CURS VI i VII Noiuni de recuperare i indicaii terapeutice cu ageni naturali n diverse patologii

1. Recuperare posttraumatic

1.

Procesul de reparare ncepe n 48 ore avnd 3 faze: Faza precolagenic:

Vascular neovascularizaie colagenoformatoare Citologic reticulohistiocitele devin celule colagenoformatoare Metabolic catabolism indus de histamin i catecolamine, apoi anabolism de serotonin i histamin

2.

Faza colagenic:
Din a 12-a zi pn n ziua 14 cu nceperea regenerrii nervilor Se formeaz colagenul de 100 de ori mai concentrat dect n esutul normal, au loc procese anabolice, crete rezistena mecanic

3.

Faza de maturare:
Represia neovascularizaiei i a proceselor inflamatoare local Depopularea de fibroblati Remodelarea colagenului cu reajustarea morfologic pn la 1 an Lipsa vitaminei C duce la scderea colagenului

1. Posttraumatice

Sechele:

Osteoporoz Recuperare post acut, recuperare cronici Hidrokinetotermoterapie contracii izotonice, izometrice, izokinetice, mecanoterapie, hidrokinetoterapie Electroterapie electrogimnastic musculaturii hipotrofiat de inactivitate Staiuni:

hipotrofie muscular 72 h redori articulare post imobilizri

oligominerale acratoterme: Felix Clorurosodice: litoral, ocne peloidoterapie: litoral

2. Neuromotorii

Sindrom de neuron motor central: hemipareze, tetrapareze Sindrom de neuron motor periferic: leziuni nervoase periferice, polineuropatii Recuperarea senzorial Controlul voluntar al micrii Spasticitatea neuromuscular Staiuni ape termominerale: B.Herculane, Felix, Slnic Moldova

3. Respiratorii

Insuficiene respiratorii restrictive Astm, bronite cronice: condiii de salin: Praid, Slnic, Govora Aerosoli

naturali: marini Artificiali cu ULS diferite substane medicamentoase cu receptori n membrana respiratorie

Kinetoterapie: gimnastic respiratorie Electroterapie: stimulare musculatur respiratorie

Tratamentul BPOC Recuperarea pulmonar

UOAR VEMS 80-60%
La domiciliu

MODERAT VEMS 59-40%

Spital

SEVER VEMS <40%

Medicul de familie

Specialistul pneumoftiziolog
Specialistul recuperaionist
BPOC moderat Far complicaii BPOC moderat cu complicaii Sau BPOC sever

Program de exerciii
Educaie sanitar Program de plimbare Scala Borg

n sala de fizioterapie
Recuperare pulmonar Protocol la domiciliu

Spital

Protocolul de recuperare pulmonar

UOAR
ngrijire la domiciliu

Program de exerciii Dispneea (Scala Borg) Educaia sanitar Sala de fizioterapie

B P O C

MODERAT

Efectuat de 3 ori pe sapt, timp de 1 lun

Tehnici de respiraie Exerciii pt membr inf i supr Program de plimbri Dispneea: Scala Borg

4. Elemente de recuperare a bolilor cardio-vasculare

Bolile cardio-vasculare au o prevalen crescut n rile dezvoltate ( America de Nord) dar i n cele cu economie n tranziie. Factorii de risc ai bolilor cardio-vasculare sunt: Factori modificabili- Fumatul, diabetul, HTA, hiperlipidemia, sedentarismul, obezitatea, alcoolul n exces, depresia, stresul fizic, psihic i socioeconomic; precul i Factori non-influenabili: sex masculin, antecedente familiale, vrsta naintat, rasa etnic.

Principalele accidente cardio-vasculare sunt: Infarctul de miocard, claudicaia, accidentul vascular cerebral. Odat dezvoltate, sigurana vieii pacientului este cea mai important n faza acut, urmnd apoi alte obiectve, cum ar fi ndeprtarea factorilor de risc ce pot duce la progresia bolior sau recurena lor (msuri de prevenie secundar); creterea capacitii funcionaleprin recuperare medical, urmriind creteres posibilitilor de performare ADL i apoi reinseria socio-profesional.

Pentru aceasta este necesar s evaluam: Necesarul suplimentrii cu O2 a miocardului Cunoaterea i evidenierea factorilor de risc cardiac i a complicaiilor generate de exerciiul fizic adaptat prin evaluarea periodic cu cicloergometrul computerizat, a capacitii de adaptare la efort i a limitei superioare a acesteia, msuri de intro n planul de recuperare individualizat a fiecrui astfel de pacient.

Exerciiul fizic, fiziologic duce la:

Creterea frecvenei cardiace Creterea vol. sang. circulant Crete hipoxia miocardic Participarea simpaticului Neuro-vegetativ Reduce fluxul n arterele coronare Dilatarea arterelor coronare

Snge mai mult la nivelul muchilor scheletici participani la exerciiul fizic, ca suport energetic i de oxigenare
Crete TA sistolic, cea diastolic rmne la fel sau descrete

Creterea fluxului sang. prin coronare

Crete alimentarea cu O2 a miocardului care susine activ fizic sup.

Deci:

Prima cale de a crete necesarul de Oxigen la miocard este asigurarea creterii fluxului sanguin spre arterele coronare de unde provine 70- 80% din oxigen.

n cazul bolii coronariene nu se ajunge la suplimentarea oxigenrii miocardului, deci activitatea fizic susinut nu se poate efectua. Suplimentarea cu O2 mai puin dect cererea, are ca efecte:

Angina pectoral Sincope, fatigabilitate Edem pulmonar Tulburri de ritm cardiac atrial sau/ i ventricular, puls neregulat, stop cardiac Suferina sau moartea celulelor miocardului ( infarct) Tulburri respiratorii

Activitatea fizic repetat pe timp ndelungat, adaptat acestei categorii de pacieni va crete eliberarea de O2 la nivelul muchiului striat efector i va descrete necesarul de O2 a miocardului.

Crete suplimetarea O2 Chirurgical byass aorto-coronarian angioplastia i stenturile Renunare la fumat Blocanii canalelor de Ca pentru reducerea spasmului coronarian Nitrai pentru coronarodilatare

Scade cererea de O2 Exerciiul fizic Scade pulsul Crete volumul sngelui circulant Scade hipertensiunea Greutatea corporal ideal B-blocani

Principiile terapiei prin exerciiul fizic: nclzirea (worm-up), activitatea propriuzis, refacerea (relaxarea, cool-down)

Principiul FITT : F- frecvena exerciiilor I- intensitatea exerciiilor T- timpul (durata) exerciiilor T- tipul (modelul) exerciiilor 10 minute warm up; 30-45 minute activitatea adaptat ( cu pauze scurte dac este necesar); 10 minute refacere- relaxare, activitatea fizic constnd din mers, ciclism ( pe ergociclu), nnot, vslit, bazate pe activitate aerobic.

Principiu ncepem cu efort minim i continum ncet ( start low and go slow). Exerciiile restrictive sunt sigure pentru majoritatea pacienilor cardio-vasculari, fiind folositoare mai ales populaiei vrstnice. Serii de 3-5 edine a minim 30 de minute /sptmn.

Cardio-vasculare

Fizioterapie:

Bi galvanice curent descendent: efect sedativ Bi cu bule MDF regim continuu

Staiuni cu mofete: Buzia, Covasna, Tunad, Borsec Ape carbo-gazoase: n cur extern

5. Digestive

Crenoterapie

gastrite cu aciditate crescut:

Ape alcaline i alcalin-teroase:, staiuni: Slnic Moldova, Climneti, Olneti Ape clorurate, bicarbonatate carbogazoase: Slnic Moldova Ape sulfatate sodice i magneziene (purgative) Herculane, Bazna, Ivanda

Constipaia cronic habitual:

Diskinezii biliare i colelitiaze:

Ape minerale alcaline: Bodoc Ape minerale bicarbonatat clorurosodice: Malna, Sngeorz, Covasna, care realizeaz cura de repaus a cilor biliare

6. Patologia reno-excretorie

Microlitiaza renal i pielonefrita cronic:

cura de diurez adic 40 ml/kgcorp/zi n 5-6 prize (aproximativ 3 l/zi) din care 1 priz obligatoriu seara la culcare Ape oligominerale, hipotone Staiuni: Olneti (izvor 24,12,14), Climneti (7), Cozia (2), Cciulata (1)

7. Afeciuni ginecologice

Procese inflamatorii cronice: anexite, parametrite, insuficien tiro-ovarian

Ape iodurate: efect rezorbtiv, fibrolitic

Prurit cronic genital, eczeme locale, vulvovaginite cu leucoree secundar

Ape sulfuroase

Tulburri neurovegetative din perioade de climax

Ape oligometalice

Staiuni: Sovata, Ocna Sibiu, Bazna, Eforie Nord, Techerghiol (+peloidoterapie), Pucioasa, Amara

8. Afeciuni dermatologice

Ape sulfuroase Ape alcaline Ape carbogazoase Ape srate Afeciuni

Dermatoze scuamoase Alergodermii Sindrom seboreic Piodermite cronice

Interesul crete pentru cure balneare profilactice

9. OSTEOPOROZ

Dezechilibrul balanei ntre formarea de os (osteoblast) i distrucia de os (osteoclast) Postmenopauz - tip I Idiopatic - senil tip II peste 70 ani la femei i brbai Secundar

de imobilizare Indus cortizonic Urmarea anumitor afeciuni: reumatismale degenerative i inflamatorii, endocrine, neurologice, neoplazii, renale Cauze rare

Factori favorizani ai osteoporozei

istoric familial inactivitate fizic greutate corporal mic fumat deficit de calciu i vitamina D consum excesiv de alcool i cafea administare de anumite medicamente rasa statura joas nuliparitatea menopauza precoce sau amenoree prelungit

DIAGNOSTIC
Clinic Osteodensitometrie DEXA

Interpretarea rezultatului DEXA scorul T

Riscul osteoporozei = fracturi

Tratament

Eliminarea factorilor de risc i schimbarea stilului de via igieno-dietetic: suplimentarea dietei cu Ca i vitamina D Medicamentos (antirezorbtive):

Bifosfonai:

Alendronat sodic (FOSAMAX) 70 mg/spt Risedronat sodic (ACTONEL) 35 mg/spt

Raloxifen HCl (EVISTA) 60 mg/zi Calcitonin de somon (Myacalcic) 200UI/zi Preparate recente:

Teriparatid (FORSTEO) e fragmentul activ 1-34 al hormonului paratiroidian endogen uman, obinut prin recombinare genetic Ranelat de stroniu (OSSEOR)- 2g 1 plic/zi reechilibreaz turnoverul osos n favoarea formrii de esut osos

Tratament

Nonfarmacologic:

Evitarea sedentarismului prin programe de kinetoterapie ce urmresc ncrcarea progresiv a scheletului n zonele int de fractur Expunerea la UV pentru stimularea metabolismului fosfo-calcic i formrii de vitamina D activ Mijloace ortopedice: corsete de susinere i orteze de prevenie a fracturilor n zonele int Chirurgical: introducerea de substane gen silicon n corpul vertebral fracturat

Programul OSTEOFIT kinetoterapie pentru osteoporoz

ntrirea umerilor

ntrirea musculaturii anterioare a membrelor inferioare

ridicarea lent a braelor pn aproape la nlimea umerilor i coborrea lor cu control. Poziia poate fi stnd sau eznd, cu sau fr greuti i cu control respirator.
n timp ce pacientul apuc sptarul unui scaun ndoaie genunchi i coboar oldurile ca i cnd s-ar aeza pe un scaun, puin nainte de a atinge scaunul imaginar, se ridic n poziie iniial. Spatele se menine drept, nclinndu-se doar din olduri i nu din talie, n timp ce greutatea se las pe clcie. stnd ntr-un picior, cu cellalt lipit de gamba piciorului de susinere, se menine poziia ct este posibil. Se ntind braele n lateral cu palmele nainte pn se simte o ntindere la nivelul pieptului. Se menine cteva secunde, se relaxeaz, apoi se repet. clinostatism, genunchii flectai, aplatizarea abdomenului fr inerea respiraiei. culcat pe spate cu genunchii ndoii: se ridic un genunchi ntins, iar cellalt se ntinde de-a lungul solului. Se menine ct este posibil; se repet i cu cellalt picior.

Echilibrul

ntinderea pieptului

Exerciii abdominale

ntinderea picioarelor