Aspecte clinice particulare ale patologiei psihiatrice la vrstnici Entiti nosologice specifice DEPRESII DEMENE

Demene

de tip Alzheimer Demene vasculare Demene mixte Alte demene: - reversibile/ ireversibile - primare/secundare - corticale/subcorticale

AUGUSTE D. 1901 Primul caz de boala Alzheimer descris

DR. ALOIS ALZHEIMER (1864-1915)

Profesor de psihologie n Breslau. Mai trziu n Munchen ncepe s studieze histopatologia. mpreun cu FRANZ NISSL ncearc s stabileasc anatomia patologic n bolile psihice. Alzheimer a publicat cteva lucrri despre arterioscleroza cerebral n 1904 i coreea Huntington n 1911. n 1907 a aprut monumentala sa lucrare despre boala Alzheimer punct de referin i astzi.

PROF. GHEORGHE MARINESCU

Tulburare neurodegenerativ progresiv

Caractere clinice i trsturi patologice specifice

Variaii individuale, privind vrsta de debut, modalitatea progresiunii, ritmul deteriorrii Etiologii multiple care conduc la distrugere neuronal n regiunea hipocampului i n ariile corticale asociative

Scdere sever a numrului de sinapse i neuroni Degenerescen neurofibrilar: ngroarea fibrilelor fine intraneuronale i transformarea lor n fascicule groase rsucite n forme helicoidale Plci senile nevritice cu depozite centrale de amiloid Angiopatie amiloid Reacii inflamatorii localizate Atrofie cortical

Placa senila

Degenerescenta neurofibrilara

Cascada amiloidian Radicali liberi Component vascular Dereglri metabolice multiple (colesterol)

A - Dezvoltarea de deficite cognitive multiple manifestate prin: - tulburri de memorie (imposibilitatea de a nva noi informaii i de a-i reaminti informaii anterior nvate) i - cel puin una din urmtoarele tulburri cognitive: afazie (tulburri de limbaj) apraxie (incapacitatea efecturii activitilor motorii n ciuda funciei motorii intacte) agnozie (imposibilitatea de a recunoate sau identifica obiecte n ciuda funciilor senzoriale intacte) tulburri ale funciilor executive (planificare, organizare, abstractizare)

B - Evoluia se caracterizeaz prin debut gradat i declin progresiv al funciilor cognitive

C - Deficitele cognitive determin tulburri semnificative ocupaionale sau n viaa social i reprezint un declin semnificativ fa de un nivel anterior.

D - Deficitele cognitive de la punctul A nu se

datoreaz:
bolilor de SNC care determin deficite

progresive ale memoriei i funciilor cognitive (b. cerebrovascular, b. Parkinson, b. Huntington, hematom subdural, hidrocefalie cu presiune normal)
condiii sistemice care sunt cauze cunoscute de

demen (hipotiroidism, deficit de vitamin B12 sau acid folic, hipercalcemie, neurolues, SIDA)
condiii determinate de consum de substane

E - Deficitele nu apar n mod exclusiv n evoluia deliriumului

F- Nu se justific mai bine o alt tulburare psihic major (tulburri depresive majore, schizofrenie).

DELIRIUM
DEPRESIE DRUGS

DEMEN

MCI Examinare clinic Examinare neuropsihologic: MMSE, testul ceasului Imagistic cerebral

Funcii cognitive

Autonomie funcional

Motricitate

Deteriorare

Comportament Dispoziii

Dup Gauthier, Kerestesz i Mohs, Celinas i Auer (1996)

Agitaie 75% Rtcire 60% Depresie 50% Tulburri psihotice 30% ipete 25% Violen 20% Tulburri de comportament sexual 10%

Choline

ChAT

ChAT (choline acetyltransferase) ACh (acetylcholine)

AChE (acetyl cholinesterase) prbuirea ACh Receptorii Receptorii nicotinici muscarinici

Inhibarea acetilcolinsterazei:
Rivastigmin (Exelon) Donepezil (Aricept)

Inhibarea acetilcolinsterazei i modularea receptorilor de nicotin galantamin Antagoniti ai receptorilor NMDA Memantin (Ebixa)

Servicii medico-sociale Informarea i educarea familiei Respite care ngrijire de tip comunitar Ajutor financiar Instituionalizare pe termen lung

Factori de risc Vrsta este primul i cel mai important factor de risc O demen preexistent este un factor de risc major Ali factori de risc: inactivitate, izolare social, o suferin somatic cronic sau un grav handicap motor

Factori declanatori Stare febril Infecie pulmonar sau urinar Intervenie chirurgical (ortopedice, cataract,etc.) Intoxicaie cu medicamente Accident vascular cerebral Perturabrea metabolic sau hidroelectrolitic (natremie, calcemie, potasemie, fosfatemie, glicemie, dezechilibre acidobazice, tulburri hepatorenale sau endocrine, deshidratare) Anemie Hipotensiune Hipotermie Infarct miocardic Stare de sevraj Deprivare senzorial (ndeosebi vesperal) Schimbarea mediului Ileus sau retenie urinar

Dezvoltarea de deficite cognitive multiple constnd att n prezena: - Tulburrilor de memorie ct i a uneia sau mai multor tulburri cognitive dintre urmtoarele: - afazie - apraxie - agnozie - tulburri ale funcionrii executive Deficitele cognitive determin semnificativ perturbare a funcionalitii sociale i ocupaionale i reprezint un declin important fa de nivelul premorbid

Semne i simptome neurologice de focar (exagerarea reflexelor tendinoase, Babinski prezent, sindrom pseudobulbar, tulburri de mers, for muscular redus la nivelul unei extremiti) sau dovada imagistic a unei boli cerebrovasculare considerate ca factor etiologic determinant al acestei tulburri cogntiive Simptomele nu apar exclusiv n timpul delirium-ului

Tulburare degenerativ afectnd ndeosebi lobii frontali i temporali (anatomopatologic incluziuni intraneuronale argentofile Pick)
Tulburare de personalitate i comportament: Debut insidios i evoluie lent

Rigiditate mental i inflexibilitate Comportamente PERSEVERATIVE i stereotipe Apatie sau extrem agitaie Simptome afective: Depresie, anxietate Preocupri legate de acuze somatice Indiferen emoional, amimie

Pierdere timpurie a contiinei personale i sociale Semne timpurii de dezinhibiie comportamental

Tulburri de limbaj: Reducerea i stereotipia limbajului Ecolalie repetarea sunetelor auzite; achinezie=paralizie a
muschilor fara afectare neuromotorie

Semne fizice Reflexe primitive i incontinen Achinezie tardiv, rigiditate i tremor - Greu de difereniat clinic de alte forme de demen frontal sau boal Alzheimer atipic

Sindrom demenial care apare n cursul evoluiei bolii Parkinson (tremor, rigiditate, bradikinezie, instabilitate postural) Apare la 20-60% dintre bolnavi, n special la vrste mai naintate sau n forme severe de boal Adesea declinul cognitiv este exacerbat de depresia asociat Pierderi neuronale i corpi Lewy n substana neagr

Declin cognitiv progresiv care mpiedic funcionarea social i ocupaional; pierderea memoriei este posibil s nu fie un simptom timpuriu Una (posibil DLB) sau dou (probabil DLB) din: 1. fluctuaie cognitiv cu variaii importante n atenie 2. halucinaii vizuale recurente 3. caracteristici motorii spontane de parkinsonism Exacerbarea halucinaiilor sub neuroleptice