Stenoza hipertrofic de pilor De obicei la primul nscut biat, pe la vrsta de 3 8 sptmni = ngroare a muchiului piloric (oliva piloric) cu perturbarea

a tranzitului (staz gastric, vrsturi), falimentul creterii, alcaloz metabolic Tratament: piloromiotomie Stenoza hipertrofic de pilor Invaginaia intestinal la sugar = telescoparea unei anse intestinale n cea nvecinat, printr-un reflex peristaltic anormal n 80 % din cazuri se palpeaz ansele telescopate (tumoarea de invaginaie) Clinic: sugar trezit noaptea de colic care se repet la intervale din ce n ce mai mici Poate elimina glere sanguinolente pe anus Diverse localizri Tratament: dezinvaginare conservatoare (sub control imagistic) sau chirurgical, cu eventual rezecie i anastomoz Invaginaia intestinal la sugar Patologia canalului peritoneo-vaginal (hernie inghinoscrotal, hidrocel, chist de cordon spermatic Hernia inghino-scrotal trangulat Cea mai redutabil complicaie a herniei inghinoscrotale Copil cu hernie deja cunoscut, sau nediagnosticat anterior Clinic: agitaie, plns, tumefiere local cu roea, coninutul sacului herniar nu poate fi redus n abdomen Urgen medico-chirurgical: Reducere manual Abordare chirurgical

Hidronefroza Cauzat de o obstrucie de diverse etiologii a evacurii normale a urinei, la nivelul pelvisului renal sau ureterului Clasificat n 4 grade de gravitate

Gr. I II se monitorizeaz i trateaz conservator Gr. III = chirurgie conservatoare Gr. IV necesit extirparea rinichiului compromis, nefuncional

Megaureterul primar obstructiv Prin mecanism de obstrucie la nivelul poriunii distale a ureterului Dilataie ureteral consecutiv, cu staz urinar, infecie, formare de calculi Tratament: modelare i reimplantare uretere n vezic Duplicaii bazinetale i ureterale Exist duplicarea n diverse variante la arborele pielo-caliceal al unui rinichi Provoac tulburri de urodinamic (staz, reflux, infecie etc.) Tratament: rezecia structurilor nefuncionale, reimplantri ureterovezicale Extrofia de vezic Anomalie congenital complex: Lips perete abdominal anterior i cea mai mare parte din vezic Prezent la exterior trigonul vezical (placa vezical) cu orificii ureterale Penis epispad sau clitoris bifid Incontinen urinar Oasele pubiene sunt desfcute

Tratament: chirurgical, complex, vizeaz realizarea unei vezici, continen urinar, funcie sexual n limite acceptabile Epispadiasul Afecteaz ambele sexe / mai frecvent bieii Poate fi component a extrofiei vezicale Uretra este deschis pe faa dorsal ca o carte Cu ct deschiderea e mai proximal, riscul de incontinen urinar asociat crete Tratament: uretroplastie pt. miciuni i ejaculri normale & msuri de tratament al incontinenei Hipospadiasul

= Deschiderea proximal a uretrei masculine undeva pe faa ventral a penisului Regul: cu ct e mai departe meatul de locul normal, cu att este mai greu de tratat Formele proximale trebuie cercetate totdeauna pt. eventuale stri de intersexualitate Preferabil ca tratamentul chirurgical s fie terminat la vrsta colar Testiculul necobort congenital A. Testiculul necobort congenital = oprit undeva pe traseul lui normal de coborre // se opereaz practic ntotdeauna, se aduce n scrot i se fixeaz B. Testiculul retractil sau cel flotant = urc i coboar n scrot periodic / se stabilizeaz la pubertate // aproape niciodat nu necesit operaie C. Testiculul ectopic = se afl n afara cii normale de coborre n scrot / totdeauna operat // fie extirpat, fie reimplantat n scrot cu metode microchirurgicale Sindromul de hemiscrot acut Urgen chirurgical major la orice vrst Cauze: Torsiunea hidatidei Morgagni Inflamaia testiculului i epididimului de cauz viral sau bacterian (orhiepididimit) Torsiunea de testicul

Tratament: n orice caz se face explorarea chirurgical a hemiscrotului Testiculul necompromis se detorsioneaz i se fixeaz la scrot Testiculul necrotic i hidatida se extirp

Fimoza i circumcizia Fimoza congenital real este foarte rar C. m. frecvent este vorba despre sinechii (aderene) ntre mucoasa prepuului i gland, care se desfac spontan sau ajutate de chirurg, n primii ani de via Fimoza adevrat, congenital sau dobndit, se opereaz totdeauna Exist o mod a circumciziei, cu exagerri Circumcizia ritual se practic la cererea familiei de ctre chirurg Stri de intersexualitate - 1

Afectri multiple (genetice, cromozomiale, enzimatice, hormonale) pot perturba procesul de difereniere sexual al ftului Aspectul organelor genitale externe ambiguu e cel ce induce suspiciunea de stare de intersexualitate Diferitele etiologii pot da un tablou clinic similar Stabilirea sexului juridic i a protocolului terapeutic se fac dup investigarea aprofundat i stabilirea tipului de stare de intersexualitate Stri de intersexualitate - 2 Stri de intersexualitate - 3 Obiectivele tratamentului chirurgical: Genitoplastie feminizant: Clitoris de dimensiuni normale Vagin ct mai normal, apt pt. copulaie Aspect cosmetizat al vulvei

Genitoplastie masculinizant: Corectarea penisului hipospad Aducerea testiculilor n scrot, sau plasare de proteze

Tratament medical i psihologic necesare pe termen lung