SISTEMUL DE ASIGURARI DE SANATATE DIN ROMANIA Termenii i noiunile folosite in sau in legatura cu asigurarile de sanatate au urmtoarea semnificaie: - asigurat

- persoana care are un contract de asigurare ncheiat cu asigurtorul i fa de care asigurtorul are obligaia ca la producerea riscului asigurat s acorde indemnizaia sau suma asigurat conform prevederilor contractului de asigurare voluntar de sntate; - asigurtor - persoana juridic sau filiala autorizat n condiiile Legii nr !"#"$$$ privind activitatea de asigurare i supravegherea asigurrilor% cu modificrile i completrile ulterioare% s e&ercite activiti de asigurare% s practice clasele de asigurri de sntate din categoria asigurrilor de via i#sau generale i care i asum rspunderea de a acoperi cheltuielile cu serviciile medicale prevzute n contractul de asigurare voluntar de sntate% precum i sucursala unei societi de asigurare sau a unei societi mutuale% dintr-un stat membru al 'niunii (uropene sau aparin)nd *paiului (conomic (uropean% care a primit o autorizaie de la autoritatea competent a statului membru de origine n acest sens; - coplata pentru asigurri voluntare de sntate de tip complementar diferena ntre tariful decontat de casa de asigurri de sntate din +ondul naional unic de asigurri sociale de sntate i tariful ma&imal stabilit de ,inisterul *ntii -ublice% ca autoritate naional n politica de preuri a serviciilor medicale% medicamentelor i dispozitivelor medicale; - furnizor de servicii medicale - persoana fizic sau juridic autorizat de ,inisterul *ntii -ublice s acorde servicii medicale n condiiile legii; - list a furnizorilor agreai - totalitatea furnizorilor aflai n relaii contractuale cu asigurtori care practic asigurri voluntare de sntate de tip suplimentar; - pachet de servicii medicale de baz - serviciile i produsele destinate prevenirii% diagnosticrii% tratamentului% corectrii i recuperrii diferitelor afeciuni% la care asiguraii au acces n totalitate% parial sau cu anumite limitri n volum ori n suma acoperit% n temeiul asigurrilor sociale de sntate% conform prevederilor legale n vigoare; - persoane dependente - persoanele fizice aflate n ntreinerea asiguratului i crora li se furnizeaz servicii medicale dac acest lucru este stipulat n contractul de asigurare voluntar de sntate; - pre de referin - preul utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate pentru plata unor servicii i produse din pachetul de servicii medicale de baz; - servicii medicale furnizate sub form de abonament - servicii medicale prepltite pe care furnizorii le ofer n mod direct abonailor

i nu prin intermediul asigurtorilor% n afara serviciilor din pachetul de servicii medicale de baz din sistemul de asigurri sociale de sntate - serviciile medicale - acele servicii nominalizate n pachetele de servicii% furnizate de ctre persoanele fizice i juridice: - furnizorii - persoane fizice sau juridice autorizate de ,inisterul *ntii -ublice pentru a furniza servicii medicale% medicamente i dispozitive medicale; - pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se asigur facultativ - cuprinde serviciile medicale% serviciile de ngrijire a sntii% medicamentele% materialele sanitare% dispozitivele medicale i alte servicii la care are dreptul aceast categorie de asigurai i se suport din fond% n condiiile contractului-cadru; - pachetul minimal de servicii - se acord persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial edemoepidemic% inclusiv cele prevzute n -rogramul naional de imunizri% monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei% servicii de planificare familial% stabilite prin contractul-cadru; - autorizarea - reprezint un control al calificrii i al respectrii legislaiei e&istente n domeniu% efectuat pentru toate tipurile de furnizori% necesar pentru a obine permisiunea de a furniza servicii medicale n .om)nia; - evaluarea - o procedur e&tern de verificare a performanelor unui furnizor de servicii medicale prin care se recunoate c furnizorul supus acestui proces corespunde standardelor prealabil stabilite n scopul de a garanta calitatea tuturor serviciilor medicale furnizate; - contractarea - procesul prin care se reglementeaz relaiile dintre casele de asigurri de sntate i furnizori% n vederea asigurrii drepturilor pentru persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; - dispozitivele medicale - sunt utilizate pentru corectarea vzului% auzului% pentru protezarea membrelor% respectiv proteze% orteze% dispozitive de mers% necesare n scopul recuperrii unor deficiene organice sau fiziologice; - preul de decontare - preul suportat din +ondul naional unic de asigurri sociale de sntate pentru medicamentele% materialele sanitare% dispozitivele medicale i altele asemenea care se acord bolnavilor n cadrul programelor naionale de sntate Lista acestora i preul de decontare se aprob prin ordin al ministrului sntii publice; ISTORIC. SISTEME DE SANATATE -entru a intelege sistemul de asigurari de sanatate% trebuie sa cunoastem cateva aspecte legate de sistemele de sanatate *istemele de sanatate e&istente sunt definite prioritar dupa schema de finantare dominanta

/ *istemul 0ational de *anatate 1 tip 2everidge /cest sistem este functional n urmatoarele state: ,area 2ritanie% 3slanda% *uedia% 0orvegia% +inlanda% 4anemarca% 5recia% 3talia% -ortugalia si *pania avand urmatoarele caracteristici: - sursa de finantare 1 sumele necesare sunt colectate prin impozit sau ta&e generale care se aduna sub forma de buget public; - functiune sistem: - platitorul serviciilor de sanatate este guvernul; - bugetul% nsum)nd un venit global este divizat si repartizat pe diferite destinatii sau sectoare% dupa criterii de importanta sociala 6educatie% sanatate% aparare% ordine publica7; - sumele care revin prin decizia e&ecutivului% ministerului sanatatii ca institutie de sinteza este repartizat dupa un sistem de indicatori% pe zone administrative; - la nivel regional% sumele sunt repartizate pe unitati medicale 6cabinete% spitale% policlinici7; - personalul medical ncheie contracte nemijlocit cu autoritatea zonala 6n cazul cabinetelor7 sau prin intermediul conducerii institutiilor 6n cazul structurilor comple&e7; /vantajele sistemului: - se asigura o acoperire universala a populatiei; - plata serviciului se realizeaza postum administrarii actului terapeutic; - grupurile cu risc au prioritate fiind gestionate distinct; 4ezavantajele sistemului: - introducerea listei de asteptare n cazul unor afectiuni sau categorii de bolnavi% pentru esalonarea platii actelor terapeutice; - absenta stimulentelor pentru personalul medical 2 *istemul de /sigurare *ociala 8bligatorie de *anatate 1 tip 2ismarc9 *istemul este functional n 5ermania% +ranta% /ustria% 2elgia% 8landa% fiind conceput si implementat de catre :ancelarul 2ismarc9 n secolul ;3;% avand urmatoarele caracteristici: - sursa de finantare 1 contributia pentru sanatate care este obligatorie% at)t din partea angajatului ct si al angajatorului; - functiune sistem: - contributiile stabilite prin lege sunt egale procentual% nsa se reflecta n mod diferit la nivelul persoanelor contribuabile n raport cu venitul real obtinut; - cota de participare a institutiei si angajatului este dependenta de politica e&ecutivului si potentialul economiei de a contribui cu resurse suplimentare; - contributiile de asigurari sunt ncasate de casa de sanatate% institutie independenta de guvern; - e&ecutivul stabileste politicile de sanatate mpreuna cu ministerul sanatatii si casele de asigurari;

- casele de asigurari% nemijlocit sau prin autoritatile regionale selecteaza diferite modele de furnizare a serviciilor de sanatate% de plata% etc si ncheie contracte cu spitale% policlinici% cabinete medicale; /vantajele sistemului: - fondurile virate sunt personalizate si relativ stabile n sistem: 5uvern% ,inisterul *anatati% :asa de /sigurari de *anatate - flu&urile banesti sunt vizibile pe elementele componente ale sistemului; - furnizarea serviciilor se realizeaza eficient si oportun; - programele de sanatate adoptate se deruleaza n consonanta cu politicile n domeniu; - casa dispune de un grad real de independenta functionala n raport cu e&ecutivul; - combina n mod corespunzator <riscurile bune= cu <riscurile rele= si aloca serviciile de sanatate n functie de nevoi; - elimina listele de asteptare si sprijina drepturile pacientilor asigurati% etc ; 4ezavantajele sistemului: - costurile administrative sunt comparativ mai mari; - beneficiaza de servicii de sanatate numai persoanele asigurate si n situatii de e&ceptie grupurile defavorizate; - controlul costurilor serviciilor medicale se e&ecuta cu dificultate : *istemul :entralizat de /sigurari de *anatate 1 tip *emas9o *istemul a fost caracteristic dar partial mai functioneaza n tarile care au avut un sistem economic centralizat din (uropa :entrala si de (st /cesta prezinta urmatoarele caracteristici: - sursa de finantare 1 prin impozite si ta&e generale care formeaza bugetul de stat; - functiune sistem: - statul detine monopolul integral al serviciilor de sanatate% at)t n ceea ce priveste cumpararea c)t si furnizarea acestora; - procesul de v)nzare-cumparare este controlat prin programare centralizata si e&ecutie stadiala% n plan teritorial; - se creeaza imaginea eronata ca accesul la serviciile medicale este universal si gratuit pentru faptul ca acestea nu sunt platite de pacienti; - personalul medical este angajat al statului% iar pentru munca prestata primeste un salariu; - nu e&ista structuri privatizate; 4ezavantajele sistemului: - nu e&ista posibilitatea legala ca personalul medical sa obtina prin munca% sume banesti suplimentare; - cointeresarea profesionala este diminuata; - institutional este neperformant ca urmare a absentei competitiei;

- insuficienta finantare afecteaza calitatea actului terapeutic 47 *istemul privat de asigurari de sanatate /cest sistem este functional cu prioritate n * ' / /sigurarea privata a persoanelor care au posibilitati materiale adecvate se realizeaza prin intermediul institutiilor create n acest scop si plata nemijlocita pacient-medic -rimele de asigurare privata pot fi egale pentru toti asiguratii 6prime comunitare7 sau pot fi diferentiate n functie de riscul de boala al fiecarui asigurat 6prime actuariale7 :u toate ca asigurarile private sunt agreate si s-au dezvoltat continuu% n (uropa acestea nu sunt reprezentative 6apro&imativ "$>7 *i n cadrul acestui sistem se remarca o discrepanta ntre necesarul de ngrijiri si posibilitatea efectiva de administrare a tratamentelor ce se impun :oncomitent cu dezvoltarea sistemului privat% guvernul urmareste prin programe speciale sa acopere cu servicii de sanatate adecvate% categoriile defavorizate ,odelul de asigurare privata% permite pacientului sa selecteze nu numai institutia ci si serviciul calitativ pe care l prefera% n care se include relatia financiara% pacientmedic ?n cazul acestui sistem functioneaza urmatoarele elemente vectoriale: - pacientul 6asigurat # beneficiar al ngrijirilor7; - casa de asigurari 1 privata; - echipa medicala; - echipa de negociere 6care determina standardele tehnice de calitate si includ specialisti n domeniu% reprezentanti ai casei de asigurari private si ai persoanelor asigurate7 /sigurarea privata prezinta dezavantajul ca cei cu riscuri mari de boala vor fi e&clusi din sistem ca urmare a primelor substantiale practicate iar cei admisi vor tinde sa obtina facilitati c)t mai mari ca urmare a primelor suportate Totodata% sistemul privat va ncerca sa permita accesul numai persoanelor cu riscuri prezumtive% ndepart)ndu-i pe cei cu riscuri majore de mbolnavire% fenomen cunoscut sub denumirea de <selectie adversa= ?n tara noastra% asigurarile private de sanatate <constituie un sistem facultativ% suplimentar celui de asigurari de sanatate obligatorii% care acopera asiguratilor serviciile medicale n conditiile legislatiei privind organizarea si functionarea sistemului de asigurari sociale de sanatate=% de tip: - complementar 1 c)nd se suporta total sau partial% plata serviciilor e&cluse partial de catre asigurarile obligatorii din pachetul de baza% inclusiv co-plata; - suplimentar 1 c)nd se suporta total sau partial% plata serviciilor care e&cedeaza pachetul de servicii de baza din sistemul asigurarilor obligatorii% n scopul furnizarii unor avantaje 6e&: grad ridicat de confort% evitarea listelor de asteptare% servicii speciale n tara si strainatate% etc 7;

- substitutiv 1 c)nd se suporta total sau partial% plata pentru orice tip de servicii de sanatate .egimul asigurarilor de sanatate a fost reglementat dupa @ABA in .omania de Legea @CD#@AAE% Legea asigurrilor *ociale de *ntate% modificat i completat% ulterior abrogat cu 8rdonana @D$#"$$"% urmata de Legea AD#"$$F a reformei in sanatate% titlurile G333 1 /sigurari sociale de sanatate% si ; 1 /sigurari voluntare de sanatate 3n cele ce urmeaza voi detalia aspecte particulare legate de cele doua categorii de asigurari ce functioneaza in .omania% cele sociale si cele private#voluntare ASIGURARILE SOCIALE DE SANATATE /sigurrile sociale de sntate reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii sntii populaiei care asigur accesul la un pachet de servicii de baz pentru asigurai 8biectivele sistemului de asigurri sociale de sntate sunt: a7 protejarea asigurailor fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal sau accident; b7 asigurarea proteciei asigurailor n mod universal% echitabil i nediscriminatoriu /sigurrile sociale de sntate sunt obligatorii i funcioneaz ca un sistem unitar% iar obiectivele se realizeaz pe baza urmtoarelor principii: a7 alegerea liber de ctre asigurai a casei de asigurri; b7 solidaritate i subsidiaritate n constituirea i utilizarea fondurilor; c7 alegerea liber de ctre asigurai a furnizorilor de servicii medicale% de medicamente i de dispozitive medicale% n condiiile prezentei legi i ale contractului-cadru; d7 descentralizarea i autonomia n conducere i administrare; e7 participarea obligatorie la plata contribuiei de asigurri sociale de sntate pentru formarea +ondului naional unic de asigurri sociale de sntate; f7 participarea persoanelor asigurate% a statului i a angajatorilor la managementul +ondului naional unic de asigurri sociale de sntate; g7 acordarea unui pachet de servicii medicale de baz% n mod echitabil i nediscriminatoriu% oricrui asigurat; h7 transparena activitii sistemului de asigurri sociale de sntate; i7 libera concuren ntre furnizorii care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate

-ot funciona i alte forme de asigurare a sntii n diferite situaii speciale /ceste asigurri nu sunt obligatorii i pot fi oferite voluntar de organismele de asigurare autorizate /sigurarea voluntar complementar sau suplimentar de sntate poate acoperi riscurile individuale n situaii speciale i#sau pe l)ng serviciile acoperite de asigurrile sociale de sntate /sigurarea voluntar de sntate nu e&clude obligaia de a plti contribuia pentru asigurarea social de sntate +ondul naional unic de asigurri sociale de sntate este un fond special care se constituie din contribuia pentru asigurri sociale de sntate% suportat de asigurai% de persoanele fizice i juridice care angajeaz personal salariat% din subvenii de la bugetul de stat% precum i din alte surse - donaii% sponsorizri% dob)nzi% e&ploatarea patrimoniului :asei 0aionale de /sigurri de *ntate i al caselor de asigurri de sntate /siguraii -ersoanele asigurate *unt asigurai% toi cetenii rom)ni cu domiciliul n ar% precum i cetenii strini i apatrizii care au solicitat i obinut prelungirea dreptului de edere temporar sau au domiciliul n .om)nia i fac dovada plii contribuiei la fond ?n aceast calitate% persoana n cauz ncheie un contract de asigurare cu casele de asigurri de sntate% direct sau prin angajator /siguraii au dreptul la pachetul de baz de servicii medicale de la data nceperii plii contribuiei la fond :alitatea de asigurat i drepturile de asigurare nceteaz odat cu pierderea dreptului de domiciliu sau de edere n .om)nia :alitatea de asigurat se dovedete cu un document justificativ adeverin sau carnet de asigurat - eliberat prin grija casei de asigurri la care este nscris asiguratul ce vor fi nlocuite cu cardul electronic de asigurat :ategorii de persoane ce beneficiaz de asigurare% fr plata contribuiei: a7 toi copiii p)n la v)rsta de @B ani% tinerii de la @B ani p)n la v)rsta de "F de ani% dac sunt elevi% inclusiv absolvenii de liceu% p)n la nceperea anului universitar% dar nu mai mult de ! luni% ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc;

b7 tinerii cu v)rsta de p)n la "F de ani care provin din sistemul de protecie a copilului i nu realizeaz venituri din munc sau nu sunt beneficiari de ajutor social; soul% soia i prinii fr venituri proprii% aflai n ntreinerea unei persoane asigurate; c7 persoanele persecutate din motive politice de dictatura instaurat cu ncepere de la F martie @ACD% precum i celor deportate n strintate ori constituite n prizonieri% veteranii de rzboi% invalizi i vduvele de rzboi% eroii martiri i lupttorii care au contribuit la victoria .evoluiei rom)ne din decembrie @ABA dac nu realizeaz alte venituri dec)t cele provenite din drepturile bneti acordate de aceste legi% precum i cele provenite din pensii; d7 persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri din munc% pensie sau alte surse e7 bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de ,inisterul *ntii -ublice% p)n la vindecarea respectivei afeciuni% dac nu realizeaz venituri din munc% pensie sau din alte resurse; f7 femeile nsrcinate i luzele% dac nu au nici un venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar *unt asigurate persoanele aflate n una dintre urmtoarele situaii% pe durata acesteia% cu plata contribuiei din alte surse% n condiiile prezentei legi: a7 se afl n concediu pentru incapacitate temporar de munc% acordat n urma unui accident de munc sau a unei boli profesionale; b7 se afl n concediu pentru creterea copilului p)n la mplinirea v)rstei de " ani i n cazul copilului cu handicap% p)n la mplinirea de ctre copil a v)rstei de ! ani; c7 e&ecut o pedeaps privativ de libertate sau se afl n arest preventiv; d7 persoanele care beneficiaz de indemnizaie de omaj; e7 sunt returnate sau e&pulzate ori sunt victime ale traficului de persoane i se afl n timpul procedurilor necesare stabilirii identitii; f7 persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social% g7 pensionarii% pentru veniturile din pensii p)n la limita supus impozitului pe venit; i7 persoanele care se afl n e&ecutarea msurilor prevzute la art @$D% @@!% @@C din :odul penal; persoanele care se afl n perioada de am)nare sau ntrerupere a e&ecutrii pedepsei privative de libertate% dac nu au venituri -ersoanele care au calitatea de asigurat fr plata contribuiei vor primi un document justificativ special% carnet sau adeverin de asigurat /cest document va fi vizat periodic% dup caz% n urma prezentrii% de ctre persoana interesat% la casa de asigurri% a

documentelor care dovedesc meninerea condiiilor de ncadrare n categoria asigurailor fr plata contribuiei -ersoanele asigurate din statele cu care .om)nia a ncheiat documente internaionale cu prevederi n domeniul sntii beneficiaz de servicii medicale i alte prestaii acordate pe teritoriul .om)niei% n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale /sigurarea social de sntate este facultativ pentru urmtoarele categorii de persoane: a7 membrii misiunilor diplomatice acreditate n .om)nia; b7 cetenii strini i apatrizii care se afl temporar n ar% fr a solicita viz de lung edere; c7 cetenii rom)ni cu domiciliul n strintate care se afl temporar n ar 8bligaia virrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate revine persoanei juridice sau fizice care angajeaz persoane pe baz de contract individual de munc ori n baza unui statut special prevzut de lege% precum i persoanelor fizice% dup caz -ersoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii sunt obligate s depun lunar la casele de asigurri alese n mod liber de asigurai declaraii nominale privind obligaiile ce le revin fa de fond i dovada plii contribuiilor 4repturile i obligaiile asigurailor /siguraii au dreptul la un pachet de servicii de baz 4repturile se stabilesc pe baza contractului-cadru care se elaboreaz de :0/* pe baza consultrii :olegiului ,edicilor din .om)nia-:,.% :olegiului ,edicilor 4entiti din .om)nia-:,4.% :olegiului +armacitilor din .om)nia-:+.% 8rdinului /sistenilor ,edicali i ,oaelor din .om)nia-8/,,.% 8rdinului 2iochimitilor% 2iologilor i :himitilor-822:% precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical% p)n la data de !$ septembrie a anului n curs pentru anul urmtor :ontractul-cadru reglementeaz% n principal% condiiile acordrii asistenei medicale cu privire la: a7 pachetul de servicii de baz la care au dreptul persoanele asigurate; b7 lista serviciilor medicale% a serviciilor de ngrijiri% inclusiv la domiciliu% a medicamentelor% dispozitivelor medicale i a altor servicii pentru asigurai% aferente pachetului de servicii de baz; c7 criteriile i standardele calitii pachetului de servicii;

d7 alocarea resurselor i controlul costurilor sistemului de asigurri sociale de sntate n vederea realizrii echilibrului financiar al fondului; e7 tarifele utilizate n contractarea pachetului de servicii de baz% modul de decontare i actele necesare n acest scop; f7 internarea i e&ternarea bolnavilor; g7 msuri de ngrijire la domiciliu i de recuperare; h7 condiiile acordrii serviciilor la nivel regional i lista serviciilor care se pot contracta la nivel judeean% precum i a celor care se pot contracta la nivel regional; i7 prescrierea i eliberarea medicamentelor% a materialelor sanitare% a procedurilor terapeutice% a protezelor i a ortezelor% a dispozitivelor medicale; j7 modul de informare a asigurailor; 97 coplata pentru unele servicii medicale :0/* elaboreaza norme metodologice de aplicare a contractului-cadru% cu consultarea :,.% :+.% :,4.% 8/,,.% 822:% precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical% p)n la data de @D noiembrie a anului n curs pentru anul urmtor% care se aprob prin ordin al ministrului sntii publice i al preedintelui :0/* /siguraii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau de accident% din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i p)n la vindecare /siguraii au urmtoarele drepturi: a7 s aleag furnizorul de servicii medicale% precum i casa de asigurri de sntate la care se asigur; b7 s fie nscrii pe lista unui medic de familie pe care l solicit% suport)nd cheltuielile de transport dac opiunea este pentru un medic din alt localitate; c7 s i schimbe medicul de familie ales numai dup e&pirarea a cel puin F luni de la data nscrierii pe listele acestuia; d7 s beneficieze de servicii medicale% medicamente% materiale sanitare i dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu; e7 s efectueze controale profilactice; f7 s beneficieze de servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii% inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor; g7 s beneficieze de servicii medicale n ambulatorii i n spitale aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate; h7 s beneficieze de servicii medicale de urgen; i7 s beneficieze de unele servicii de asisten stomatologic; j7 s beneficieze de tratament fizioterapeutic i de recuperare; 97 s beneficieze de dispozitive medicale;

l7 s beneficieze de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; m7 s li se garanteze confidenialitatea privind datele% n special n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul; n7 s aib dreptul la informaie n cazul tratamentelor medicale; o7 s beneficieze de concedii i indemnizaii de asigurri sociale de sntate n condiiile legii p7 s beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizrii cu medicamentele% materialele sanitare i investigaiile paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal% n condiiile impuse de contractul-cadru; 8bligaiile asigurailor pentru a putea beneficia de drepturile de mai sus sunt urmtoarele: a7 s se nscrie pe lista unui medic de familie; b7 s anune medicul de familie ori de c)te ori apar modificri n starea lor de sntate; c7 s se prezinte la controalele profilactice i periodice stabilite prin contractul-cadru; d7 s anune n termen de @D zile medicul de familie i casa de asigurri asupra modificrilor datelor de identitate sau a modificrilor referitoare la ncadrarea lor ntr-o anumit categorie de asigurai; e7 s respecte cu strictee tratamentul i indicaiile medicului; f7 s aib o conduit civilizat fa de personalul medico-sanitar; g7 s achite contribuia datorat fondului i suma reprezent)nd coplata% n condiiile stabilite prin contractul-cadru; h7 s prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atest calitatea de asigurat -ersoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de servicii medicale numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemo-epidemic i cele prevzute n -rogramul naional de imunizri% monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei% servicii de planificare familial% n cadrul unui pachet minimal de servicii medicale Tarifele serviciilor hoteliere pentru persoana care nsoete copilul internat n v)rst de p)n la ! ani% precum i pentru nsoitorul persoanei cu handicap grav internate se suport de ctre casele de asigurri% dac medicul consider necesar prezena lor pentru o perioad determinat +iecare asigurat are dreptul de a fi informat cel puin o dat pe an% prin casele de asigurri% asupra serviciilor de care beneficiaz% a nivelului de contribuie personal i a modalitii de plat% precum i asupra drepturilor i obligaiilor sale

*ervicii medicale suportate din +ondul naional unic de asigurri sociale de sntate *ervicii medicale profilactice *erviciile medicale profilactice suportate din fond sunt urmtoarele: a7 monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei% indiferent de statutul de asigurat al femeii; b7 urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilului; c7 controalele periodice pentru depistarea bolilor care pot avea consecine majore n morbiditate i mortalitate; d7 servicii medicale din cadrul -rogramului naional de imunizri; e7 servicii de planificare familial% indiferent de statutul de asigurat al femeii% *erviciile medicale stomatologice preventive se suport din fond% astfel: a7 trimestrial% pentru copiii p)n la v)rsta de @B ani% individual sau prin formarea de grupe de profila&ie% fie la grdini% fie la instituiile de nvm)nt preuniversitar; b7 de dou ori pe an% pentru tinerii n v)rst de la @B ani p)n la "F de ani% dac sunt elevi% ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc *ervicii medicale curative /siguraii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii% pentru prevenirea complicaiilor ei% pentru recuperarea sau cel puin pentru ameliorarea suferinei% dup caz Tratamentul medical se aplic de ctre medici sau asisteni medicali i de alt personal sanitar% la indicaia i sub supravegherea medicului *erviciile medicale curative ale cror costuri sunt suportate din fond sunt: a7 serviciile medicale de urgen; b7 serviciile medicale acordate persoanei bolnave p)n la diagnosticarea afeciunii: anamnez% e&amen clinic% e&amene de investigaii paraclinice; c7 tratamentul medical% chirurgical i unele proceduri de recuperare; d7 prescrierea tratamentului necesar vindecrii% inclusiv indicaiile privind regimul de via i munc% precum i cel igieno-dietetic

/siguraii au dreptul la asisten medical primar i de specialitate ambulatorie la indicaia medicului de familie /siguraii primesc asisten medical de specialitate n spitale autorizate i evaluate *erviciile spitaliceti se acord prin spitalizare i cuprind: consultaii% investigaii% stabilirea diagnosticului% tratament medical i#sau tratament chirurgical% ngrijire% recuperare% medicamente i materiale sanitare% dispozitive medicale% cazare i mas /sistena medical de recuperare se acord pentru o perioad de timp i dup un ritm stabilite de medicul curant n uniti sanitare autorizate i evaluate *ervicii i ngrijiri medicale la domiciliu se acord de furnizori evaluai i autorizai n acest sens *erviciile de medicin dentar se acord de ctre medicul de medicin dentar i de ctre dentist n cabinete medicale autorizate i evaluate conform legii ,edicamente% materiale sanitare% dispozitive medicale i alte mijloace terapeutice /siguraii beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal% pe baz de prescripie medical pentru medicamentele cuprinse n lista care se elaboreaz de ctre ,inisterul *ntii -ublice i :0/*% cu consultarea :+.% i se aprob prin hotr)re a 5uvernului ?n list se pot include numai medicamente prevzute n 0omenclatorul de produse /siguraii au dreptul la materiale sanitare i dispozitive medicale pentru corectarea vzului% auzului% pentru protezarea membrelor i la alte materiale de specialitate% n scopul protezrii unor deficiene organice sau fiziologice% pentru o perioad determinat sau nedeterminat% pe baza prescripiilor medicale% cu sau fr contribuie personal /siguraii beneficiaz de proceduri fizioterapeutice% recomandrilor medicale% cu sau fr contribuie personal pe baza

,edicamentele% materialele sanitare% dispozitivele medicale i altele asemenea% eliberate prin farmaciile cu circuit deschis% care se acord bolnavilor% precum i pacienilor cuprini n cadrul programelor naionale de sntate nominalizate prin hotr)re a 5uvernului% se suport la nivelul preului de decontare

,edicamentele% materialele sanitare% dispozitivele medicale i altele asemenea% utilizate n unitile sanitare cu paturi% pe perioada spitalizrii pentru tratamentul specific al bolnavilor% precum i pentru pacienii cuprini n programele naionale de sntate nominalizate prin hotr)re a 5uvernului% se achiziioneaz de ctre acestea la un pre care nu poate depi preul de decontare aprobat prin ordin al ministrului sntii publice *ervicii medicale de ngrijiri la domiciliu i alte servicii speciale /siguraii au dreptul s primeasc unele servicii de ngrijiri medicale la domiciliu% acordate de un furnizor autorizat i evaluat n condiiile legii *erviciile de transport sanitar% necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat% se suport din fond /siguraii au dreptul la transport sanitar n urmtoarele situaii: a7 urgene medico-chirurgicale; b7 cazurile prevzute n contractul-cadru *ervicii medicale acordate asigurailor pe teritoriul altor state -ersoanele asigurate n sistemul de asigurri sociale de sntate din .om)nia% aflate pe teritoriul statelor cu care .om)nia a ncheiat documente internaionale cu prevederi n domeniul sntii% beneficiaz de servicii medicale pe teritoriul acestor state% n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale .ambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale n baza documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii la care .om)nia este parte este efectuat de casele de asigurri de sntate prin intermediul :0/* *ervicii medicale care nu sunt suportate din +ondul naional unic de asigurri sociale de sntate *erviciile care nu sunt decontate din fond% contravaloarea acestora fiind suportat de asigurat% de unitile care le solicit% de la bugetul de stat sau din alte surse% dup caz% sunt: a7 serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale% accidente de munc i sportive% asisten medical la locul de munc% asisten medical a sportivilor; b7 unele servicii medicale de nalt performan; c7 unele servicii de asisten stomatologic;

d7 serviciile hoteliere cu grad nalt de confort; e7 coreciile estetice efectuate persoanelor cu v)rsta de peste @B ani; f7 unele medicamente% materiale sanitare i tipuri de transport; g7 eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor; h7 fertilizarea in vitro; i7 transplantul de organe i esuturi% cu e&cepia cazurilor prevzute n -rogramul 0aional% aprobat de /genia 0aional de Transplant i :0/*; j7 asistena medical la cerere; 97 contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului: baterii pentru aparatele auditive% ochelari de vedere; l7 contribuia personal din preul medicamentelor% a unor servicii medicale i a dispozitivelor medicale; m7 serviciile medicale solicitate de asigurat; n7 unele proceduri de recuperare i de fizioterapie; o7 serviciile nemedicale efectuate n uniti medico-sociale; p7 serviciile acordate n cadrul seciilor#clinicilor de boli profesionale i al cabinetelor de medicin a muncii; H7 serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare de zi; r7 cheltuielile de personal pentru medici% farmaciti i medici dentiti pe perioada rezideniatului; s7 serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de planning din structura spitalului; t7 cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spital cu profil de recuperare distrofici% recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentru copii bolnavi I3G#*34/; u7 activiti de interes deosebit n realizarea obiectivelor strategiei de sntate public /sigurarea calitii /sigurarea calitii serviciilor din pachetul de baz pentru asigurai revine :0/* prin respectarea urmtoarelor msuri: a7 acceptarea ncheierii de contracte numai cu furnizori autorizai i evaluai; b7 e&istena unui sistem informaional corespunztor asigurrii unei evidene primare privind diagnosticul i terapia aplicat; c7 respectarea de ctre furnizori a criteriilor de calitate a asistenei medicale i stomatologice% elaborate de ctre ,inisterul *ntii -ublice i :0/*; d7 utilizarea pentru tratamentul afeciunilor numai a medicamentelor din 0omenclatorul de produse medicamentoase de uz uman;

e7 utilizarea materialelor sanitare i a dispozitivelor medicale autorizate% conform legii :riteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor sunt elaborate de ,inisterul *ntii -ublice i :0/* i se refer la diagnostic i tratamentul medico-chirurgical i stomatologic :riteriile sunt obligatorii pentru toi furnizorii de servicii medicale care au ncheiat contracte cu casele de asigurri /ciuni comune pentru sntate ,inisterul *ntii -ublice proiecteaz% implementeaz i coordoneaz programe naionale de sntate% n scopul realizrii obiectivelor politicii de sntate public% cu participarea instituiilor cu rspundere n domeniul realizrii politicii sanitare a statului :0/* poate elabora% pentru furnizorii aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate% protocoale de practic% ca baz de decontare pentru servicii medicale% medicamente i dispozitive medicale% cu consultarea :,.% :+.% :,4. i 8/,,.

+urnizorii de servicii medicale% de dispozitive medicale i de medicamente% care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri% sunt: a7 unitile sanitare publice sau private% organizate conform prevederilor legale n vigoare% autorizate i evaluate n condiiile legii; b7 farmaciile% distribuitorii i productorii de medicamente i materiale sanitare; c7 alte persoane fizice i juridice care furnizeaz servicii medicale% medicamente i dispozitive medicale -lata furnizorilor de servicii medicale poate fi: a7 n asistena medical primar i de specialitate ambulatorie% prin tarif pe persoana asigurat% tarif pe serviciu medical; b7 n asistena medical din spitale i alte uniti sanitare publice sau private% n afara celor ambulatorii% prin tarif pe caz rezolvat% tarif pe zi de spitalizare% tarif pe serviciu medical; c7 prin tarife pentru anumite servicii% stabilite prin contractul-cadru; d7 prin pre de referin prevzut n lista medicamentelor cu sau fr contribuie personal;

e7 prin pre de decontare pentru medicamentele% materialele sanitare% dispozitivele medicale i altele asemenea% care se asigur n cadrul programelor naionale de sntate din lista aprobat prin ordin al ministrului sntii publice; f7 prin pre de referin pentru unele servicii medicale sau prin pre de referin prevzut n lista de materiale sanitare i de dispozitive medicale sau% dup caz% prin sum de nchiriere pentru cele acordate pentru o perioad determinat; g7 prin buget global pentru serviciile publice de ambulan 4econtarea serviciilor medicale% a medicamentelor i dispozitivelor medicale se face n baza contractelor ncheiate ntre casele de asigurri i furnizorii de servicii medicale% indiferent de casa de asigurri unde este luat n eviden asiguratul% pe baza documentelor justificative stabilite prin contractul-cadru +inanarea serviciilor medicale% a medicamentelor i dispozitivelor medicale :onstituirea +ondului naional unic de asigurri sociale de sntate +ondul naional unic de asigurri sociale de sntate se formeaz din: a7 contribuii ale persoanelor fizice i juridice; b7 subvenii de la bugetul de stat; c7 dob)nzi% donaii% sponsorizri% venituri obinute din e&ploatarea patrimoniului :0/* i caselor de asigurri% precum i alte venituri% n condiiile legii; d7 sume din veniturile proprii ale ,inisterului *ntii -ublice :olectarea contribuiilor persoanelor juridice i fizice care au calitatea de angajator se face de ctre ,inisterul +inanelor -ublice% prin /0/+% n contul unic deschis pe seama :0/*% iar colectarea contribuiilor persoanelor fizice% altele dec)t cele pentru care colectarea veniturilor se face de ctre /0/+% se efectueaz de ctre casele de asigurri *umele colectate sunt n permanen la dispoziia :0/* i se repartizeaz de ordonatorul principal de credite% proporional cu sumele aprobate pe subcapitole de cheltuieli prin legile bugetare anuale% pe fiecare domeniu de asisten medical ?n mod e&cepional% n situaii motivate% pentru acoperirea deficitului bugetului +ondului naional unic de asigurri sociale de sntate% dup epuizarea fondului de rezerv veniturile bugetului fondului se completeaz cu sume care se aloc de la bugetul de stat

-ersoana asigurat are obligaia plii unei contribuii bneti lunare pentru asigurrile de sntate :ontribuia lunar a persoanei asigurate se stabilete prin Legea bugetului sub forma unei cote% care se aplic asupra: a7 veniturilor din salarii sau asimilate salariilor care se supun impozitului pe venit; b7 veniturilor impozabile realizate de persoane care desfoar activiti independente care se supun impozitului pe venit; dac acest venit este singurul asupra cruia se calculeaz contribuia% aceasta nu poate fi mai mic dec)t cea calculat la un salariu de baz minim brut pe ar% lunar; c7 veniturilor din agricultur supuse impozitului pe venit i veniturilor din silvicultur% pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajator; d7 indemnizaiilor de omaj; e7 veniturilor din pensiile care depesc limita supus impozitului pe venit; f7 veniturilor din cedarea folosinei bunurilor% veniturilor din dividende i dob)nzi% veniturilor din drepturi de proprietate intelectual realizate n mod individual i#sau ntr-o form de asociere i altor venituri care se supun impozitului pe venit numai n cazul n care nu realizeaz venituri de natura celor prevzute la lit a7 - e7% dar nu mai puin de un salariu de baz minim brut pe ar% lunar :ontribuia de asigurri sociale de sntate nu se datoreaz asupra sumelor acordate n momentul disponibilizrii% venitului lunar de completare sau plilor compensatorii 8bligaia virrii contribuiei de asigurri sociale de sntate revine persoanei juridice sau fizice care pltete asigurailor veniturile -ersoanele juridice sau fizice la care i desfoar activitatea asiguraii au obligaia s calculeze i s vireze la fond o contribuie asupra fondului de salarii care se aproba prin hotarare de guvern% datorat pentru asigurarea sntii personalului din unitatea respectiv -rin fond de salarii realizat% n sensul prezentei legi% se nelege totalitatea sumelor utilizate de o persoan fizic i juridic pentru plata drepturilor salariale sau asimilate salariilor -entru beneficiarii indemnizaiei de omaj contribuia se calculeaz i se vireaz odat cu plata drepturilor bneti asupra crora se calculeaz de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi -entru pensionari contribuia datorat de acetia se aplic numai la veniturile din pensiile care depesc limita supus impozitului pe venit% se calculeaz pentru diferena ntre cuantumul pensiei i aceast limit

i se vireaz odat cu plata drepturilor bneti asupra crora se calculeaz de ctre cei care efectueaz plata acestor drepturi -ersoanele care nu sunt salariate% dar au obligaia s i asigure sntatea potrivit prevederilor prezentei legi% sunt obligate s comunice direct casei de asigurri alese veniturile% pe baza contractului de asigurare% n vederea stabilirii i achitrii contribuiei -entru lucrtorii migrani care i pstreaz domiciliul sau reedina n .om)nia% contribuia lunar la fond se calculeaz prin aplicarea cotei la veniturile obinute din contractele ncheiate cu un angajator strin -entru persoanele care se asigur facultativ contribuia lunar la fond se calculeaz prin aplicarea cotei la valoarea a dou salarii de baz minime brute pe ar% pentru un pachet de servicii stabilit prin contractul-cadru -ersoanele care au obligaia de a se asigura i nu pot dovedi plata contribuiei sunt obligate% pentru a obine calitatea de asigurat: a7 s achite contribuia legal lunar pe ultimele F luni% dac nu au realizat venituri impozabile pe perioada termenelor de prescripie privind obligaiile fiscale% calculat la salariul minim brut pe ar n vigoare la data plii% calcul)ndu-se majorri de nt)rziere; b7 s achite pe ntreaga perioad a termenelor de prescripie privind obligaiile fiscale contribuia legal lunar calculat asupra veniturilor impozabile realizate% precum i obligaiile fiscale accesorii de plat prevzute de 8rdonana 5uvernului nr A"#"$$! privind :odul de procedur fiscal% republicat% cu modificrile i completrile ulterioare% dac au realizat venituri impozabile pe toat aceast perioad; c7 s achite at)t contribuia legal lunar i obligaiile fiscale accesorii pentru perioada n care au realizat venituri impozabile 'tilizarea i administrarea +ondului naional unic de asigurri sociale de sntate Geniturile fondului se utilizeaz pentru: a7 plata serviciilor medicale% medicamentelor% materialelor sanitare i dispozitivelor medicale% inclusiv a celor acordate n baza documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii la care .om)nia este parte% n condiiile stabilite prin contractul-cadru; n valoarea serviciilor medicale se poate include i amortizarea bunurilor achiziionate de unitile sanitare publice supuse amortizrii potrivit legii% conform normelor elaborate de ,inisterul *ntii -ublice i ,inisterul +inanelor -ublice;

b7 cheltuieli de administrare% funcionare i de capital n limita a ma&imum !> din sumele colectate -rin legile bugetare anuale se poate aproba depirea limitei de !>; c7 fondul de rezerv n cot de @> din sumele constituite anual la nivelul :0/* Geniturile fondului se utilizeaz i pentru plata indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate n condiiile legii Geniturile fondului nu pot fi utilizate pentru: a7 investiii pentru construirea i consolidarea de uniti sanitare; b7 achiziionarea aparaturii medicale de la nivelul i condiiile stabilite prin hotr)re a 5uvernului; c7 msuri profilactice i tratamente instituite obligatoriu prin norme legale% altele dec)t cele prevzute de prezenta lege :heltuielile mai sus se suport de la bugetul de stat 2ugetul fondului se aprob de -arlament% la propunerea 5uvernului% ca ane& la legea bugetului de stat 2ugetele de venituri i cheltuieli ale caselor de asigurri se aprob de ordonatorul principal de credite *umele rmase neutilizate la nivelul caselor de asigurri la sf)ritul fiecrui an se vireaz n contul :0/* +ondul de rezerv rmas neutilizat la finele anului se reporteaz n anul urmtor cu aceeai destinaie 8rganizarea caselor de asigurri de sntate :onstituirea caselor administrativ de asigurri de sntate i organizarea

:0/* este instituie public% autonom% de interes naional% cu personalitate juridic% care administreaz i gestioneaz sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea aplicrii politicilor i programelor 5uvernului n domeniul sanitar :0/* are ca principal obiect de activitate asigurarea funcionrii unitare i coordonate a sistemului de asigurri sociale de sntate din .om)nia i are n subordine casele de asigurri de sntate judeene i :asa de /sigurri de *ntate a ,unicipiului 2ucureti% :asa /sigurrilor de *ntate a /prrii% 8rdinii -ublice% *iguranei 0aionale i /utoritii Judectoreti% precum i :asa /sigurrilor de *ntate a ,inisterului Transporturilor% :onstruciilor i Turismului p)n la reorganizarea acesteia :0/* funcioneaz pe baza statutului propriu% avizat de consiliul de administraie i aprobat prin hotr)re a 5uvernului :asele de asigurri funcioneaz pe baza statutului propriu% care respect prevederile

statutului-cadru% aprobat de consiliul de administraie al :0/*% iar n cazul :asei /sigurrilor de *ntate a ,inisterului Transporturilor% :onstruciilor i Turismului i cu avizul conform al ,inisterului Transporturilor :asa /sigurrilor de *ntate a /prrii% 8rdinii -ublice% *iguranei 0aionale i /utoritii Judectoreti i desfoar activitatea potrivit prevederilor legale de organizare i funcionare ale caselor de asigurri judeene din cadrul sistemului de asigurri de sntate% cu pstrarea specificului activitii :asele de asigurri sunt instituii publice% cu personalitate juridic% cu bugete proprii% n subordinea :0/* :asele de asigurri colecteaz contribuiile persoanelor fizice% altele dec)t cele pentru care colectarea veniturilor se face de ctre /0/+% i gestioneaz bugetul fondului aprobat% cu respectarea prevederilor prezentei legi% asigur)nd funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate la nivel local% i pot derula i dezvolta i activiti pentru valorizarea fondurilor gestionate :asele de asigurri pot nfiina oficii de asigurri de sntate fr personalitate juridic% la nivelul oraelor% al municipiilor% respectiv al sectoarelor municipiului 2ucureti% n baza criteriilor stabilite prin ordin al preedintelui :0/* /tribuiile caselor de asigurri de sntate /tribuiile :0/* sunt urmtoarele: a7 gestioneaz fondul prin preedintele :0/*% mpreun cu casele de asigurri; b7 elaboreaz% implementeaz i gestioneaz procedurile i formularele unitare% avizate de ,inisterul *ntii -ublice% pentru administrarea sistemului de asigurri sociale de sntate; c7 elaboreaz i actualizeaz .egistrul unic de eviden a asigurailor; d7 elaboreaz i public raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor; e7 ndrum metodologic i controleaz modul de aplicare a dispoziiilor legale de ctre casele de asigurri; f7 rspunde pentru activitile proprii sistemului de asigurri sociale de sntate n faa 5uvernului i fa de asigurai; g7 elaboreaz proiectul contractului-cadru% care se prezint de ctre ,inisterul *ntii -ublice spre aprobare 5uvernului; h7 elaboreaz condiiile privind acordarea asistenei medicale din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate% cu consultarea :,. i :,4.;

i7 particip anual la elaborarea listei de medicamente eliberate cu sau fr contribuie personal% pe baza prescripiilor medicale% pentru persoanele asigurate; j7 administreaz i ntreine bunurile imobile i baza material din patrimoniu% n condiiile legii; 97 asigur organizarea sistemului informatic i informaional unic integrat pentru nregistrarea asigurailor i pentru gestionarea i administrarea fondului 3ndicatorii folosii n raportarea datelor n sistemul de asigurri de sntate sunt unitari i se stabilesc de ctre ,inisterul *ntii -ublice% la propunerea :0/*% :,. i :,4.; l7 negociaz i contracteaz cu instituii abilitate de lege colectarea i prelucrarea datelor privind unele servicii medicale furnizate asigurailor% n vederea contractrii i decontrii acestora de ctre casele de asigurri; m7 acord gratuit informaii% consultan i asisten n domeniul asigurrilor sociale de sntate persoanelor asigurate% angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; n7 particip la licitaii naionale organizate de ,inisterul *ntii -ublice pentru achiziia de medicamente i materiale specifice pentru realizarea programelor de sntate; o7 ncheie i deruleaz contracte de achiziii publice pentru medicamente i materiale sanitare pentru derularea programelor de sntate% precum i contracte de furnizare de servicii medicale de dializ; p7 asigur logistica i baza material necesare activitii de pregtire i formare profesional a personalului% din cheltuielile de administrare a fondului; r7 iniiaz% negociaz i ncheie cu instituii similare documente de cooperare internaional n domeniul su de activitate; s7 ndeplinete funcia de organism de legtur% care asigur comunicarea cu organismele similare din statele care au ncheiat cu .om)nia documente internaionale cu prevederi n domeniul sntii; t7 prezint un raport anual 5uvernului privind starea sistemului de asigurri sociale de sntate; u7 prezint rapoarte -arlamentului% la solicitarea acestuia; v7 alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii .ealizarea atribuiilor care revin :0/*% este supus controlului organelor competente potrivit dispoziiilor legale n vigoare /tribuiile caselor de asigurri sunt urmtoarele: a7 s colecteze contribuiile la fond pentru persoanele fizice% altele dec)t cele pentru care colectarea veniturilor se face de ctre /0/+; b7 s administreze bugetele proprii; c7 s nregistreze% s actualizeze datele referitoare la asigurai i s le comunice :0/*;

d7 s elaboreze i s publice raportul anual i planul de activitate pentru anul urmtor; e7 s utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuiilor i recuperarea creanelor restante la contribuii pentru fond; f7 s furnizeze gratuit informaii% consultan% asisten n problemele asigurrilor sociale de sntate i ale serviciilor medicale persoanelor asigurate% angajatorilor i furnizorilor de servicii medicale; g7 s administreze bunurile casei de asigurri% conform prevederilor legale; h7 s negocieze% s contracteze i s deconteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale n condiiile contractuluicadru; i7 s monitorizeze numrul serviciilor medicale furnizate i nivelul tarifelor acestora; j7 pot s organizeze licitaii n vederea contractrii unor servicii din pachetul de servicii% pe baza prevederilor contractului-cadru; 97 s asigure% n calitate de instituii competente% activitile de aplicare a documentelor internaionale cu prevederi n domeniul sntii ncheiate de .om)nia cu alte state% inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale i a altor prestaii% n condiiile respectivelor documente internaionale; l7 alte atribuii prevzute de acte normative n domeniul sntii 8rganele de conducere :0/* are urmtoarele organe de conducere: a7 adunarea reprezentanilor; b7 consiliul de administraie; c7 preedintele; d7 comitetul director; e7 " vicepreedini; f7 directorul general -ersoanele care fac parte din organele de conducere ale :0/* i ale caselor de asigurri trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a7 s fie ceteni rom)ni i s aib domiciliul pe teritoriul .om)niei; b7 s aib calitatea de asigurat; c7 s nu aib cazier judiciar sau fiscal; /dunarea reprezentanilor se constituie pe o perioad de C ani i cuprinde: a7 reprezentani ai asigurailor delegai de consiliile judeene i de :onsiliul 5eneral al ,unicipiului 2ucureti% n numr de unu pentru fiecare jude i doi pentru municipiul 2ucureti 4esemnarea acestor reprezentani se face n termen de @D zile de la data intrrii n vigoare a prezentei legi;

b7 !@ de membri numii astfel: " de ctre -reedintele .om)niei% ! de ctre primul-ministru% la propunerea ministrului sntii publice% ! de ctre *enat% la propunerea comisiei de specialitate% ! de ctre :amera 4eputailor% la propunerea comisiei de specialitate% un reprezentant al ,inisterului ,uncii% *olidaritii *ociale i +amiliei% un reprezentant al :asei 0aionale de -ensii i /lte 4repturi de /sigurri *ociale% D de ctre asociaiile patronale reprezentative la nivel naional% D de ctre organizaiile sindicale reprezentative la nivel naional% E reprezentani ai ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii% respectiv c)te un reprezentant al ,inisterului /dministraiei i 3nternelor% ,inisterului /prrii 0aionale% ,inisterului Justiiei% ,inisterului Transporturilor% :onstruciilor i Turismului% *erviciului .om)n de 3nformaii% *erviciului de 3nformaii (&terne i *erviciului de Telecomunicaii *peciale% i un reprezentant al :onsiliului 0aional al -ersoanelor G)rstnice /dunarea reprezentanilor are urmtoarele atribuii: a7 propune modificarea *tatutului :0/*; b7 analizeaz repartizarea bugetului aprobat de ctre cei n drept i recomand ordonatorului principal de credite luarea msurilor necesare pentru modificarea acestuia% n condiiile legii; c7 analizeaz modul de utilizare a fondului% costurile din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate% serviciile medicale acordate i tarifele practicate la contractarea pachetului de servicii de baz i recomand msurile legale pentru folosirea cu eficien a fondurilor i de respectare a drepturilor asigurailor :onsiliul de administraie al :0/* se constituie din @E membri% cu un mandat pe C ani% dup cum urmeaz: a7 D reprezentani ai statului% dintre care unul este numit de -reedintele .om)niei i C de primul-ministru% la propunerea ministrului sntii publice% a ministrului muncii% solidaritii sociale i familiei% a ministrului finanelor publice i a ministrului justiiei; b7 D membri numii prin consens de ctre confederaiile patronale reprezentative la nivel naional; c7 D membri numii prin consens de ctre confederaiile sindicale reprezentative la nivel naional; d7 " membri numii de primul-ministru% cu consultarea :onsiliului 0aional al -ersoanelor G)rstnice -reedintele consiliului de administraie este preedintele :0/* i are rang de secretar de stat -reedintele :0/* este numit de primulministru dintre membrii consiliului de administraie% la propunerea ministrului sntii

:onsiliul de administraie are " vicepreedini alei de consiliul de administraie prin vot secret% unul din partea confederaiilor patronale reprezentative la nivel naional i cellalt din partea confederaiilor sindicale reprezentative la nivel naional% stabilite potrivit legii Gicepreedinii consiliului de administraie sunt i vicepreedinii :0/* -rincipalul rol al consiliului de administraie este de a elabora i a realiza strategia naional n domeniul asigurrilor sociale de sntate :onsiliul de administraie al :0/* are urmtoarele atribuii: a7 aprob planul anual de activitate pentru ndeplinirea prevederilor programului de asigurri sociale de sntate; b7 aprob regulamentul de organizare i funcionare a comisiilor de evaluare i standardele de evaluare a furnizorilor de servicii medicale; c7 aprob criteriile de recrutare i modalitile de formare a personalului din sistemul de asigurri sociale de sntate; d7 aprob programul de investiii; e7 aprob ncheierea de convenii de cooperare i finanare de programe cu organisme internaionale; f7 aprob atribuiile vicepreedinilor% la propunerea preedintelui; g7 avizeaz statutul propriu al :0/*% care se aprob prin hotr)re a 5uvernului% i aprob statutul-cadru al caselor de asigurri la propunerea :omitetului director; h7 aprob propriul regulament de organizare i funcionare; i7 aprob strategia sistemului de asigurri sociale de sntate cu privire la colectarea i utilizarea fondului; j7 aprob proiectul bugetului fondului i l supune aprobrii ordonatorului principal de credite% n condiiile legii; 97 avizeaz% n condiiile legii% repartizarea pe case de asigurri a bugetului fondului; l7 avizeaz utilizarea fondului de rezerv; m7 analizeaz semestrial stadiul derulrii contractelor i mprumuturilor; n7 avizeaz rapoartele de gestiune anuale% prezentate de preedintele :0/*% contul de ncheiere a e&erciiului bugetar% precum i raportul anual de activitate; o7 aprob% n baza raportului :urii de :onturi% bilanul contabil i descrcarea gestiunii anului precedent pentru :0/* i pentru casele de asigurri; p7 avizeaz proiectul contractului-cadru i al normelor metodologice de aplicare a acestuia; r7 avizeaz lista medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal; s7 aprob criteriile privind calitatea asistenei medicale acordate asigurailor;

t7 analizeaz structura i modul de funcionare ale caselor de asigurri; u7 avizeaz organigrama :0/* i organigramele caselor de asigurri teritoriale% la propunerea :omitetului director; organigramele care se aprob prin ordin al preedintelui :0/*; v7 alte atribuii acordate prin acte normative n vigoare -reedintele :0/* este ordonator principal de credite pentru administrarea i gestionarea fondului i reprezint :0/* n relaiile cu terii i pe asigurai n raporturile cu alte persoane fizice sau juridice% componente ale sistemului asigurrilor sociale de sntate /tribuiile principale ale preedintelui :0/* sunt urmtoarele: a7 e&ercit atribuiile prevzute de lege% n calitate de ordonator principal de credite% pentru administrarea i gestionarea fondului; b7 organizeaz i coordoneaz activitatea de audit i control n sistemul de asigurri sociale de sntate% potrivit atribuiilor specifice ale :0/* i ale caselor de asigurri; activitatea de audit se poate desfura la nivel regional% n condiiile stabilite prin ordin al preedintelui :0/*% cu avizul :onsiliului de administraie al :0/*; c7 particip ca invitat la edinele 5uvernului n care sunt dezbtute aspecte referitoare la sntatea populaiei; d7 numete% sancioneaz i elibereaz din funcie personalul :0/*; e7 prezideaz edinele adunrii reprezentanilor; f7 alte atribuii stabilite prin *tatutul :0/*; g7 solicit avizul ministrului sntii publice naintea depunerii bugetului de venituri i cheltuieli la ,inisterul (conomiei i +inanelor pentru sumele transferate din bugetul ,inisterului *ntii -ublice n bugetul +ondului naional unic de asigurri sociale de sntate; h7 raporteaz trimestrial i anual ministrului sntii publice realizarea activitilor desfurate de :0/*; i7 supune aprobrii ministrului sntii publice reglementrile propuse n cadrul politicilor din domeniul sanitar :onducerea e&ecutiv a :0/* este asigurat de ctre directorul general 8rganele de conducere ale caselor de asigurri sunt consiliul de administraie i preedintele-director general :onsiliul de administraie al caselor de asigurri de sntate judeene i a municipiului 2ucureti este alctuit din @@ membri% desemnai dup cum urmeaz: a7 unul de consiliul judeean% respectiv de :onsiliul 5eneral al ,unicipiului 2ucureti;

b7 unul de prefect% la propunerea autoritii de sntate public judeene% respectiv a municipiului 2ucureti; c7 ! de confederaiile patronale reprezentative la nivel naional% desemnai prin consens; d7 ! de confederaiile sindicale reprezentative la nivel naional% desemnai prin consens; e7 " de consiliile judeene ale persoanelor v)rstnice% respectiv al municipiului 2ucureti; f7 preedintele% care este directorul general al casei de asigurri :onsiliile de administraie ale caselor de asigurri au urmtoarele atribuii generale: a7 aprob proiectul statutului propriu; b7 avizeaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli anuale aferente +ondului naional unic de asigurri sociale de sntate; c7 aprob rapoartele de gestiune semestriale i anuale% prezentate de preedintele-director general; d7 avizeaz politica de contractare propus de preedintele-director general% cu respectarea contractului-cadru; e7 avizeaz programele de aciuni de mbuntire a disciplinei financiare% inclusiv msurile de e&ecutare silit potrivit prevederilor legale n vigoare; f7 alte atribuii date prin lege sau prin statut /tribuiile principale ale directorului general sunt urmtoarele: a7 aplic normele de gestiune% regulamentele de organizare i de funcionare i procedurile administrative unitare; b7 organizeaz i coordoneaz activitatea de control al e&ecuiei contractelor de furnizare de servicii medicale; c7 organizeaz i coordoneaz activitatea de urmrire i control al colectrii contribuiilor la fond; d7 propune programe de aciuni de mbuntire a disciplinei financiare% inclusiv e&ecutarea silit% potrivit legii; e7 stabilete modalitatea de contractare% cu respectarea contractuluicadru; f7 organizeaz mpreun cu alte structuri abilitate controale privind respectarea drepturilor asigurailor i propune msuri n caz de nerespectare a acestora; g7 supravegheaz i controleaz organizarea i funcionarea sistemului de asigurri de sntate la nivel teritorial i prezint anual rapoarte% pe care le d publicitii; h7 numete% sancioneaz i elibereaz din funcie personalul casei de asigurri *erviciul medical

?n cadrul :0/* funcioneaz serviciul medical% care este condus de un medic-ef *erviciul medical al :0/* urmrete interesele asigurailor cu privire la calitatea serviciilor acordate de ctre furnizorii de servicii medicale% medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri 8bligaiile caselor de asigurri 8bligaiile :0/* sunt urmtoarele: a7 s asigure logistica funcionrii unitare i coordonate a sistemului asigurrilor sociale de sntate; b7 s urmreasc colectarea i folosirea cu eficien a fondului; c7 s foloseasc mijloace adecvate de mediatizare pentru reprezentarea% informarea i susinerea intereselor asigurailor pe care i reprezint; d7 s acopere potrivit principiilor prezentei legi nevoile de servicii de sntate ale persoanelor% n limita fondurilor disponibile 8bligaiile caselor de asigurri sunt urmtoarele: a7 s verifice acordarea serviciilor medicale% conform contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale; b7 s deconteze furnizorilor contravaloarea serviciilor medicale contractate i prestate asigurailor% la termenele prevzute n contractul-cadru% n caz contrar urm)nd s suporte penalitile prevzute n contract; c7 s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate% n condiii grele i foarte grele% pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare% potrivit legislaiei; d7 s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de contractare i a negocierii clauzelor contractuale; e7 s informeze furnizorii de servicii medicale asupra condiiilor de furnizare a serviciilor medicale i despre orice schimbare n modul de funcionare i de acordare a acestora; f7 s asigure confidenialitatea datelor n condiiile prezentei legi; g7 s verifice prescrierea i eliberarea medicamentelor n conformitate cu reglementrile n vigoare; h7 s raporteze :0/*% la termenele stabilite% datele solicitate privind serviciile medicale furnizate% precum i evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate;

i7 s furnizeze% la solicitarea ,inisterului *ntii -ublice% datele de identificare a persoanelor asigurate% numai pentru bolile cu declarare nominal obligatorie% conform legislaiei n vigoare :ontrolul furnizrii serviciilor :0/* i casele de asigurri organizeaz i efectueaz controlul serviciilor medicale care se acord asigurailor pe baza contractelor de furnizare de servicii ncheiate% potrivit legii ?n cadrul controalelor pot participa i reprezentani ai :,.% :,4.% :+. i 8/,,.

:ardul european i cardul naional de asigurri sociale de sntate :ardul european de asigurri sociale de sntate :ardul european conine urmtorul set obligatoriu de informaii vizibile: a7 numele i prenumele asiguratului; b7 codul numeric personal al asiguratului; c7 data naterii asiguratului; d7 data e&pirrii cardului; e7 codul 8rganizaiei 3nternaionale pentru *tandardizare pentru statul membru emitent al cardului; f7 numrul de identificare i acronimul casei de asigurri de sntate care emite cardul; g7 numrul cardului :ardul european se elibereaz asiguratului de ctre casa de asigurri de sntate la care acesta este asigurat 4e la @ ianuarie "$$B costul cardului european de asigurri de sntate se suport din +ondul naional unic de asigurri sociale de sntate (miterea cardului european nu poate fi refuzat de casa de asigurri de sntate dec)t n situaia n care asiguratul nu face dovada plii la zi a contribuiei de asigurri sociale de sntate (miterea cardului european se face numai prin intermediul sistemului informatic unic naional care gestioneaz aplicarea regulamentelor 'niunii (uropene privind drepturile asigurailor aflai n edere temporar ntr-un stat membru al 'niunii (uropene /siguratul care solicit nlocuirea cardului european n interiorul perioadei de valabilitate stabilite prin reglementrile 'niunii (uropene va putea beneficia% contra cost% de un alt card a crui perioad de valabilitate nu va putea depi perioada de valabili

?n cazul n care circumstane e&cepionale mpiedic eliberarea cardului european% casa de asigurri de sntate va elibera un certificat nlocuitor provizoriu :ardul european se elibereaz numai n situaia deplasrii asiguratului pentru edere temporar ntr-un stat membru al 'niunii (uropene -erioada de valabilitate a cardului european este stabilit astfel nc)t s acopere perioada de timp necesar ederii temporare% dar nu poate depi F luni de la data emiterii :ardul european poate fi utilizat de ctre asiguraii din sistemul de asigurri sociale de sntate din .om)nia numai pe teritoriul statelor membre ale 'niunii (uropene +urnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate au obligaia de a acorda asistena medical necesar titularilor cardului european emis de unul dintre statele membre ale 'niunii (uropene% n perioada de valabilitate a cardului i n aceleai condiii ca pentru persoanele asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din .om)nia% urm)nd a evidenia i raporta distinct caselor de asigurri sociale de sntate serviciile medicale acordate pentru aceast categorie de persoane :asele de asigurri de sntate au obligaia de a recunoate cardurile emise de statele membre ale 'niunii (uropene :ardul european confer dreptul pentru asigurat de a beneficia de asistena medical necesar n cursul unei ederi temporare ntr-un stat membru al 'niunii (uropene -ersoanele asigurate n unul dintre statele membre ale 'niunii (uropene% posesoare ale unui card european% vor fi tratate n .om)nia n acelai mod cu asiguraii rom)ni :ardul european se emite individual pentru fiecare asigurat care l solicit :ardul european nu acoper situaia n care asiguratul se deplaseaz ntr-un stat membru al 'niunii (uropene n vederea beneficierii de tratament medical :aracteristicile tehnice ale cardului european% precum i modalitile de elaborare i implementare ale acestuia se aprob prin ordin al preedintelui :asei 0aionale de /sigurri de *ntate :ardul naional de asigurri sociale de sntate :ardul naional de asigurri sociale de sntate este un card electronic% distinct de cardul european de asigurri sociale de sntate

3nformaiile minime care vor putea fi accesate de pe cardul naional sunt urmtoarele: a7 datele de identitate i codul numeric personal; b7 dovada achitrii contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate; c7 nregistrarea numrului de solicitri de servicii medicale% prin codul furnizorului; d7 diagnostice medicale cu risc vital; e7 grupa sanguin i .h; f7 data e&pirrii cardului; g7 numrul de identificare i acronimul casei de asigurri de sntate care emite cardul; h7 numrul cardului :ardul naional se elibereaz de casa de asigurri de sntate unde figureaz ca asigurat titularul cardului :heltuielile necesare pentru eliberarea cardului naional sunt suportate de casa de asigurri de sntate emitent :ardul naional se elibereaz numai prin sistemul informatic unic integrat al asigurrilor sociale de sntate :ardul naional poate fi utilizat numai pe teritoriul .om)niei +urnizorii de servicii medicale% medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate au obligaia de a acorda asistena medical titularilor de card naional n condiiile prevzute de contractul-cadru i de normele metodologice de aplicare a acestuia :ardul naional se emite individual pentru fiecare asigurat ASIGURARILE PRIVATE/VOLUNTARE DE SANATATE /sigurrile voluntare de sntate reprezint un sistem facultativ prin care un asigurtor constituie% pe principiul mutualitii% un fond de asigurare% prin contribuia unui numr de asigurai e&pui la producerea riscului de mbolnvire% i i indemnizeaz% n conformitate cu clauzele stipulate n contractul de asigurare% pe cei care sufer un prejudiciu% din fondul alctuit din primele ncasate% precum i din celelalte venituri rezultate ca urmare a activitii desfurate de asigurtor i fac parte din gama asigurrilor facultative /siguraii pot primi indemnizaii at)t pentru acea parte a cheltuielilor cu serviciile medicale care e&cedeaz pachetului de servicii medicale de baz acoperite de sistemul de asigurri sociale de sntate% c)t i pentru copli% dac acest lucru este prevzut n contractul de asigurare voluntar de sntate

/sigurrile voluntare de sntate pot fi asigurri de tip complementar i suplimentar /sigurrile voluntare de sntate de tip complementar suport total sau parial plata serviciilor neacoperite parial din pachetul de servicii medicale de baz% copli /sigurrile voluntare de sntate de tip suplimentar suport total sau parial plata pentru orice tip de servicii necuprinse n pachetul de servicii medicale de baz% opiunea pentru un anumit personal medical% solicitarea unei a doua opinii medicale% condiii hoteliere superioare% alte servicii medicale specificate n polia de asigurare *unt eligibile pentru serviciile oferite de sistemul de asigurri voluntare de sntate orice persoane% ceteni rom)ni% ceteni strini sau apatrizi care au dreptul la pachetul de servicii medicale de baz n temeiul asigurrilor sociale de sntate /ngajatorii% persoane fizice sau juridice% pot s ncheie contracte de asigurare voluntar de sntate pentru angajaii lor% individual sau n grup% acordate ca beneficii adiionale la drepturile salariale ale acestora% n scopul atragerii i stabilizrii personalului angajat ?n cadrul asigurrilor voluntare de sntate raporturile dintre asigurat i asigurtor% precum i drepturile i obligaiile acestora se stabilesc prin voina prilor% sub forma pachetelor de servicii% i sunt menionate n contractul de asigurare voluntar de sntate ?nfiinarea% autorizarea i funcionarea asigurtorilor care practic asigurri voluntare de sntate se desfoar n conformitate cu prevederile legislaiei care reglementeaz activitatea de asigurri :ontractul de asigurare voluntar de sntate :ontractul de asigurare voluntar de sntate trebuie s cuprind% pe l)ng elementele obligatorii% i urmtoarele elemente: a7 lista i volumul de acoperire ale coplilor pentru asigurri voluntare de sntate de tip complementar% n conformitate cu preul de referin stabilit de :asa 0aional de /sigurri de *ntate; b7 lista serviciilor din asigurarea voluntar suplimentar; c7 lista furnizorilor agreai; d7 modalitatea de contactare a acestora% direct sau prin intermediul unui departament de asisten a asigurailor; e7 drepturile i obligaiile prilor% cu evidenierea clar a riscului de mbolnvire individual; f7 modalitile de decontare a serviciilor medicale; g7 modalitile de ncetare a valabilitii contractului; h7 modalitile de soluionare a eventualelor litigii

/sigurtorii sunt obligai ca la ncheierea contractului de asigurare voluntar de sntate s ofere asiguratului toate informaiile necesare privind drepturile i obligaiile rezult)nd din contract% n vederea protejrii intereselor asigurailor /sigurtorul poate solicita% la iniierea contractului de asigurare% pe cheltuiala proprie i cu consimm)ntul pacientului% informaii privind starea de sntate a asiguratului% precum i efectuarea unui e&amen medical pentru evaluarea strii de sntate a solicitantului de ctre un furnizor de servicii medicale desemnat de acesta 3nformaiile cuprinse n contractul de asigurare voluntar% precum i informaiile privind starea de sntate a asiguratului au caracter confidenial i nu pot fi divulgate unor teri de ctre asigurtorii care practic asigurri voluntare de sntate sau persoanele fizice#juridice care% prin natura relaiilor de serviciu% cum ar fi controlor% auditor i alte asemenea funcii% intr n posesia informaiilor n cauz% cu e&cepia cazurilor prevzute de lege -rin contract% asigurtorul care practic asigurri voluntare de sntate de tip suplimentar poate restriciona pentru acest tip de asigurare accesul asiguratului% parial sau n totalitate% la anumii furnizori de servicii i poate condiiona utilizarea unor servicii n caz de mbolnvire de efectuarea prealabil a unor controale periodice profilactice sau de utilizarea unor anumii furnizori agreai /sigurtorii care comercializeaz asigurri voluntare de sntate complementare sunt obligai s achite coplata conform contractului cu asiguratul oricrui furnizor de servicii aflat n relaie contractual cu casele de asigurri i nu pot restriciona pentru acestea accesul asigurailor .elaia furnizorilor de servicii medicale cu societile de asigurri voluntare de sntate Toi furnizorii care presteaz servicii medicale pentru asigurrile voluntare de sntate trebuie s fie autorizai de ,inisterul *ntii -ublice% n baza reglementrilor n vigoare -entru prestarea serviciilor care intr sub incidena asigurrilor de sntate de tip complementar% furnizorii de servicii medicale trebuie s fie n relaie contractual cu casele de asigurri +urnizorii de servicii medicale care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri au obligaia de a accepta coplata de la asigurtorii autorizai de a presta asigurri voluntare de sntate de tip complementar sau% prin e&cepie% de la asigurai% n conformitate cu lista coplilor i valoarea ce poate fi acoperit prin sistemul asigurrilor voluntare de sntate +urnizorii de servicii medicale care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri au dreptul de a ncheia contracte i cu asigurtorii

autorizai de a presta asigurri voluntare de sntate de tip suplimentar +urnizorii de servicii medicale sunt obligai s elibereze documente justificative de decontare 6factur% chitan7 pentru serviciile medicale prestate acoperite prin asigurrile voluntare de sntate ?n cazul n care nu e&ist un contract ncheiat ntre asigurtor i furnizorii de servicii medicale% decontarea cheltuielilor se va face pe baza documentelor justificative emise de furnizorul de servicii medicale 'nitile sanitare publice au obligaia de a respecta% n relaia cu asigurtorii% tarifele ma&imale privind asigurrile suplimentare de sntate% aprobate prin ordin al ministrului sntii publice +urnizorii privai pot stabili% prin negociere% alte tarife :omisia de *upraveghere a /sigurrilor supravegheaz activitatea asigurtorilor autorizai s practice asigurri voluntare de sntate n conformitate cu prevederile legale +iecare asigurtor autorizat s practice asigurrile voluntare de sntate are obligaia% n vederea ncheierii contractelor de asigurare de acest tip% s obin avizarea de ctre direcia de specialitate din cadrul ,inisterului *ntii -ublice a listei furnizorilor de servicii medicale agreai% alii dec)t cei aflai deja n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate% i s reactualizeze aceast list naintea contractrii unui nou furnizor ?n baza contractului ncheiat cu furnizorii de servicii% asigurtorii au dreptul de a verifica% prin e&peri autorizai de ,inisterul *ntii -ublice i organizaiile profesionale% direct sau prin interpui% calitatea serviciilor prestate asigurailor ?ntreaga responsabilitate a actului medical rm)ne n seama furnizorilor de servicii medicale i farmaceutice 4iferendele survenite ntre asigurtor i furnizorii de servicii medicale se soluioneaz pe cale amiabil ?n cazul imposibilitii rezolvrii pe cale amiabil% litigiile se aduc la cunotina direciei de specialitate din cadrul ,inisterului *ntii -ublice i a :omisiei de *upraveghere a /sigurrilor% care vor ncerca medierea diferendului ?n caz de eec al medierii% diferendele sunt deduse instanelor judectoreti legal competente -l)ngerile privind calitatea serviciilor medicale formulate direct de ctre asigurai sau prin intermediul asigurtorilor autorizai s practice asigurri voluntare de sntate se adreseaz ,inisterului *ntii -ublice i sunt notificate :omisiei de *upraveghere a /sigurrilor