PERITONITA PRIN PERFORAIA ULCERULUI GASTRODUODENAL

Etiopatogenie

este o complicaie a ulcerului gastric sau duodenal ocup locul II dup peritonita de cauz apendicular ntre cauzele de peritonit prin perforaie de organ cavitar; frecvena este mai mare la brbai 10/9; vrsta predilect este ntre 40 i 50 de ani;

este o complicaie care nu este excepional de rar nici la tineri i nici la btrni;
recunoate trei mecanisme de producere: - prin necroza unui ulcer acut; - perforaia unui ulcer cronic care asociaz un proces inflamator acut; - ruptura mecanic: - traumatism extern compresiunea sub ecranul radiologic - efortul de pres abdominal;

Anatomopatologic

ulcerul duodenal perforat ntlnit dect cel gastric;

mai

frecvent

perforaiile sunt de obicei unice i foarte rar multiple; cel mai frecvent intereseaz faa liber a tractului gastroduodenal;

cele gastrice au dimensiuni mai mari det cele duodenale;

n cazul ulcerelor acute perforaia are marginile suple iar n cazul ulcerelor vechi, caloase, marginea perforaiei este cartonat, groas, friabil;
coninutul bilioalimentar se revars iniial subhepatic drept de unde se scurge prin anul parietocolic drept n fundul de sac Douglas, apoi n ntreaga cavitate peritoneal;

Simptomatologie

de cele mai multe ori apare la un bolnav cunoscut cu ulcer gastroduodenal sau cu o anamnez semnificativ;

fenomenul acut se poate produce pe fondul unei acutizri a simptomatologiei ulceroase sau, mai rar, ca prim simptom

simptomul dominant este durerea cu urmtoarele caracteristici: instalat brusc ca o lovitur de pumnal cu sediul n epigastru iradiat n hipocondrul i flancul drept, apoi n fosa iliac dreapt, n umrul drept, apoi n ntreg abdomenul este ocogen

simptome i semne asociate : transpiraii reci puls bine btut i bradicardic poziie antalgic paloare hipotensiune arterial vrsturi

Examen obiectiv:

inspecia: abdomen plat sau excavat hipomobil sau imobil cu micrile respiratorii palparea: contractur muscular generalizat (abdomen de lemn) sau localizat numai n epigastru sau aprare muscular cu Blumberg pozitiv hiperestezie cutanat

percuia: matitate hepatic disprut (timpanism) semn util n contextual aprrii sau contracturii musculare tueu vaginal, tueu rectal fundul de sac Douglas sensibil

Diagnostic paraclinic:

Examen radiologic n ortostatism fr preparaie pneumoperitoneu absena pneumoperitoneului n prezena contracturii musculare nu exclude diagnosticul Examen de laborator nepatognomonic frecvent leucocitoz cu predominena polinuclearelor n peritonita neglijat apar modificrile biologice sugestive lezrii funciei hepatorenale

Evoluie:

Perioada acut (descris mai sus) Perioada de ameliorare (de iluzie) cnd simptomatologia se estompeaz i care dureaz circa 4 pn la 6 ore; se nsoete de ocluzie dinamic, exprimat clinic prin vrsturi i facies peritoneal Peritonita - ocluzie neglijat urmat de instalarea ocului toxico-septic i a exitusului dup 3-4 zile de la debut

Forme clinice:
Forma

frust Forma supraacuta Peritonita nchistat (prin aderene preexistente) Perforaia acoperit Peritonita n doi timpi

Diagnosticul diferenial:

Apendicita acut perforat Colecistita acut perforat Diverticulita Meckel perforat Pancreatita acut Infarctul enteromezenteric Ocluzia mecanic

Pelviperitonita Torsiunea chistului ovarian Sarcina extrauterin rupt Pneumopatiile acute Pleureziile diafragmatice Infarctul posterior

Prognostic:

Este n funcie de rapiditatea interveniei chirurgicale

Mortalitatea este -5% n primele 6 ore, -20% dup primele 12 ore, -70-80% dup 12 ore

Tratamentul:

Profilactic diagnosticul precoce i tratamentul corect al ulcerului gastroduodenal

Conservator Taylor aspiraie gastric continu, - antibioterapie parenteral, - regim absolut, - pung cu ghia

Chirurgical clasic sau celioscopic, const n: sutura perforaiei cu sau fr epiplonoplastie ulceroexcizie cu sutur piloroplastic i vagotomie gastrectomie parial