Sunteți pe pagina 1din 3

CAZ CLINIC Date generale despre pacient. Nume Prenume: M. F.

Vrsta: 44 ani Sex: feminine Starea civila: cstorita, are un biat de 20 ani Obisnuinte: fumeaz 6-8 igri pe zi, cafea consuma 2-3/ zi Nu este alergica la nici un medicament Nu are proteze Grupa sanguina: A II, Rh +Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6 avorturi, sarcinaextrauterina operata, gastrita. Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IB, confirmat prin examen clinic siexamenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate. naintea operaiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin a p l i c a r e a d e Curieterapie uterovaginala. naintea interveniei chirurgicale pacienta este supusa unor examinri paraclinice.Intervenia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala. APLICAREA PROCESULUI DE NURSING Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulaie Pacienta prezint cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal conformat,sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraie normala, ampla, cu o frecventa de 18 respiraii/minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreii reduse.Zgomote cardiace egale, ritmice, bine btute, 75 pulsaii/ minut, tensiunea arteriala este de:TA=130/80 mmHg.Tegumentele sunt calde, prezint o coloraie roza. 2.Nevoia de a se hidrata si a se alimenta Bolnava servete mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezint mucoase de culoare roza, faraulceraii, gingiile sunt aderente la dini. Masticaia este uoara, digestia lenta si nestingherita.Ii plac prjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,62 m 3.Nevoia de a elimina Pacienta prezint miciuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avind culoaregalbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de ore.Tranzitul intestinal este normal. 4.Nevoia de a se mica si a avea o buna postura Pacienta este o fire linitita, prezint o coordonare armonioasa a miscarilor, este o persoana politicoasa, ii place sa vorbeasc mult.Dup operaie este a dinamica, se simte mai slbita, nu are forta fizica totala, sta in pat maimult si citete. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu cade 5.Nevoia de a se odihni si a dormi Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somnzilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind semne de iritabilitate.

6.Nevoia de a se mbrac si a se dezbrac Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaie eleganta, se machiaz. Se mbrac adecvatmediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaie proprie. 7.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. Este o persoana curata , ngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic.Pielea este curata , unghiile sunt curate.8. Nevoia de a menine temperatura corpului in limite normale Pacienta prezint tegumente caldute cu transpiraii minime. Afirma ca ii place anotimpulvara. Temperatura ei normala se ncadreaz intre valorile 36,2 - 36,9C .

9.Nevoia de a evita pericolele Se adapteaz mediului in care traieste si lucreaz, tie sa evite pe cat p o s i b i l s i t u a i i l e conflictuale ce pot surveni. Se adapteaz uor unor situaii noi.Despre starea sa actuala de sntate, despre boala ei cunoate puin, este ngrijorata si vrea satie la ce se poate atepta. 10.Nevoia de a comunica Doamna G. F. Este o persoana uor sociabila, vorbete cu plcere despre ea, despre familia ei,despre locul ei de munca. Ii place va vorbeasc despre Marea Neagra, oraul Constanta fiind oraulei natal. 11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia Nu se las aa de uor convinsa in luarea unor decizii.Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roag zilnic pentrusntatea ei si a familiei sale. Dorete mult sa se vindece. 12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizrii Afirmativ din spusele ei releva ca este mulumita de ceea ce a realizat pina la momentulrespectiv in viata ei. Dorete ca cit mai repede posibil sa poat pleca acas sa se intilneasca cufamilia. 13.Nevoia de a se recrea Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puine preferine. tie sa gteasc bine.Urmareste cu nerbdare emisiunea Dansez pentru tine. 14.Nevoia de a invata cum sa-ti pstrezi sntatea Pacienta se intereseaz de boala ei, se adreseaz cu ncredere, pentru informaii personalului medical care se ocupa de ngrijirea sa. Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obinute direct de la pacienta prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 3 postoperator.In urma culegeri datelor chiar din ziua internrii, am stabilit urmtoarele nevoi alterate: 1.Nevoia de a se odihni si a dormi 2.Nevoia de a se mica si a avea o buna postura 3.Nevoia de a se hidrata si a se alimenta 4.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele. S-au gsit urmtoarele probleme de dependenta: 1.Incomoditate, discomfort 2 . D u r e r e

3.Alterarea tegumentelor si a fanerelor 4.Gastrita greata, vrsturi, dureri localizate epigastric 5.Refuz de a se mobiliza Planul de nursing Este etapa finala a procesului de nursing. Constituie un ghid care organizeaz informaiile despre starea de sntate a pacientului si a aciunilor asistentei acordate.Are ca si scop: Orientarea spre ngrijiri individualizate Promovarea continuitatii ngrijirilor Evaluarea activitatii asistentei