Psihoterapie

Profesor universitar doctor Letitia Filimon

Teme propuse
Natura psihoterapiei Principii generale ale psihoterapiei individuale Psihoterapii psihodinamice Cercetri i tendine actuale n terapia psihodinamic Psihoterapii comportamentale i cognitivecomportamentale Terapia raional-emotiv i comportamental Cercetri actuale asupra psihoterapiilor cognitiv comportamentale

Teme propuse
Psihoterapii umanist-experieniale Cercetri i tendine actuale n terapia umanist-experienial Integrarea psihoterapiei/Psihoterapia integrativ Psihoterapia de grup Terapii de familie Psihoterapia copilului Intervenie n situaii de criz

Ce este psihoterapia?
o intervenie specific i controlat asupra tulburrii sau a personalitii pacientului, conform unei concepii sau model explicativ o intervenie direct cu mijloace psihologice asupra unei maladii psihice sau asupra persoanei aflate ntr-o dificultate existenial Intervenia psihologic se bazeaz pe relaia terapeut-pacient

Ce este psihoterapia?
n documentele Colegiului Psihologilor din Romnia se precizeaz: psihoterapia este intervenia psihologic realizat tiinific i n spirit umanist (a) n scopul promovrii sntii, optimizrii, autocunoaterii i dezvoltrii personale, (b) n scopul modificrii factorilor psihologici implicai n tulburrile psihice, psihosomatice i n tulburrile somatice (c) n situaii de risc.

Ce este psihoterapia?
Componentele unui proces de psihoterapie sunt: psihodiagnostic i evaluare clinic; conceptualizarea clinic; relaia psihoterapeutic; intervenii psihologice individuale, de grup i n grup; evaluarea procesului de psihoterapie i a rezultatelor acestuia.

Tehnic, metod, atitudine terapeutic

tehnica este un demers deliberat, sistematizat bazat pe un anumit model de funcionare mental Metoda integreaz mai multe tehnici prin care se realizeaz investigarea problemelor pacientului, ameliorarea funcionrii, depirea crizei, restructurarea personalitii, optimizarea relaiilor Atitudinea este modul de raportare la client /pacient

Obiective
scoaterea pacientului din criza existenial reducerea sau eliminarea simptomelor; ntrirea Eu-lui i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului; rezolvarea sau restructurarea conflictelor intrapsihice ale pacientului; modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu;

Obiective
reducerea (sau nlturarea) acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ; modificarea opiniilor eronate ale pacienilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare; dezvoltarea unui sentiment clar al identitii personale.

Indicaii
crize existeniale, tulburri din sfera personalitii, nevroze, psihoze n faza de remisie, afeciuni psihosomatice, boli organice cronice Optimizarea funcionrii persoanelor normale, sporirea autoeficacitaii, creterea stimei de sine, valorificarea potenialului creativ, evoluia spiritual

Criterii de selecie
motivaie clar pentru psihoterapie; dorina puternic de schimbare; un anumit grad de for a Ego-ului; o anumit capacitate de relaionare; un anumit grad de dezvoltare cognitiv

Nu se indic
n cazul retardului mental n cazul n care pacientul (psihotic sau psihopat) nu poate realiza un contact interpersonal

Criterii de evaluare a eficienei

trirea subiectiv a pacientului (dispariia simptomelor, se simte mai bine, este mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine); recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie, familie etc.); materializarea expectanelor terapeutului n ceea ce privete simptomatologia, modificrile n sfera personalitii i n comportamentul pacientului.

Factori ai eficienei
Caracteristicile pacientului
Caracteristicile terapeutului Caracteristicile tipului de psihoterapie

Relaia terapeutic

Criterii de clasificare
Durata procesului terapeutic Profunzimea psihoterapiei Numrul de pacieni Modelul teoretic Teoriile psihodinamice Teoriile cognitiv-comportamentale Teoriile umanist-experieniale

Criterii de clasificare - Comisia Clinic a CPR

Psihoterapii cognitiv-comportamentale (ex. psihoterapie raional-emotiv i comportamental, psihoterapie cognitiv, psihoterapie comportamental, psihoterapie prin acceptare i angajament, terapia bazat pe realitate, terapia multimodal etc.); Psihoterapii dinamice (ex. psihoterapia psihanalitic, psihoterapia analitic, terapii dinamice de scurt durat etc.);

Criterii de clasificare - Comisia Clinic a CPR

Psihoterapii ericksoniene (ex. psihoterapie ericksoniana, hipnoza ericksoniana etc.); Psihoterapii scurte (ex. terapia scurt focalizat pe soluie, orientarea pe competene i resurse, abordrile constructivist-colaborative i narative, etc); Psihoterapii umanist-existenialeexperieniale, sistemice i transpersonale (ex. gestalterapie, logoterapie, psihodrama, psihoterapie experienial, analiza tranzacional, etc.).

Criterii de clasificare - Comisia Clinic a CPR

Hipnoza i sugestia, asemeni altor tehnici de intervenie (ex. tehnici de relaxare) care se regsesc n mai multe domenii de specializare i/sau coli de psihoterapie, nu sunt asimilabile ca modaliti/coli de psihoterapie.

Criterii de clasificare n funcie de manifestrile psihopatologice

psihoterapie suportiv - manifestri psihopatologice acute recente: psihoterapie elaborat i psihoterapie de profunzime -dificulti de adaptare i de relaionare cu situaii conflictuale, stim de sine sczut i manifestri psihopatologice cronice; psihoterapie directiv, structurat personalitate fragil cu Ego slab, anxietate; psihoterapii dinamice, umaniste i comportamentale - tulburri nevrotice, tulburri de personalitate, depresii, tulburri de anxietate;

Criterii de clasificare n funcie de manifestrile psihopatologice

psihoterapie i psihofarmacologie tulburri psihotice; psihoterapie de grup, socioterapie alcoolism, toxicomanii: terapie comportamental, terapie cognitiv-comportamental - tulburri obsesiv-compulsive, fobii simple; terapii strategice, terapii cognitivcomportamentale n tulburri de dinamic a cuplului

Formare n psihoterapie
Pregtire teoretic asigurat de curricula universitar a facultilor de psihologie Instruirea ntr-o form specific de psihoterapie acreditat Aplicarea practic n servicii de consiliere psihologic i psihoterapie. Supervizare de ctre psihoterapeui acreditai n acea form de psihoterapie. Aceast schem general ia forme specifice n funcie coala de psihoterapie.

Competenele generale i specifice Comisia Clinic a CPR

Evaluarea psihologic (circumscris de forma specific de psihoterapie); Intervenie psihologic (circumscris de forma specific de psihoterapie): de optimizare, dezvoltare i autocunoatere (ex. coaching); n probleme psihologice, psihopatologice i n situaii de risc;

Competenele generale i specifice Comisia Clinic a CPR

n meninerea sntii (ex. educaia pentru sntate, prevenia primar etc.) n confruntarea cu condiia de boal i impas existenial (ex. tratament, prevenie secundar, teriar, recuperare etc.); de optimizare a proceselor de cuplu, familie, grup, organizaii i colectiviti.

Competenele generale i specifice Comisia Clinic a CPR

(3) Cercetare: (a) n cadrul limitelor competenelor sale. (4) Educaie i training (formare profesional): (a) poate organiza cursuri i workshopuri n limitele competenelor date de nivelele de specializare.

Probleme etice
Drepturile pacientului

o Dreptul de a fi informat (proceduri, costuri, consecine, durat, dificulti) o Dreptul la confidenialitate

Acordul pacientului vizeaz

metodele i tehnicile terapeutice, mai ales dac va fi utilizat o abordare mai neconvenional sau experimental obiectivele demersului terapeutic beneficiile i riscurile asociate (responsabilitatea pacientului) costurile terapiei eventuale ntreruperi i modaliti de continuare a terapiei

Acordul pacientului vizeaz

colaborarea cu un alt terapeut (se cere acordul unui transfer de informaii confideniale) durata i finalizarea terapiei pregtirea i experiena terapeutului dreptul de acces la dosarul personal i la diagnostic nregistrarea edinelor (scop, acces la date) alternative la terapie

Limite ale confidenialitii

existena unei hotrri judectoreti prin care terapeutul este obligat s dezvluie informaii legate de un anumit caz; dac terapeutul are argumente valide pentru a arta c pacientul reprezint un pericol pentru societate ori pentru sine, necesitatea evident de a interna pacientul ntr-un spital pentru o tulburare mental care presupune ngrijire i supraveghere permanent,

Limite ale confidenialitii

reclamaia n instan a pacientului pentru malpraxis din partea terapeutului. necesitatea evident de a interna pacientul ntr-un spital pentru o tulburare mental care presupune ngrijire i supraveghere permanent

reclamaia n instan a pacientului pentru malpraxis din partea terapeutului.

Responsabiliti i obligaii profesionale

Datoria de a proteja potenialele victime Datoria de a proteja pacienii cu tendine de suicid indicate de:

avertismente verbale directe, cu toate c nu reprezint un predictor doar prin ele nsele; tentative de suicid anterioare (cel mai important predictor; 80% dintre sinucideri au fost precedate de ncercri anterioare)

Responsabiliti i obligaii profesionale

datoria de a proteja pacienii cu tendine de suicid indicate de depresie clinic (rata sinuciderilor este de 20 de ori mai mare la persoanele care sufer de depresie clinic) sentimente de dezndejde stabilirea unui plan exact istoric n care exist abuz de alcool i droguri (aproape o treime din victimele sinuciderilor)

Responsabiliti i obligaii profesionale

datoria de a proteja pacienii cu tendine de suicid indicate de mprirea bunurilor proprii sau finalizarea afacerilor rata sinuciderilor (la brbai este de aproximativ trei ori mai mare dect la femei, fiind mai ridicat pn n jurul vrstei de 35 de ani) singurtate (dubleaz riscul de suicid) nencadrare n munc spitalizare n instituii psihiatrice pentru tulburri emoionale inexistena resurselor i a sistemului de suport

Malpraxis - condiii
s fi existat o relaie pacient-terapeut anterioar, lucru care trebuie demonstrat de reclamant; terapeutul trebuie s fi neglijat sau s fi acionat ntr-o manier care contravine standardelor stabilite, s-i fi nclcat ndatoririle. Acest lucru implic fie aciuni ale terapeutului, fie lipsa unor precauii din partea acestuia

Malpraxis - condiii
pacientul trebuie s fi suferit leziuni sau daune care trebuie demonstrate. n categoria daunelor se include suicidul, divorul, cauzarea durerii i suferinei pacientului. trebuie s existe o relaie cauzal ntre neglijena profesional de care este acuzat terapeutul i daunele de care a suferit pacientul, adic daunele nu s-ar fi produs dac nu ar fi fost vina terapeutului.

Relaii sociale cu pacienii dac este etic

s accepi invitaia unui pacient la o ocazie special s devii prieten cu pacientul dup ncheierea terapiei s iei la mas cu pacientul dup terminarea edinei s invii pacientul la o petrecere sau un eveniment social

Relaii sociale cu pacienii

s accepi invitaia unui pacient la o ocazie special (6,3%); s devii prieten cu pacientul dup ncheierea terapiei (14,8%); s iei la mas cu pacientul dup terminarea edinei (43,2%); s invii pacientul la o petrecere sau un eveniment social (63,5%).

Atracia sexual n relaia pacient / terapeut

Implicarea sexual n relaiile terapeutice este considerat una din cele grave nclcri ale deontologiei profesionale i este, n acelai timp, una din cele mai frecvente cauze ale acuzaiilor de malpraxis n instan

Atracia sexual n relaia pacient / terapeut teme de investigaie

Ct de frecvente sunt cazurile de atracie ntre pacieni i terapeui? Dac terapeuii au un sentiment de disconfort sau de vinovie cnd sunt atrai de pacieni? Dac se consult cu ali colegi n astfel de situaii? Dac terapeuii consider c n cadrul pregtirii lor au primit o instruire adecvat pentru a se raporta corect la astfel de cazuri?

Atracia sexual n relaia pacient / terapeut rezultate ale cercetrii

585 de terapeui investigai 77 au spus c nu s-au simit niciodat atrai de vreun pacient. 82% au rspuns c nu au luat n serios o posibil implicare n astfel de relaii 93,5% au susinut c nu au avut niciodat relaii sexuale cu pacienii. Dintre motivele invocate s-au distins nevoia de a respecta valorile profesionale i personale pe care i le-au nsuit i preocuparea pentru binele pacientului.

Atracia sexual n relaia pacient / terapeut rezultate ale studiilor

69% considerau c atracia sexual fa de pacieni a fost benefic ntr-un fel terapiei, cel puin n anumite momente 71% dintre terapeuii care s-au simit atrai sexual de pacienii lor, cred c acetia din urm nu i-au dat seama de acest lucru 81% au considerat c atracia a fost reciproc 55% au recunoscut c nu au primit nici un fel de instruire referitoare la acest subiect pe parcursul pregtirii lor profesionale.