Suferinte pancreatice Teste uzuale Amilaza serica e primul test facut - pentru diagn.

. unei pacreatite acute , cronice acutizate , mai putin pt.cancerul de pancreas. izoenzime : P pancreatica creste in mod specific. S in alte suferinte : cetoacidoza diabetica , intoxicatie acuta etanolica , postoperator afectari ale gl.salivare. Amilaza mai exista in : ficat , gl.salivare, intestin subtire , rinichi. Poate fi secretata de tumori : carcinom bronhopulmonar ,ovarian , esofagian . and se recolteaza sg.pentru dozarea amilazei serice trebuie stiut ca : !.in primele ore creste ascendent ".are un platou intre "#h $% &-# zile. &.are "-& zile de coborare. 'n test pozitiv nu confirma o afectare pancreatica.Se mai poate doza in urina , ascita si lichid pleural.Afectiunea pancreatica acuta poate fi o complicatie a ascitei , pleureziei. (ipaza serica are specificitate de ))* pt.suferinta pancreatica. Tripsinogenul seric : secretat doar de pancreas : se modifica in afect.pancreatice acute si cele cronice. + caracteristica triada : - elastaza leucocitara ,prognostic pt.pancreatita acuta- prot. reactiva - tripsinogen seric crescut. !.Teste .x : .x pe abdomenul gol ,simpla- arata multe semne , ca : !.ansa santinela , distensie a colonului transvers. ".nivele hidroaerice &.opacitate la niv (" mase tumorale care dau imagine fluu. /n pancreatita cronica : sub diafragm , calcificari rar , dar patognomonic ".Tranzit baritat Arata o deplasare si largire a cadrului duodenal , stomacului. Sau amprenta la niv duodenului , in forme de 0+1 ,in neoplasmele de cap de pancreas&.+cho Arata zona de edem , posibile calcificari si formatiuni cu aspect tumoral ,cand diam e % "-& cm-.Poate discerne o litiaza biliara , cauza a pancreatitei. 2bezitatea , distensia abdominala , ex.baritat pot da rezultate false echografice. #.Avanta3e nete au T , .45 aducand date despre localizare cat si despre omogenitate, densitate , etc. 6 Arteriografia. arterei mezenterice superioare , a celei celiace $ utila preoperator in cancerul pancreatic , pt precizarea corecta a irigatiei str. 7. olangiopancreatografia retroendoscopica. 8.9iopsia pancreatica ,mai putin folosita-. Teste ale functiei exocrine pancreatice !.Test la secretina ".Testa la secretina : colecisto;inina &.Test la bentiromid. !.Secretina $ stimul al secretiei pancreatice, determina primordial o secretie pancr.bogata in bicarbonat. Se face tuba3 duodenal , de in3ecteaza secretina , apoi se recolteaza sucul pancreatic ,se noteaza volumul recoltat in timpul corespunzator- si se dozeaza apoi bicarbonatul. /n distructiile pancreatice vol. + redus , componente reduse.Pentru ca modificarile sa fie notabile , masa pancreasului exocrin tb sa fie insuficienta in proportie de 8<*. ". olecisto;inina stimuleaza secr.pancreatica bogata in enzime apoi se masoara vol , bicrbonatul , enzimele.

&.9entiromid polipeptid sintetic , administrat peros se digera = la nivelul enzimelor pancreatice , chimotripsina il desface in " componente , una din ele fiind PA9A $% va fi absorbita si eliminata apoi renal.Se recolteaza urina si se dozeaza PA9A in urina. #.4asurarea produsilor de digestie intraluminala $% examinarea unei mostre de materii fecale .5ormal avem : - fibre musculare nu sunt % !< >camp microscopic. - grasimi nu sunt % !<< pic>camp. - azot fecal , nu e % ",6 g>"# h Pancreatita acuta /nflamatie acuta a pancreasului exocrin de intensitate variabila de la forma edematoasa pana la cea necroticohemoragica hemoragica care evolueaza cu vindecare in totalitate sau spre cronicizare. auze : !.litiaza biliara ".ingestia acuta de etanol. &.postoperator. Alte cauze : !.postmedicamentoasa ,A/5S , contraceptive estrogenice-. ".infectioase &.metabolice #.suferinte organice ,colagenoze6.sarcina si ?@ ,incerte7.pancreas malformat ,septat8."<-&<* sunt pancreatite idiopatice. (a nivelul pancreasului exocrin are loc un dezechilibru intre enzimele proteolitice si factorii neutralizanti.2data ce a3ung in sange , aceste enzime a3ung in diverse organe : stomac , intestin , colon , miocard , creier , plaman . Acest val enzimatic se autolimiteaza sau se epuizeaza resursele pancreatice, fie factori de feedbac; sunt insuficienti. Se produce autolimitarea secr.pancreaticein !<-!# zile cu repaus in primele "-& zile. Aarianta tipica de pancreatita acuta se manifesta clinic astfel : !.durere in hipocondrul stang , eta3 abdominal superior. ".durere in centura , lombar = poate iradia si in umarul stang , intregul abdomen hemitoracele stg= durere de intensitate crescuta , greu suportata de pacient = Poate fi indusa de etanol , pranzuri bogate .?urerea se accentueaza cu extensia coloanei , ameliorata depozitia ghemuit. Pot exista varsaturi frecvente pana la incoercibile = pac e suferind , anxios , subfebril , cu tensiune scazuta pana la colaps , transpirat , agitat. Pacientii pot fi subicterici , pot prezenta noduli subcutanati rosi violacei . Pot avea tulburari respiratorii cu dispnee , raluri bronsice , murmur vezicula abolit sau existenta unei pleurezii stangi ,frecvent-. Abdomenul e sensibil la palpare , hipersonor = prezenta unei coloratii albastruie periombilical $ hemoperitoneu si pe flancuri verde brun ,semn f.grav-.Pacientii pot avea tulburari de ritm cardiac./n contextul acestui tablou clinic se dozeaza amilazele serice si totale urinare.?in lichidul pleural , ascita lipaza serica. Bematocritul e de 6<*= putem avea o hiperglicemie tranzitorie = hipocalcemie. Transaminaze crescute , fostaza alcalina e crescuta , (?B crescut , albumine serice scazute , hipertrigliceridemie .+CD prezinta tulburari de ritm , fibrilatie atriala.Aspectul e asemanator cu /4A. /nvestigatiile imagistice prezentate stabilesc dgn. ?iagnosticul diferential se face cu : !.ulcer perforat gastric sau duodenal. ".ocluzie intestinala mecanica &.infarct intestinal #.colica renala stanga 6./4A

7.anevrism disecant de Aorta abdominala 8.vasculita , colagenoza in pusee. E.sarcina tubara rupta , ).pneumonie bazala stanga !<.cetoacidoza diabetica. Criterii de risc , prognostic A./nitiali !.varsta % 66 ani = debut cu hipotensiune ".decelarea anom.pulmonare &.palparea unei mase abdominale , existenta unui lichid hemoragic. #.(?B % &6< '/>l , leucocitoza ,!6.<<<- , D2T % "6< '/>l. 6.hiperglicemia la debut % "<< mg>dl. 9.Factori de risc ai primelor "#-8" h. !.Bt G &<* ".hipocalcemie G E mg>dl &.albuminemia G &g >dl #.evolutie cu cresterea ureei sanghine = necesitate crscuta de lichide , coloizi pt.a mentine ech.hidroelectrolitic. 6.sdr. de detresa resp. , hipoxemie. Tratamentul !.repaus digestiv absolut "-& zile. ".intubatie nazogastrica se extrage cat mai mult suc gastric ,dat.unui feedbac; :-. &.antialgice ,scaderea factorilor de stress- cu algocalmin , mialgin = dar nu morfina ,contracta sf.2ddi-. - piafen , fortral , se hidrateaza pac , se perfuzeaza cu cantitate sufic.pt a mentine ech.hidroelectrolitic in limite normale. Se actioneaza cu anticolinergice de tip atropina , insa pot tahicardiza , accentua ileusul paralitic, dau glob vzical. T.AS/(2( mec.antienzimatic ,utilizare redusa-. /@2P.2P.A4/?A, S24AT2STAT/5A Antisecretorii gastrice : de folosit inhibitorii de rec B" cat si cei de pompa de protoni. Antibioticele nu au eficienta reala folosite dHemble = au indicatie electiva pt. complicatiile supurative. A4P/ /(/5A , +FA(2SP2./5+ : D+5TA4/ /5A ,le creste eficienta- sau T/+5A4. Se intervine chirurgical dupa stabilizarea pacientului.