3

IMPLANTOLOGIE

CARACTERISTICI ALE HISTOINTEGRRII IN VIVO A IMPLANTELOR DENTARE DIN TITAN COMPARATIV CU CELE DIN ZIRCONIU
Characteristics of in vivo histointegration of titanium versus zirconium dental implants
Asist. Univ. Drd. Andreea-Mariana Bneanu, Prof. Dr. Emilian Hutu, Asist. Univ. Drd. Cristina Hineal Facultatea de Medicin i Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Evoluia tehnicilor i a metodelor de tratament n stomatologie a impus i cutarea unor materiale care s aib un grad ct mai ridicat de biocompatibilitate i, astfel, o integrare tisular superioar. Tratamentul edentaiilor prin protezarea pe implante dentare constituie n prezent o opiune de tratament la care se recurge tot mai des. Pentru succesul acestui tip de tratament un prim pas important l constituie osteointegrarea implantului dentar. Scopul lucrrii este de a aprecia comparativ, in vivo, procesul de osteointegrare a implantelor din titan sub form de aliaj i a implantelor din zirconiu. Material i metod. Pentru evaluarea procesului de osteointegrare s-a realizat un studiu al aspectelor morfologice i histologice osoase perimplantare pe loturi de iepuri. Histointegrarea a fost urmrit n dinamic la un interval de 30 zile i 60 de zile. Rezultatele au artat faptul c procesul de osteointegrare a cunoscut un ritm uor diferit de evoluie. n jurul implantelor din zirconiu fenomenul de apoziie osoas a fost constatat n faza precoce a vindecrii (la 30 de zile). Fenomenele osteoinductive la nivelul implantelor din titan s-au desfurat mai lent, dar dup 60 de zile, la nivelul locului de inserie al implantelor exist structur osoas care a nlocuit complet esutul bros. Concluziile studiului conrm proprietile osteoinductive ale aliajelor de titan i evideniaz faptul c zirconiul are proprieti osteoconductoare sporite, fapt demonstrat de o reacie mai rapid a fenomenului de apoziie osoas. Cuvinte cheie: implant, titan, zirconiu, osteointegrare

ABSTRACT
The evolution of techniques and methods of dental treatment require the use of materials that have a high degree of biocompatibility and a superior histological integration. Toothless treatment using dental implant prosthesis is now a treatment option that is increasingly used. For success of such treatment, an important rst step is the dental implant osseointegration.The purpose of this paper is to assess, comparatively, in vivo, the process of osseointegration of titanium implants versus zirconium implants. Material and methods. For the evaluation of osseointegration process we made a study of morphological and histological aspects of bone around the implant on batch of rabbits. The histological integration was followed in a dynamic period of 30 days and 60 days. The results showed that the process of osseointegration has risen slightly different trend in the groups studied. Osteoinductive phenomena were conducted at an interval of 30 days in a faster rate to zirconium implants, but after 60 days, in all cases, at the implant insertion site was formed bone which completely replaced the brous tissue. Findings conrm the osteoinductive properties of titanium alloys and reveals that zirconium osteoconductive properties have increased, as demonstrated by a faster reaction to the phenomenon of bone apposition. Key words: implant, titanium, zirconium, osseointegration

Adres de coresponden: Asist. Univ. Drd. Andreea Mariana Bneanu, Facultatea de Medicin i Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Ptracu Nr. 67A, Bucureti

228

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

229

ACTUALITATEA TEMEI
n ultimii ani s-au fcut numeroase ncercri pentru a gsi materiale pentru implante dentare cu grad sporit de biocompatibilitate (1,2). Utilizarea zirconiului n stomatologie a cunoscut un avnt considerabil n ultimii ani. Alegerea tipului de implant din punct de vedere al materialului din care este realizat constituie pentru medicul dentist o adevrat provocare, fapt pentru care este necesar o cunoatere a proprietilor, a avantajelor i dezavantajelor ecrui tip de material din care sunt realizate implantele dentare. n acest scop este necesar cunoaterea cercetrilor care s-au fcut n domeniu, iar studiul de fa urmrete o analiz histologic comparativ a osteointegrrii implantelor din titan sub forma aliajului Ti6Al14V i a celor din zirconiu in vivo prin experimente pe animale.

MATERIAL I METOD
Pentru realizarea obiectivelor propuse am desfurat un studiu pe loturi de iepuri supravegheai pe platforma experimental a Staiunii Bneasa INCDMI Cantacuzino. Biobaza a fost reprezentat de iepuri maturi de sex masculin (cu greutatea de 4-5 kg i lungimea de 45-50 cm) i de sex feminin (cu greutatea de 4,5-5,5 kg i lungimea de 50-55 cm), tulpina Noua Zeeland. n desfurarea acestor studii experimentale au fost respectate aspectele etice, regulamentele internaionale n domeniu i legislaia impus de UE (directiva din 24 noiembrie 1986 al Consiliului Europei (86/609/EEC), recomandrile Ofce of Laboratory Animal Welfare, National Institutes of Health, SUA, legile Romniei legate de protecia animalelor. Implanturile utilizate au fost prototipuri realizate special pentru experimentri (3,4) avnd ca punct de plecare implanturile dentare utilizate la om, pe baza urmtoarelor cerine: au fost realizate din aliajul de titan i din zirconiu; constructiv au avut forma de tip urub i diametrul de 1,8 mm; avnd n vedere grosimea tibiei iepurilor utilizai pentru experimente (iepuri de talie mare) s-a decis utilizarea unui let de diametru minim posibil a prelucrat pe mainile unelte din dotarea contractorului; s aib o construcie simpl, deoarece nu s-a urmrit montarea unei suprastructuri ulterior osteointegrrii implantului. n aceste condiii implantele au fost obinute cu ajutorul S.C.TEHOMED IMPEX CO. SA.

Metoda de lucru a inclus inserarea acestor implante la nivelul tibiei. S-a realizat anestezia general cu un amestec de ketamin 10 mg/kgc i butorphanol 0,5 mg/kgc. Trezirea din anestezia general s-a realizat cu atipamezole 1 mg/kgc. Tehnica chirurgical a cunoscut urmtoarele etape (8): s-a realizat o incizie cu o lungime de 3 cm prin care s-a expus osul la nivelul feei anterolaterale a tibiei. au fost create n os oricii cu ajutorul unor burghie acionate la viteze mici sub rcire i irigaie permanent cu ser ziologic; s-au realizat lcaele pentru implante utiliznd tarozii potrivii; au fost inserate implantele cu ajutorul cheielor corespunztoare i s-a realizat sutura plgii. Protocolul postoperator a inclus tratament antibiotic i monitorizarea locului interveniei i a strii generale de sntate a iepurilor. Experimentul s-a desfurat pe 3 loturi de iepuri: lotul numrul 1 cruia i s-au introdus implante din aliaj de titan, al doilea lot cruia i s-au inserat implante din zirconiu i lotul martor cruia nu i s-a introdus niciun implant. Dup intervalele propuse, de 30, respectiv 60 de zile, animalele au fost eutanasiate i prin intervenie chirurgical au fost recolatate fragmentele osoase cu implantele inserate. Preparatele au fost xate, deshidratate i s-au realizat lame care au fost analizate la microscopul optic i n lumina polarizat. Pentru o cuanticare a proceselor de integrare tisular au fost urmrite: prezena colagenului nou format, numrul de celule osoase evideniat prin numrul spaiilor lacunare ocupate de celulele osoase-osteoplaste i prezena canalelor Havers elemente care atest formarea de esut osos. (3,4).

REZULTATE I DISCUII
O parte dintre preparatele histologice au fost colorate utiliznd coloraia Masson i respectnd standardele prezentate n anexa 1 a Ordinului

1217/2010 privind aprobarea Ghidurilor de practic medical pentru specialitatea anatomie patologic. Rezultatele coloraiei au evideniat: nucleii albatri (negri), colagen verde/ albastru, citoplasma rou-crmiziu, eritrocite rou-portocaliu. Acest tip de coloraie a permis evidenierea colagenului format n zona peri-implantar (Fig. 1, 2).

230

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

Matricea osoas este alctuit dintr-o component organic (65%) i una anorganic (35%). Componenta organic (substana preosoas sau osteoidul) conine 90% bre de colagen tip I i glicozaminoglicani, dispui n spaiile dintre bre. Glicozaminoglicanii sunt reprezentai n special prin condroitin -4-sulfai, condroitin-6-sulfai i keratan-sulfai. Celulele osoase sunt reprezentate prin osteoblaste, osteocite i osteoclaste. Osteoblastul (osteoblastus) este celula formatoare de os. Ea se difereniaz din celule osteoprogenitoare. Osteoblastul desfoar o bogat activitate de sintez, ind celula responsabil de formarea matricei preosoase sau oseina. Osteoblastul secret predominant pentru matricea preosoas molecule de colagen tip I i molecule proteice necolagene, cum sunt osteonectina, proteoglicani osoi i sialoproteina osoas (5,7). Osteocitul (osteocytus) reprezint stadiul nal al maturizrii osteoblastelor. El este slab bazol i n general, de talie mai mic dect osteoblastul. Osteocitele sunt localizate n lacune (osteoplaste spate n matricea osoas. n jurul unora din ele, un strat osteoid, puin mineralizat, separ osteocitele de restul esutului osos dur, ce nconjoar ecare lacun.

Pentru lotul cu implanturile din zirconiu se constat c, la 30 de zile de la inserare, sunt prezente insule de osicare, iar numrul mediu de osteoplaste este mai mare dect n cazul inserrii implantelor din aliajul de titan. Osteoplastele sunt repartizate uniform la nivelul cmpului microscopic. n cazul lotului cu implantele din aliaj de titan se observ un ritm mai lent al ostointegrrii evideniat printr-un numr mai mic al osteoplastelor, existena unor spaii lacunare i un contur neregulat al trabeculelor osoase n formare. La 60 de zile, la lotul cu implantele din zirconiu, insulele de osicare au fost nlocuite cu os spongios i cu os lamelar periimplantar. Examinarea microscopic a evideniat o dezvoltare a osului spongios spre implant, o cretere centripet. Fenomenele osteoinductive la nivelul implantelor din titan s-au desfurat mai lent, dar dup 60 de zile, la nivelul locului de inserie al implantelor exist structur osoas. Dac la 30 de zile activitatea de osteogenez aprea ntrziat, la 60 de zile ea se intensic, fapt evideniat printr-o cretere a numrului mediu de osteoplaste i de canale Havers.

FIGURA 3. Integrarea histologic la 60 zile implant titan X10 FIGURA 1. Prezena colagenului Coloraia Mason x 10

FIGURA 2. Prezena celulelor i a colagenului Coloraia Mason x 10

FIGURA 4. Aspectul integrrii histologice implant zirconiu la 60 zile X10

Activitatea de osteogenez se constat la nivelul tuturor preparatelor; aceasta se produce de la periferia defectului osos spre implant. Se formeaz la nceput un os spongios care va nlocuit ulterior cu un os lamelar. Evidenierea osteoplastelor i a canalelor Havers s-a realizat pe preparate histologice colorate cu coloraii Rou Sirius i Rou Congo Fig. 3, 4, 5.

FIGURA 5. Histointegrarea implantelor din zirconiu la 60 zile X20

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 4, AN 2011

231

CONCLUZII
Din analiza realizat s-a constatat c la nivelul preparatelor histologice obinute la loturile studiate nu au aprut fenomene inamatorii care s pun n pericol acceptarea i, respectiv, integrarea implantelor. Activitatea de formare a esutului osos este mai intens n prima lun pentru implantele din zirconiu

iar dup dou luni de la intervenie, spaiul dintre implant i os este umplut cu esut osos nou format, spongios, cu travee osoase bine evideniate, cu osteoplaste numeroase. Rezultatele studiului conrm proprietile osteoinductive ale aliajelor de titan i evideniaz faptul c zirconiul are proprieti osteoconductoare sporite, fapt demonstrat de o reacie mai rapid a fenomenului de apoziie osoas (4,8).

BIBLIOGRAFIE
1. Akagawa Y., Hosokawa R., Sato Y., Kamayama K. Comparison between freestanding and tooth-connected partially stabilized zirconia implants after two years function in monkeys: a clinical and histologic study Journal of Applied Biomaterials & Biomechanics 2003, 1:19-32. 2. Albrektsson T., Johansson C. Osteoinduction, osteoconduction and osseointegration Clin Implant Dent Relat Res 2000, 2:120-8. 3. Dubruille J.H., Viguier E., Le Naour G., Dubruille M.T., Auriol M., Le Charpentier Y. Evaluation of combinations of titanium, zirconia, and alumina implants with 2 bone llers in the dog J Prosthet Dent 1998, 80:551-8. 4. Gahlert M., Rhling S., Wieland M. A Comparison Study of the Osseointegration of Zirconia and Titanium Dental Implants. A Biomechanical Evaluation in the Maxilla of Pigs. - Clinical Implant Dentistry and Related Research, 2010, 12:4, 297-305 5. Gnu N., Bucur Al., Gnu Al. Tratat de implantologie oral Editura Naional, Bucureti, p. 96-156. 6. Koch F., Weng D., Krmer S., Biesterfeld S., Jahn Eimermacher A., Wagner W. Osseointegration of one-piece zirconia implants compared with a titanium implant of identical design: a histomorphometric study in the dog Clinical Oral Implants Research, 2010, 21:3, 350-356 7. Mihai A. Implantologie oral Editura Sylvi, Bucureti, 2000, p. 99-110. 8. Sennerby L., Dasmah A., Larsson B., Iverhed M. Bone tissue responses to surface-modied zirconia implants: A histomorphometric and removal torque study in the rabbit Clinical Oral Implants Res 2002, 13:144-53. 9. Schliephake H., Hefti Th., Schlottig F., Gdet Ph. Mechanical anchorage and peri-implant bone formation of surface-modied zirconia in minipigs Journal of Clinical Periodontology, 2010, 37:9, 818-828