descrie doua sindroame mari cu su!diviziunile lor: sindromul de compresiune ma(ilar# $i ocluzia ncruci$at#. n cadrul sindromului de compresiune de ma(ilar se descriu dou# &orme: sindromul de compresiune cu protruzie $i spaiere dentar# $i sindromul de compresiune cu nghesuire. Xcoala anglo-sa(on# distinge dou# &orme clinice+ pe care le vom adopta $i noi n cadrul mal-ocluziei de *lasa <<: malocluzia de *lasa <<2: malocluzia de *lasa <<2. &aloclu#ia de lasa %%5 6endognaia sau sindromul de compresiune maxilar cu protru#ie i spaiere dentar7 +efiniie ste un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor ma(ilarelor+ alveolelor $i dinilor &a# de planul mediosagital. *ompensator+ apare protruzia procesului dento-alveolar+ re&lectat# n ocluzie prin decala5ul sagital 6inocluzia sagital#+ ocluzia distal#9 $i o posi!il# ocluzie ad@nc#+ rar deschis#+ cu sau &#r# laterodeviaie mandi!ular#. Epidemiologie )recvena anomaliei variaz# n &uncie de v@rst# $i de grupul populaional investigat. .st&el+ Iarliner 6dupa )oster9 semnala c# n perioada 8 -28 ani anomalia este prezent# n proporie de >L+ n timp ce Told+ )oster $i 'aP g#sesc c# anomalia ntre 22 $i 22 ani intereseaz# populaiile studiate n proporie de 2A $i 27L. 'in o!servaiile ntreprinse+ Hotz conchide c#+ n dentiia temporar#+ 8L din copii sunt a&ectai de sindromul de compresiune+ iar din ace$tia 2L pre-zint# o &orm# grav#. Etiopatogenie tiopatogenia acestei anomalii $i consecinele ei asupra dezvolt#rii generale a organismului 5usti&ic# pe deplin opinia lui /oPers+ care consider# c# Qorice medic stomatolog tre!uie s# neleag# $i s# ai!# o perspectiv# clar# asupra acestei anomaliiM. *ompresiunea de ma(ilar+ &ire$te+ tre!uie s# constituie o pro!lem# de prevenie pentru toi medicii stomatologi. Ereditatea. ste meritul cercet#rilor ntreprinse de YorO Haus+ Schwarz asupra copiilor nou-n#scui de a &i demonstrat prezena ma(ilarelor nguste nc# de la na$tere. Studiile pe gemeni+ n special cele pe monozigoi+ au pus n eviden# compresiunea de ma(ilar la am!ii mem!ri ai cuplului cu acee$i amploare a pierderii transversale $i a compensaiei sagitale. ;e !aza o!servaiilor clinice+ Hotz susine ideea rolului eredit#ii Qc@t# vreme compresiunea de ma(ilar apare la v@rste &oarte &ragede+ anterior aciunii &actorilor de mediu sau a &actorilor &uncionaliM. n spi5inul acestor cercet#ri vin studiile populaionale+ ca+ de pild#+ datele o!inute de TulleP din cercet#rile e&ectuate asupra populaiei din /area Fritanie+ care pun n eviden# prezena sindromului de compresiune ma(ilar#. 1actorul constituional. <mportana acestuia este demonstrat# de caracteristica ma(ilarului ngust care aparine tipului dolicoce&al+ tipar &recvent nt@lnit la tipul constituional nordic 6de e(emplu+ danezii 4 dup# Ira!er9. 1actorii generali de de#!oltare. *arenele n meta!olism pot sta la !aza unui dezechili!ru capa!il s# determine sindromul de compresiune ma(ilar#. "ahitismul+ de pild#+ a devenit e(emplu clasic n producerea anomaliei. n rahitism+ tul!urarea meta!olismului calciului are drept consecin# producerea unui os cu o te(tur# sla!#. ,sul este at@t de &ragil+ nc@t se de&ormeaz# su! aciunea &orelor musculare &uncionale 6Hotz9. ste &iresc+ prin urmare+ ca el s# &ie mai vulnera-!il la aciunea unor practici+ cum sunt o!iceiurile vicioase. 1actorii locali de de#!oltare. .ciunea unor &actori locali poate &i resimit# nc# din viaa intrauterin#. n tratatul s#u de ortodonie+ ,rlicO-IrzP!owsOa arat# c# o serie de compresiuni e(ercitate de c#tre poziiile mem!relor &#tului asupra masivului &acial pot duce la compresiuni de ma(ilar sau laterognaie. 'e asemenea+ Ieorm#neanu citeaz# asimetriile &eei nou-n#scutului+ determinate de &i!roame uterine. ;ostnatal+ cicatricele chirurgicale+ rezultate pe !olta palatin#+ dup# interveniile n anomaiile congenitale+ al#turi de a!sena suturii de cre$tere a ma(ilarului se constituie in &actori etiologici ai compresiunii de ma(ilar. 1actorii patologici locali. *aria dentar# $i complicaiile ei sunt cel mai &recvent citate n etiologia compresiunii de ma(ilar. *aria dentar# urmat# de edentaie pertur!# echili!rul intra- $i interarcadic n privina lungimii+ l#imii $i n#limii arcadei. Starea de edentaie duce la schim!area echili!rului dintre &orele intra- $i e(traorale+ lim!a p#trunz@nd n spaiul de edentaie. ste evident c# grupa &orelor musculare e(terne nu va mai tre!ui s# &ac# &a# antagonismului grupului intern 6reprezentat de lim!#9: disp#r@nd grania de neutralizare a &orelor 6procesul dentoalveolar9+ ma(ilarul se ngusteaz#.

,biceiurile !icioase. .cestea acioneaz# ca &actori determinani n producerea sindromului de compresiune ma(ilar#+ prin dezechili!rarea &orelor intra- $i e(traorale+ privind intensitatea+ direcia $i durata de aciune+ &uncie de receptivitatea terenului. Respiraia oral. ;rin dispariia triplei nchideri orale se anga5eaz# un dezechili!ru ntre unit#ile &uncionale musculare+ care conduce la hipertonia mu$chilor maseter+ !uccinator+ mentalis $i la hipotonia mu$chiului or!icular oris al !uzei superioare. /u$chii propulsori sunt hipotoni comparativ cu retropulsorii. Dim!a co!oar#+ plas@ndu-se n arcada mandi!ular#. 'ezechili!rul dintre grupele musculare intra- $i e(traorale se mani&est# n modi&ic#ri scheletale: apare compresiunea de ma(ilar+ distalizarea mandi!ulei cu restructur#ri n ..T./. $i modi&ic#ri n ocluzia dentar#. n respiraia oral# se modi&ic# starea de &uncionalitate a !uzelor+ care schim!# $i comportamentul lingual n static# $i n &uncie+ conduc@nd la deglutiia de tip protruziv. Degl tia atipic. <nterpoziia lim!ii n actul de deglutiie interarcade produce sindromul de compresiune ma(ilar# paralel# 6maladia *auh@pe-)ieu(9. Su! in&luena &orelor musculare schim!ate direcional $i ca m#rime apar r#spunsuri scheletale: ngustarea ma(ilarului: dezechili!re interma(ilare 6la un ma(ilar ngust+ mandi!ula r#spunde adaptiv print-o retrognaie9: dezechili!re dentare: prodenie superioar# compensatorie: meziopoziie cu rotaie a molarilor $i a premolarilor: o posi!il# normopoziie a incisivilor in&eriori &#r# a &i ns# e(clus# apariia prodeniei sau a retrodeniei incisivilor in&eriori+ dispoziia premolar-molar. 'ecala5ele la nivel de !az# ma(ilar#+ alveolar# sau de dini duc la dezechili!re ocluzale caracteristice: relaii molare distalizate: inocluzii sagitale grave+ cu pierderea stopurilor ocluzale $i a &unciei de ghida5 anterior. Jneori+ dezechili!rele scheletale ma(ilare+ dento-alveolare determin# ca articularea s# se &ac# mult n spatele centroidului incisivului superior+ d@nd o severitate deose!it# anomaliei $i limit@nd posi!ilit#ile de tratament. *a urmare+ apar supraocluzii incisive complete sau incomplete $i posi!ile laterodeviaii mandi!ulare. vident+ la asemenea dezechili!re scheletale se constituie noi comportamente musculare $i noi relaii ntre p#rile moi $i schelet. ! gerea "eget l i determin# compresiune alveolar# cu protruzie+ ocluzie ad@nc# incomplet#. # ! gerea li$%ii& o!icei vicios rar nt@lnit+ poate determina compresiuni ale ma(ilarelor. Tul!ur#rile sagitale &oarte grave conduc la modi&ic#ri ale &unciilor. .st&el+ actul deglutiiei se realizeaz# di&erit: lim!# - !uz# in&erioar#: lim!# - !uz# in&erioar# - mucoas# palatal# 6c@nd !uza in&erioar# p#trunde interincisiv9. n ocluzie ad@nc# incomplet#+ deglutiia se realizeaz# ntre lim!# $i !uz# in&erioar#+ prin plasarea lim!ii deasupra incisivilor in&eriori. &anifestri clinice. Explorri. /ani&est#rile clinice nu sunt tipice+ pentru toate cazurile incluse n *lasa << 2. le sunt evidente+ cu deose!ire+ n

cazul respiraiei !ucale. )ig. / /alocluzie de *lasa sindrom de compresiune ma(ilar# cu protruzie $i spaiere dentar#9

<<2 6endognaie sau

2tarea general . *opiii cu sindrom de compresiune ma(ilar#+ n special cei cu de&iciene ale &unciei respiratorii+ sunt predispu$i la m!oln#viri !ronho-pulmonare+ la repetate pusee de &aringo-amigdalit#+ anemie+ $.a. %ivelul o(igenului n s@nge este normal+ cu preul unor reacii re&le(e compensatorii cardiovasculare 6YourilsOP- ap " *hateau9. Aspectul facial. /or&ologia &aciala este divers#+ e(presia vala!ilit#ii r#spunsurilor tiparelor de cre$tere $i a reaciilor compensatorii de r#spuns la aciunea agenilor patogeni. Se o!serv# un &acies adenoidian caracteristic leptoprosop+ retrognatic+ cu pro&il conve(. Tegumenetele sunt palide+ pomeii $ter$i+ &anta la!ial# ntredeschis#: n actul vor!irii $i al r@sului se e(pune mucoasa gingival#: incisivii superiori au smalul uscat+ care $i-a pierdut transluciditatea. <ncisivii sunt proemineni+ spaiai+ spri5inindu-se pe !uza in&erioar#. Fuza superioar# este su!ire+ palid#+ tracionat# la comisuri+ ridicat# c#tre pragul narinar+ de care pare a &i suspendat#: !uza in&erioar# este groas#+ &isurat#+ r#s&r@nt# n $anul la!io-mentonier+ l#s@nd s# se vad# $i o parte din mucoasa oral#. vident+ toate acestea &alsi&ic# vizual grosimea !uzei in&erioare. /u$chiul mentonier se prezint# ca o zon# hiperactiv# la inspecie+ prin contracia sa d@nd impresia de !#r!ie du!l#.

&aloclu#ia de lasa %%/ 6endognaie sau sindrom de compresiune maxilar cu nghesuire dentar7 +efiniie ste un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor premolare $i molare+ prin relaia molar# distalizat#+ prin retrodenie cu supraacoperirea grupului incisiv+ asociate de di&erite grade de nghesuire dentar#. .ceast# &orm# di&er# de *lasa << 2 su! raport etiopatogenic+ mor&o&uncional+ terapeutic $i ca prevalen#. .re comun cu *lasa <<2 doar relaia molar# antero-posterioar# - relaie molar# distalizat#. Epidemiologie .ceast# anomalie este mai puin r#sp@ndit# dec@t su!diviziunea <. Houston $i TulleP susin c# se g#se$te n proporie de 2CL n populaii: su! raportul &recvenei n cursul dezvolt#rii copilului+ Hotz consider# c# este mai mare+ mai ales n dentiia temporar#. Etiopatogenie. 'eterminismul anomaliei este genetic+ marcat printr-o rat# de cre$tere mai mare a suturii incisive. "etrodenia cu supraacoperire tre!uie interpretat# ca un r#spuns compensator al sistemului dentar &a# de raportul !azelor osoase ma(ilare+ care este de *lasa << $i n cazuri rare+ de *lasa <. "etropoziia incisivilor $i supraacoperirea vor &i cu at@t mai mari+ cu c@t decala5ul !azelor scheletale ma(ilare va &i mai mare. *u c@t retrodenia grupului incisiv superior este mai mare dec@t prodenia incisivilor in&eriori+ cu at@t devine mai mare gradul de supraacoperire. 'ac# supraocluzia se asociaz# $i cu decala5 ntre muchia incizal# a incisivului in&erior $i centroidul r#d#cinii incisivului superior+ di&icult#ile de tratament $i riscul de recidiv# vor &i mai mari. 1orme clinice. 'in punctul de vedere al gravit#ii+ putem descrie dou# &orme clinice: 'or$ oar& cu tul!ur#ri mor&o&uncionale $i estetice u$oare: 'or$ grav& n care dezechili!rele ocluzale produc tul!ur#ri paradontale. &anifestri clinice. Explorri. Aspectul facial# proporionalitatea &eei p#strat#+ dar+ n &oarte multe cazuri+ este micorat#+ $anul la!iomentonier este accentuat+ mentonul este proeminent+ !uzele sunt su!iri $i retuzate.

. cu nghesuire dentar#9

)ig.> /alocluzie de *lasa <<2 6endognaie sau sindrom de compresiune ma(ilar#

aracteristici ale arcadelor dento0al!eolare i ale oclu#iei constat# o modi&icare a relaiei !azei apicale a arcadei dento-alveolare $i a celei coronare+ n sensul c# !aza apical# este mai mare dec@t !aza coronar#. .rcada poate avea &orm# de trapez+ at@t superior+ c@t $i in&erior. nghesuirea dentar# poate varia de la &orme u$oare la &orme grave+ dar cu un aspect tipic: incisivii centrali superiori pot &i verticali+ de multe ori e(ist@nd o palatopoziie marcat#. <ncisivii laterali sunt n vesti!uloversie cu rotaie mezial# peste coroana centralilor+ caninii sunt ntr-o vesti!ulopoziie. <ncisivii in&eriori pot &i ntr-o retro- sau pronclinare. ;e &aa palatinal# a superiorilor $i pe cea vesti!ular# a incisivilor in&eriori se pot constata di&erite grade de a!raziune n cazurile de malocluzie severe+ se constat# leziuni parodontale+ consecina dezechili!relor mor&o&uncionale+ scheletale 6ocludarea incisivilor superiori n parodoniul grupului in&eriori-lor $i a celor in&eriori n !olta palatin#9. ,cluzia este a&ectat# n di&erite grade de c#tre supraacoperirea grupului incisiv: pot &i prezente $i angrena5ele inverse premolare unilaterale sau !ilaterale $i distalizarea n zona lateral#. $elaia %e p!st&r a man%i &lei 'care ne permite s# di&ereniem o ocluzie ad@nc# de o pseudoocluzie ad@nc#9+ ca $i drumul de nchidere sunt normale. n ceea ce prive$te mi$c#rile de lateralitate+ ele sunt imposi!il de e&ectuat 6n &ormele grave9. Sunt ns# su!ieci cu un tip masticator predominant Qtoc#torM $i cu o activitate puternic# a mu$chilor ridic#tori ai mandi!ulei.

n cazurile n care tul!urarea de cre$tere se complic# prin pierderea unor dini din zona lateral#+ mandi!ula este &orat# s# se deplaseze $i mai distal+ datorit# cre$terii supraocluziei. 'rept consecin#+ apare sindromul algodis&uncional temporo-mandi!ular cu dureri musculare $i la nivelul .T/. 'ezvoltarea arcadelor dento-alveolare pune n eviden# reducerea diametrelor premolare sau molare+ !aza apical# mai lung# dec@t !aza coronar#+ accentuarea cur!ei Spee. &aloclu#ia de lasa %%% 6dup Angle7 /alocluzia de clasa <<< este o anomalie de ocluzie n sens sagital $i se caracterizeaz# prin raporturi molare mezializate $i ocluzie invers# &rontal# cu sau &#r# inocluzie sagital# invers#. .nomaliile scheletate pot a&ecta mandi!ula printr-o dezvoltare e(agerat# a mandi!ulei n trei sensuri ale spaiului+ prin &ormarea unei de&iciene de dezvoltare a ma(ilarului superior sau printr-o com!inaie a celor dou# &orme de modi&ic#ri.

)ig.? /alocluzia de *lasa <<< 6dup# .ngle9 cu decala5 &rontal invers Prognaia mandibular ade!rat se caracterizez# prin dezvoltarea e(agerat# a corpului mandi!ulei n plan sagital $i acoperirea incisiv# sau total# a ocluziei dentare. "ichetts $i Sghulhot de&inesc dou# tipuri de cre$tere: tipul < 4 cre$terea mandi!ular# se produce n sensul unei rotaii anterioare + care &ormeaz# o supraocluzie incisiv#: tipul << -- cre$terea celor dou# ma(ilare este !ine coordonat#+ ns# un e(ces de cre$tere n plan vertical m#re$te lungimea mandi!ulei $i provoac# o !ean# anterioar#. .ceste cazuri sunt predispuse la recidive. Prognaia mandibular funcional se caracterizeaz# prin poziie anterioar# a mandi!ulei n perioada de trecere de la inocluzia &iziologic# la ocluzia central# 6ha!itual#9+ &#r# s# &ie nsoit# de o tul!urare mor&ologic# a mandi!ulei. *auzele cele mai &recvente ce pot provoca apariia prognaiei mandi!ulare &uncionale sunt conducerea articular#+ care apare n urma unor a&eciuni ale .T/+ $i prezena cuspizilor nea!raziai al caninilor temporari. 'iagnosticul di&erenial se e&ectueaz# : - cu retrognaia ma(ilar#: - cu prodenia in&erioar# sau cu retrodenia superioar# cu ocluzie invers# &rontal#. - .spectul clinic $i datele e(amenelor complementare sunt asem#n#toare cu cele din prognaia mandi!ular# &uncional# prin relaia molar# mezializat#+ cu prognaia mandi!ular# adev#rat#+ prin e&ectuarea testului de retropulsie a mandi!ulei. ;ro!a clinic#: se e&ectuiez# o mi$care de retropulsie a mandi!ulei prin e(ercitarea unei presiuni moderate asupra mentonului. ;ro!a este negativ# in cazul angrena5ului invers+ n ocluzia invers# &rontal# datorat# malpoziiilor dentare+ n retognaia ma(ilar# $i n prognaia mandi!ular# prin macrognaie.;ro!a clinic# este pozitiv# n ocluzia invers# &rontal# de conducere condilian#+ cu posi!ilitatea o!inerii unor rapoarte de ocluzie neutr#. Retrognaia maxilar este o malocluzie caracterizat# prin tul!ur#ri de cre$tere n sens sagital a ma(ilarului+ se asociaz# n proporii di&erite cu un e(ces de cre$tere mandi!ular#. )actorii etiologici mai &recveni sunt despic#turile la!io-ma(ilo-palatine+ tul!ur#rile &uncionale: respiraia oral#+ hipertonia !uzei superioare+ o!iceiul vicios de mu$care a !uzei superioare. 'iagnosticul di&erenial se &ace cu: - prognaia mandi!ular# prin macrognaie: - prognaia mandi!ular# &uncional#: - prodenia in&erioar# cu ocluzie invers# &rontal#:

- retrodenia superioar#+ prin modi&icarea a(ului de nclinare a dinilor unghiul <) Z 2C8: - retroalveolia superioar#+ la care unghiul ;r-./) se reduce su! 22C grade. (amenul ce&alometric pune n eviden# o reducere dimensional# sagital# a !azei alveolare %sp%sa n raport cu !aza mandi!ulei mai mic# dec#t 2 > din acesta+ unghiul S%. mai mic de AC+ unghiul S%F cu valoare normal# + unghiul .%F mai mic de 2 grade sau cu valori negative+ unghiul %.;g mai mic de 2AC cu deschidere anterioar#. Tratamentul $i sta!ilirea prognosticului ntr-o anomalie clasa <<< sunt condiionate de urm#torii &actori: - gradul de discrepan# scheletal#: - varietatea supraacoperirii &rontale ce re&lect# relaia vertical# a !azelor scheletale. Tiparul scheletal normal sau clasa <<< &orma dento-alveolar# corectarea se poate realiza prin modi&icarea a(elor de nclinare ale dinilor &rontali- cei superiori se vor vesti!ulariza+ cei in&eriori se vor lingualiza+ cu realizarea unor rapoarte normale $i a unei supraacoperiri &rontale accepta!ile. Tiparul scheletal de &orm# medie - nclinaia incisivilor tinde s# compenseze decala5ul scheletal. nclinaia &rontaliilor superiori va dep#$i limitele accepta!ile unghiul &acial mai mare de 2>C grade . n condiia terapeutic# se recomand# aplicarea e(traciei dentare la arcada in&erioar# $i nclinarea lingual# consecutiv# a dinilor &rontali in&eriori. 'ac# incisivii sunt deplasai departe de poziia echili!r#rei+ au tendina de a se rentoarce la poziia iniial#. /andi!ula cre$te relativ naintea ma(ilarului+ tiparul scheletal devine caracteristic pentru clasa <<<. 'iscrepanele scheletale severe caracterizeaz# tiparul sever al malocluziei+ asociat cu un aspect &acial de neacceptat. .nomalia recidiveaz# $i singura posi!ilitate de o!ine rezultate sta!ile este tratamentul chirurgical. Anomaliile de oclu#ie n sens trans!ersal )aterode!iaia mandibular este provocat# de: dezvoltarea neconcordant# a celor dou# ma(ilare 6compresiunea de ma(ilar9: meziopoziii ale arcadelor n zonele laterale asimetrice: malpoziii dentare izolate: mi$c#ri de lateropoziie pentru evitarea zonelor algice: pante de conducie: ticuri. )aterognaia poate &i produs# de cauze ce determin# supradezvoltarea sau su!dezvoltarea mandi!ulei. Supradezvoltarea poate &i cauzat# de tumori ale ramului ascendent al mandi!ulei 6Yole9. *hateau citeaz# hipertro&ia monoepi&izar#+ caracterizat# prin cre$terea e(cesiv# a unei hemiarcade la mandi!ul# la un adolescent+ mai &recvent nt@lnit# la se(ul &eminin. .spectul clinic este cel al unei prognaii unilaterale. Su!dezvoltarea unei 5um#t#i a mandi!ulei este produs# de &actori ce inhi!# cre$terea+ cum sunt: anchiloze produse prin traumatisme n perioada copil#riei+ iradieri+ osteomielit#+ pl#gi cicatrizate vicios+ rezecii tumorale+ &racturi mandi!ulare consolidate vicios. n categoria su!dezvolt#rii mandi!ulei se includ $i laterognaiile din cadrul unor sindroame 6maladia "om!erg9+ $i tul!ur#rile n dezvoltarea primului arc !rahial 6maladia )ranceschetti9 . &anifestri clinice. Explorri Daterodeviaia mandi!ular# se caracterizeaz# prin asimetrie &acial# generat# de deviaia mentonului cu mandi!ula a&lat# n ocluzie. <ntraoral se pune n eviden# deviaia liniei trenurilor $i a liniei interincisive 6&ig. 89.

)ig 8. Daterodeviaie: a - aspect &acial: ! 4 aspect intraoral.

)ig 3. Daterognaie:a - aspect &acial: ! - cavitate oral# deschis# 6dup# HecOmann9.

Daterognaia se particularizeaz# prin asimetrie &acial# dat# de deplasarea mentonului de partea de&icitului de cre$ tere+ retruzia la!io-mentonier#+ aspectul de c#dere unilateral# a !uzei superioare+ a!sena paralelismului liniilor orizontale &aciale 6!icornisurale+ !ipupiiare9. .simetria se agraveaz# n poziia n care cavitatea oral# este larg deschis#. (amenul intraoral pune n eviden# distocluzia ncruci$at# de partea a&ectat#. +iagnostic 'iagnosticul se !azeaz# pe controlul poziiei de repaus a mandi!ulei+ n care laterodeviaia se corecteaz#+ n timp ce n laterognaie relaia ma(ilo-mandi!ular# nu se modi&ic#: n poziia cavitate oral# larg deschis#+ asimetria se accentueaz#. *ontrolul drumului de nchidere mandi!ular# arat# devierea acestuia+ n contactul ocluzal+ n laterodeviaie: n laterognatie r#m@ne nemodi&icat. *ontrolul corespondenei &renurilor $i a liniei interincisive arat# c#: n laterodeviaie vor recula at@t condilul+ c@t $i incisivii in&eriori+ n raport cu cei superiori: n laterognaie avanseaz# at@t condilul mai scurt+ c@t $i incisivii in&eriori+ n raport cu cei superiori. Teleradiogra&ia dezv#luie de&icitul de cre$tere. ./.I. poate s# pun# n eviden# di&erenieri n activitatea mu$chilor propulsori 6dup# *hateau+ sunt &orme clinice cu un prognostic grav9. Tratament Tratamentul pro&ilactic n laterodeviaie include com!aterea tuturor &actorilor care determin# compresiuni de ma(ilar+ meziapoziii+ dezechili!re musculare. n cadrul tratamentului interceptiv se pot utiliza cu succes: remodelarea arti&icial# 6$le&uirea9+ metod# mult utilizat# $i recomandat# de Hanna Taatz n perioada dentiiei temporare $i a dentiiei mi(te: interceptorii ocluzali 6gutiere+ pl#ci9+ care au rolul de a ghida mandi!ula n relaie corect# cu ma(ilarul. n perioada tratamentului ortodontic se urm#resc: e(pansiunea de ma(ilar+ distalizarea zonei laterale+ corecia malpoziiilor dentare izolate+ utiliz@ndu-se terapia &i(# sau cea mo!il#+ &ore &uncionale sau mecanice.n tratamentul tardiv+ se recurge la mi5loace chirurgical-ortodontice. /ai mult ca n oricare alt# anomalie+ n laterognaie terapia ma(ilo-ortopedic# este limitat#+ iar mi5loacele prin care se intervine+ de regul# chirurgical-ortodontice+ o&er# rezultate departe de cele dorite. *@nd se urm#re$te corecia !azal# n in&raalveolia molar# $i este posi!il# reducia lateralit#ii+ *hateau recomand# n#larea modi&icatoare a articul#rii -- act realizat cu a5utorul unei pl#ci palatine cu supra&a# masti-catorie sau cu a5utorul unei gutiere unilaterale cimentate. Se poate utiliza+ cu rezultate satis&#c#toare+ placa de e(pansiune cu arip# de ghidare. 'e asemenea+ se poate recurge la aparatura mo!il# sau la cea &i(# n asociere cu traciuni elastice interma(ilare. Xcoala german# recomand# n terapia ma(ilo-ortopedic# a laterognaiei activatorul. ,piunea+ evident+ este pe deplin 5usti&icat#+ ntruc@t aparatul o&er# posi!ilitatea controlului permanent $i simultan al tuturor elementelor implicate.Tratamentul chirurgical este indicat de severitatea tul!ur#rilor mor&ologice $i de v@rsta pacientului. <nterveniile sunt elective+ n &uncie de locul tul!ur#rii de cre$tere+ pe ramura montant# sau pe ramul orizontal+ n scopul v#dit al rezolv#rii anomaliei de !az# $i a celor asociate. ste &iresc ca n &iecare caz tratamentul chirurgical s# &ie completat $i continuat prin terapie ortodontic#. .nomaliile de ocluzie n sens vertical includ: -- sindromul de ocluzie ad@nc#: -- inocluzia vertical#. 2indromul de oclu#ie ad8nc. +efiniie. Sindromul ocluziei ad@nci este o tul!urare de cre$tere $i dezvoltare+ cu caracter primar sau do!@ndit+ a ma(ilarelor $i a proceselor dento-alveolare+ caracterizat# printr-un grad mai mare de acoperire a incisivilor in&eriori de c#tre cei superiori 6*lasele <+ a <<-a9 iar+ n alte cazuri+ a incisivilor superiori de c#tre cei in&eriori 6*lasa a <<<-a9. Terminologie. .nomalia are $i alte denumiri+ termenii &olosii caracteriz@nd relaiile incisive sau consecina relaiei ocluzale asupra parodoniului. .st&el+ amintim: sindromul de supra-acoperire incisiv#+ ocluzia ad@nc# sau ocluzia traumatic# 6HorosilOina9. Xcoala englez# utilizeaz# termenii ver %ite $i "eep %ite+ desemn@nd gravitatea anomaliei: n primul caz+ ocluzie acoperit# de la u$or la moderat+ iar n al doilea caz+ ocluzie acoperit# de grad &oarte mare. Xcoala german# recurge la denumirea de ocluzie ad@nc# acoperit# $i Q n acoperi$S+ n timp ce $coala &rancez# o denume$te supraalveolodonie incisiv# $i in&raalveolie molar#. ;entru &orma clinic# rezultat# din pierderea dinilor Qzonei de spri5inS termenul Qocluzie pr#!u$it#S este cel consacrat.

1ig. 9. "elaii incisive n sindromul de ocluzie ad@nc# Epidemiologie .nomalia reine atenia nu at@t su! raportul proporiei care a&ecteaz# populaia+ c@t+ mai ales+ su! aspectul prezenei ei n com!inaie cu alte tipuri de dismor&oze 6*hateau9+ unde anomalia de tip vertical impune o!ligativitatea anumitor secvene $i metode de tratament. Etiopatogenie (act!r&l "enetic. S-a demonstrat+ prin studiile lui YorOhaus+ c# &actorul genetic st# la originea ocluziei ad@nci. 'e asemenea+ Schwarz+ prin cercet#rile pe nou-n#scui+ evideniaz# prezena ocluziei ad@nci n Qcapac de cutieM nc# de la na$tere. .cela$i &actor st# la originea macro- $i microdoniilor+ am!ele put@nd da ocluzie ad@nc# prin supraalveolodonie incisiv# sau prin in&raalveolodonie lateral#.Tul!ur#rile generale de dezvoltare antreneaz# dezechili!re la nivelul !azelor osoase ma(ilare+ speci&ice unor sindroame de tipul *laselor <+ <<+ <<<+ n care apare $i ocluzia ad@nc#. ,!iceiurile vicioase 6respiraie oral#+ deglutiie in&antil#+ sugerea+ interpoziia !uzei sau a di&eritor o!iecte9 determin# tul!ur#ri direcionale de cre$tere+ n care este a&ectat# $i dezvoltarea vertical#. <nterpoziia muscular# n zona premolarmolar# poate determina in&raalveolodonia 6*hateau9. "elaia ocluzal# incisiv# la!il# determin# pierderea contactului interincisiv+ duc@nd la apariia ocluziei ad@nci 6&ig. 22.279. *aria dentar# $i consecinele ei+ n special edentaia n zona lateral# n perioada dentiiei temporare+ contri!uie cel mai &recvent la apariia tul!ur#rilor tridimensionale ale arcadelor dento-alveolare $i ale ocluziei dentare+ &avoriz@nd dezvoltarea ocluziei ad@nci. 1orme clinice n cadrul sindromului ocluziei ad@nci se descriu dou# &orme clinice: - ocluzia ad@nc# acoperit# 6*lasele <+ <<2+ <<<9: - ocluzia ad@nc# Q n acoperi$S 6*lasa <<29. , entitate etiologic# produs# prin pierderea Qzonei de spri5inS o constituie ocl (ia pr% it+ care poate ap#rea n timpul des&#$ur#rii proceselor de cre$tere $i dezvoltare 6n perioada dentiiei temporare9 sau dup# terminarea lor n dentiia permanent# sta!ilizat#. n cadrul sindromului de ocluzie ad@nc#+ $coala &rancez# descrie dou# &orme clinice: - supraocluzia incisiv#: - in&raocluzia molar#. ;entru aprecierea gravit#ii se pot &olosi dou# sisteme: cel al relaiilor ce se sta!ilesc ntre ntregul coronar al incisivului superior $i cel in&erior sau cel n care gradul de acoperire este e(primat n milimetri 6Horo$ilOina9.n am!ele sisteme se descriu trei grade de gravitate: - Iradui < -- incisivii superiori $i acoper# pe cei in&eriori cu valori cuprinse ntre 2/>-2/>: e(primat# n milimetri+ acoperirea este de p@n# la 8 mm: - Iradul << -- incisivii superiori $i acoper# pe cei in&eriori cu valori cuprin se intre 2/> -->/>: n milimetri+ valorile sunt ntre 8-9 mm: - Iradul <<< -- incisivii superiori $i acoper# pe cei in&eriori cu valori ce dep#$esc >/>: n milimetri+ valoarea este de peste 9 mm. &anifestri clinice /ani&estarea clinic# este+ n general+ legat# de dismor&oza la nivelul !azelor osoase ma(ilare 6*lasele <+ <<+ <<<9+ n cadrul c#reia se disting $i elemente speci&ice ocluziei ad@nci.

n supraocluzia incisiv#+ eta5ul in&erior al &eei poate &i normal sau m#rit+ !uza in&erioar# poate &i ngro$at#+ $an ul la!iomentonier -- accentuat. Se constat#+ de asemenea+ o supraacoperire incisiv# n relaia de postur# a mandi!ulei+ spaiul de inocluzie n zona molar# nu este crescut+ &apt ce permite aprecierea c# supraalveolodonia incisiv# este o supraocluzie in cisiv# n repaus. n in&raalveolodonia molar#+ &#r# a&ectarea !azei scheletale ma(ilare+ elementul caracteristic este insu&ici enta dezvoltare a regiunii molare. *linic+ se pun n eviden# reducerea eta5ului in&erior al &eei+ eversarea !uzei in&erioare n $anul la!iomentonier $i supraacoperirea incisiv#: elementul patognomonic r#m@ne+ evident+ spaiul de inocluzie n regiunea molar# n relaia de postur#+ cu variaii de ?-9 mm. 'ac# nu e(ist# sigurana aprecierii clinice a spaiului de inocluzie n relaia de postur#+ este indicat# e(aminarea pe teleradiogra&ia e(ecutat# n aceast# relaie. n cazurile aparin@nd *lasei < .ngle+ distingem incongruene dento-alveolare+ de di&erite gravit#i: protruzia incisivilor superiori+ retruzia incisivilor in&eriori $i superiori. <n &ormele severe de supraalveolodonie a grupului &rontal+ se constat# c# incisivii superiori ocluzioneaz# n parodoniul celor in&eriori. n &uncie de v@rsta pacientului $i reactivitatea esuturilor parodontale+ m!oln#virea parodoniului este pus# n eviden# prin s#ngerare+ pung#+ lartru. n ocluzia ad@nca de *lasele << 2 $i <<2 + relaiile scheletale $i &aciale sunt speci&ice acestor &orme 6vezi *lasele << 2 $i <<2 9. n &orma cu protruzie dento-alveolara+ incisivii in&eriori ocluzioneaz# n mucoasa palatin# a incisivilor superiori sau n mucoasa apo&izei alveolare 6&ig. A9. n &orma severa de *lasa ll2 6vezi *lasa ll29+ n cazurile cu retrodenie puternic# a grupului incisiv+ se constata !locarea mi$c#rilor de propulsie $l lateralitate mandi!ular# $i apariia timpurie a su&erinei parodontale.

a )ig. A ,cluzie ad@nc# asociat# cu inocluzie sagital# 6a

! $i !9.

n cazurile din *lasa a <<<-a+ gravitatea anomaliei variaz# in &uncie de dezechili!rele osoase. .par leziunile odontale $i parodontale+ put@ndu-se constata prezena a!raziunii dentare pe &eele vesti!ulare ale incisivilor superiori $i pe &eele orale ale dinilor in&eriori + supranc#rcarea anumitor grupe de dini+ modi&icarea a(ului de transmitere a &orelor n cadrul &unciilor de !az# ale aparatului dento-ma(ilar+ care duc la apariia m!oln#virilor parodoniului. +iagnostic 'iagnosticul se pune pe !aza e(amenului clinic $i a e(amenelor complementare. ste v#dit &aptul c# se impune e&ectuarea unui diagnostic di&erenial ntre ocluzia ad@nc# adev#rat# $i pseudoocluzia ad@nc#. ,clu#ia ad8nc prbuit este consecina pierderii precoce a dinilor din zona de spri5in n timpul dentiiei temporare+ perioadei dentiiei mi(te sau cea permanent#. lementele clinice sunt speci&ice sindromului de edentaie n zonele laterale. Tratament Tratamentele pro&ilactice $i cele precoce au drept scop nl#turarea cauzelor care determin# apariia anomaliei $i a primelor simptome speci&ice ale !olii. Se vor institui m#suri de pro&ila(ie alimentar# 6care s# asigure atriia dentar#9+ m#suri de pro&ila(ie &uncional# 6com!aterea o!iceiurilor vicioase $i a dis&unciilor9.'ecala5ele de !aze osoase se vor echili!ra de timpuriu prin mi5loace de terapie &uncional# 6miogimnastic#+ dispozitive ortodontice simple de

decondiionare $i stimulare9 6vezi capitolul re&eritor la aparatura ortodontic# &uncional#9.Se vor institui pro&ila(ia $i tratamentul precoce al cariei dentare n dentiiile temporar#+ mi(t# $i permanent#. Se vor aplica menin#toa-re de spaiu+ care s# re&ac# integritatea tridimensional# a arcadei dentare+ red@ndu-se ast&el &uncionalitatea ocluziei dentare. n perioada dentiiei mi(te+ se va urm#ri diri5area proceselor de cre$tere $i dezvoltare ce &avorizeaz# egresiunea molar#+ control@nd+ n acela$i timp+ rata de cre$tere n regiunea incisiv#+ ceea ce va conduce la o relaie ocluzal# mor&o&uncionala corect#+ marcat# prin muchia incizal# a incisivului in&erior cu centroidul r#d#cinii incisivului superior+ precum $i printr-o relaie ocluzal# molar# de *lasa <. ntre ? $i 7 ani+ *hateau recomand# utilizarea n tratament a gutierei pentru n#larea ocluzal#+ n scopul realiz#rii amelior#rii spontane a retrognaiei mandi!ulare+ prodeniei $i endognaiei. n acela$i scop+ autorul indica mono!locul cu gutier# unilateral#. Scopul tratamentului n dentiia mi(t# $i dentiia permanent# este de a realiza o cur!# sagital# $i transversal# a arcadei dentare+ care s# asigure o ocluzie mor&o&uncional# echili!rat#.Hot#r@t+ tratamentul ocluziei ad@nci se &ace n conte(tul dismor&ozei 6*lasele <+ <<+ <<<9 n care este integrat#+ su!ordon@ndu-se principiilor speci&ice de tratament+ de$i+ ca moment al Qatacului terapeuticM+ ocluzia ad@nc# are prioritate+ deoarece relaia vertical# condiioneaz# mi$c#rile direcionale ale ma(ilarelor+ ca+ de e(emplu+ propulsia mandi!ulei+ retrudarea grupului incisiv.'in multiple raiuni+ tratamentul este impus de prezena sau de perspectiva apariiei leziunilor parodontale.n cadrul tratamentului tre!uie s# se ai!# n vedere supraocluzia incisiv#+ in&raocluzia molar#. n prima perioad# a dentiiei mi(te+ se poate interveni prin mi5loace &uncionale de tipul activatoarelor elastice sau rigide 6vezi aparatele &uncionale9 sau se poate apela la aparatele !iomecanice 6pl#ci de e(pansiune9+ prev#zute cu accesorii care s# controleze cre$terea n toate aceste sectoare. vident+ se pot utiliza cu succes $i aparatele &i(e. n a doua perioad# a dentiiei mi(te+ terapia se !azeaz# pe egresiunea grupului *;/ 2. n perioada dentiiei de&initive+ se recurge tot mai mult la aparatura &i(#+ care permite e&ectuarea mi$c#rilor corporale $i de tor[ue ale dinilor+ $i nu cea de !asculare ce se produce n cazul utiliz#rii aparaturii mo!ile 6vezi tratamentul *laselor << 2 $i <<29. Tratamentul ocluziei ad@nci se poate &ace prin ingresiunea incisiv#+ care este greu de realizat $i mai ales de sta!ilizat+ prin egresiunea molar# $i+ n unele cazuri+ prin com!inarea am!elor modalit#i. Tratamentul in&raocluziei molare este mai u$or de realizat+ n ma5oritatea cazurilor o!in@ndu-se rezultate !une. 'in p#cate+ pro!lema sta!ilit#ii rezultatului este di&icil#+ depinz@nd de dou# condiii. ;rima implic# ncetarea aciunii cauzei care a determinat in&raalveolodonia molar#. 'e o!icei+ agentul cauzal este lim!a+ care prezint# de&iciene &uncionale+ cum sunt deglutiiile atipice 6rezolva!ile prin reeducare $i antrenament muscular pentru e&ectuarea corect# a &unciei9 sau de&icienele mor&ologice 6macroglosia care+ din &ericire+ este rar# $i n acest caz necesit# tratament chirurgical9. Da s&@r$itul tratamentului este necesar s# e(iste un spaiu de minimum 2 mm n relaia de postur# a mandi!ulei+ n regiunea molar#. .!sena acestui spaiu va determina reintruzia molar# produs# prin aciunea mu$chilor ridic#tori ai mandi!ulei.%u tre!uie s# elud#m &aptul c# oricare ar &i mi5locul terapeutic prin care se o!ine egresiunea molar#+ aceasta are ca e&ect secundar rotaia mandi!ulei de lip posterior+ determin@nd producerea sau agravarea ocluziei distalizate. gresiunea molar# poate &i o!inut# utiliz@nd di&erite mi5loace: - egresiunea spontan# a regiunii molare se produce totdeauna c@nd a &ost nl#turat# cauza 6lim!a interpus# n deglutiie sau n cazul macroglosiei9: - egresiunea se o!ine utiliz@nd aparatur# mo!il#+ de e(emplu+ placa palatin# platou retroincizia n asociere cu traciunea pericranian#. n#limea platoului poate &i rea5ustat# prin adaus de acrilat autopolimeriza!il cu grosimea de 2 mm. Se pot utiliza+ cu rezultate !une+ aparatele !ima(ilare+ activatoarele elastice sau rigide. *hateau indic# purtarea aparatelor c@te 22 ore pe zi $i o!ligativitatea utiliz#rii lor n cursul meselor. Se &olose$te aparatura &i(# n asociere cu dispozitivele de traciune e(traoral# sau cu elastice tip *lasa << sau <<<+ care dezvolt# $i o &or# vertical#. Tratamentul n ocluzia pr#!u$it# tre!uie s# &ie predominant pro&ilactic $i precoce. Se va utiliza ntreaga gam# de menin@toare de spaiu n perioada dentiiei temporare $i a dentriei mi(te. Tratamentul n dentiia permanent# la adolescent $i adultul t@n#r se e&ectueaz# prin mi5loace protetice speci&ice. ontenia 'urata $i dispozitivele utilizate sunt cele din cadrul *laselor <+ << sau <<< asociate cu ocluzie ad@nc#. 2indromul de inoclu#ie !ertical +efiniie <nocluzia vertical# este un sindrom caracterizat de e(istena unor tul!ur#ri n plan vertical+ reprezentate de lipsa contactelor dintre cele dou# $iruri dentare antagoniste+ conturate $i e(tinse n mod variat. 'e cele mai multe ori+ anomalia se prezint# su! &orma unei entit#i de sine st#t#tor dar cu etiologie $i evoluie &oarte variate $i+ ca atare+ !ene&iciaz# de posi!ilit#i de tratament e(trem de diversi&icate.

%noclu#ia !ertical frontal Xcoala &rancez#+ reprezentat# de <zard $i *hateau+ consider@nd anomaliile dento-ma(ilare ca tul!ur#ri de dezvoltare neproporionale la nivelul celor > segmente ale aparatului dento-ma(ilar 6ma(ilare+ alveole+ dini9+ mparte &actorii cauzali n &actori ereditari+ &actori congenitali+ &actori generali+ &actori &uncionali+ &actori locali. ;entru nelegerea &elului n care se instaleaz# tul!ur#rile caracteristice ocluziei deschise+ este necesar# analiza am#nunit# a &iec#rei categorii de &actori+ dup# cum urmeaz#: &actorii genetici+ &actorii dismeta!olici+ &actorii &uncionali+ tul!ur#rile locale+ &actorii iatrogeni. 1actorii genetici )actorii genetici incriminai n instalarea anomaliei au &ost cercetai de Schwarz $i YorOhaus prin studii e&ectuate pe gemeni+ consider@ndu-se c# transmiterea genetic# poate interesa m#rimea ma(ilarelor+ o anumit# dis proporie ntre m#rimea lim!ii $i spaiul ei &uncional $i e(istena unui anumit tip de rotaie a ma(ilarelor. Se descriu ast&el acelea$i &orme de anomalii la mem!rii unei &amilii. 'e&icienele n dezvoltarea vertical# a &eei se mai pot datora $i unei neconcordane ntre tiparul erupiei dentare+ gradul $i direcia cre$terii condiliene c@t $i gradului $i sensului rotaiei ma(ilarelor: aceste elemente+ de cele mai multe ori+ se pot compensa reciproc $i pot duce la instalarea unor condiii normale.;osi!ilit#ile de compensare nu sunt ntotdeauna e&iciente+ iar insu&iciena mecanismelor adaptative poate permite instalarea unor dizarmonii n plan vertical evidente n tipul de ocluzie $i de &a# hiperdivergent# 6tipar hiperdivergent9. .st&el+ cazurile de rotaie posterioar# a mandi!ulei+ ca rezultat al unei dezvolt#ri limitate n n#limea ramului ascendent mandi!ular+ pot &i accentuate de poziiile posterioar# $i in&erioar# ale molarului de 3 ani superior+ av@nd ca rezultat &inal instalarea unei ocluzii deschise. "elaiile ocluzale normale sunt tul!urate n momentul n care se produce o inversare a tiparului rotaiei mandi!ulare n direcie posterioar# &a# de cre$terea n acela$i sens a condilului+ condiie pentru care erupia dinilor &rontali nu mai poate compensa spaiul &ormat ntre cele dou# ma(ilare+ iar aciunea lim!ii agraveaz# $i mai mult decala5ul. .ciunea &actorului genetic este evident# n unele !oli genetice+ cum sunt sindromul 'own $i unele cranio-sinostoze. Sindromul 'own este o anomalie autosomal# de num#r+ caracterizat# prin supradoza5 genetic la care+ pe l@ng# de&icienele de dezvoltare psihic# $i somatic#+ apar $i tul!ur#ri n dezvoltarea !azei craniului+ reprezentate de un de&icit de cre$tere localizat la nivelul planumului. .ceasta determin# instalarea unui de&icit de dezvoltare a ma(ilarului superior+ interes@nd n mod special sectorul anterior care este scurtat $i care atrage dup# sine apa riia ocluziei deschise. 'e asemenea+ anomalia este agravat# $i de tul!ur#rile asociate reprezentate de microdonie+ macroglosie+ nsoite de dis&uncii respiratorii+ deglutiie in&antil#+ dis&uncii &onetice $i hipotonie muscular# generalizat#+ a&ect@nd mu$chii oro&aciali+ respectiv or!icularul !uzelor+ musculatura mimicii $i a lim!ii. Jnele condrodistro&ii+ caracterizate prin transmiterea autozomal# dominant# cu caracter zamiliai+ prezint# in&ramicrognaia ma(ilarului superior $i scurtarea ramului orizontal al mandi!ulei. 'atorit# o!liter#rii precoce a sistemului sutural coronarian $i lam!doidian+ se produc tul!ur#ri de cre$tere la nivelul sincondrozelor+ de la !aza craniului $i a celor dou# ma(ilare. Sutura coronar# a&ecteaz# ast&el sincondroza intras&enoidal# $t s&eno-etmoidal#+ reduc@nd cre$terea planu-mului+ a or!itei $i a poriunii superioare a ma(ilarului superior. Sutura lam!doid# determin#+ prin nchidere precoce+ dezvoltarea insu&icient# a regiunii occipitale+ ast&el nc@t clivusul este redus $i unghiul &oramenial mic$orat. n aceste condiii+ ocluzia deschis# &rontal# se datoreaz# rotaiei posterioare a mandi!ulei $i scurt#rii ramului ascendent. Da tul!urarea ocluzal# contri!uie $i lipsa de dezvoltare a ma(ilarului superior. ontrolul ni!elului de cunotine 2. .nomaliile de clasa < .ngle. *onsideraii generale. 2 . tiopatogenia maloocluziei de clasa < .ngle. /ani&est#ri clinice. >. .nomaliile de clasa << .ngle. 'e&iniie+ terminologie. >. /alocluzia de clasa <<2 .ngle. tiopatogenie+ mani&est#ri clinice. ?. /alocluzia de clasa <<2.ngle. tiopatogenie+ mani&est#ri clinice. 8. /alocluzia de clasa <<< .ngle. 'e&iniie+ etiopatogenie+ &orme clinice 3. .nomaliile de ocluzie n sens transversal. tiopatogenie+ &orme clinice. 7. Daterodeviaie. 'e&iniie+ consideraii generale. A. Daterognaie. 'e&ini$ie + consideraii generale. 9. .nomaliile de ocluzie n sens vertical. tiopatogenie+ &orme clinice.

2C. Sindromul de ocluzie ad#nc#+ tiopatogenie+ mani&est#ri clinice. 22. Sindromul de inocluzie vertical#. 'e&iniie+ mani&est#ri clinice. Teste de e!aluare 2. *./. *auzele alemalocluziei de *lasa <<<+ &orma &als#+ pot &i: .. cuspizii nea!raziai ai caninilor temporari F. inserie nalt# a &renului !uzei in&erioare *. pierderea precoce a dinilor laterali '. protezele con&ecionate incorect . deregl#rile de &onaie 2. *./. n analiza ce&alometric# n cazul malocluziei de *lasa <<2 se depisteaz#:. .. cre$terea &acial# de tip anterior F. mic$orarea n#limii posterioare a &eei *. unghi goniac mic$orat '. unghi S%F mic$orat . unghi S%. mic$orat >. *./. Semnele clinice caracteristice pentru ectopia de canini superiori: .. mic$orarea spaiului pentru dinii 2> $i 2> pe arcada dentar# F. deregl#rile de deglutiie *. inseria 5oas# a &renului !uzei superioare '. nivelarea plicei nazo-la!iale . localizarea dinilor 2> $i 2> n a&ara arcadei dentare ?. *./. Semnele clinice caracteristice pentru malocluzia de *lasa <<2 .ngle: .. compresiune de ma(ilar F. protruzia grupului &rontal *. relaia molar# distalizat# '. m#rirea eta5ului in&erior . !aza apical# mai mic# dec@t cea coronar# 8. *./. Selectai &actorii etiologic care pot interveni n apariia malocluziei de *lasa \\\ .ngle: .. ereditatea F. dezvoltarea n e(ces a ma(ilarului in&erior *. hipoplazia ma(ilarului superior '. rahitismul . tul!ur#rile n dezvoltarea primului arc !ronhial 6maladia )ranceschetti9 3.*./. Semnele clinice caracteristice pentru malocluzia de *lasa \\\ .ngle: .. relaia molar# mezializat# F. pro&ilul &eei conve( *. pro&ilul concav+ treapta !uzelor inversat# '. relaia invers# &rontal# . relaia molar# neutr# 7. *./. Selectai metodele de diagnostic aplicate pentru anomaliile de ocluzie n sens sagital: .. ortopantomogra&ia ma(ilarelor F. teleradiogra&ia de pro&il

*. teleradiogra&ia n &a# '. teleradiogra&ia a(ial# . e(amenul !iometric al modelelor de ghips 6metodele ;ont+ YorOhauz+ Iherlach9
A. *./. Sindromul de ocluzie ad@nc# are $i alte denumiri. Selectaile: .. sindromul de supraapreciere incisiv# F. termenii ++over !ite++ $i ++deep !ite++ *. sindromul progenic '. laterognaia mandi!ular# . supraalveolodonie incisiv# $i in&raalveolia molar# 9. *./. Selectai &actorii etiologici care pot interveni n apariia sindromului de ocluzie ad@nc# .. &actorul genetic F. o!iceiurile vicioase 6respiraia oral#+ deglutiia in&antil#+ sugerea !uzei in&erioare $i a lim!ii9 *. caria dentar# $i consecinele ei+ n special edentaia n zonele laterale '. macroglosia . macrognaia ma(ilarului in&erior 2C. *./. *auzele ce pot interveni n apariia ocluziei ad@nci ++n acoperi$++sunt: .. &actorul genetic F. o!iceiurile vicioase 6respiraie oral#+ deglutiie in&antil#+ sugerea lim!ii9 *. dezvoltarea n e(ces a ma(ilarului in&erior '. prognaia ma(ilarului in&erior . caria dentar# $i consecinele ei 22. *./. .legei metodele de diagnostic pentru studiul sindromului de ocluzie ad@nc#: .. ortopantomogra&ia ma(ilarelor F. teleradiogra&ia n pro&il *. studiul !iometric al modelelor de ghips '. spirometria . radiogra&ia cu ++&ilm mu$catM

22. *./. Semnele clinice caracteristice pentru inocluzia vertical#: .. relaia molar# neutr# F. &anta la!ial# intredeschis# *. pro&ilul &eei rectiliniu '. eta5ul in&erior mic$orat . acoperirea incisiv# 2/> cu persistena contactului incisivo-tu!erial 2>. *./. Semnele clinice caracteristice sindromului de inocluzie deschis#+ &orma adev#rat#: .. dezvoltarea n e(ces a ma(ilarului in&erior F. scurtarea dento-alveolar# n regiunea &rontal# *. alungirea dento-alveolar# n regiunea lateral# '. pro&ilul &eei drept . persistena inocluziei verticale+ cuplarea &orat# a !uzelor 2?. *./. Selectai metodele de diagnostic aplicate n cazul sindromului de inocluzie vertical#: .. studiul antropometric

F. studiul !iometric al modelelor de ghips *. ortopantomogra&ia ma(ilarelor '. teleradiograma n &a#

. teleradiograma n pro&il. 28. *./. ;rincipiile de tratament n cazul pierderii precoce a dinilor temporari: . meninerea spaiului pe arcada dentar# F protez mo!il parial cu dini arti&iciali * puni protetice demonta!ile ' puni protetice &i(e . tratament ortodontic dup# erupia dinilor permaneni 23. *./. Selectai variet#ile de anomalii de ocluzie n sens transversal: .. malocluzia de *lasa a \\\ .ngle F. laterodeviaia mandi!ular# *. laterognaia '. sindromul de ocluzie ad@nc# . sindromul de inocluzie vertical# 27. *./. Selectai &actorii etiologici care pot interveni n apariia anomaliilor de ocluzie n sens transversal: .. dezvoltarea neconcordant# a celor dou# ma(ilare F. malpoziii dentare izolate *. dezvoltarea n e(ces unilateral# a mandi!ulei '. deglutiia in&antil# . respiraia oral# 2A.*./. Semnele caracteristice pentru laterognaia mandi!ular#: .. asimetria &acial# cu devierea mentonului F. retruzia plicei la!io-mentonier# *. relaia molar# neutr# '. deviaia liniei &renurilor $i a liniei interincisive . su!dezvoltarea unei 5um#t#i a mandi!ulei 29. *./. /etodele de diagnosticare aplicate pentru studiul anomaliilor de ocluzie n sens transversal: .. ortopantomogra&ia ma(ilarelor F. teleradiogra&ia &acial# 6n &a#9 *. teleradiogra&ia a(ial# '. radiogra&ia cu ++&ilm mu$catM . Estudiul antropometric 2C. *./. Sindromul de compresie de ma(ilar prezint# .. lipsa semnelor &aciale F. n &orm# de protruzie+ aliniere dentar# *. n &orm# cu protruzie+ nghesuiri dentare '. n &orm# cu protruzie+ spaieri dentare . ocluzie distalizat# &recvent 22. *.S. ;oziia capului l#sat pe spate n timpul somnului poate provoca: .. inocluzie vertical#

F. ocluzie distal# *. ocluzie ad@nc# '. ocluzie mezial# . ocluzie ncruci$at#

22. *./. (erciii de antrenament pentru mu$chii propulsori ai ma(ilarului in&erior sunt indicate n: .. compresiunea de ma(ilar F. retropoziia ma(ilarului superior *. retropoziia ma(ilarului in&erior '. ocluzia ad@nc# asociat# cu hipoplazie mandi!ular# . laterodeviaia mandi!ular# 2>. *./. .paratele ortodontice pro&ilactice sunt: .. aparatele &olosite n tratamentul anomaliilor de ocluzie F. aparatele ce previn &ormarea anomaliilor dento-ma(ilare *. aparatele &olosite la sta!ilizarea rezultatelor o!inute '. aparatele &olosite n tratamentul anomaliilor dinilor izolai . aparatele &olosite n urma pierderii precoce a dinilor temporari 2?.. *.S. .parate de contenie sunt: .. cele menin#toare de spaiu F. aparatele &olosite n tratamentul malocluziilor *. aparatele ce previn &ormarea anomaliilor dento-ma(ilare '. aparatele de nl#turare a deprinderilor vicioase . aparatele &olosite la sta!ilizarea rezultatelor o!inute 28 *.S. lement ce se &olose$te la nclinarea oral# a grupului incisiv: .. arcul vesti!ular de retracie F. arcul *o&&in *. $uru!ul ortodontic '. gutiere ocluzale . cro$etele 23. *./. lement de e(pansiune ma(ilar#: .. $uru!ul ortodontic F. arcul *o&&in *. arcul vesti!ular de retractie '. arcul n &orma de ciuperca . arcul n diapazon 27. *.S. "ecidiv# se nume$te: .. perioada de sta!ilizare a rezultatelor tratamentului ortodontic activ F. complicaia n perioada tratamentulu ortodontic activ *. apariia mo!ilit#ii patologice a dinilor '. dezechili!rul dintre &orm# $i &uncie ap#rut dup# &inalizarea tratamentului ortodontic . dereglarea &uncional# 2A. *.S. .pariia mo!ilit#ii patologice dentare se nume$te: .. recidiv#

F. contenie *. complicaie '. gre$eli . deregl#ri &uncionale

29. *./. *omplicaiile ap#rute n urma aplic#rii &orelor e(cesive: .. sta!ilirea incorect# a diagnosticului F. apariia mo!ilit#ii patologice dentare *. resor!ile radiculare '. sta!ilirea incorect# a planului de tratament . a&eciuni ale periodoniului >C. *./. ,cluzia distalizat# este nsoit# de: .. pro&il conve( F. su!nazale naintea planului nazo-&rontal *. treapt# la!ial# accentuat# '. devierea liniei interincisive in&erioare . prezena sau a!sena inocluziei sagitale >2 *./. n sindromul de compresie+ arcadele pot &i: .. ngustate simetric F. l#rgite anterior *. alungite '. scurtate . ngustate asimetric 2 >2. *./. n tratamentul pro&ilactic al sindromului de compresie se recomand#: .. la sugarul alimentat arti&icial -- &olosirea linguriei pentru a asigura o alimentaie complet# F. reeducarea rspiraiei nazale dup# adenoidectomie *. decondiionarea sugerii degetului prin coaserea m@necii de la pi5ama '. p#strarea integrit#ii zonei de spri5in $i re&acerea ei c#t mai corect# . e(tracia diri5at# >>. *./. ;ro&ila(ia compresiei de ma(ilar include: .. asigurarea unei alimentaii raionale a mamei n timpul sarcinii F. decondiionarea tuturor o!iceiurilor vicioase *. diversi&icarea alimentaiei c@t mai precoce n primul an de via# '. eli!erarea pasa5ului aerian nazo-&aringian . prevenirea meziopoziiei generalizate >?. *./. 'is5uncia interma(ilar#: .. se realizeaz# la nivelul am!elor ma(ilare F. se realizeaz# la nivelul arcadei superioare *. const# n des&acerea suturii medio-palatine $i incisivo-canine '. se utilizeaz# &ore medii $i mari+ cu aparate mo!ile . este o!ligatorie o perioad# de contenie de cel puin ?8 de zile >8. *./. 'is5uncia interma(ilar# este indicat# n: .. compresia de ma(ilar+ &orm# cu protruzie $i spaiere dentar# accentuat# F. ngustarea &oarte mare a arcadei superioare $i a !olii palatine

*. arcada in&erioar# dezvoltat# normal '. terapia rapid# . la pacienii de A-22 ani+ compresia de ma(il#
>3. *./. n etiopatogenia ocluziei ad@nci acoperite sunt incriminai: .. &actorii ereditari 6studii &#cute pe gemeni $i &amilii9 F. &actorii endocrini 4 6ocluzia ad#nc# acoperit# din acromegalia 5uvenil#9 *. siderarea cre$terii verticale n regiunea lateral# a arcadelor '. o!iceiul vicios de sugere a degetului 6 vesti!ulo-poziia incisivilor laterali9 . interpunerea ntre arcadele n zonele laterale a degetului+ lim!ii+ creonului >7. *./. Da pacientul cu ocluzie ad#nc#: .. eta5ul in&erior este mic$orat F. unghiul mandi!ular este m#rit *. este prezent# procheilia superioar# '. $anul la!io-mentonier este $ters . mentonul este+ uneori+ proeminent >A *./. *omplicaii ale ocluziei ad@nci sunt: .. cariile apro(imale la grupul &rontal F. hiperestezia dentinar# *. paradontitele cronice marginale '. edentaia latro-lateral# in&erioar# . modi&ic#rile patologice ale articulaiei temporomandi!ulare >9. *./. Tratamentul pro&ilactic al anomaliilor din grupa prognaiilor mandi!ulare include: .. prevenirea apariiei $i des&iinarea contactelor premature ocluzale F. dispensarizarea copiilor care provin din &amilii cu prognaii mandi!ulare *. saltul articular '. antrenamentul musculaturii o!razului . decondiionarea tipului de propulsie ?C. *./. Semnele orale ale prognaiei mandi!ulare cu macrognaie: .. diasteme mari n dentiia temporar# la arcada in&erioar# F. disociere a ritmului de erupie ntre dinii superiori $i cei in&eriori *. dinii in&eriori erup mai greu '. distane mari ntre germenii dinilor succesionali in&eriori . !aza apical# la nivelul arcadei superioare mic$orat# n sens transversal ?2 *./. Semnele pseudoprognaiei mandi!ulare 6retrognaia superioar#9: .. pro&il concav F. su!nazale posterior planului nazo-&rontal *. gnation anterior planului or!ito-&rontal '. treapt# la!ial# inversat# prin retrocheilie superioar# . eta5 in&erior m#rit ?2. *./. n plan vertical+ n regiunea &rontal#+ putem nt@lni: .. inocluzie sagital# F. supraacoperire 2/> *. devierea centrului estetic '. relaii inverse

. inocluzie vertical#
?>. *./. .nodonia de incisiv: .. de cele mai multe ori+ este simetric# F. este nsoit# de nanismul dintelui omolog *. se transmite ntodeauna ereditar '. se nsoe$te de modi&ic#ri de volum ale celorlali dini . se nt@lne$te doar la dinii permaneni ??. *.S. n anodonia unilateral# de incisiv lateral: .. dinii temporari persist# timp ndelungat pe arcad# F. este indicat# e(tracia c@t mai devreme a dinilor temporari *. migrarea mezial# se realizeaz# la orce v@rst#+ cu ma(im# u$urin# '. nu este o!ligatorie e(tracia incisivului lateral de partea opus# . se recomand# e(tracii diri5ate n scop ortodontic ?8. *.S. n plan transversal+ ocluzia se analizeaz# la nivelul: .. molarului de 3 ani F. premolarilor *. incisivului '. grupului lateral . molarilor de minte ?3. *./. n plan sagital+ n zona &rontal# putem nt@lni: .. inocluzie sagital# F. inocluzie vertical# *. devierea centrului estetic '. ocluzie invers# . supraacoperire &rontal# ?7. *./. ,cluzia distalizat# se nt@lne$te n: .. compresiunea de ma(ilar F. pseudoprognaia mandi!ular# *. retrognaia ma(ilar# '. ocluzia ad@nc# acoperit# . retrognaia mandi!ular# ?A. *./. Tratamentul curativ n prognaia mandi!ular# urm#re$te: .. &r@narea cre$terii mandi!ulare F. stimularea dezvolt#rii am!elor ma(ilare *. deplasarea mandi!ulei distal '. e&ectuarea saltului articular . asigurarea unei supraocluzii incisive 2/> ?9. *./. )actorii etiopatogenici n ocluzia ad@nc# acoperit# sunt: .. &actorii ereditari F. !re$ele dentare n regiunile laterale ale arcadelor *. interpunerea ntre arcade n zonele laterale a lim!ii+ degetului+ o!razului '. o anumit# con&ormaie . &actorii locali de mediu

8C. *./. Jnghiul S%.-S%F poate &i m#rit n: .. retrognaia mandi!ular# F. prognaia ma(ilar# *. prognaia !ima(ilar# '. retrognaia ma(ilar# . micrognaia mandi!ular# 82 *./. Tratamentul pro&ilactic al ocluziei deschise include: .. alimentaia raional# 6calitativ $i cantitativ9 F. pro&ila(ia rahitismului *. purtarea pl#cuei vesti!ulare '. decondiionarea o!iceiurilor vicioase de interpunere ntre arcade . nl#turarea deglutiiei in&antile 82. *.S. n ocluzia ad@nc# acoperit#+ ocluzia este distalizat# datorit#: .. retrodentiiei incisivilor superiori F. retrodentiiei !ima(ilare *. deplas#rii posterioare a mandi!ulei '. mauializ#rii dinilor laterali superiori . distaliz#rii dinilor laterali in&eriori "#spunsuri: 2. .+' 2..+*+' >..+' ?..+*+' 8..+F+* 3..+*+' 7..+F+ A..+F 9..+F+* 2C. .+F 22..+F+* 22. .+F+* 2>.F+*+' 2?..+F+*+' 28..+F+* 23.F+* 27..+* 2A..+'+ 29..+F+ 2C.*+'+ 22.F 22.*+' 2>.F+ 2?. 28.. 23..+F 27.' 2A. * 29. F+*+ >C..+F+ >2. . >2 F+*+' >>. F+' >?.* >8..+F >3..+F >7..+* >A..+* >9..+F+ ?C.F+' ?2..+F+*+' ?2.F+ ?>.F+*+ ??.. ?8.' ?3..+' ?7..+'+ ?A...+*+' ?9..+F 8C.F+* 82.F+'+ 82.*

Fi!liogra&ie. .urel.)ratu 4 ,rtodonie. diia .<a$i+ 2CC2.

'rago$. Stanciu+ -alentina 'oro!#+ ,rtodonie. diia Fucure$ti+2992 ,vidiu Irivu+ ,rtodonie+ diia Timi$oara+299A -alentina 'oro!#i+ 'rago$ Stanciu+ ,rtodonie $i ortopedie dento-&acial#+ Fucure$ti- 2CC>. -iorica /ilicescu+ (amenul clinic n ,rtodonie $i ,rtopedia dento-&acial# + Fucure$ti+ ditura *erma+ 2993. la!orare metodica 011811 Tema: Examenul clinic ortodontic. Examenul general. facial. endo0oral. Examenul fotostatic. Scopul leciei practice: 2. Studierea $i completarea &i$ei ortodontice 2.nsu$irea etapelor de e(aminare al pacientului la disciplina ,rtodonie >. Studierea metodelor &otostatice. Actualitatea temei. (amenul clinic ortodontic al unui su!iect cu anomalie dento - ma(ilar# ncepe cu anamnez# $i e(amenul general+ pentru a cunoa$terea motivele prezent#rii $i reactivit#ii copilului n perioada de tratament. 5.E!aluarea subiectului valuarea personalit#ii su!iectului o&er# date asupra disponi!ilit#ilor sale de cola!orare cu medicul. *uplul medic -pacient solicit# o oarecare leg#tur# de simpatie pentru anga5area unei con&iane mutuale a terapeuticii. *ooperarea este direct legat# de &actorii psihologici de personalitate ai su!iectului. valuarea nivelului mental vizeaz# aprecierea inteligenei su!iectului n vederea cunoa$terii atitudinilor sale comportamentale. )amilia+ educatorii+ psihiatrii sau psihologii pot s#-$i aduc# contri!uia la cunoa$terea individual# a su!iectului $i+ n principal+ la dezvoltarea psihica a acestuia con&orm v@rstei 6H.I. Iough $i ..F. Hei!run9. valuarea dezvolt#rii somatice presupune m#surarea taliei+ a greut#ii $i e&ectuarea e(amenului general. .cestea permit sta!ilirea tipurilor constituionale. Sheldon descrie urm#toarele tipuri constituionale: - tipul constituional endomor&: su!iecii sunt gra$i+ scunzi+ cu mem!rele scurte+ g@t scurt+ musculatur# hipotona+ &a# lat# 6&euriprosopie9+ oval# sau pentagonal#+ scund#+ arcadele alveolare sunt late 6curista&ilie9 $i mari+ cu dinii mari+ iar structura osoas# !iochimic# este car!ocalcic# sau &luorocalcic#. .ccept# tratamentele ortodontice+ &#r# ns# a urma cu regularitate $edinele de control periodic: - tipul constituional mezomor& 6atletic9: su!ecii au n#lime medie+ cu umerii lai+ musculatura puternic#+ cu &aa coluroas#+ pentagonal# cu !aza n 5os la se(ul masculin $i oval# la se(ul &eminin+ de m#rime medie. .rcadele alveolare $i dentare sunt proporional dezvoltate 6mezosta&iline9. *ola!oreaz# !ine cu ortodontul+ urm@nd cu regularitate $edinele de tratament. - tipul constituional ectomor& se caracterizeaz# prin talie nalt#+ mem!re lungi+ &aa nalt# 6hiperleptoprosopie9+ alungit# 6dolicoprosopie9+ capul alungit antero-posterior+ musculatur# hipoton#. *onturul &acial este oval sau pentagonal+ arcadele alveolare sunt alungite $i nguste. Sunt !uni cola!oratori n perioada de tratament. (amenul clinic de specialitate urm#re$te sta!ilirea unui diagnostic mor&ologic+ &uncional $i etiologic+ a limitelor de varia!ilitate normal# a dimensiunilor elementelor aparatului dento-ma(ilar+ a ritmului lor de dezvoltare $i a capacit#ii de adaptare a arcadelor alveolo-dentare la des&#$urarea &unciilor $i stimularea structurilor parodontaie. /.Anamne#a E/otivaia prezent#rii: 2. a&eciuni ale dinilor+ parodoniului+ mucoasei orale: 2. leziuni traumatice ale p#rilor moi+ dinilor+ ma(ilarelor: >. tul!ur#ri &izionomice+ de masticaie $i de &onaie. E.ntecedentele heredo-colaterale: 2 .!oli meta!olice 6rahitism+ dia!et+ carene vitaminice9: 2. !oli transmisi!ile ereditar+ cu caracter dominant sau recesiv: irognaie mandi!ular#+ anomalii dentare de volum 6macrodenia+ nicrodenia9+ ocluzie ad@nc# acoperit#: >. !oli genetice autosomale sau gonosomiale:

?. !oli generale ale mamei n perioada de graviditate: a&eciuni in&ecto-contagioase+ to(icoze+ avitaminoze. E.ntecedentele personale generale: 2. na$terea: la termen+ prematur#+ dac# a &ost eutocic# sau distocic# 6aplicarea &orcepsului+ cezarian#9: 2. alimentaia: - natural# 6la s@n9 p@n# la >-? luni: - arti&icial# 6cu !i!eronul sau cu linguria9: - mi(t#: >. !olile din perioada copil#riei: - !oli in&ecto-contagioase: 6 eruptive+ virotice+ hepatite9: - !oli de nutriie: 6dispepsii+ distro&ii+ alergii9: - !oli meta!olice: 6rahitism+ avitaminoze+ dia!et9: - !oli generale: 6respiratorii+ cardiace+ digestive+ renale9. 6n caz de tul!ur#ri respiratorii+ se va preciza tipul respir#rii n timpul somnului 6normal#+ oral#+ mi(t#9: de asemenea+ antecedentele de adenoectomie sau amigdalectomie.9 ?. o!iceiurile vicioase: - suptul degetelor 6police+ inde(9+ !uzei in&erioare+ v@r&ului lim!ii+ di&eritelor o!iecte: - interpoziie de deget+ lim!#+ !uz#+ di&erite o!iecte 6n mod normal+ nu se interpune nimic ntre dinii n repaus9: - masticaia: 29 ritmul: normal+ lene$+ gr#!it: 29 e&icien#: !un#+ normal#+ redus#: - deglutiia: palatal#+ in&antil#+ normal#+ su!linguai#+ - atitudini posturale: 29 n timpul di&eritor activit#ii: spri5inirea !#r!iei cu m@na+ spri5inirea o!razului n pumn: 29 n timpul somnului: capul n hiper&le(ie sau hipere(tensie+ ticul de propulsie al mandi!ulei. E.ntecedente personale stomatologice: 2. aprecierea erupiei dinilor temporari $i permaneni 6normal#+ rapid# sau nt@rziat#9: 2. starea de s#n#tate a dinilor temporari $i permaneni+ prezena cariilor dentare simple $i complicate: >. pierderea precoce a dinilor temporari: ?. prezena unor tratamente odontale $i ortodontice $i rezultatele o!inute. 4.Examenul clinic facial (amenul clinic specializat cuprinde: <. structurile cranio-&aciale: <<. p#rile moi: <<<. ocluzia dentar#. 4.5.Examenul cranio0facial )ormele craniului $i ale scheletului &acial sunt e(primate cantitativ cu a5utorul inde(ului de lungime/l#ime. <nde(ul de lungime/l#ime al craniului se !azeaz# pe estimarea antropometric# a l#rgimii ma(ime $i a lungimii ma(ime ale craniului: l#rgimea ma(im# l] ( 2CC lungimea ma(im#

*lasi&icarea tipurilor de craniu: E dolicoce&al 6craniu lung9: (-78+9: E mezoce&al 673+C-AC+99: E !rahPce&al 6craniu scurt+ A2 4 A8+89: E hiper!rachPce&al 6A8+89.

<nde(ul mor&ologic &acial: n#limea &acial# l] laimea !izigomatic# ( 2CC

.. F. *. '. . ). I.

*lasi&icarea tipurilor &aciale tip caucazian sau mediterane: cu n&#i$area larg# $i tip nordic: cu &aa alungit# $i ngust#: tip asiatic: cu pomeii largi $i plai: tip negroid: cu !uzele groase $i protrusive: hipereuriprosop+ euriprosop: &a# scurt# 6( - 7A+9 mezoprosop: &a# medie6A?+C - A7+99 leptoprosop+ hiperleptoprosop: &a# lung# 6AA - A2+9

tendin# la !rahPgnaie:

79-A>+99 9>-(9

<ntegritatea p#rilor osoase este evideniat# prin palpare. <ntegritatea p#rilor moi: aspect+ coloraie+ prezentare topogra&ic#. 2imetria facial. se apreciaz# n &uncie de planul median+ ce traverseaz# nasion+ naso-spinalis $i gnation+ $i de perpendicularele pe acesta+ care trec prin nasion+ naso-spinalis+ comisurile la!iale+ gnathion+ $i sunt paralele ntre ele+ iar eta5ele - egale. ;utem nt@lni asimetrii &aciale+ cu devierea mandi!ulei spre st@nga sau spre dreapta+ poziie relativ# n raport cu planul sagital median al sim&izei. Egalitatea eta:elor. n mod normal+ eta5ul mi5lociu $i cel in&erior sunt egale. /odi&ic#ri dimensionale apar la nivelul eta5ului in&erior: m#rirea eta5ului n prognaiile mandi!ulare anatomice+ ocluziile deschise anatomice $i reducerea lui n ocluziile ad@nci acoperite. )orma &rontalului $i a nasului in&lueneaz# linia de pro&il. *on&iguraia &rontalului este genetic $i etnic determinat# $i variaz# n &uncie de v@rst# $i se(. )rontalul poate &i de&init ca QngustM sau QlargM+ QplatM sau Q!om!atM. Da e(aminarea nasului ne intereseaz# stadiul de maturaie 6nas in&antil+ nas adult9+ n#limea nasului+ l#rgimea !azei+ dimensiunea $i simetria narinelor. (amenul !uzelor: grosimea !uzelor+ n#limea lor+ starea tonusului: $i poziia lor n stare de repaus 6n contact la!ial+ inocluzie la!ial#9+ $anul la!io-mentonier+ raportul !uzelor cu dinii n repaus $i n timpul sur@sului+ l#rgirea &antei la!iale. (amenul mentonului: con&iguraia mentonului depinde de structura osoas# su!iacent#+ de grosimea p#rilor moi $i de tonicitatea muscular#. D#rgimea mentonului $i dezvoltarea vertical# a acestuia prezint# un interes deose!it n ortopedia dento-&acial#. Jn e(ces de n#lime a mentonului antreneaz# modi&ic#ri ale poziiei la!iale in&erioare $i ale ocluziei la!iale. Profilul feei se apreciaz# n &uncie de linia de pro&il ce trece prin nasion 6%9+ naso-spinalis anterior 6%sa9 $i pogonion 6;g9. n mod normal aceast# linie este dreapt# - pro&il drept. *@nd linia prezint# conve(itate 6gnathionul+ este retropulsat9+ pro&ilul este conve(+ iar c@nd gnationul are poziie anterioar# pro&ilul este concav. (amenul articulaiei temporo-mandi!ulare: scopul e(amenului este punerea n eviden# a triadei simptomatice 6"aOosi9: cracmente sau crepitaii+ durere+ tul!ur#ri &uncionale+ n cazul tul!ur#rilor articulare+ prin palparea articulaiilor temporo-mandi!ulare n timpul mi$c#rilor de deschidere a cavit#ii orale se evideniaz#: durere la presiune+ mo!ilitatea condililor 6simetric#+ asimetric#9+ durere la palparea mu$chiului pterigoidian e(tern. , durere !ilateral# la presiune este semnul unei tul!ur#ri articulare iniiale. Se analizeaz#: E deschiderea cavit#ii orale: normal# 6>-8cm9+ limitat# 6su! > cm: determinat# de trismus+ constricie+ anchiloz#9 $i e(agerat#+ adic# mai mare de 8 cm 6n la(itatea capsular#9:

E e(cursia mentonului la deschiderea $i nchiderea cavit#ii orale+ care n mod normal se realizeaz# n &orm# de arc de cerc n plan mediosagital. Da su!iecii cu tul!ur#ri de articulaie dentar#+ mi$c#rile anormale sunt e(presia asincronismului contraciei musculare cu coincidena cur!elor de deschidere $i nchidere $i apariia mi$c#rilor n zigzag ale mandi!ulei+ cu deviaii tipice n &orm# de Q*M sau QSM. (amenul radiologic al articulaiei temporo-mandi!ulare precizeaz#: - poziia condililor n raport cu cavitatea glenoid#: - l#rgimea liniei articulare: - modi&ic#rile de &orm# $i structur# ale condilului $i cavit#ii glenoide. (amenul ganglionilor cervico-&aciali: prin metoda palpatorie se evideniaz# ganglionii mentonieri+ su!ma(ilari+ latero-cervicali+ analiz@ndu-se num#rul+ dimensiunea 6 mari+ medii+ mici+ 6nepalpa!ili9+ consistena 6moale+ dur# sau renitent#9+ sensi!ilitatea la presiune+ mo!ilitatea sau aderena ia structurile vecine. 4./. Examenul endo0oral (amenului clinic se supun: ocluzia. arcadele dentare+ arcadele alveolare+ parodoniului+ p#rile moi 6lim!a9+

.naliza dinilor n cadrul arcadelor dentare - prezena sau a!sena anormal# a dinilor: - m#rimea+ &orma+ culoarea $i calitatea dinilor: - cariile dentare+ distro&iile $i displaziile prezente+ cu precizarea localiz#rii lor topogra&ice: - secvenele $i direcia de erupie+ v@rsta dentar#: - anomaliile dentare izolate sau de grup n cele > planuti ale spaiului: a. !. c. sagital: mezio - sau distopoziii: transversal: vesti!ulopoziie sau oropoziie: vertical: in&ra - sau suprapoziie+ rotaii dentare:

uzura dentar# su! dou# &orme clinice: a.a!raziunea dinilor: !.atriia dinilor: anomaliile de sediu: ectopia dentar#+ incluzia dentar#+ transpoziia dentar#+ heterotopia. .naliza arcadelor alveolare

E)orma arcadelor alveolare: - n dentiia temporar# -- &orm# de semicerc: - n dentiia mi(t# sau de&initiv# predomin# &orma de para!ol# la arcada superioar# $i de semielips# la arcada in&erioar#+ ESimetria arcadelor n raport cu planul mediosagital. .rcadele pot &i simetrice sau asimetrice. E.d@ncimea $i &orma !olii palatine: &orma !olii poate &i arcuit#+ cu ad@ncime medie sau mare 6ogival#+ gotic#9. ;rezena torusului palatin pe linia median# cu dou# &iride paramediane n compresiunile de ma(ilar. Da su!iecii cu anomalii dento-ma(ilare+ &orma arcadelor alveolo-dentare se poate modi&ica: - arcada n Q-S -- compresiune localizat# la nivelul caninilor: - arcada n QomegaS ^ compresiune la nivelul premolarilor: - arcada n QJS -- compresiune la nivelul molarilor: - arcada n QtrapezS+ c@nd e(ist# o turtire a arcului &rontal: - arcad# n Q/S+ -- c@nd e(ist# o ectopie !ilateral# de canini $i o nghesuire dentar# &rontal# 6&ig.29.

)ig.2. )orme anormale de arcad# alveolar#. <nterpretarea &otogra&iei <nterpretarea &otogra&iei n norma &rontal# se traseaz# pe &otogra&ie linia median#+ unind punctele nasion 6%9+ naso-spinalis anterior 6%sa9 $i pogonion 6;g9+ $i se prelunge$te p@n# la trichion 6Tr9 $i gnation 6In9. Dinia median_ tre!uie s# &ie vertical#.

)ig.2 . (amen ;rin gnathion 6In9. Se n mod normal <. eta5ul &rontal 6Tr-,ph9: <<. eta5ul nazal 6mi5lociu9 6 ,ph-%sa9: <<<. eta5ul oral 6in&erior9 6%sa-In9.

&otostatic: norm# &rontal#. trichion 6Tr9+ ophrion 6,ph9+ nasion 6%9+ naso-spinalis anterior 6%sa9 $i traseaz# c@te o perpendicular# pe linia median#+ rezult@nd trei eta5e+ care sunt egale 6&ig.29:

n cazul simetriei eta5elor+ aceste perpendiculare sunt paralele ntre ele. Se analizeaz#: - verticalitatea liniei mediane: - dimensiunea &acial# vertical# $i egalitatea eta5elor &aciale: - raporturile dintre di&erite p#ri moi 6nchiderea la!ial#9: - aspectul elementelor anatomice. n cadrul anomaliilor dento-ma(ilare se pot nt@lni: o linia median# nu este vertical#: ea deviaz# spre st@nga sau spre dreapta: o punctul nazo-spinalis deviaz# spre zona hipotro&iat# sau spre zona opus# hipertro&iei: o punctele pogonion $i gnation deviaz# de partea anomaliei. n cazul asimetriei &aciale+ linia ce une$te naso-spinalis anterior $i pogonion &ace un unghi de m#rime varia!il#+ &a# de linia median#. ;utem s# constat#m $i inegalitatea eta5elor+ n special a eta5elor mi5lociu $i in&erior. *ele mai &recvente modi&ic#ri le nt@lnim n eta5ul in&erior: - m#rirea eta5ului n prognaiile mandi!ulare anatomice+ ocluziile deschise anatomice 6rahitism9: - reducerea eta5ului n ocluziile ad@nci. <nterpretarea &otogra&iei de pro&il Se &olose$te metoda ce&alometric# de interpretare dup# Simon+ 'reP&us+ Schwarz. Se traseaz# > planuri de re&erin#: <. planul orizontal de la )ranO&urt+ de la conductul auditiv e(tern 6auriculare9 6.u9 la punctul cel mai in&erior al or!itei 6,r9:

<<. planul naso-&rontal al lui 'reP&us+ din nasion perpendicular pe planul de la )ranO&urt: <<<. planul or!ito-&rontalal al lui Simon+ din or!itale perpendicular pe planul orizontal de la )ranO&urt. Spaiul dintre cele dou# verticale constituie c@mpul &acial de pro&il 6Y);9+ iar distana ntre cele dou# verticale este de 2>-2? mm la copil $i de 28 -- 27mm la adult. 6&ig.>9

)ig.> . (amen &otostatic. .cest spaiu este mp#rit de dou# drepte verticale+ paralele ntre ele+ n > poriuni 6zone9. ntr-un pro&il ideal+ punctul su!nazal se situeaz# pe verticala ce trece prin nasion+ pogonionul cutanat se g#se$te la mi5locul c@mpului de pro&il+ iar gnathionul cutanat se g#se$te naintea planului or!itar al lui Simon 6"aOosi9. n &uncie de poziia punctului naso-spinalis anterior n raport cu planul nazo-&rontal al lui 'reP&us e(ist# trei tipuri de pro&il 6&ig. ?.9: 2.pro&il drept: 2.pro&il nainte 6conve(9: >.pro&il retras 6concav9.

)ig. ?. Tipurile de pro&il &acial. 'e asemena+ analiz@nd poziia punctului pogonion cutanat n raport cu punctul naso-spinalis anterior+ n cadrul tipurilor de pro&il+ distingem dou# su!diviziuni+ n &uncie de poziia 6anterioar# sau posterioar#9 a pogonionului cutanat. 'in com!inarea lor rezult# 9 tipuri de pro&il. 6&ig.89.

)ig. 8. Tipurile de pro&il &acial. ;entru a aprecia proeminena mentonului &a# de !uza superioar#+ Schwarz 6298>9 introduce tangenta gurii $i anume dreapta ce une$te pogonionul cu naso-spinalis anterior+ &orm@nd cu planul nazo-&rontal un unghi de 2C`. .cest unghi cre$te n retrognaiile mandi!ulare 6pro&il conve(9 $i scade su! aceast# valoare n prognaiile mandi!ulare 6pro&il concav9. (ist# posi!ilitatea de apreciere a dimensiunii verticale a zonelor nazal#+ alveolo-ma(ilara $i alveolo-mandi!ular#. ;e &otogra&ia de pro&il+ din punctul auriculare se trimit raze ce trec prin nasion 6%9+ proeminena lo!ului nazal 6;rn9+ tu!erculul la!ial superior 6DS9 $i pogonion 6;g9. 6&ig.3.9.

)ig. 3. /etoda radial# de interpretare a &otogra&iei de pro&il. 2. 2. >. ?. Se delimiteaz# ? unghiuri cu urm#toarele valori: unghiul nazal ntre 2C` $i 27`: unghiul ma(ilar -- ntre 22` $i 27`: unghiul mandi!ular -- ntre 2?`-2C`: unghiul nasion -- auriculare -- pogonion apreciaz# deschiderea pro&ilului ntre nasion $i pogonion $i variaz# ntre ?7` $i 32` 6;ecO9.

>. (aminarea conve(it#ii pro&ilului *onve(itatea pro&ilului &#r# nas a &ost propus# de Su!telnP $i este reprezentat# de unghiul &ormat ntre prelungirea dreptei ce une$te punctele gla!ella 6I9 $i su!nazale cu dreapta su!nazale - pogonion 6;g9 $i are o valoare medie de 2>+2` a 8+78. .cest unghi se reduce n perioada de cre$tere. 6&ig. 79

)ig. 7. (aminarea conve(it#ii pro&ilului 6/etoda Su!telnP9.

*onve(itatea total# de pro&il+ lu@ndu-se n consideraie $i nu este reprezentat# de unghiul &ormat ntre prelungirea dreptei I 6gTa!e ;n 6pronasal9 $i dreapta ;g - ;n $i are o valoare medie de ?>+A`b 3+> ;rotruzia la!Tal# superioar# este distana n milimetri dintre 6punctul la!ial superior $i punctul cel mai anterior al !uzei superioare planul estetic ;g - ;n. 6"./. "ich9. -aloarea medie este de 2+7 mm a 2 la v@rsta de 9 ani. 'istana cre$te odat# cu v@rsta+ pentru c# pro&ilul devine mai retrus n timpul cre$terii. 6&ig.A9

)ig. A. ;rotruzie la!ial#: a 4 superioar#: ! 4 in&erioar#.

! ;rotruzia la!ial# in&erioar# este distana dintre Di 6punctul la!ial in&erior -- punctul cel mai anterior al !uzei in&erioare9 $i planul estetic. -aloarea medie este de 2 mm a 2 mm $i cre$te odat# cu v@rsta. HoldawaP utilizeaz# o linie de armonie+ unind punctele ;g $i JD 6punctul e(trem al !uzei superioare9. n mod normal aceast# linie tre!uie s# &ie la o distan# de 8 mm &a# de punctul su!nazal. 'e asemenea+ un unghi QHM cu linia %-F $i are o valoare minim# de C'-2*. 6&ig. 9.9

)ig. 9. Diniile de pro&il HoldawaP $i Steiner. Dinia estetica QSS este trasat# de Steiner $i une$te pur pogonion cutanat cu poriunea mi5locie a aripioarei nazale. n mod normal !uza superioar# $i cea in&erioar# sunt tangente la aceast# linie. -alorile pot &i pozitive sau negative+ n &uncie de &orma anomalii. ;entru determinarea aspectului pro&ilului+ se traseaz# dou# linii: o linie ce une$te punctul gla!ella cu marginea li!er# a !uzei superioare $i cealalt# linie une$te marginea li!er# a !uzei superioare cu pogonion cutanat. 'ac# cele dou# linii realizeaz# o dreapt# vertical#+ pro&ilul este drept. *@nd ntre ele se &ormeaz# un unghi+ pro&ilul este modi&icat: dac# unghiul este cu deschidere posterioar# 6napoi9+ pro&ilul este conve(+ iar dac# unghiul este cu deschidere anterioar# 6nainte9+ pro&ilul este concave. Dinia pro&ilului in&lueneaz# &izionomia. a nu corespunde ntotdeauna cu proiecia pieselor osoase su!iacente. ;entru un studiu mai am#nunit se recomand# s# &ie analizate: - estetica pro&ilului cutanat: - estetica sur@sului: - clasi&icarea pro&ilului la!ial: - modi&ic#rile pro&ilului n timpul cre$terii: - modi&ic#rile pro&ilului dup# un tratament ortodontic. n timpul sur@sului+ poziia cea mai armonioas# pare s# &ie simetria dintre cur!a marginilor incisivilor superiori $i cur!a p#rii superioare a !uzei in&erioare. Sur@sul cel mai pl#cut nu descoper# dec@t gingia li!er# a incisivilor superiori. Jn practician complet n ortodonie tre!uie s# posede sau s# cultive un oarecare sim estetic+ care s# in# de criteriile estetice contemporane.

ontrolul ni!elului de cunotine. 2. (amenul clinic. /otivele prezent#rii+ antecedentele heterocolaterale+ antecedentele personale. 2. (amenul general. Tipul &acial+ variet#ile+ etapele e(amenului e(traoral+ variet#ile de pro&il >. (amenul endoral. (aminarea vesti!ului cavit#ii !ucale $i a cavit#orale propriu zise. .nomaliile esuturilor moi al cavit#ii !ucale. ?. (aminarea ocluziei dentare n static# $i dinamic#. 8. (amenul musculaturii aparatului dento 4 ma(ilar. 3. (amenul &otostatic+ metodelede analiz# &otogra&ic#. 7. (amenul de model+ studiul de model+ analiza dezvolt#rii arcadelor dentare alveolare. A.Studiul ocluziei statice+ raportul n sens sagital+ la nivelul caninului+ incisivilor. 9."aportul n sens transversal+ molar canin+ incisiv. 2C."aportul n sens vertical n zonele laterale+ la canin $i zona &rontal#. Teste de e!aluare 2 *.c. .ntecedentele hetero-colaterale cuprind: .. starea s#n#t#ii a mamei n timpul sarcinii F. a&eciunile ,"D la copii *. suscepti!ilitatea p#rinilor pacientului la adm 6anomalii dento-ma(ilare9 '. perderea prematur# a dinilor traumatismele la na$tere 6o!stetricale9 2. *./..ntecedentele personale generale: ..na$terea F.alimentaia sugarului F.!olile din perioada copil#riei '.!olile genetice autosomale sau gonosomale !olile generale ale mamei n perioada graviditii >.*.S. n pierderea precoce a zonei de spri5in se recomand#: .. aplicarea tratamentelor ortodontice active F. l#rgirea arcadelor *. alungirea arcadelor cu distalizarea dinilor posteriori '. accelerarea chirurgical-ortodontic# a erupiei dinilor permaneni . aplicarea de aparatelor ortodontice pasive ?.*./. %umii metodele de diagnostic con&orm c#rora putem determina v@rsta copilului: ..teleradiogra&ia de pro&il F. radiogra&ia m@inii *. ortopantomogra&ia ma(ilarelor '. e(aminarea clinic# . metoda !iometric# de studiu al modelelor de diagnostic 8.*././etodele de radiologie sunt utilizate pentru diagnosticul : .. incluziei dentare F. dinilor supranumerari *. nghesuirii dentare '.anodoniei . anomaliei de &orm# a dintelui

3. *./. /etodele de diagnostic indicate n anodoniile pariale primare: .. ortopantomogra&ia ma(ilarelor F. studiul !iometric *. ce&alometria a(ial# '. studiul antropometric . radiogra&ia de contact 7.*./. .nomalia de inserie a &renului lingual poate provoca: .. nclinaia oral# a grupului incisiv in&erior F. diastema in&erioar# *. nclinaia vesti!ular# a grupului incisiv in&erior '. retropoziia ma(ilarului superior . prognaia ma(ilarului in&erior A.*./. Selectai metodele de diagnostic aplicate n cazul sindromului de inocluzie vertical#: .. studiul antropometric F. studiul !iometric al modelelor de ghips *. ortopantomogra&ia ma(ilarelor '. teleradiograma n &a# . teleradiograma n pro&il 9.*.S. *auza recesiei gingivale poate &i: .. respiraia !ucal# F. deglutiia in&antil# *. inseria nalt# a !uzei in&erioare '. o!iceiurile vicioase . igiena incorect# a cavit#ii !ucale 2C.*.S. ;ro&ilul &acial n malocluzia de clasa <<2+ &orma gnatic# este: .. conve( F. concav *. rectiliniu '. puin concav . puin conve( "#spunsuri: 2..+F 2. .+F+*+' >. ?. .+F+* 8..+F+*+'+ + 3..+ 7..+F A..+F+*+' 9.* 2C.. Bi li!"rafie 2. *ursul de prelegeri . 2.'. Stanciu+ -alentina. 'oro!#i+ ,rtodonie. ./. Fucure$ti 299A >.-iorica /ilicescu+ (amenul clinic n ortodonie $i ortopedie dento-&acial#+ Fucure$ti+ 2993 ?... )ratu+ 'iagnosticul i tratamentul n ,rtodonie+ <a$i +2CC2 8.,. Irivu+ ,rtodonie. Timi$oara+ 299A

Elaborare metodica ; <=== Tema" Anali#a modelului de studiu n ortodonie.Aprecierea de#!oltrii arcadelor dento0al!eolare. &etode de apreciere a deplasrii me#iale a dinilor 2copul" 2 Studierea etapelor de reali#are a modelului de studiu 2 nsu$irea metodelor !iometrice de studiu > .naliza statusului dento- alveolar Timpul $i locul realiz#rii leciei practice- 3 ore+ ca!inetul ortodontic Actualitatea temei. 'iversitate anomaliilor dento-ma(ilare necesit# n cadrul diagnosticului+ pe l@ng# e(amenul clinic $i cel radiologc al arcadelor alveo-dentare+ $i analiza modelului de studiu. *on&ecionarea modelelor este o etap# deose!it de important# n diagnosticul anomaliilor dento-ma(ilare+ deoarece se pot aprecia corect+ din punct de vedere dimensional+ dezvoltarea arcadelor alveo-dentare $i ocluzia dentar#. tapele realiz#rii modelului de studiu: - selectarea $i preg#tirea portamprentei: - tehnica amprent#rii: - e(aminarea amprentei: - nregistrarea ocluziei dentare: - turnarea amprentei: - &asonarea soclului modelului: - &inisarea modelelor: - conservarea modelelor. (amenul modelelor permite analiza+ n cele trei sensuri ale spaiului+ a relaiilor arcadelor n intercuspidare ma(im#+ n a!sena pacientului+ $i ne a5ut# s# e&ectu#m m#sur#tori pe arcadele dentare+ n vederea sta!ilirii unui diagnostic $i a unui plan de tratament ortodonic. /odelele sunt orientate pentru analiz# n cele trei planuri ale spaiului 6&ig.2.9: - planul ra&eului median: - planul !itu!erozitar: - planul ocluzal: Studiul modelelor de ghips cuprinde analiza: - statusului dentar: - arcadelor alveolo-dentare: - raportului static al ocluziei.

)ig.2 Anali#a statusului dentar .naliza statusului dentar se re&er# la aprecierea individuala a dinilor temporari $i permaneni prezeni pe arcad# la data e(amin#rii. Se vor &ace aprecieri privind sta!ilirea v@rstei dentare n leg#tur# cu cronologia de erupie. n &uncie de v@rsta civil# a su!iectului+ erupia poate &i apreciat# ca: normal#+ precoce+ nt@rziat#. Anali#a anomaliilor dentare i#olate $i de grup cuprinde: An!maliile %e n&mr. 'um#rul dinilor prezeni pe arcad# $i eventualele anomalii ce pot &i descoperite dup# e&ectuarea e(amenului radiogra&ic. pot &i: - dini supranumerari: 6 meziodens9:

- anodonii de incisivi laterali superiori+ de incisivi centrali in&eriori $i premolari 2 in&eriori $i superiori. .nodoniile pot &i pariale $i totale+ primare $i secundare. An!maliile %e )!l&m: /acro - $i microdenia se apreciaz# prin m#surarea diametrelor mezio-distale ale dinilor+ accept@ndu-se di&erite limite de varia!ilitate. *@nd valoarea S< 6cei ? incisivi superiori9 este cuprins# ntre 27 $i >? mm+ consider#m c# e(ist# o situaie normal#. Su! valoarea de 27 mm avem microdenie+ peste >? mm+ -- macrodenie. n#limea incisivilor superiori $i in&eriori se sta!ile$te prin m#surarea &eelor vesti!ulare+ de la marginea incizal# p@n# la coletul dinilor. ;ot &i dini: nalii 6leptodenie9 $i dini scunzi 6!rachidenie9. An!maliile %e f!rm a %inil!r. Se analizeaz# &orma dinilor+ prezena cuspizilor dentari+ dimensiunea $i simetria acestora+ gradul uzurii dentare 6atriie+ a!raziune9+ &orma incisivilor superiori+ prezena dinilor conici 6incisiv lateral superior9+ dini ++en pelleM 6&orma ad@ncit# a &eei palatinale a incisivilor centrali superiori9+ dini Q!arocM 6dini multicuspidai9 sau dezvoltarea e(agerat# a cingulumului. .nomaliile n structura mor&ologic# a dinilor se re&er# la hipoplaziile dentare $i la &ormele variate de carii dentare. Se completeaz# cu e(amenul clinic intra-oral al su!iectului. An!maliile %e p!ziie a %inil!r n mod normal+ unghiul pe care-l &ac a(ele incisivilor centrali superiori sau in&eriori cu perpendiculara dus # din planul ocluzal la &aa distal# a acestor dini este de 28` pentru cei superiori $i de 8` pentru in&eriori. .(ele caninilor+ premolarilor $i molarilor &ormeaz# cu perpendiculara dus# din planul ocluzal la &aa palatinal# sau lingual# a acestora un unghi de 8`. ;oziiile con&orm clasi&ic#rii lui Discher: putem s# de&inim: - poziia mezial# sau distal#: - linguo sau vesti!ulo- poziia: - in&ra sau suprapoziia: - versia sau rotaia: - transpoziia. An!maliile %e se%i& n aceast# categorie sunt cuprinse: - ectopia dentar#: - incluzia dentar#: - transpoziia: - heterotopia. Anali#a arcadelor al!eolo0dentare n dentiia temporar#+ &orma arcadelor este n general semicircular# $i se modi&ic# n momentul apariiei pe arcad# a dinilor permaneni. .rcada dinilor permaneni este semieliptic# in&erior $i para!olic# superior. n cadrul anomaliilor dento-rna(ilare+ &orma arcadelor se poate modi&ica n &uncie de tul!ur#rile de cre$tere $i dezvoltare+ n corelaie cu malpoziiile dentare. n mod anormal+ arcadele alveolo-dentare pot &i n ++-M 6compresiune la nivelul caninilor9+ n ++lir#M 6compresiunea la nivelul premolarilord+ n ++JM compresiune n regiunea molarilor+ Sde trapezS+ sau n ++/M n di&erite &orme de anomalii cu nghesuire dentar# 6anomalii cls. <<2 .ngle+ ocluzii ad@nci acoperite9. 'e asemenea se e(amineaz# alinierea dinilor pe arcad#+ sta!ilirea punctelor de contact interdentare $i &orma arcuit# a arcadei alveolo-dentare. ;entru analiz# se utilizeaz# o serie de instrumente: 6&ig. 2.9. <. ortometru: <<. simetroscop: <<<. compasul comparator: <-. compas tridimensional.

Simetria arca%el!r al)e!l!*%entare ;entru aprecierea simetriei arcadelor se traseaz# planul mediosagital: la arcada superioar# - se traseaz# pe !olta palatin# de-a lungul ra&eului median+ de la a doua pereche de rugi palatine la limita dintre palatul dur $i palatal moale: la arcada in&erioar#+ linia median# este marcat# de prelungirea trenului su!lingual. ;entru &iecare arcad# punctele de re&erin# ale &iec#rei hemiarcade. Da arcada superioar# aprecierea simetriei se &ace la nivelul premolarilor 2 n mi5locul $anului intercuspidian+ iar la molarii 2 permaneni -- n &oseta cenTral#. Da mandi!ul#+ aprecierea se &ace la nivelul punctelor de contact interpremolare n poriunea vesti!ular#+ iar la nivelul molarilor 2 permaneni la cuspidul centro-vesti!ular. 'in punctele de re&erin# se traseaz# perpendiculare pe planul median $i+ cu a5utorul simetroscopului Schwarz se apreciaz# simetria prin m#sur#torile la cele dou# hemiarcade. -ariaii de 2-2 mm sunt considerate normale 6&ig.>.9. )ig. >. .precierea simetriei arcadelor alveolo-dentare cu a5utorul simetroscopuiui.

A%+ncimea !lii palatine ,i -nlimea palat&l&i Folta palatin# este o structur# osoas# ++arcuit#M+ care une$te cele dou# arcade alveolo-dentare+ cu rol important n dezvoltarea sagitale $i transversal# a ma(ilarului+ prin activitatea suturilor. .d@ncimea !olii palatine se m#soar# cu a5utorul compasului YorOhaus+ sau cu a5utorul palatomelrului /artin+ de la nivelul punctelor endomolare situate la intersecia crestei alveolare de pe &aa palatinal# cu o dreapt# ce trece de la !aza cuspidului mezio-palatinal al molarului 2 permanent+ p@n# la nt@lnirea ti5ei verticale cu !olta palatin#. n mod normal+ ea are 2C mm. 6!olt# medie9. 'ac# dep#$e$te 2C mm+ !olta este ogival# sau &oarte ad@nc# 6!olta gotic# cu sau &#r# prezena torusului palatin9: su! A mm+ !olta este plan#. n !olta ad@nc# consecutiv# endoalveolodeniilor superioare putem nt@lni &iride laterale $i o creast# mediosagital# 6torusul palatin9. n#limea palatului este de&init# ca lungimea perpendicularei pe ra&eul median ce pleac# de la supra&aa palatinal# a planului ocluzal+ dreapta &iind l#rgimea posterioar# a arcadei la nivelul /2 permanent 6YorOhaus9. <ndicele de n#lime palatin# ] n#limea palatin# ( 2CC lungimea posterioar# a arcadei -aloarea medie a acestui indice este de ?2L. -aloarea cre$te c@nd palatul este mai ad@nc+ prin nedezvoltarea transversal# a ma(ilarului+ $i se reduce c@nd palatul este mai plat. n ortodonie+ pentru aprecierea dimensiunilor arcadelor alveolare $i dentare sunt > categorii de indici: A. .n%icii %ent!*al)e!lari 'in%icii .&i P!nt/ .precierea dimensiunii arcadelor alveolare n lungime $i l#ime se realizeaz# n &uncie de suma diametrelor mezio-distale ale celor ? incisivi superiori. ;entru analiz# aceast# valoare tre!uie s# &ie cuprins# ntre 27 $i ->? mm. D#imea arcadelor se m#soar#: E la ma(ilar: - l#imea la nivelul premolarilor 2 -- de la mi5locul $anului intercuspidian S+ ': l#imea la nivelul molarilor -de la &oseta central# a molarilor 2 permaneni S+ ': E la mandi!ul#: l#imea premolar# -de la poriunea vesti!ular# a punctelor de contact interpremolare S+ '. - l#imea molar# -- de la v@r&ul cuspidului mediovesti!ular al molarului 2 permanent. -alorile o!inute sunt apreciate n &uncie de valorile calculate n Sistemul <nternaional $i considerate ca valori normale pentru necesarul de spaiu. <; ] S2(2CC sau S2 bS2 AC ? </ ] S2 ( 2CC sau <;b<; 3? ?

.n%icele 0!r12a&z Dungimea arcadelor se m#soar# la nivelul premolarilor $i la nivelul molarilor pe linia median#. E Da ma(ilar - lungimea premolar# 6D;9 se m#soar# de la prostion 6;r9 p@n# la intersecia cu un plan care reprezint# l#imea premolar# 6la nivelul premolar 29: - lungimea molar# 6D/9 se m#soar# de la prostion 6;r9 p@n# la intersecia cu un plan ce trece prin &aa mezial# a celui mai distal molar 2 permanent 6poziie normal# pe arcada alveolar#9: 6;rostion -- punctul cel mai anterior pe arcada alveolar# superioar#+ deasupra coletului incisivilor centrali pe linia median#9. D;/ sup. ] <; D/ sup. ] S2 ( C+A> 6constant#9 2 E Da mandi!ul#: - lungimea premolar# se m#soar# de la in&radentale p@n# la un plan ce trece prin punctele de contact interpremolare 6l#imea premolar#9: - lungimea molar# se m#soar# de la in&radentale p@n# la un plan ce trece prin &aa mezial# a celui mai distal molar 2 permanent 6&ig..?.9

)ig.?. ;unctele de reper pentru analiz#. -alorile o!inute sunt apreciate n &uncie de valorile calculate $i considerate ca valori normale. Dpm in&. ] D;/ sup. -- 2 mm. 6poziia punctului in&radental este retras &a# de punctul prostion din cauza raporturilor de ocluzie9. Dm in&+ ] D/ sup. -- ? mm 6 din cauza raporturilor de ocluzie normal# la nivelul molarilor permaneni9. n &uncie de Sistemul <nternaional+ ;ont a determinat valorile <;+ </ 6valori calculate9 dup# de care se analizeaz# valorile m#surate. Ta!.2 -aloarea indicilor la arcada superioar# 6indicii ;ont9. Suma incisivilor S< 2A 2A+8 29 29+8 >C >C+8 >2 >2+8 >2 >2+8 >> <;/mm >8 >8+8 >3 >7 >7+8 >A >9 >9+8 ?C ?C+8 ?2 <//mm ?? ??+8 ?8+> ?3 ?3+A ?7+3 ?7+? ?9+2 8C 8C+A 82+8

;entru aprecierea dimensiunilor+ din valoarea calculat# se scade valoarea m#surat# $i se o!ine o di&eren#+ care poate avea valoare pozitiv# sau negativ#. ;entru l#ime: <; cu valoare pozitiv#-- arcad# l#rgit# 6e(oalveolie9: <; cu valoare negativ# -- arcad# ngustat# 6endoalveolie9:

</ cu valoare pozitiv# -- arcad# l#rgit#: </ cu valoare negativ# -- arcad# ngustat#. ;entru lungime: <; cu valoare pozitiv#-- arcad# alungit# 6proalveolie9: <; cu valoare negativ# -- arcad# scurtat# 6retroalveolie9: </ cu valoare pozitiv# -- arcad# alungit#: </ cu valoare negativ# -- arcad# scurtat#. .cest indice nu are valoare n caz de: - mezializare - distalizare: - vesti!ularizare - palatinizare a premolarilor $i molarilor 2 permaneni: - micro - $i macrodenie: - a!senia a incisivilor superiori. *. .n%icii %ent!*%entari .precierea dimensiunilor arcadelor dentare prin: analiza Folton: analiza sectoarelor laterale dup# %ance $i Dundstrom: determinarea perimetrului arcadei dentare 6"ees9. . 3et!%ele %e %eterminare a %eplasrii meziale a %inil!r n diagnosticul di&ereniat n cazurile asimetriei &iziologice a arcadelor dentare $i deplas#rile meziale a dinilor sunt &olosite triunghiurile &ormate la ma(ilarul superior. Datura principal# este sutura median#+ cea de-a doua latur# este perpendiculara co!or@t# din punctele lui ;ont+ cea de-a treia latur# este trasat# din punctul interincisiv+ dup# )uss $i dup# Horo$ilOina: din mi5locul papilei interincisive. 'up# Schmuth- deplasarea mezial# a dinilor laterali se determin# dup# linia trasat# pe cele mai anterioare plici palatine care coincid cu cuspizii caninilor.n cazul n care linia coincide cu premolarii+ Schmuth consider# c# este prezent# deplasarea mezial# a dinilor laterali.

ontrolul ni!elului de cunotine 2. tapele realiz#rii modelului de studiu. 2. .naliza statusului dentar pe model. >. .naliza arcadelor alveolo-dentare. ?. 'enumii instrumentele utilizate n analiza modelului de studiu. 8. <ndicii lui ;ont+ punctele de reper penru studiul de model. 3. <ndicele lui YorOhauz+ studiul dimensiunilor sagitale. 7. <ndicele lui Folton+ interpretarea di&erenelor. A. <ndicele %anse+ interpretarea di&erenelor. 9. /etodele de deplasare mezial# a dinilor. Teste de e!aluare 2. *.S. *riteriul de determinare a macrodoniei: .. suma mezio-distal# a ? incisivi superiori de la 2A p@n# la >2 mm F. suma mezio4distal# a ? incisivi superiori de la >8 mm $i mai mult *. suma mezio4distal# a ? incisivi in&eriori p@n# la >8 mm '. corelaia dintre incisivii superiori $i cei in&eriori . suma mezio-distal# a ? incisivi superiori su! 2A mm 2. *./. /etodele !iometrice &olosite la depistarea compresiunii de ma(ilar: ... metoda Dinder - Harth F. metoda Iherlach *. indicele Folton '. metoda ;ont . metoda YorOhaus

>.*.S. Studiul diametrelor transversale ale arcadelor dentare se e&ectueaz# dup# metoda: .. Snaghina F. -an der Dinder *. Tweed- /eri&eld 6analiza spaiului total9 '. YorOhaus . ;ont ?. *./. Suma incisiv# n a aprecierea dezvolt#rii transversale a arcadelor: .. suma celor ? incisivi superiori n dentiia temporar# F. suma celor ? incisivi superiori permanenti *. nu poate &i &#cut# cnd nu sunt toi incisivii pe arcad# '. este n limite normale ntre 2A $i >8 mm . la arcada in&erioar# suma celor ? incisivi 8. *./. Suma mezio-distal# a ? incisivi+ dup# metoda ;ont+ se determin#: . n dentiia mi(t# F n dentiia permanent# * dup# erupia incisivilor in&eriori ' dup# erupia incisivilor centrali superiori dup# erupia a unui singur incisiv central superior 3. *./. /odelele de studiu: .. au valoare pentru e&ectuarea aparatelor ortodontice F. nu sunt ntotdeuna necesare s#nd tratamentul se rezum# la mecanoterapie $i reducere numeric# *. sunt importante n diagnosticarea anomaliilor dento-ma(ilare '. sunt documente medico-5udiciare . $i pierd valoarea dup# 2 ani de la amprentare 7.*./.;entru analiza !iometric# se utilizez# urm#toarele instrumente: .. ortometrul F. simetroscopul *. compasul comparator '. compas tridimensional . dinamometru A. *./.%umii metodele de determinare a deplas#rii meziale a dinilor: .. metoda lui )uss F. metoda lui Horo$ilOina *. metoda lui Schmuth '. metoda lui ;ont . metoda lui YorOhaus 9.*./. <ndicele lui ;ont+ punctele de reper pentru studiul de model la mandi!ul#: .. punctul de contact interpremolar F. v#r&ul cuspidului medio-vesti!ular al molarului 2 permanent *. mi5locul $anului intercuspidian '. &oseta centarl# a molarilor 2 permaneni . &oseta central# a molarului 2 permanent 2C. *.S. <ndicele YorOhaus determin#: .. lungimea antero-posterioar# a ma(ilarelor F. l#imea arcadelor dentare la nivel premolar *. proporionalitatea segmentelor alveolare '. acoperirea incisiv# . l#imea arcadelor dentare la nivel molar

"#spunsuri: 2.F 2..+' >. ?.F 8..+F+*+'+ 3. .+*+' 7..+F+*+' A..+F+* 9..+F 2C. .

5. /. 4. ?. B. <. 9. @. >. 5A. 55. 5/. 54. 5?. 5B. 5<. 59. 5@.

*ibliogragie *oboc h. Aparat&l %ent!*ma4ilar. (!rmare ,i %ez)!ltare. *ucureti. Ed. &ed.. 5>><. ?<5p. 1iru P. 5ntr!%&cere la st&%i&l an!maliil!r %ent!*ma4ilare. Ed. Acad.. *ucureti. 5>@5. 1iru A.P. St!mat!l!"ie infantil. *ucureti. 5>@4 1ratu A. 6rt!%!nie. Ediia %ai. /AA/ 1ratu A.. Dia"n!stic&l ,i tratament&l -n !rt!%!nie. %ai /AA5 1ratu A.. &axim A.. Pa#nicu )etiia. &anolescu Caneta. 7&le"ere %e pr! leme %e st!mat!l!"ie infantil. *ucureti. 5>@/. p./990/@A Dodoro:a P..*urlacu 3. 7&rs %e st!mat!l!"ie infantil. hiinu. 5>>5. Draber T..Thomas &.. 0 6rt!%!ntics 7&rrent Principles an% Tec2ni"&es. Ed. .3. &osbE omp. 2t. )ouis. 5>@B. Draber T.. 3anarsdal T.. 0 6rt!%!ntics 7&rrent Principles an% Tec2ni"&es. Ed. .3. &osbE omp. 2t. )ouis. /AA<. Dri!u ,.. 6rt!%!nie. Timioara. 5>>@. 4A@p. Dri!u ,..3oinea .. *ila A.. (&ncia m&sc&lar ,i aparat&l %ent!*ma4ilar.Timioara. Ed.. &irton. 5>><. +orob 3.. 6rt!%!nie. Ediia *ucureti. 5>>5. +orob 3.. 2tanciu +.. 6rt!%!nie ,i !rt!pe%ie %ent!*facial. *ucureti. /AA4 )anglade &. Dia"n!stic !rt2!%!nti"&e. Paris. Ed. &aloi!e. 5>@/ )anglade &. T2erape&ti"&e !rt2!%!nti"&e. Paris. &alone. 4eme ed.. 5>@< &ilicescu 3.. 84amen&l clinic -n !rt!%!nie ,i !rt!pe%ia %ent! facial. *ucureti.. Editura .. erma.F 5>><. >Bp. Proffit G.. 1ieldis $. G.. 7!ntemp!rar9 6rt2!%!ntics. Ed. .3 &osbE comp. 2t. )ouis. /AA4 :!rl% ;!&rnals !f 6rt2!%!ntics. !ol. B. number 4. /AA?

;" ).We ,rtodonia+ la etapa actual#+ rolul considera!il are o deose!it# importan# n domeniul Stomatologiei. n ultimile decenii+ ca urmare a num#rului sporit de anomalii dento-ma(ilare+ .nomaliile dento-ma(ilare au consecine directe asupra &unciei $i mor&ologiei cranio-&aciale $i indirecte asupra dezvolt#rii generale a organismului+ dar mai ales asupra psihologiei su!iectului privind integrarea lui n societate. )ormarea anomaliilor dento-ma(ilare este condiionat# de dezvoltarea individului n perioada em!rionar#+ de caracterele ereditare+ precum $i de tul!ur#rile de cre$tere n perioada postem!rionar#+ de la na$terea copilului p@n# la terminarea &azei de dezvoltare adult#. n dezvoltarea aparatului dento-ma(ilar au o importan# primordial# dou# aspecte: &ormarea $i dezvoltarea ma(ilarelor $i &ormarea dinilor. 'ezvoltarea dinilor cuprinde dou# etape: 2.dezvoltarea intrama(ilar# p#n# la erupie $i erupia dinilor: 2.alinierea lor p@n# la &ormarea ocluziei. .m!ele etape depind de dezvoltarea corect# a ma(ilarelor. n procesul de dezvoltare at@t a ma(ilarelor+ ca $i a dinilor sunt posi!ile tul!ur#ri+ care d#uneaz# &orm#rii unui aparat dento-ma(ilar s#n#tos. 'eaceea s# cunoasc# ortodonia viitorii stomatologi este &oarte important. n aceast# lucrare au &ost incluse date recente+ privind cre$terea $i dezvoltarea normal# a aparatului dento-ma(ilar+ dinamica dezvolt#rii ocluziei dentare+ &actorii etiopatogenici generali $i loco- regionali ce modi&ic# ne&avora!il dezvoltarea normal# a elementelor &aciale. , importan# deose!it# se acord# e(amenului clinic $i modului de realizare a e(amenelor complementare+ care aduc o viziune nou# asupra realiz#rii unui diagnostic $i tratament individualizat. *ompendiul include temele didactice con&orm planului de studiu universitar pentru studenii anului <-+ &acultatea Stomatologie+ care sunt la un nceput de cale spre cunoa$terea ortodoniei. %oiunile+ ordonate n 3 teme+ sunt redate in&ormal 4 n spri5inul studenilor care nainteaz# n ortodonie+ $i in&ormativ 4 pentru medici rezideni n vederea apro&und#rii cuno$tinelor. /aterialul prezentat este rodul unei ample in&ormaii !i!liogra&ice m!inat# cu e(periena practic# o!inut# n acest domeniu de activitate.