sindromul diareic curs 24

Sdr diareic- un sindrom cu multiple fatete

etiologii multiple puine terapii specifice evaluare dificil dar i provocatoare dilem de diagnostic diareea definit ca:

SIMPTOM

Peste 3scaune/zi scaderea consistenei scaunului greutatea scaunului >150-200g/zi

SEMN

Peste 4 milioane pacieni n USA cu diaree (2000)

3.4mil. gastroenterit, 1,6 mil IBD, 725000 BC, 488 000 RC

n Europa predomin boala celiac 1 deces la 10 secunde n rndul copiilor 4000-5000 decese/an

Durata episodului diareic clasificare

DIAREEA ACUT DIAREEA CRONIC

< 2-3 sptmni de obicei infecioas de obicei autolimitat

> 3 sptmn etiologii multiple evoluie variabil

DIAREEA OSMOTIC
EXOGENI
Laxative Antiacide cu OMg, Mg(OH)2 Alimente cu sorbitol, manitol, xylitol (gum, prod sufar free) Medicam: colchicina, neomicina

DIAREEA INFLAMATORIE Inflamaie min-moderat

Infecioas Bacterii, virusuri, parazii Alergic, medicamentoas Idiopatic, autoimun etc

DIAREEA SECRETORIE EXOGENI

Laxative, medicamente, toxice (metale, ciuperci) Cafea, ceai, etanol Toxine bacteriene etc

ENDOGENI
Congenital (deficit lactoz, abetalipoproteinemia, fibroza chistic, deficit de enterokinaz, insuficien pancreatic) etc CTIGAT post enterite (deficit dizaharidaze) Malabsorbie pancreatita, poluare bacterian, sprue, parazitoze Tireotoxicoz, Addison, IBD

Inflamaie mod-sever cu/fr ulceraii

Distrucia enterocitelor (Entamoeba H), penetrarea mucoasei (salmonella, yersinia) etc

ENDOGENI Congenital
Enterotoxine bacteriene Acizi biliari Sruri biliare etc
Tumori endocrine (gastrinom, glucagunom, somatostatinom Holera pancreatic, carcinom medular tiroid, mastocitoza, adenomul vilos, sindrom carcinoid etc

Hipersensibilitate boala celiac, alergie la proteina din lapte, gastroenterita eozinofilic Colita indus medicamentos etc

Intr-un sindrom diareic trebuie sa raspundem la urmatoarele intrebari: Durata episodului diareic diaree acuta sau cronica Prezenta sangelui diaree de cauz colonic Relatia diaree-post daca diareea este prtezenta si la post diaree secretorie Daca diareea este nocturna diaree organica Prezenta febrei Diareea infectioasa cronica tbc, clostridium difficile (diareea post antibioterapie)

Boala celiaca

Definiie
enteropatie imun mediat
sensibilitate permanant la gluten persoane predispuse genetic

Cea mai rspndit boal genetic din Europa Prevalena 1:200-500 >1 milion de europeni au boala Femeile de 2-3 ori mai afectate dect brbaii susceptibilitate genetic

HLA DQ2, DQ8 sau DQ7 condiie necesar dar nu i suficient

O afeciune imun unic deoarece: Ambii factori antigenici implicai sunt cunoscui:

glutenul transglutaminaza tisular autoantigen

BC poate apare sau nu pe parcursul vieii BC apare la diferite vrste

Factorul ecologic Predispoziia genetic

modificarea homeostaziei imune umorale celulare

Patogenie
predispoziie genetic gluten factorii trigger

Consecine fiziopatologice
malabsorbie nutrieni malabsorbie fier, folai, calciu, vit.D crete permeabilitaea intestinal toxine ce pot declana fenomene autoimune

FORME CLINICE

BC simptomatic BC silenioas BC latent

Susceptibilitate genetic pt BC: - DQ2, DQ8

Serologie pozitiv BC complicat

Manifestri

tipice digestive i sistemice atipice extra-digestive asimptomatici

Asociere cu:

boli autoimune Sindroame genetice

manifestri tipice dureri abdominale meteorism vrsturi diaree de tip osmotic cedeaza la post
spasmofilie, tetanie anemie iritabilitate

Manifestri extradigestive

anemie feripriv rezistent la tratamentul cu fier po dermatita herpetiform modificarea smalului dentar osteopenie/osteoporoz statur mic, modificare facies pubertate ntrziat hepatit artrit epilepsie cu calcificri occipitale infertilitate avorturi spontane

Anemie feripriv

Rezistent la tratamentul cu Fe po La aduli, muli fr simptome GI manifestare precoce 5-8% din adulii cu AF inexplicat au BC La copiii nou dg cu BC exist deja AF

osteopenie/rahitism

Scade absorbia Ca Scade abs. vitamin D Acizii grai neresorbii leag Ca i Mg Osteoporoza dureri osoase i fracturi patologice

osteopenia

parestezii, crampe musculare, tetanie hipocalcemie sever hiperparatiroidism secundar fracturi

Artrita

la adult Destul de frecvent, inclusiv la cei sub diet gluten-free Artrita cronic juvenil

> 3% au BC

Simptome neurologice

Neuropatie periferic miopatie Ataxie cerebeloas mioclonii Atrofie cerebral i demen Vasculit cerebral encefalit Epilepsie i calcificri cerebrale la aduli

Asociere cu sindrome genetice

Down Syndrome: 4-19% Turner Syndrome: 4-8% Williams Syndrome: 8.2% IgA Deficiency: 7%

Asociere cu boli autoimune

Bolile autoimune apar de 10x mai frecvent la cei cu BC Aceti pacieni trebuie testai pentru BC, care de multe ori este asimptomatic DZ tip 1: 3.5 - 10% Tiroidita: 4 - 8% artrita: 1.5 - 7.5% Boala hepatic autoimun: 6 - 8% Sjgrens syndrome: 2 - 15% Cardiomiopatia dilatativ: 5.7% Nefropatia cu IgA

Diagnosticul in boala celiaca

EDS cu biopsie duodenala: cresterea numarului de limfocite intraepiteliale, atrofie vilozitara In sange: Anticorpi antigliadina Anticorpi antitransglutaminaza

dermatite herptiforme

90% sans simpt. GI

des ulcrations aphtodes bucale

changements mail

larthrite priphrique

la sacroiliite

lpisclrite

lrythme noueux

le pyoderma gangrenosum

la statose

la cholangite sclrosante

RCH- coloscopie

RCH- coloscopie

LAVEMENT BARYTE

LAVEMENT BARYTE

LAVEMENT BARYTE

LEXAMEN HISTOLOGIQUE

Granulome pithliode de tip sarcoid

Coloscopie: ulceration longitudinale

M de Crohn: coloscopie

La videocapsule

La videocapsule

Stenose de ileon terminal

occlusion