Curs 2 Anamneza i examenul clinic la pacientul vrstnic Apropierea de subiectul vrstnic, anamneza i examenul clinic are anumite particulariti

legate de tulburrile de comunicare ale pacientului uneori foarte vrstnic. Uneori anamneza trebuie s fie adresat att pacientului ct i aparintorilor separat. Alteori examenul clinic se desfoar la un alt moment dect anamneza deoarece pacienii pot fi obosii dup prima etap a examenului medical, sau se va desfura n mai multe etape. Istoricul De regul timpul acordat acestei etape a diagnosticului clinic este mai ndelungat dect la pacienii tineri. acienii vrstnici au de regul simptome nespecifice ceea ce face dificil focalizarea interogatoriului pe un organ sau boal. !ulburrile senzoriale "de auz sau de vedere#, relativ frecvente la vrstnici, pot de asemenea s interfereze cu anamneza. Unele dintre simptome pot fi considerate n cadrul procesului de mbtrnire$ dispneea, tulburri de vedere sau de auz, tulburri de memorie, incontinena urinar, constipaia, pierderi brute de cunotin a.# dar n principiu nici un simptom nu trebuie considerat ca fcnd parte din procesul de mbtrnire normal. %n cazul pacienilor vrstnici, diferitele boli pot s se manifeste diferit datorit declinului funcional. De ex. pacienii cu artroze c&iar dac au stenoze coronariene semnificative sunt asimptomatici deoarece sunt incapabili s depun efort fizic mare care s declaneze criza anginoas. 'unt mai utile ntrebri relevante pentru instalarea declinului funcional$ de cnd nu mai putei s facei singur aprovizionarea( Datorit disfunciilor cognitive pacienii vrstnici pot avea dificulti n amintirea altor afeciuni precedente, spitalizri, operaii sau consum de medicamente. De regul aceste date vor fi obinute de la aparintori sau alte surse alternative "nurse la domiciliu, registre medicale a#. )ricum acuzele pacienilor pot diferi de ceea ce familia consider o problem ma*or de sntate. Anamneza +unotinele medicului relativ la plngerile cotidiene, circumstanele sociale, psi&ologia vrstnicului a*ut la diri*area interviului. De regul se folosesc acuzele ma*ore int a interviului. %n cazul pacientului vrstnic aceast tactic poate s nu fie eficient. ,a pacientul vrstnic se vor cuta date despre acuzele cotidiene sau dependena psi&ic. Aceasta sunt deosebit de importante n special la prima ntlnire n camera de spital, camera de gard, spital sau -nursing. la domiciliu. ermind pacientului s vorbeasc cu mndrie despre o via lung, s se plng de spre lucruri aparent lipsite de importan permite stabilirea unei comunicri sau a unei legturi medic/pacient. ) relaie favorabil cu pacientul a*ut medicul atunci cnd comunic cu membrii familiei sau la obinerea aderenei la tratament. De regul boala poate fi detectat prin argumente verbale sau comunicare vizual$ modul n care istoricul este relatat, tempo/ul vorbirii, tonul vocii, contactul vizual. ) persoan vrstnic poate omite sau s nege simptome de anxietate sau depresie, sau le masc&eaz cu voce sczut, entuziasm aparent sau c&iar lacrimi. +omentariile pacienilor despre somn sau apetit pot s releve informaii despre sntatea mental i psi&ic. 0ste important igiena personal i a mbrcminii. acientului i se face anamneza complet mbrcat. 0xamenul statusului mintal poate fi necesar precoce c&iar la debutul interviului pentru a determina credibiliatea pacientului relativ la acuzele subiective sau istoricul bolii. Aceasta se va face cu tact, astfel nct s nu ofensm pacientul care poate s se simt *ignit, poate deveni defensiv, ofensat mai alea dac este prezent o rudenie. Dac nu este solicitat aparintorul nu se interpune n anamnez i nu va rspunde la ntrebri. Aparintorii asist doar cu permisiunea pacientului care poate fi ofensat de faptul c nu i se acord credibilitate i poate altera relaia pacient/cadru medical, asistent medical sau medic. Istoricul bolii 'e va ntreba despre bolile cele mai comune sau tratamente specifice !1+, cortizon citostatice, istoric de imunizare activ prin vaccinare "antitetanos, grip, pneumococ#, reacii alergice, intervenii c&irurgicale a.

Consum de medicamente din carnetele de sntate, medic de familie$ tip, doze. 'tabilirea precis e existenei unor reacii alergice medicamentoase, dac exist cineva care administreaz medicaia. acientul trebuie s fie capabil s citeasc inscripiile de pe ambala*ele de medicamente, s le cunoasc i s le diferenieze. Tipul de alimentaie se refer la tipul de alimente, numrul de mese calde pe zi, diete speciale "&iposodate, &ipoglucidice#, consumul de alcool, fibre vegetale n alimentaie, adaos de vitamine. 'tabilirea raportului dinte suma de bani consum pe alimentaie i acessibilitatea la alimentaia corect i raional este important. 'e va evalua capacitatea pacientului s ng&it, s mestece "poate fi alterat prin xerostomie/gura uscat / frecvent la vrstnici#. acienii cu tulburri de vedere, artrit, tremor pot avea dificulti n prepararea meselor. urinar pot s/i reduc aportul de lic&ide. roblemele psi&iatrice pot s fie mai dificil de depistat la vrstnici dect la tineri insomnia, tulburri de somn, scdere ponderal, alterarea funciilor cognitive, anorexie, &alucinaii3 trecut psi&iatric, inclusiv psi&oterapie, instituionalizare, a. !risteea, episoade de plns pot indica depresia. ierderi ale unor persoane 'au animale poate contribui la instalarea depresiei. 4ritabilitatea poate fi primul simptom su pacienii pot s se prezinte cu pierderi cognitive sau pseudo/demen. Istoricul familial i social 4storicul familial se axeaz pe afeciuni transmisibile de ex. boala Alz&eimer, neoplazii, diabet a#. 'e vor nota vrsta la care a aprut boala la rudele de gradul 4. 4storicul social includ condiiile de viai i de &abitat$ numr de camere, lifturi, aer condiionat aspecte cel mai bine relevate de vizitele la domiciliu. acientul trebuie s descrie o activitatea dintr/o zi obinuit, inclusiv activiti ca cititul, vizionarea !5, exerciii fizice, -&obbiuri., abilitatea de comunicarea cu alii$ frecvena i natura contactelor sociale cu grupuri de prieteni, vizita familiei, participare religioas i spiritual. 'tatusul marital al pacientului "singur, cstorit, vduv, concubina* a# este de asemenea notat. +&estionarul despre sex i practicile sexuale trebuie evaluat cu tact. Dificultile economice datorate pensionrii, un venit fix, moartea partenerului de via. roblemele financiare sau de sntate poate determina pierderea casei, a statutului social sau a independenei. 'e va consemna consumul de tutun sau alcool. 5a fi documentat dorina pacienilor privind msurile pentru prelungirea vieii. acienii vrstnici pot necesita un timp mai ndelungat pentru examenul clinic. 6asa de consultaie trebuie s fie la o nlime comod, i pacientul nu trebuie lsat singur pe masa de examinare. rima examinare const n evaluarea igienei personale. 'e va descrie aparena pacientului$ atitudine activ, malnutriie, absent, paloare, dispnee, cianoz a. Semnele vitale %n timpul msurrii greutii sau nlimii i greutii pacienii cu tulburri de ec&ilibru trebuie susinui. Dac temperatura este sczut 7 &ipotermia / trebuie verificat corectitudinea cu care ine termometrul. Absena febrei nu exclude infecia. Pulsul i TA sunt controlate la ambele brae. ulsul se ia timp de peste 89 sec i se va meniona orice neregularitate. Deoarece exist multe aspecte care pot influena valorile !A, aceasta va fi msurat de mai multe ori n repaus. acienii vrstnici au frecvent !A de tip divergent, cu valori maxime crescute i minima mic, datorat scderii elasticitii pereilor aortei, de regul fr afectarea organelor int, aa numita !A secundar aterosclerozei. ,a pacienii cu pseudo/&ipertensiune pulsul al artera bra&ial sau radial este palpabil dup manometrul este umflat peste val !A sistolice "manevra )sler#. :ipotensiunea ortostatic este mai frecvent la pacienii vrstnici care nu sunt &ipertensivi. 'e va msura !A n clino i n ortostatism. Dac !A sade cu peste ;9mm:g testul este pozitiv. !rebuie fcut cu pruden la pacienii cu deficit volemic. <ata respiratorie la vrstnici este de 2=/;> respiraii?min. ,a valori de peste @;>resp?min. poate semnala o infecie a tractului respirator inferior, insuficien cardiac congestiv a. acienii cu incontinen